- Premenstrüel sendrom (PMS), kadınlarda adet döngüsünün ikinci yarısındaki luteal faz sırasında ortaya çıkan psikolojik ve fiziksel bozukluklarla kendini gösterir. Bunlar arasında
- depresyon,
- huzursuzluk,
- anksiyete,
- sinirlilik,
- kontrol kaybı,
- öfke nöbetleri,
- uyku bozuklukları,
- ağrı,
- göğüslerde gerginlik hissi,
- su tutma ve karın rahatsızlığı yer alır.
- Bunun nedeni muhtemelen serotonin, GABA ve dopamin gibi nörotransmitterler üzerinde de etkili olan yumurtlamadan sonra seks hormonlarında meydana gelen hormonal değişikliklerdir.
- PMS tedavisinde kullanılan ilaçlar arasında keşiş biberi özleri, hormonlar (yumurtlama inhibitörleri), SSRI’lar ve ağrı kesiciler bulunur.
Semptomlar
Premenstrüel sendrom kendini psikolojik (duygusal, psikiyatrik) ve fiziksel semptomlarla gösterir ve davranışları etkiler. Bunlardan en önemlileri aşağıda listelenmiştir.
Psikiyatrik bozukluklar:
- Depresiflik, ağlama
- Huzursuzluk, endişe
- Sinirlilik, öfke, gerginlik, kontrol kaybı, öfke nöbetleri, kafa karışıklığı
- İştah artışı, doymak bilmez açlık (yemek yeme isteği)
- Uyku bozuklukları
- Sosyal geri çekilme
Fiziksel bozukluklar:
- Ağrı: kas ve eklem ağrısı, baş ağrısı
- Göğüslerde gerginlik
- Karın şişkinliği, karın rahatsızlığı
- Akne
- Yorgunluk
- Su tutma, kilo alma (ödem)
Premenstrüel disforik sendrom (PMDS, PMDD) olarak adlandırılan durumda belirgin psikiyatrik bozukluklar ön plandadır. PMS genellikle jinekolojik olarak (hormonal olarak) tedavi edilirken, PMDS psikiyatrik olarak (psikotropik ilaçlarla) tedavi edilir.
Nedenler
Premenstrüel sendrom, kadınlarda yumurtlamadan sonra ve adet kanamasından önce döngünün ikinci yarısında, yani luteal fazda ortaya çıkar. Belirtiler en çok adet kanamasından önceki hafta belirginleşir ve kanamanın başlamasıyla birlikte hızla kaybolur. Luteal faz, progestojen progesteronda keskin bir yükseliş ve ardından düşüş ile karakterize edilir ve ideal bir döngüde iki hafta sürer.
PMS’nin nedeninin, döngü sırasında östrojen ve gestajenlerdeki değişiklikler olduğu düşünülmektedir. Bu hormonlar ayrıca serotonin, GABA ve dopamin gibi nörotransmitterler ve renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi (RAAS) üzerinde de etkilidir. Belirtiler hamilelik sırasında ve menopozdan sonra kaybolabilir ve ergenlikten önce PMS görülmez. Önceden var olan rahatsızlıklar PMS ile daha da kötüleşir.
Luteal faz sırasında belirli bir miktar rahatsızlık fizyolojiktir. PMS, yaşam kalitesi düştüğünde ve sosyal yaşam, ilişkiler, iş veya okul üzerinde belirgin bir olumsuz etki olduğunda mevcuttur.
Teşhis
Tanı, tıbbi tedavide semptomlara, tıbbi geçmişe dayanarak ve hastalıkları (örneğin demir eksikliği, hipotiroidizm) dışlayarak konur. Belirtiler bir PMS takviminde ayrıntılı olarak belgelenebilir ve döngü ile zamansal bir ilişki içine sokulabilir.
Tıbbi olmayan tedavi
Sağlıklı beslenme
Stres azaltma, psikoterapi
Fiziksel aktivite
İlaç tedavisi
Aşağıdaki ilaçlardan bazılarının ruhsatı varken, diğerleri endikasyon dışı kullanılmaktadır.
Keşiş biberinin meyvesinden elde edilen özler esas olarak PMS tedavisi için tablet şeklinde kullanılır. En az üç ay boyunca günde bir kez uygulanırlar. Olası yan etkiler alerjik reaksiyonları içerir.
Hafif depresif ruh hali ana şikayet olduğunda bir alternatif veya takviye sarı kantaron otudur. John’s wort’un standartlaştırılmış özleri de kullanılmalıdır.
Sitalopram, essitalopram, fluoksetin, paroksetin ve sertralin gibi SSRI’lar (seçici serotonin geri alım inhibitörleri) serotonin eksikliğini giderir ve antidepresan ve ruh halini iyileştirici özelliklere sahiptir. SSNRI’lar (örn. venlafaksin) gibi diğer antidepresanlar ve ketiapin ve benzodiazepinler gibi nöroleptiklerden literatürde bahsedilmektedir. Psikotropik ilaçlar PMDS’de daha yaygın olarak kullanılmaktadır.
Triptofan amino asidi serotoninin bir öncüsüdür ve gıda takviyesi olarak mevcuttur.
İbuprofen veya diklofenak gibi ağrı kesiciler sendromla ilişkili ağrıyı hafifletir.
Östrojenler, gestajenler ve GnRH analogları gibi hormonlar (ovülasyon inhibitörleri) normal döngünün seyrini etkiler ve ovülasyonu önler. Örneğin östrojenler transdermal olarak uygulanır. Oral kontraseptifler gibi hormonal kontraseptifler de kullanılır.
Diruetik spironolakton, böbrekler yoluyla su ve sodyum atılımını teşvik eder ve su tutulmasını tedavi etmek için kullanılabilir. Progestojen drospirenon spironolaktondan türetilmiştir.
Literatürde bahsedilen diğer seçenekler:
- Günde 1200 mg dozunda kalsiyum.
- D Vitamini
- Magnezyum
- Çuha çiçeği yağı
- B6 Vitamini (piridoksin)
- Cimicifuga