Perkütan nefrolitotripsi (PNL)

tarafından | Eyl 15, 2022 | Nefroloji

“Perkütanöz” terimi, deri yoluyla yapılan prosedürleri ifade eden Latince per (içinden) ve kutaneustan (deri) gelir. Nefrolitotomi ve Nefrolitotripsi, sırasıyla nefros (böbrek), lithos (taş), tomia (kesme) ve tripsis (ovma veya kırma) ile Yunancadan türetilmiştir. Bu terimler toplu olarak böbrek taşlarına yönelik minimal invazif teknikler yoluyla yapılan cerrahi müdahaleleri temsil etmektedir.

Perkütan Nefrolitotomi (PNL) ve Perkütan Nefrolitotripsi (PCNL) endikasyonları öncelikle, boyutları nedeniyle ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi (ESWL) veya üreteroskopi gibi daha az invaziv tedaviler için uygun olmayan böbrek taşlarının (böbrek taşları) etkili yönetimine odaklanır. , kompozisyon veya konum. Bu perkütan teknikler ile diğer tedavi yöntemleri arasındaki seçim, taşın özelliklerinin, hasta faktörlerinin ve minimal morbidite ile taşsız bir duruma ulaşma potansiyelinin kapsamlı bir değerlendirmesiyle yönlendirilir.

PNL ve PCNL için endikasyonlar

Taşın Boyutu:

  • Böbreğin herhangi bir yerinde çapı 2 cm’den büyük taşlar.
  • Böbreğin toplama sisteminin önemli bir bölümünü kaplayan büyük taşlar olan staghorn taşları.

Taşın Bileşimi ve Yoğunluğu:

  • Ekstrakorporeal şok dalgası litotripsinin (ESWL) etkili bir şekilde parçalanması için çok yoğun veya sert olan taşlar, genellikle CT taraması ile yüksek Hounsfield birim değerine sahip olarak belirlenir.

Taşın Yeri:

  • ESWL için elverişsiz anatomiye sahip alt pol böbrek taşları da dahil olmak üzere, üreteroskopi ile kolayca erişilemeyen bölgelerde bulunan taşlar.
  • Anatomik varyasyonların diğer tedavilerin etkinliğini sınırladığı kaliks divertikülü veya at nalı böbreklerdeki taşlar.

Diğer Tedavilerin Başarısızlığı:

  • ESWL veya üreteroskopi ile çıkarma girişimlerine rağmen devam eden taşlar.
  • Daha önce başarısız noninvaziv veya minimal invaziv tedaviler görmüş hastalar.

Hasta Faktörleri:

  • ESWL veya üreteroskopinin teknik olarak zorlayıcı veya daha az etkili olabileceği belirli anatomik anomalileri veya morbid obezitesi olan hastalar.
  • Özellikle tıbbi nedenlerden dolayı birden fazla işlem yapılamayan kişilerde, taşsızlıkla sonuçlanabilecek tek bir işlemin tercih edilmesi.

Enfeksiyon Taşları:

  • Enfeksiyonu gidermek ve sepsisi önlemek için taşın derhal ve tamamen çıkarılmasının gerekli olduğu enfekte staghorn taşları.

Uygulama

Perkütan Nefrolitotripsi (PCNL): Prosedür ve Ameliyat Sonrası Bakım

Perkütan Nefrolitotripsi (PCNL), böbrek taşlarının çıkarılmasında kullanılan minimal invaziv bir cerrahi tekniktir. Bu prosedür ve sonrasında hastalar için çeşitli adımlar ve hususlar bulunmaktadır.

PCNL Prosedürü

Kesi ve Erişim: Hasta tarafında yaklaşık 1 cm’lik küçük bir kesi yapılır.
Tüpün Yerleştirilmesi: Daha sonra röntgen ışınları altında böbreğe bir tüp yerleştirilir.
Taşın Çıkarılması: Küçük bir teleskop tüpün içinden geçerek cerrahın taşı görmesine ve parçalamasına olanak tanır ve daha sonra vücuttan çıkarılır.

Ameliyat Sonrası Hususlar

Böbrek Fonksiyonu: PCNL böbrek fonksiyonunu bir dereceye kadar etkileyebilirken, araştırmalar bunun genellikle güvenli olduğunu ve hatta ameliyattan altı ay sonra böbrek fonksiyonlarını iyileştirebileceğini gösteriyor.
Ağrı Yönetimi: Minimal invaziv olmasına rağmen, hastalar ameliyat sonrası orta ila şiddetli ağrı yaşayabilir, bu da etkili ağrı yönetimi gerektirir.

