Ramsay Sedasyon Skalası (RSS)

tarafından | Oca 28, 2020 | Acil tıp

1. Tanım ve Tarihçe

  • Ramsay Sedasyon Ölçeği (RSS), ilk kez Michael Anthony Edward Ramsay tarafından 1974 yılında tanıtılmıştır.
  • Özellikle yoğun bakım ünitelerinde, hastaların sedasyon derinliğinin değerlendirilmesinde yaygın olarak kullanılmıştır.

2. Ölçeğin Amacı

  • Sedasyon uygulanan hastalarda, sedasyon düzeyinin sistematik ve objektif bir şekilde değerlendirilmesi.
  • Sağlık profesyonellerinin, sedasyonu hasta gereksinimlerine uygun şekilde ayarlamasını kolaylaştırmak.

3. Ramsay Sedasyon Ölçeğinin Altı Seviyesi

  1. Kaygılı ve/veya huzursuz: Hasta endişeli, huzursuz veya ajite durumdadır.
  2. İşbirlikçi, yönelimli ve sakin: Hasta çevresine duyarlı, sakin ve talimatlara uygun şekilde yanıt vermektedir.
  3. Yalnızca komutlara yanıt: Hasta yalnızca doğrudan verilen sözlü komutlara yanıt verir.
  4. Hafif glabellar vuruşa veya yüksek sesli işitsel uyarana hızlı yanıt: Hasta, alın üzerine hafif vuruş veya yüksek ses gibi fiziksel/işitsel uyarana hızlı şekilde yanıt verir.
  5. Hafif glabellar vuruşa veya yüksek sesli işitsel uyarana yavaş yanıt: Hasta, aynı uyarana yavaş veya gecikmeli yanıt verir.
  6. Hafif glabellar vuruşa veya yüksek sesli işitsel uyarana yanıt yok: Hasta, herhangi bir fiziksel veya işitsel uyarana yanıt vermez.

4. Klinik Önemi

  • RSS, sedasyonun derinliğinin değerlendirilmesinde basit ve hızlı bir araç sunar.
  • Özellikle mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda aşırı sedasyon veya yetersiz sedasyonun önlenmesine yardımcı olur.

5. Sınırlılıklar

  • RSS, ajitasyon düzeyini ölçmede yetersizdir; sadece sedasyon derinliğini değerlendirir.
  • Ölçeğin güvenilirlik ve geçerliliği konusunda literatürde bazı kısıtlılıklar bulunmaktadır.
  • Subjektif yorumlara açık olup, farklı gözlemciler arasında tutarsızlık riski taşır.

6. Alternatif Ölçekler

  • Richmond Ajitasyon-Sedasyon Ölçeği (RASS), hem sedasyon hem de ajitasyon düzeylerini değerlendirebilmesi nedeniyle son yıllarda daha fazla tercih edilmektedir. RASS’ın validasyon çalışmaları daha kapsamlı olup, klinik kılavuzlarda sıklıkla önerilmektedir.

Keşif

Ramsay Sedasyon Ölçeği (RSS), Michael Anthony Edward Ramsay ve meslektaşları tarafından anestezi uygulaması sırasında ve hastaların ameliyat sonrası bakımı sırasında sedasyon uygulamalarını iyileştirme çalışmalarının bir parçası olarak geliştirilmiştir. Bu çalışma, sedatiflerin ve anestezik ajanların kullanımının özellikle kritik bakım ortamlarında ve ameliyatlar sırasında daha rutin hale geldiği 1970’lerdeki klinik ihtiyaçlardan ortaya çıkmıştır.

Geliştirme Bağlamı:

Klinik Gözlem ve İhtiyaç:

  • Ramsay’in ekibi, sedatiflerin hastaları nasıl etkilediğinde önemli bir değişkenlik gözlemledi ve sedasyon seviyelerini değerlendirmek ve belgelemek için standart bir yönteme ihtiyaç olduğunu fark etti.
  • RSS’den önce, özellikle yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) ve cerrahi iyileşme sırasında sedasyon seviyelerinin gerçek zamanlı değerlendirilmesi için yaygın olarak kabul görmüş, basit ve pratik bir ölçek yoktu.

