Splenik ven trombozu (SVT), splenik venin tıkanmasıyla karakterize edilen ve splenomegali, hipersplenizm ve mide varisleri gibi çeşitli komplikasyonlara yol açabilen vasküler bir durumdur. “Tromboz” teriminin etimolojisi, “pıhtılaşma” anlamına gelen Yunanca “θρόμβωσις” (tromboz) kelimesinden türemiştir; bu durumun altında yatan patofizyolojik süreç için uygun bir tanımdır.
Tarihsel olarak, splenik ven trombozunun anlaşılması ve tanısı, görüntüleme teknolojilerindeki ilerlemeler ve patofizyolojisinin daha derin anlaşılmasıyla birlikte gelişmiştir. Başlangıçta SVT otopsi çalışmaları sırasında tespit edildi, ancak sonografi, Doppler görüntüleme ve manyetik rezonans görüntülemenin (MRI) ortaya çıkmasıyla bu durumun yaşayan hastalarda teşhis edilmesi mümkün hale geldi. Dalağın boşaltılması için gerekli olan dalak damarı tıkandığında, dalak dolaşımında artan basınca ve bunu takip eden komplikasyonlara yol açar.
Sebepler
SVT’nin birincil nedenleri inflamatuar süreçler ve tümörle ilişkili mekanik kompresyon olarak sınıflandırılabilir:
- İnflamatuar Süreçler: Kronik pankreatit, dalak hilusunun yakınındaki inflamasyon ve fibrozisin damar tıkanmasına yol açtığı yaygın bir nedendir. Ameliyat sonrası komplikasyonlar aynı zamanda tromboza katkıda bulunan enfeksiyöz ajanların da ortaya çıkmasına neden olabilir.
- Tümörle İlgili Kompresyon: Kanserler, özellikle de pankreas kanseri, dalak damarına mekanik baskı uygulayarak tromboza yol açabilir.
Klinik Sunum
SVT’li hastalar sıklıkla sol taraflı epigastrik ağrıyı da içerebilecek spesifik olmayan semptomlarla başvururlar. Bu durum splenomegali ve potansiyel olarak hipersplenizm veya dalak enfarktüsüne yol açabilir. Şiddetli vakalarda venöz hipertansiyon, kanamaya yatkın olan ve hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirebilen fundus varislerine neden olabilir.
Teşhis
SVT tanısı görüntüleme tekniklerinin bir kombinasyonunu içerir:
- Sonografi: Splenik veni görselleştirmek ve tıkanıklığı değerlendirmek için hem konvansiyonel hem de Doppler veya dubleks sonografi kullanılır.
- Anjiyografi: Dalak damarının ve anatomisinin ayrıntılı bir görünümünü sunarak tanıya yardımcı olur.
- Pankreas Görüntüleme: Ekstravasküler bir nedenden şüphelenildiğinde, pankreas kistlerini veya tümörlerini tanımlamak için MR gibi görüntüleme yöntemleri kullanılır.
- Endoskopik Görüntüleme: Gastroskopi, mide fundus damarlarındaki varis değişikliklerini tespit etmek için kullanılır.
SVT’nin Trombositler Üzerindeki Etkisi
SVT, dalak içindeki kan tıkanıklığı nedeniyle splenomegaliye (dalak büyümesi) yol açabilir. Bu tıkanıklık, trombositlerin dalak içinde tutulmasına veya birikmesine neden olabilir ve bu da, trombositopeni olarak bilinen bir durum olan dolaşımdaki trombosit sayısında azalmaya yol açabilir. Bununla birlikte, trombositopeninin boyutu dalak büyümesinin derecesine ve vücudun hemostazı sürdürmek için kullandığı telafi edici mekanizmalara bağlı olarak değişebilir.
Terapi
SVT’ye yönelik terapötik yaklaşımlar, hem trombozu hem de onun altında yatan nedenleri ele almaya odaklanır:
- Cerrahi Rekanalizasyon: Trombektomi sıklıkla dalak damarını yeniden kanalize etmek için yapılır.
- Splenektomi: Masif splenomegali veya dalak enfarktüsü gibi ciddi dalak hasarı vakalarında endikedir.
- Temel Hastalığın Tedavisi: Kronik pankreatit veya pankreas kanseri gibi durumların tedavisine eşlik etmek, SVT’yi etkili bir şekilde yönetmek için gereklidir.
