Rahim içi büyüme geriliği veya kısaca RİBG, rahimdeki (uterus) bir fetüsün büyümesindeki patolojik bir gecikmedir. Etkilenen fetüsler veya yeni doğanlara SGA çocuklar ((“small for gestational age”) ‘gebelik yaşına göre küçük’) denir.
Bir RİBG, fetüsün boyutunun ve ağırlığının 10. persentilin altında olduğu zamandır. Bununla birlikte, patolojik faktörler aslında sadece bu fetüslerin bazılarında mevcuttur. Beşinci yüzdelik dilime dayalı bir sınır değeri daha spesifik olacaktır – ancak, risk altındaki bazı çocuklar bu durumda göz ardı edilecektir.
Rahim içi büyüme kısıtlaması (RİBG) geleneksel olarak ve en yaygın olarak, uygun nüfus büyüme eğrisinde gebelik yaşı için 10. persantilin altında bir doğum ağırlığı olarak tanımlanır. RİBG en yaygın olarak, fetüsün beyne oksijen ve besin tedarikini korumak için dolaşımını uyarladığı (‘beyin koruyucu’) plasental yetmezlikten kaynaklanır. Değişen serebral hemodinamikler doğumdan sonra da devam edebilir, bu da RİBG preterm yenidoğanların uygun şekilde büyümüş (AGA) akranlarından daha farklı bir serebral izleme ve klinik yönetimine işaret eder.
Kronik fetal hipoksemi veya besin yoksunluğu durumunda, fetüs beyne oksijen ve besin tedarikini en üst düzeye çıkarmak için kalp debisini yeniden dağıtır (beyin koruyucu). Fetal dolaşım, sağ ventrikül çıkışının çoğunluğunun duktus arteriozus yoluyla inen aorta şant edildiği ve sol ventrikülün esas olarak üst gövdeyi ve beyni beslediği paralel bir devredir. Periferik vasküler yatakların vazokonstriksiyonu, sağ ventrikül ard yükünün artmasına neden olur. Plasental yetmezlik durumunda, artmış plasental vasküler direnç, bu artmış sistemik dirence katkıda bulunur. Öte yandan, serebral arterlerin vazodilatasyonu sol ventrikül ard yükünde azalmaya neden olur. Bu değişiklikler, kardiyak debinin sol ventrikül lehine tercihli bir kayması ile sonuçlanır ve beyne doğru kan akışını arttırır.
nedenleri
Sebepler genetik veya çevresel olabilir. Çocuğun yanına yatabilir veya anneden veya plasentadan gelebilir.
Fetal nedenler
- Kromozomal sapmalar
- Malformasyonlar
- Dikey enfeksiyonlar (örn. Kızamıkçık, toksoplazmoz, genital herpes)
Plasental nedenler
- Çoklu hamilelik
- Rahim malformasyonları
- Plasental yetmezlik
- preeklampsi
- Kalp krizi,
Maternal nedenler
- Gestasyonel diyabet
- Otoimmün hastalıklar (örn. Antifosfolipid sendromu)
- Böbrek hastalığı
- Hipoksi
- anemi
- kardiyovasküler hastalıklar
- Akciğer hastalığı
- hipertansiyon
- İlaç tedavisi
- Uyuşturucu bağımlılığı (alkol, nikotin)
Sınıflandırma
- İÜBG’nin iki formu vardır:
- asimetrik şekil
- simetrik şekil
- Daha yaygın asimetrik formda (vakaların yaklaşık % 70’i), başlangıçta sadece vücut ağırlığı etkilenir – kafa boyutu normaldir, bel çevresi önemli ölçüde azalır. Deri altı yağ dokusunun olmaması, orantıları başa uymayan ince ve küçük bir gövdeye neden olur.
- Daha nadir simetrik formda (% 20-25), fetüsün hem vücut ağırlığı hem de uzunluğu azaltılır. Baş çevresi vücudun geri kalanıyla orantılıdır, ancak fetüsün genel büyümesi gecikmiştir.
Teşhis
- IUGR, sonografi sırasında 2. ve 3. trimesterde yapılan fetometrilerle doğum öncesi bakım çerçevesinde tanınır.
- Çocuğun daha fazla teşhisi ve izlenmesi şunları içerir:
- Sonografik kontroller
- Doppler sonografi
- Kardiyotokogram (CTG)
- TORCH serolojisi
- Amniyosentez
- fetal kan gazı analizi
Rahim içi büyüme geriliği tüm ölü doğumların yaklaşık 1 / 4’ünden sorumludur. Başarılı bir doğumdan sonra bile, etkilenen çocukların ölüm riski daha yüksektir. CNS’de hasar meydana gelir ve bu da ileride nörolojik kusurlara ve dil gelişiminin gecikmesine neden olur. Bir IUGR ayrıca yaşamın ilerleyen dönemlerinde kardiyovasküler hastalık ve diabetes mellitus riskini artırır.
Tedaviler
- Terapi nedene bağlıdır.
- Birincil önlem, olası zararlı maddeleri (alkol, nikotin vb.) Ortadan kaldırmaktır.
- İleri tedavinin bir amacı, plasental kan akışını (plasental perfüzyon) iyileştirmektir.
- Yatak istirahati genellikle önleyici bir önlem olarak reçete edilir – gerekirse yatarak tedavi talimatıyla.
- Ağır vakalarda, doğum, gebeliğin 37. haftasından önce başlatılır.
