Sağlık Hukukunda Hasta Hakları, Rıza ve Tıbbi Etik

Yasal Çerçeve (KAKUG, Temel mevzuat ve uygulama mevzuatı):

• KAKUG ve “Kur temalı kanunlar ”dan bahsedilmesi, muhtemelen Almanya veya Avusturya’daki belirli sağlık veya tıp hukuku çerçevelerine atıfta bulunmaktadır. “Temel mevzuat” ve ‘uygulama mevzuatı’, genellikle merkezi hükümetin geniş ilkeler belirlediği ve eyaletlerin bunları uyguladığı federal-devlet sisteminin bir parçası olan hukuk ilkelerine ve bunların uygulanmasına atıfta bulunmaktadır.
• Bu yasalar hem hastanelerin hem de sigorta şirketlerinin hastalara karşı bilgi edinme, tedavi ve bakım hakkı gibi alanları kapsayan yasal yükümlülüklerini yerine getirmelerini sağlar.

Hasta Özerkliği ve Tedaviyi Reddetme Hakkı:

• Hasta haklarının temel ilkelerinden biri tedaviyi reddetme özerkliğidir. Hem doktor hem de yasal temsilci kabul etse bile, hastanın onayı olmadan hiçbir tedaviye devam edilemez. Bu, hastanın reddinin (“hayır”) doktor ve hasta temsilcisi arasında yapılan herhangi bir anlaşmanın yerine geçmesi ilkesine bağlıdır.

Açıklama ve Bilgilendirme Görevi:

• Gündeme gelen önemli bir konu, bir sağlık hizmeti sağlayıcısının her teşhis ve tedaviyi hastaya ayrıntılı olarak açıklaması gerekip gerekmediğidir. Birçok hukuk sisteminde, bilgilendirilmiş rıza temel bir gerekliliktir, ancak metin, ciddi veya yaşamı tehdit eden yaralanmalarda (24 günü aşan bedensel yaralanma gibi), açıklamaların ve bilgilendirilmiş rızanın daha da kritik olduğunu öne sürmektedir.
• Bilgilendirme yükümlülüğü yalnızca belirli koşullar altında kısıtlanabilir, örneğin hastaların umutsuzluk veya şüpheli davranışlar sergilemesi gibi.

Kendini Açıklayıcı İfadeler ile Tedavi Amaçlı Belgeler Arasındaki Farklar:

• Metin, “kendini açıklayıcı beyan” ile “tedavi edici belge” arasında ayrım yapmaktadır. Kendini açıklayıcı beyan, bir hastanın bakım tercihlerine ilişkin beyanı anlamına gelebilirken, terapötik belge tedavi protokollerinin resmi tıbbi dokümantasyonunu içerebilir.

Yaşam Hakkı ve Tıbbi Uygulamalarda Etik:

• Etik araştırmalar, tıp mesleğinde bir bölünme olduğunu göstermektedir: doktorların %90’ı bir hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeye öncelik verirken, sadece %50’si yaşamı uzatmaya odaklanmakta, diğer %50’si ise yaşamı sürdürmeyi amaçlamaktadır. Bu oranlar, doktorların yaşam sonu bakımında karşılaştıkları etik ikilemleri yansıtmakta, yaşamı uzatmak ve kalitesini artırmak arasında denge kurmaktadır.
• Hipokrat Yemini’ne (“daha imkansız”) yapılan atıf, doktorun zarar vermeme görevine geleneksel bir odağı yansıtmaktadır, ancak modern yorum, yardımlı intihar da dahil olmak üzere yaşam sonu bakımla ilgili daha karmaşık etik tartışmalara izin vermektedir.