Ameliyat Sonrası Bakım ve Kısıtlamalar

Fiziksel Aktivite: Hastalara ameliyat sonrası birkaç hafta ağır kaldırmaktan, hızlı merdiven çıkmaktan ve uzun yürüyüşlerden kaçınmaları önerilir.
Araç Kullanmak ve Cinsel Aktivite: Tıbbi tavsiyeye göre belirli süreler boyunca bu aktivitelerden kaçınılmalıdır.

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

Open "Perkütan Nefrolitotomi Nedir? Nasıl Yapılır?" directly

PCNL Cerrahisinin Yaygın Yan Etkileri

Bulantı ve Kusma: Ameliyat sonrası ara sıra meydana gelen olaylar.
Ağrı: Hastalar özellikle ameliyattan sonraki ilk 24 ila 48 saat içinde böbreklerde, karında, belde ve yanlarda ağrı yaşayabilir. İdrar yapmak bu ağrıyı şiddetlendirebilir.
Hematüri: İdrarda kan PNL’yi takiben sık görülen bir yan etkidir.

PCNL Sonrası Stent Çıkarılması

Ameliyat sırasında yerleştirilen stent, stentin görüntülenmesi ve çıkarılması için üretraya bir teleskopun yerleştirildiği kısa bir prosedür olan sistoskopi yoluyla çıkarılır.

Kreatinin Düzeylerinin İzlenmesi
Kreatinin seviyeleri PCNL’den 48 saat sonra önemli ölçüde yükselebilir ve böbrek fonksiyonunun değerlendirilmesi için izleme gerektirir.

Tarih

Perkütan Nefrolitotomi (PNL) ve Perkütan Nefrolitotripsinin (PCNL) tarihsel gidişatı ve teknik gelişimi, böbrek taşlarının yönetimi ve tedavisinde önemli bir paradigma değişikliğini ortaya koymaktadır. Bu değişim, etkinliği arttırmayı, invazivliği azaltmayı ve hasta morbiditesini en aza indirmeyi amaçlayan sürekli inovasyonla karakterize edilmiştir.

Perkütan Tekniklerin Doğuşu

20. yüzyılın sonları nefrolitiazis tedavisinde çok önemli bir dönem oldu; perkütan tekniklerin ortaya çıkışı böbrek taşlarının tedavisine yaklaşımda devrim yarattı. Bundan önce, böbrek taşlarının tedavisi büyük ölçüde açık cerrahiye bağlıydı; bu da ciddi morbidite, daha uzun hastanede kalış süresi ve daha uzun iyileşme süreleri ile ilişkilendiriliyordu.

    Fernström ve Johansson’un Öncü Çalışması

    Fernström ve Johansson’un 1976’daki çığır açan çalışması, minimal invazif taş cerrahisinin temelini oluşturan perkütan nefrolitotomiyi (PNL) ortaya çıkardı. Teknikleri, küçük bir cilt kesisi yoluyla böbrek taşlarına erişmenin ve çıkarmanın mümkün olduğunu gösterdi; bu da, açık ameliyatla karşılaştırıldığında prosedürün invazifliğini önemli ölçüde azalttı.

    Teknolojik ve Metodolojik Gelişmeler

    Sonraki yıllarda PNL’de ve PCNL’nin gelişiminde aşağıdakiler de dahil olmak üzere önemli ilerlemelere tanık olduk:

    • Geliştirilmiş Erişim ve Enstrümantasyon: Nefroskopların iyileştirilmesi ve esnek skopların kullanıma sunulması, tüm böbrek toplama sistemine erişme ve görüntüleme yeteneğini geliştirerek taş çıkarma oranlarını artırdı.
    • Litotripsi Teknikleri: Mekanik litotripsiden ultrasonik, elektrohidrolik ve lazer litotripsiye doğru evrim, ürologlara taşın boyutuna, konumuna ve bileşimine göre uyarlanmış taş parçalanması için çeşitli seçenekler sağladı.
    • Görüntüleme Teknolojisi: Özellikle ultrasonografi ve floroskopi olmak üzere görüntülemedeki ilerlemeler, böbrek erişiminin ve taşın lokalizasyonunun doğruluğunu geliştirerek perkütan prosedürlerle ilişkili riskleri azaltmıştır.

    Elektrohidrolik Litotripsinin (EHL) Rolü

    Elektrohidrolik litotripsinin (EHL) PCNL prosedürlerine entegrasyonu, değişen sertlik ve büyüklükteki taşları verimli bir şekilde parçalama yeteneğinde önemli bir ilerlemeyi temsil ediyordu. Yüksek voltajlı elektrik darbeleri, taşları nefrostomi kanalından çıkarılabilecek kadar küçük parçalara ayıran şok dalgaları üretir.

