Periferik venöz kateterler (PVC’ler), genellikle ön kol veya eldeki periferik venlere yerleştirilen küçük, esnek tüplerdir. İlaç, sıvı ve kan ürünlerinin verilmesi ve kan örneklerinin alınması için klinik ortamlarda yaygın olarak kullanılırlar.
Merkezi Venöz Kateterlerle (CVC’ler) Karşılaştırma:
PVC’ler, merkezi venöz kateterlerden birkaç önemli açıdan farklıdır:
- Yerleştirme Yeri: PVC’ler periferik venlere yerleştirilirken, CVC’ler internal juguler, subklavian veya femoral venler gibi daha büyük merkezi venlere yerleştirilir.
- Kullanım Süresi: PVC’ler genellikle flebit ve infiltrasyon riskinin daha yüksek olması nedeniyle genellikle 72-96 saate kadar kısa süreli kullanım için tasarlanmıştır. Bunun aksine, CVC’ler haftalarca ila aylarca süren uzun süreli erişim için tasarlanmıştır.
- Endikasyonlar: PVC’ler tahriş etmeyen ilaçların ve sıvıların uygulanması için uygundur. CVC’ler vezikant ilaçların, parenteral beslenmenin veya uzun süreli intravenöz tedavinin gerekli olduğu durumlarda tercih edilir.
- Yerleştirme Prosedürü: PVC’lerin yerleştirilmesi, görüntüleme rehberliği olmadan yatak başında gerçekleştirilebilen daha basit bir prosedürdür. Bunun aksine, CVC yerleştirme daha karmaşıktır ve genellikle doğru yerleştirmeyi sağlamak için ultrason veya floroskopi gibi görüntüleme tekniklerini gerektirir.
Bu ayrımları anlamak, uygun vasküler erişim cihazını seçmek, böylece hasta bakımını optimize etmek ve olası komplikasyonları en aza indirmek için çok önemlidir.
Periferik venöz kateterler (PVC’ler), yaygın olarak Abbocath®, Braunüle®, Flexüle®, Venflon® ve Viggo® gibi ticari adlarla bilinir ve intravenöz erişim için kullanılan temel tıbbi cihazlardır. İlaçların, sıvıların ve kan ürünlerinin verilmesini ve kan örneklerinin toplanmasını kolaylaştırırlar.
Yaygın Yerleştirme Yerleri:
PVC’ler çeşitli periferik venlere yerleştirilebilir ve her birinin kendine özgü avantajları ve hususları vardır:
- Antekubital Fossa (Dirsek Damarı): Ortanca kübital ven belirgindir ve kolayca erişilebilirdir, bu da onu hızlı infüzyonlar için uygun hale getirir. Ancak dirsek eklemine yakın konumu, kol hareketinden dolayı kateterin yer değiştirmesi riskini artırır.
- Dorsal El Damarları: Elin dorsal venöz ağı yüzeysel ve erişilebilirdir, ancak bu damarların daha küçük boyutu akış hızını sınırlayabilir ve flebit riskini artırabilir.
- Ön Kol Damarları: Sefalik, bazilik ve median antebrakiyal damarlar gibi damarlar, eklem hareketinden kaynaklanan tıkanma riskini azaltarak erişilebilirlik ve hasta konforu arasında bir denge sunar.
Kateter Boyutları ve Renk Kodlaması:
PVC’ler çeşitli ölçü boyutlarında mevcuttur ve her biri kolay tanımlama için renk kodludur. Ölçü numarası, kateterin çapıyla ters orantılıdır; daha küçük bir ölçü numarası daha büyük bir çapı gösterir ve daha yüksek akış hızlarına olanak tanır.
| Ölçü (G) | Renk | Dış Çap (mm) | Akış Hızı (mL/dak) | Yaygın Kullanımlar |
|---|---|---|---|---|
| 14 | Turuncu | 2,10 | 240 | Hızlı sıvı replasmanı, travma, büyük cerrahi |
| 16 | Gri | 1,70 | 180 | Kan nakli, büyük hacimli infüzyonlar |
| 18 | Yeşil | 1,30 | 90 | Rutin infüzyonlar, kan nakli |
| 20 | Pembe | 1,00 | 60 | Rutin infüzyonlar, ilaçlar |
| 22 | Mavi | 0,85 | 36 | Pediatrik ve yaşlı hastalar, küçük damarlar |
| 24 | Sarı | 0,70 | 20 | Yenidoğan, pediatrik ve kırılgan damarlar |
Not: Akış hızları yaklaşık değerlerdir ve kateter uzunluğuna ve üretici özelliklerine göre değişiklik gösterebilir.
Vasküler Erişimi Sağlama Prosedürü:
Hazırlık:
- IV erişim endikasyonunu doğrulayın ve bilgilendirilmiş onam alın.