Yardımlı İntihar ve Yasal Çerçeveler (Suizid, Paragraf 77 ve 78):

• Destekli intihar (“Suizid” olarak anılmaktadır) ve ötanazi katı yasal kurallar çerçevesinde çerçevelenmiş görünmektedir. Paragraf 77 ve 78 muhtemelen, ilgili doktorlar için zorunlu palyatif bakım eğitimi de dahil olmak üzere, intihara yardım koşullarını özetleyen yasal düzenlemelere karşılık gelmektedir.
• Destekli intihar, iki doktorun katılımını ve palyatif bakım uzmanlığı gibi belirli nitelikleri gerektiren oldukça sıkı bir şekilde düzenlenmiştir. Hasta, yasal belgelerin dosyalanmasından en az bir yıl sonra kendi rızasını vermelidir. Verilen bir örnek, hastalık olmaksızın ölümün yasak olduğu İsviçre’deki bir çifti içermektedir.

Acil Tıbbi Müdahaleler ve Rıza:

• Acil durumlarda, tıbbi müdahaleler için açıklama eksiksiz olmalıdır. Müdahale altı ay içinde açıklanırsa geçerliliğini korur, bu da belirli koşullar altında tıbbi rızanın geçerliliği için bir zaman çizelgesi olduğunu gösterir.

Hasta Hakları ve Yasal Cezalar:

• Hastalar, özellikle organ bağışı veya diğer hassas prosedürler söz konusu olduğunda, tedavilerinin yönleri hakkında karar verme hakkına sahiptir. Bu hakların ihlal edilmesi halinde, özellikle de cinayet veya haksız ölüm şüphesi varsa, hukuki veya cezai yasal yaptırımlar uygulanabilir.

Gerileme Yasası ve Nedensellik :

• Regressrecht, bir hastanın veya temsilcilerinin zararlarının tazmin edilmesini talep edebilecekleri rücu hakkını ifade eder. “Nedensellik”, uğranılan zarar ile sorumlu tarafın eylemleri arasında bir bağlantı kuran yasal nedensellik anlamına gelir. Hukuk mahkemelerindeki yasal sorumluluk maddi tazminatla sonuçlanabilirken, ceza davaları daha ağır cezalara yol açabilir.

Ahlak ve Etik:

• Ahlak**, toplu taşıma araçlarında bir koltuktan vazgeçmek gibi davranışları belirleyen toplumsal normlar veya değerler olarak tanımlanmaktadır. Bağlam odaklıdır ve bir topluluğun kolektif değerlerini yansıtır.
• Buna karşın Etik, belirli durumlarda ne yapılması gerektiğine dair akıl yürütme ile ilgilenir ve eylemler için gerekçeler sunar. Sabit eylemler öngörmez, ancak ahlaki ilkelere dayalı olarak doğru eylem tarzına karar vermek için bir çerçeve sağlar.
• Ahlak ve etik arasındaki temel ayrım, ahlakın kolektif değerleri yansıtırken, etiğin bu değerlere dayalı olarak belirli eylemlerin neden doğru veya yanlış olduğuna dair bir gerekçe sunmasıdır.

Erdemler ve Kardinal Erdemler:

• Erdemler** bir kişide ahlaki açıdan iyi veya arzu edilir olduğu düşünülen niteliklerdir. Ahlaki davranışın ve etik karar vermenin temelini oluştururlar.
• Ahlak felsefesinin merkezinde yer alan Kardinal Erdemler tipik olarak cesaret, adalet, ölçülülük ve sağduyuyu içerir. Bunlar etik yaşam için gerekli olarak görülür.
• Cesur ve adil olmak gibi zamansal erdemler ise belirli an ve bağlamlara dayanır ve bireylerin içinde bulundukları duruma göre dengeli kararlar almalarını gerektirir.

Faydacılık:

• Faydacılık**, doğru eylemin genel mutluluğu veya refahı en üst düzeye çıkaran eylem olduğunu öne süren bir etik teoridir. Eylemlerin sonuçlarına odaklanır, bu da onu ahlak ve etiğe sonuç odaklı bir yaklaşım haline getirir.
• Sağlık hizmetlerinde bu, sınırlı kaynakları en çok insana fayda sağlayacak şekilde tahsis etmek gibi, en çok sayıda insan için en büyük iyiliği sağlayacak kararlar almak anlamına gelir.