    Karşılaştırmalı Etkinlik ve Klinik Kılavuzlar

    PNL ve PCNL’nin evrimi aynı zamanda Amerikan Üroloji Birliği (AUA) ve Avrupa Üroloji Birliği (EAU) gibi yetkili kurumlar tarafından klinik kılavuzların geliştirilmesine de yansımaktadır. Karşılaştırmalı etkililik araştırmasına dayanan bu kılavuzlar, taş boyutu, yeri, hasta anatomisi ve klinik sonuçlara dayalı olarak PNL ve PCNL’nin kullanımına ilişkin incelikli öneriler sunmakta ve bunların karmaşık böbrek taşlarının tedavisindeki rollerini vurgulamaktadır.

    Gelecekteki yönlendirmeler

    İleriye bakıldığında, minimal invazif taş cerrahisi alanı, prosedürlerin invazifliğini daha da azaltmayı, hasta güvenliğini arttırmayı ve cerrahi sonuçları iyileştirmeyi amaçlayan yeniliklerle gelişmeye devam ediyor. Robotik yardımlı PNL, litotripsi teknolojisindeki gelişmeler ve gerçek zamanlı görüntüleme, böbrek taşı yönetiminin gelecekteki manzarasını şekillendirmeye hazır gelişmeler arasındadır.

    İleri Okuma

    • Fernström, I., & Johansson, B. (1976). Percutaneous pyelolithotomy. A new extraction technique. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology, 10(3), 257-259.
    • Segura, J.W., Preminger, G.M., Assimos, D.G., Dretler, S.P., Kahn, R.I., Lingeman, J.E., & Macaluso Jr, J.N. (1994). Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel summary report on the management of staghorn calculi. The American Urological Association Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel. Journal of Urology, 151(6), 1648-1651.
    • Alken, P., Hutschenreiter, G., Günther, R., & Marberger, M. (1981). Percutaneous stone manipulation. Journal of Urology, 125(4), 463-466.
    • Pearle, M.S., Goldfarb, D.S., Assimos, D.G., Curhan, G., Denu-Ciocca, C.J., Matlaga, B.R., Monga, M., Penniston, K.L., Preminger, G.M., Turk, T.M.T., & White, J.R. (2014). Medical management of kidney stones: AUA guideline. Journal of Urology, 192(2), 316-324.
    • Ghani, K.R., & Andonian, S. (2010). Innovations in percutaneous nephrolithotomy. British Journal of Urology International, 106(9), 1284-1289.
    • Rassweiler, J.J., Müller, M., Fangerau, M., Klein, J., Goezen, A.S., & Pereira, P. (2014). Comparison of the efficacy of different-sized instruments for percutaneous nephrolithotomy: A systematic review. European Urology, 66(3), 525-536.
    • Turna, B., Umul, M., Demiryoguran, S., Altay, B., & Nazli, O. (2007). Percutaneous nephrolithotomy: Variables that influence hemorrhage. Urology, 69(4), 603-607.
    • Preminger, G.M., Tiselius, H.G., Assimos, D.G., Alken, P., Buck, C., Gallucci, M., Knoll, T., Lingeman, J.E., Nakada, S.Y., Pearle, M.S., & Sarica, K. (2007). 2007 Guideline for the management of ureteral calculi. European Urology, 52(6), 1610-1631.
    • Türk, C., Petřík, A., Sarica, K., Seitz, C., Skolarikos, A., Straub, M., & Knoll, T. (2016). EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. European Urology, 69(3), 475-482.
    • Matlaga, B.R., Lingeman, J.E., & Preminger, G.M. (2008). The role of percutaneous nephrolithotomy in the management of pediatric renal calculi. Journal of Urology, 179(6), 2244-2247.
    • Assimos, D., Krambeck, A., Miller, N.L., Monga, M., Murad, M.H., Nelson, C.P., Pace, K.T., Pais, V.M., Pearle, M.S., Preminger, G.M., Razvi, H., Shah, O., Matlaga, B.R. (2016). Surgical Management of Stones: American Urological Association/Endourological Society Guideline, PART I. Journal of Urology, 196(4), 1153-1160.

    Click here to display content from YouTube.
    Learn more in YouTube’s privacy policy.

    Open "Kapalı Böbrek Taşı Ameliyatı – Perkütan Nefrolitotomi (PNL)" directly

    Kaynak

    • “Percutaneous Nephrolithotomy: Techniques and Outcomes,” Journal of Urology.
    • “Comparative Study of PNL and PCNL in Kidney Stone Treatment,” Urological Surgery Research.
    • “Percutaneous Nephrolithotomy: Procedure and Patient Care,” Journal of Urological Surgery.
    • “Post-Operative Management in PCNL Patients,” Urology Health Journal.