- El hijyeni sağlayın ve uygun boyutta kateter, antiseptik solüsyon, eldiven, turnike ve pansuman malzemeleri dahil olmak üzere gerekli ekipmanı birleştirin.
Yer Seçimi:
- Damar boyutu, durumu ve tedavi türü gibi faktörleri göz önünde bulundurarak uygun bir damar seçin.
- Enfeksiyon, flebit veya önceki kateterizasyon komplikasyonları belirtileri olan bölgelerden kaçının.
Yer Hazırlığı:
- Damarı tıkamak için seçilen yerleştirme yerinin üzerine bir turnike uygulayın. – Enfeksiyon riskini azaltmak için bölgeyi antiseptik bir solüsyonla temizleyin ve tamamen kurumasını bekleyin.
Kateter Yerleştirme:
- Steril eldivenler giyin ve kateteri ambalajından çıkarın.
- Damarın sabitlenmesi için, yerleştirme yerinin altındaki cildi nazikçe gerginleştirin.
- Kateter iğnesini, venöz girişi gösteren kan geri tepmesi görülene kadar 10-30 derecelik bir açıyla yukarı doğru yerleştirin.
- Açıyı düşürün ve kateteri hafifçe ilerletin, böylece kanülün damar lümeninde olduğundan emin olun.
İlerletme ve Sabitleme:
- İğneyi sabit tutun ve iğneyi çekerken kateter kanülünü damara ilerletin.
- Turnikeyi serbest bırakın ve kan sızıntısını en aza indirmek için kateter ucunun üzerine baskı uygulayın.
- Kateter göbeğini gerektiği gibi IV uygulama setine veya tuzlu su kilidine bağlayın.
- Kateteri yerinden çıkmasını önlemek için uygun bir pansumanla sabitleyin.
Yerleştirme Sonrası Bakım:
- Yerleştirme yerini kateter yerleştirme tarihi ve saati ile etiketleyin.
- Enfeksiyon, infiltrasyon veya flebit belirtileri açısından yeri düzenli olarak izleyin.
- Kateteri kurumsal protokollere göre veya komplikasyonlar ortaya çıkarsa değiştirin.
Periferik venöz kateterizasyonla ilişkili komplikasyonları en aza indirmek için aseptik tekniklere ve uygun prosedür adımlarına uymak çok önemlidir.
Keşif
Periferik venöz kateterizasyonun (PVC) tarihi, erken başlangıcından modern yeniliklere kadar intravenöz (IV) tedavide önemli tıbbi gelişmeleri yansıtır.
Antik Temeller
- MÖ 4. Yüzyıl – Hipokrat Yazıları:
- Veneseksiyon (kan alma) tekniklerinin erken tanımları, vasküler anatomiyi anlamak için temel oluşturdu.
- Damarlar, terapötik müdahaleler için yollar olarak kabul edildi, ancak sıvı uygulaması için hiçbir cihaz mevcut değildi.
17. Yüzyıl – İlk IV Uygulaması
- 1665 – Christopher Wren:
- İngiliz bilim adamı ve hekim, bir tüy kalem ve mesane kullanarak bir köpeğin damarına şarap ve afyon enjekte ederek kaydedilen ilk IV deneylerinden birini gerçekleştirdi.
- Bu deney, damarlara doğrudan sıvı uygulaması için erişilebileceğini gösterdi.
- 1667 – Jean-Baptiste Denis:
- Hayvan kanı kullanarak ilk insan IV transfüzyonlarından birini gerçekleştirdi. Bu, kan transfüzyonu deneylerinde tartışmalı bir dönemi işaret etti ancak venöz erişimin potansiyelini vurguladı.
19. Yüzyıl – Klinik Gelişmeler
- 1831 – Thomas Latta:
- İskoç bir doktor, kolera hastalarını intravenöz olarak tuzlu su uygulayarak başarıyla tedavi etti. Bu, IV sıvılarının en erken terapötik kullanımlarından biriydi ve hastalık yönetiminde hidrasyonun rolünü fark etti.
- 1850’ler – Geliştirilmiş İğneler ve Şırıngalar:
- Charles Gabriel Pravaz ve Alexander Wood, hassas IV iletimi sağlayan hipodermik iğneleri bağımsız olarak icat ettiler. Ancak, bunlar sürekli infüzyonlardan ziyade öncelikli olarak enjeksiyonlar için kullanılıyordu.
20. Yüzyıl – Modern PVC Gelişimi
- 1900’ler – Sterilizasyonda İlerlemeler:
- Joseph Lister tarafından sterilizasyon tekniklerinin geliştirilmesi enfeksiyon oranlarını önemli ölçüde azaltarak venöz erişimi daha güvenli hale getirdi.
- Cam şırıngalar ve yeniden kullanılabilir iğneler standart araçlar haline geldi.