Ahlaki ve Karar Verme**:

• Alltagsmoral** ya da gündelik ahlak, bir bireyin niyetlerini açıkça ifade etme ve duruma uygun hareket etme, koşulları tartma ve en iyi hareket tarzına karar verme becerisini içerir.
• Sağlık hizmetleri ve etik alanında bu, iyi gerekçelendirilmiş bir karar vermek için bağlamı, kaynakları ve sonuçları anlamanın önemini vurgular.

Sağlık Hizmetlerinde Yasal Çerçeveler ve Karar Verme:

• Yasal olarak, metin karar vermede niyet ve amacın önemini vurgulamaktadır. Bu sadece eylemin kendisiyle ilgili değil, eylemi yönlendiren amacı ve olası sonucu anlamakla ilgilidir.
• Yükümlülük**, *görev* ve sorumluluk yasal ve etik uygulamaların merkezinde yer almaktadır. Beauchamp ve Childress (1979) dört etik ilkenin ana hatlarını çizmiştir:
  • Özerklik**: Hastanın kendi kararlarını verme hakkına saygı duymak.
  • Yararlılık**: Hastanın çıkarları doğrultusunda hareket etmek.
  • Kötü niyetli olmama**: Hastaya zarar vermekten kaçınmak.
  • Adalet**: Hastalara adil davranmak ve kaynakları eşit dağıtmak.

Özerklik ve Bilgilendirilmiş Rıza:

• Özerklik, hastanın kendi tedavisi hakkında bilinçli kararlar verme hakkına saygı duyan temel ilkelerden biridir. Ancak, doktorlar ve hastalar arasındaki bilgi dengesizliği özerkliğe zarar verebilir, çünkü doktorlar tıbbi durumlar ve tedaviler hakkında hastadan daha fazla bilgiye sahip olabilirler.
• Hasta direktifleri** (Patientenverfügungsgesetz, 2006/2019) bireylerin tedavi tercihlerini önceden belirlemelerine olanak tanır ve bu işlem noter tasdiki olmaksızın yapılabilir. Yasa, bu direktiflerin düzenli olarak gözden geçirilmesini ve güncellenmesini önermektedir (daha önce her 5 yılda bir, şimdi her 8 yılda bir).
• Bir kişi yakınlarının kendisini temsil etmesini istemiyorsa, yasal bir kurum atayabilir, ancak yetişkinler için adli vekiller üç yıl sonra otomatik olarak feshedilir (2018’den beri).

Yaşam Sonu Kararları:

• Yaşam sonu bakımı ve tedavinin sonlandırılmasına yalnızca tedavilerin etkisiz olması veya geçerli yasal belgelerin bulunmaması halinde, resüsitasyon yapmama (DNR) emirleri veya ilgili belgeler (DNE, RID, CTC) doğrultusunda izin verilmektedir.
• Metinde İsviçreli bir sosyoloğun bakış açısına atıfta bulunularak, kişinin kendi yapamadığı bir şeyi başkalarının yapmasını beklemenin sağlıklı olmadığı ileri sürülmektedir. Bu, özerkliğe saygı ve hastaların kendi sağlık kararlarında son sözü söylemelerinin sağlanması ile bağlantılıdır.

Tıbbi Etik ve Karar İlkeleri:

• Primus non nocere** (Önce zarar verme) ve primum utilis esse (önce faydalı ol) tıp etiğindeki temel ilkeleri temsil eder. Bunlar, tedavinin hem güvenli hem de etkili olması ve hastanın en iyi çıkarlarıyla uyumlu olması gerektiğini vurgular.
• Yasal belgeler ve vekiller, hastanın isteklerine saygı gösterilmesini sağlar ve düzenli güncellemelerle direktiflerin zaman içinde uygunluğunu ve geçerliliğini garanti altına alır.