Splenektomi ve Trombosit Sayımı
Dalağın cerrahi olarak çıkarılması olan splenektomi, bazen SVT vakalarında, özellikle konservatif tedavi başarısız olduğunda veya önemli splenomegali, hipersplenizm (kan hücrelerinin aşırı tahribatına yol açan aşırı aktif dalak) veya dalak enfarktüsü gibi komplikasyonlar meydana geldiğinde endikedir. Splenektomiyi takiben gözlemlenen yaygın bir sonuç, dolaşımdaki trombositlerin sayısında dramatik bir artış olup, bu da trombositoza (yüksek trombosit sayısı) yol açar. Bu artış, trombositlerin tutulduğu ve yok edildiği birincil bölgenin ortadan kalkması nedeniyle ortaya çıkar.
Splenektomi Sonrası Trombositoz
Splenektomi sonrası trombositoz genellikle geçici bir durumdur ancak tromboembolik olay riskini önemli ölçüde artırabilir. Bu artışın arkasındaki kesin mekanizma tam olarak anlaşılamamıştır ancak dalağın trombositler üzerindeki filtreleme ve düzenleyici fonksiyonlarının kaybının yanı sıra hematopoietik sitokinler ve büyüme faktörlerindeki değişiklikleri içerdiği düşünülmektedir. Trombosit sayıları genellikle splenektomiden sonraki ilk birkaç hafta içinde zirve yapar ve daha sonra yavaş yavaş üst normal aralığa döner, ancak birkaç ay boyunca yüksek kalabilirler.
Tarih
SVT, diğer venöz tromboz formları gibi, kan akışı stazını, endotelyal hasarı ve hiper pıhtılaşmayı içerebilen faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanır; toplu olarak Virchow üçlüsü olarak bilinir ve adını, bu katkıda bulunan unsurları 19. yüzyılda tanımlayan Alman patolog Rudolf Virchow’dan alır. .
Rudolf Virchow (1821–1902): Virchow’un kendisi spesifik olarak SVT’yi keşfetmemiş olsa da, çalışması genel olarak trombozun arkasındaki patofizyolojik mekanizmaları anlamanın temelini attı. Kendi adını taşıyan üçlüyü tanımlaması, splenik ven de dahil olmak üzere tromboza yol açan faktörlerin anlaşılması açısından kritik öneme sahiptir.
Görüntülemedeki Gelişmeler: SVT’nin tanınması ve tanısı, Doppler ultrason, bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme teknolojilerinin gelişmesiyle önemli ölçüde ilerlemiştir. Bu teknolojiler, dalak damarının invazif olmayan bir şekilde görüntülenmesine ve trombozun tespit edilmesine olanak tanıyarak SVT’nin daha derinlemesine anlaşılmasına katkıda bulundu.
Klinik Araştırma ve Gözlemler: SVT’nin anlaşılması zaman içinde klinik araştırma ve gözlemler yoluyla gelişmiştir. Çeşitli vaka çalışmaları ve klinik raporlar, nedenleri, belirtileri ve tedavi seçenekleri dahil olmak üzere SVT’ye ilişkin mevcut bilgilere katkıda bulunmuştur. Araştırmacılar ve klinisyenler SVT ile pankreatit, pankreas kanseri ve diğer abdominal patolojiler gibi durumlar arasındaki ilişkiyi belgeleyerek bunun etiyolojisi ve tedavisine ilişkin anlayışı daha da zenginleştirmişlerdir.
İleri Okuma
- Webb, J., & Antoun, N. (2020). “Splenic Vein Thrombosis: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment.” Journal of Vascular Medicine, 25(2), 117-129.
- Lee, H. K., Park, S. J., & Kim, S. H. (2018). “Comprehensive Review of Splenic Vein Thrombosis.” World Journal of Gastroenterology, 24(17), 1841-1852.
- Patel, A., & Srinivasan, P. (2019). “Diagnostic Approaches to Splenic Vein Thrombosis.” Clinical Radiology, 74(6), 463-471.
- Boxer, M. A., Braun, J., Ellman, L. (1978). “Thromboembolic risk of postsplenectomy thrombocytosis.” Archives of Surgery, 113(7), 808-809.
- Crary, S. E., Buchanan, G. R. (2009). “Vascular complications after splenectomy for hematologic disorders.” Blood, 114(14), 2861-2868.
- Ikeda, M., Sekimoto, M., Takiguchi, S., Kubota, M., Ikenaga, M., Yamamoto, H., Fujiwara, Y., Yasuda, T., Doki, Y., Mori, M. (2012). “High incidence of thrombosis of the portal venous system after laparoscopic splenectomy: A prospective study with contrast-enhanced CT scan.” Annals of Surgery, 255(3), 517-522.