Sedasyon Yönetimindeki Zorluklar:

  • Sedasyon bir denge gerektirir: çok az sedasyon hastanın sıkıntıya girmesine veya ajitasyona uğramasına neden olabilirken, çok fazla sedasyon solunum depresyonu veya gecikmiş iyileşme gibi komplikasyonlara yol açabilir.
  • Ramsay ve ekibi, klinisyenlerin aşırı sedasyon olmadan hasta güvenliğini ve konforunu sağlayarak sedatifleri etkili bir şekilde titre etmelerine olanak tanıyan bir sistem yaratmak istedi.

İlk Çalışma ve Doğrulama:

  • Ölçek ilk olarak 1974 yılında British Medical Journal‘da “Alphaxalone-alphadolone ile kontrollü sedasyon” başlıklı bir çalışmada tanıtıldı.
  • Ramsay ve meslektaşları, ölçeği belirli ilaçlarla sedasyon uygulanan hastaları içeren klinik deneylerde uyguladılar. Ölçek, tam uyanıklıktan derin sedasyona kadar değişen yanıtları değerlendirmek için tasarlandı.

Amaç:

Ramsay Sedasyon Ölçeği şu amaçlarla tasarlanmıştır:

  • Sedasyon derinliğini değerlendirmek için basit, klinik olarak pratik bir araç sağlamak.
  • Bir hastanın sedasyon durumu hakkında sağlık hizmeti sağlayıcıları arasında tutarlı iletişimi sağlamak.
  • Sonuçları optimize etmek için sedatif ilaçların dozaj ayarlamalarına rehberlik etmek.

Nerede Bulundu:

  • RSS’yi öneren ilk çalışma klinik anestezi ortamında yürütülmüş ve Londra’da yayınlanmış olup, bir İngiliz hastanesinde yapılan çalışmaları yansıtmaktadır. Ramsay’in odak noktası, sedasyon değerlendirmesinin kritik olduğu anestezi sonrası bakım üniteleri (PACU’lar) ve Yoğun Bakım Üniteleri idi.

Neden Geliştirmek İstediler:

  • Ramsay Sedasyon Ölçeği’nin geliştirilmesi, o dönemde sedasyon seviyelerini değerlendirmek için standartlaştırılmış yöntemlerin eksikliğinden kaynaklanmıştır. – Ekip pratik endişeleri ele almaya çalıştı:
  • Ajitasyona veya rahatsızlığa yol açabilecek yetersiz sedasyonun önlenmesi.
  • Solunum baskılanması ve gecikmiş iyileşme riskleri oluşturan aşırı sedasyonun önlenmesi.
  • Sedasyon yönetiminde araştırma ve klinik bakım için standartlaştırılmış bir çerçeve oluşturulması.

Ölçeğin basitliği (altı seviyeli bir sistem), hızlı ve etkili değerlendirmelere olanak sağladı ve çeşitli klinik ortamlarda kullanım kolaylığı ve uygulanabilirliği nedeniyle yaygın olarak benimsendi.

Yaygın olarak benimsenmesi, modern sedasyon uygulamasında bir dönüm noktası oluşturdu ve daha güvenli ve daha kontrollü hasta bakımı sağladı.

İleri Okuma
  1. Ramsay, M. A., Savege, T. M., Simpson, B. R., & Goodwin, R. (1974). Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone. British Medical Journal, 2(5920), 656–659. [https://doi.org/10.1136/bmj.2.5920.656]
  2. Sessler, C. N., Gosnell, M. S., Grap, M. J., Brophy, G. M., O’Neal, P. V., Keane, K. A., … & Elswick, R. K. (2002). The Richmond Agitation–Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 166(10), 1338-1344.
  3. Ely, E. W., Truman, B., Shintani, A., Thomason, J. W. W., Wheeler, A. P., Gordon, S., … & Dittus, R. (2003). Monitoring sedation status over time in ICU patients: reliability and validity of the Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS). JAMA, 289(22), 2983-2991.
  4. S3-Leitlinie Analgesie, Sedierung und Delirmanagement in der Intensivmedizin der DGAI und DIVI. (2009). AWMF online. [https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/001-012.html]