Latincesi; Ablatio retinae, Amotio retinae
- Retinanın iç katmanının (nörosensör kısım) retina pigment epitelinden ayrılmasını tanımlar. Bu, yükseltilmiş kısımda işlev kaybına ve buna karşılık gelen görme alanı açıklarına yol açar. (Bkz; dekolman)
- Retina dekolmanının en yaygın nedeni, örneğin bir vitröz dekolmanının neden olabileceği retinadaki çatlaklar veya deliklerdir. Retina dekolmanını önlemek için, retina yırtıklarını veya deliklerini teşhis ederken, retina kusurunun hemen yakınında dairesel lazer koagülasyonu yapılmalıdır. (Bkz; Ablatio)
- Retina dekolmanı, oftalmolojik bir acil durumdur ve retinanın daha fazla ayrılmasını önlemek ve duyusal işlevi mümkün olduğunca eski haline getirmek için genellikle derhal cerrahi olarak tedavi edilmelidir. Görme yeteneğinin prognozu, esas olarak amotio’nun boyutuna (kötü maküler tutulumla birlikte) ve retinanın yeniden bağlanmasına kadar geçen sürenin uzunluğuna bağlıdır.
- Retinanın altıdaki tabakadan ayrıldığı göz bozukluğudur. (Bkz; Amotio)
Epidemiyoloji
Vakaların yaklaşık % 7’sinde her iki göz de etkilenir.
nedenleri
Retina dekolmanı, birincil ve ikincil amotio arasındaki ayrımla birlikte çeşitli nedenlere sahip olabilir. İkincil amotio her zaman başka bir hastalık veya travmanın sonucudur.
Rhegmatojenik amotio
- Retina deliği veya yırtığından kaynaklanan retina dekolmanı. En yaygın amotio şekli. (Bkz; Rhegmatojenik)
- Retina deliklerinin nedeni, vitrözün yaşa bağlı sıvılaşmasına bağlı (fizyolojik) arka vitröz ayrılmasıdır: Vitröz ve retina arasında yapışıklıklar varsa, vitröz retinayı “çeker” ve bitleri yırtabilir. Vitreus sıvısı artık duyusal retina ile retina pigment epitel arasındaki bu delikten geçebilir ve iki tabakayı yavaşça ayırabilir. Bir uyarı sinyali, hastanın retina foramen oluştuğunda algıladığı ışık çakmalarıdır (fotopsi). Göz küresinin daha uzun olması nedeniyle miyopi riski artar.
- Retina deliği dekolmana neden olabilir. Bu, örneğin camsı bir ayrılma veya camsı sıvılaştırma yoluyla olur. Bununla birlikte, amotio her retina deliğinden ortaya çıkması gerekmez.
Mouche volantes (“uçan sivrisinekler”), ışık parlamaları, “kurum yağmuru” semptomları, rhegmatojenik (çatlakla ilişkili) retina dekolmanında tipiktir.
Traktif Amotio
- Retinayı çekmek, retina yüzeyinin büzüldüğü ve alt ve epiretinal zarların oluştuğu karmaşık bir retina dekolmanı yaratır. Proliferatif vitreoretinopatide durum budur.
- Diyabetik retinopati gibi proliferatif retina hastalıklarında büzülme, onları çekerek retinaya etki eden fibrovasküler kordların gelişmesine neden olabilir.
Eksüdatif amotio
- Kan, seröz sıvı veya yağ, nörosensör retina ile pigment epitel arasında bir boşluğa yol açar. Katmanlar birbirinden ayrıdır. Coats hastalığında karakteristik.
- Tümör dokusu retinayı alt yüzeyinden ‘iter’ veya tümör damarlarının transüdası kopmaya neden olur.
- Eksüdatif retina dekolmanı, tümörlerin (kötü huylu koroidal melanom, koroidal metastaz), vasküler değişikliklere sahip genetik hastalıkların (Coats hastalığı veya Hippel-Lindau sendromu), löseminin, hemanjiyomların, otoimmün süreçlerin (ör. Vogt-Haradaangi Sendrom) veya diğer altta yatan hastalıklar (örn. Arteriyel hipertansiyon, hipertansif gebelik hastalığı) neden olduğu retina (subretinal) altında sıvı birikiminden kaynaklanır.
Klinik
Belirtiler:
- Retina dekolmanı genellikle ağrısızdır ve semptomsuzdur. Bununla birlikte, vitröz dekolmana veya retina yırtılmasına neden olan bağlamda, hızlı açıklama gerektiren aşağıdaki semptomlar ortaya çıkabilir:
- Mouches volantes
- Fotopsi
- Kurum yağmuru (vitröz mizahta kanama ‘yağmur’ olarak algılanır)
- Görme alanı kaybı (skotoma)
- Azalan görüş
- Metamorfopsi
- Acil tedavi olmaksızın körlük meydana gelebilir.
- Semptomlar arasında yüzerlerin sayısındaki artış, ışık parlaması ve görme alanının dış kısmının kötüleşmesi yer alır.
- Bu, görüş alanının bir parçası üzerinde bir perde olarak tanımlanabilir.
Teşhis
Her bir retina dekolmanı şekli tipik resmini sunar:
| Amotio Formu | Oftalmoskopik özellikler |
|---|---|
| Rhegmatojen Amotio | Kırmızı kenarlı retina deliği, retinanın kabarcık benzeri ayrılması |
| Traktif Amotio | gri, preretinal kordonlar, retinanın tprba benzeri ayrılması |
| Eksudatif Amotio | Yağ birikintileri, intraretinal kanama, tümör tespiti |
Tedavi
- Tedavi olmadan kalıcı görme kaybı meydana gelebilir.
Argon lazer pıhtılaşması
Dairesel retina dekolmanı olan retina delikleri lazer ile tedavi edilir. Ayrılan retina, lazer tarafından ‘kaynaklanır’. Orijinal delik kalacak, ancak daha fazla ayrılma önlenecektir.
Silikon köpük conta
Büyük, düz kusurlar durumunda, mühür anestezi altında dermise (sklera) dikilir. Bu, retina açıklığı alanındaki duvarda bir çukura yol açar. Bu sayede retina bu noktada yeniden pigment epiteliyle temas eder.
Serklaj
Retina deliği veya deliklerinin tam olarak yeri mümkün değilse, retina ile pigment epitel arasındaki temas silikon bant ile yeniden kurulabilir.
Vitrektomi
Nadir durumlarda, proliferatif vitreoretinopatili karmaşık bir retina dekolmanı tüm vitrözün değiştirilmesini gerektirir. İkame malzemeler gaz, silikon yağı veya Ringer çözeltisidir.