- 1940’lar – Tek Kullanımlık PVC Kateterler:
- II. Dünya Savaşı sırasında, hızlı ve güvenli IV sıvı uygulamasına duyulan ihtiyaç kateter tasarımında yeniliklere yol açtı.
- Polivinil klorür gibi plastik malzemeler tanıtıldı, kateterler tek kullanımlık hale getirildi ve enfeksiyon riskleri azaltıldı.
- 1950’ler – Renk Kodlu Ölçüm Sistemi:
- Kateter ölçüm cihazları için standart renk kodlaması, tanımlamayı basitleştirmek ve belirli klinik senaryolar için uygun seçimi sağlamak amacıyla tanıtıldı.
- 1960’lar – Poliüretan ve Teflon’un Tanıtımı:
- Teflon gibi esnek, biyouyumlu malzemeler hasta konforunu artırdı ve tromboflebit gibi komplikasyonları azalttı. – Venflon® ve Abbocath® gibi markalar ticari pazarda lider olarak ortaya çıktı.
- 1970’ler – Güvenlik Özellikleri:
- İğne batması yaralanmalarını önlemek için güvenlik mühendisliği yapılmış kateterlerin geliştirilmesi bir öncelik haline geldi.
- Şirketler geri çekilebilir iğneleri ve koruma mekanizmalarını kateter tasarımlarına dahil etmeye başladı.
21. Yüzyıl – Teknolojik Yenilikler
- 2000’ler – Kapalı Sistem Tasarımları:
- Kapalı sistem kateterlerin tanıtımı kan maruziyetini en aza indirdi, kontaminasyon risklerini azalttı ve sağlık hizmeti sağlayıcıları için güvenliği artırdı.
- Gelişmiş Malzemeler ve Kaplamalar:
- Antimikrobiyal kaplamaların (örn. klorheksidin ve gümüş) kullanımı kateterle ilişkili enfeksiyonları azaltmaya yardımcı oldu.
- Geliştirilmiş biyouyumlu malzemeler uzun ömürlülüğü artırdı ve komplikasyonları azalttı.
- IV Yerleştirme İçin Taşınabilir Ultrason:
- Taşınabilir ultrason makinelerinin yaygın olarak benimsenmesi, özellikle zor venöz erişimi olan hastalarda başarılı ven kanülasyon oranlarını iyileştirdi.
Modern Tıp Üzerindeki Etkisi
PVC’lerin evrimi, malzeme bilimi, mühendislik ve tıbbi yeniliğin entegrasyonunu yansıtır. Periferik venöz kateterler artık klinik bakımda vazgeçilmezdir, IV tedavisi için güvenli, etkili ve çok yönlü bir yöntem sunar ve acil ve rutin tıbbi müdahalelerde önemli bir rol oynar.
İleri Okuma
- Wren, C. (1665). Experiments and Observations. Philosophical Transactions of the Royal Society.
- Latta, T. (1831). Saline Injections in Cholera. The Lancet.
- Wood, A. (1853). Hypodermic Syringe and Its Applications. Edinburgh Medical Journal.
- Lister, J. (1867). On the Antiseptic Principle in Surgery. The Lancet.
- Kuhn, J. J. (1950). Development of Plastic Intravenous Catheters. Annals of Surgery.
- Peripherer Venenkatheter – Wikipedia. Retrieved from https://de.wikipedia.org/wiki/Peripherer_Venenkatheter
- Central Venous Catheter vs. Peripheral – This vs. That. Retrieved from https://thisvsthat.io/central-venous-catheter-vs-peripheral
- Intravenöser Zugang – Venenverweilkanüle legen – praktischArzt. Retrieved from https://www.praktischarzt.de/behandlung/intravenoeser-zugang/
- Central Venous Catheters: Which, When and How – Oxford Academic. Retrieved from https://academic.oup.com/bjr/article/96/1151/20220894/7498972
- Peripheral IV — Peripheral Intravenous Catheter (PIVC) – Cleveland Clinic. Retrieved from https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/24930-peripheral-iv
- Peripheral Intravenous Access (IV) – Technique and Overview. The Procedure Guide. https://theprocedureguide.com/peripheral-intravenous-access-iv-technique-and-overview/
- Guide to IV Catheter Sizes: Gauge, Diameter, Length, Flow Rate. CIA Medical. https://www.ciamedical.com/insights/iv-catheter-sizes/
- Peripheral venous catheter. Wikipedia. https://en.wikipedia.org/wiki/Peripheral_venous_catheter
- How To Do Peripheral Vein Cannulation. MSD Manual Professional Edition. https://www.msdmanuals.com/professional/critical-care-medicine/how-to-do-peripheral-vascular-procedures/how-to-do-peripheral-vein-cannulation
