Sinonim: Rekürren laringeal sinir paralizisi, Vokal kord paralizi.
Krikotiroid kası hariç larinksin tüm kaslarını kontrol eden rekürrent larinjiyal sinir (RLN’) veya her ikisinin de yaralanmasıdır. RLN konuşma, nefes alma ve yutma için önemlidir.
Nedenleri
Tekrarlayan felç şunlardan kaynaklanabilir:
- Ameliyat sırasında boyun bölgesinde, özellikle tiroid bezinde sinirin lezyonu (örn. Tiroidektomi)
- Sinirlerin tiroid karsinomu, özofagus karsinomu veya üst mediasten tümörleri tarafından infiltrasyonu ve yıkımı
- Metastazlar (örn. Bronşiyal karsinom)
- Boyun bölgesinde travma
- Aort anevrizması
- nörit
- Viral enfeksiyonlar
- Üstün beyin yapılarında hasar
Belirtiler
Klinik semptomlarda, tek taraflı ve çift taraflı parezi arasında bir ayrım yapılmalıdır.
Tek taraflı RLN felci
- Bir taraftaki tüm iç larenks kaslarının felci nedeniyle, etkilenen vokal kıvrım paramedian pozisyonunda kalır.
- Bu (bazen ayrık) ses kısıklığına neden olur.
- Etkilenen insanlar şarkı söyleme yeteneğini kaybeder.
- Disfoni
Her iki tarafta RLN felci
Bilateral nüks felci durumunda, her iki vokal kord medyan pozisyonda kalır. Bunun sonucu:
- Nefes darlığı
- Ses kısıklığı (sağduyulu)
- Stridordur
Teşhis
- anamnez
- Laringoskopinin bir parçası olarak ses teli fonksiyon testi: ses kıvrımlarının konumu
- Tekrarlayan laringeal sinirin elektromigrafi ve manyetik stimülasyon kullanılarak fonksiyonel testi
- Tümörleri dışlamak için görüntüleme (CT veya MRI)
Tedavi
- Tek taraflı felç durumunda, ses egzersiz terapisi genellikle umut vericidir. Elektroterapi, özellikle eksik hasar durumunda sinir fonksiyonunu eski haline getirebilir.
- Karkas zaten yerinden çıkmışsa, felçli vokal kıvrımların (tiroplasti) pozisyonunun fonocerrahi olarak düzeltilmesi belirtilir, burada ses kordonu sıkılır ve medyan pozisyona yaklaştırılır.
- Çift taraflı rekürrens felç durumunda, belirgin nefes darlığı nedeniyle genellikle bir trakeotomi yapılmalıdır. Konuşma için bir konuşma kanülü takılabilir. Hasar 1 yıldan daha uzun süre devam ederse, artık işlevin eski haline gelmesi beklenmez. Bu gibi durumlarda, kalıcı bir trakeostomdan kaçınmak için, aşağıdakileri içeren glotisi büyütmek için cerrahi müdahale endikedir:
- Lazerle ses işleminin ve ses tellerinin parçalarının rezeksiyonu
- tek taraflı aritektomi ve vokal kıvrımların yer değiştirmesi
