Sternotomi

Sternotomi, göğüs boşluğuna erişim sağlamak için sternum (göğüs kemiği) boyunca dikey bir kesi içeren cerrahi bir prosedürdür. Bu teknik öncelikle kardiyotorasik cerrahide kalp, akciğerler ve göğüs içindeki diğer yapılar üzerinde operasyonlar gerçekleştirmek için kullanılır. Mediastenin ve göğüs boşluğunun ön tarafının net ve doğrudan görülmesini sağlayarak karmaşık cerrahi müdahaleleri kolaylaştırır.

Endikasyonlar

Sternotomi, aşağıdakiler dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere çeşitli prosedürler için endikedir:

• Koroner arter baypas greftleme (CABG)
• Kalp kapakçığı onarımı veya değişimi
• Kardiyak tümör çıkarılması
• Konjenital kalp defektlerinin onarımı
• Akciğer rezeksiyonları veya nakilleri
• Myastenia gravis için timektomi

Prosedür

• Anestezi: Hastaya ameliyat sırasında bilinçsiz ve ağrısız olmasını sağlamak için genel anestezi uygulanır.
• İnsizyon: Sternum uzunluğu boyunca, tipik olarak suprasternal çentikten ksifoid sürece kadar bir orta hat insizyonu yapılır.
• Sternum Bölünmesi: Sternum bir testere veya benzer bir kesici alet kullanılarak bölünür (ayrılır) ve cerrahın göğüs duvarlarını birbirinden ayırmasına izin verilir.
• Erişim ve Ameliyat: Göğsün açılmasıyla cerrah kalbe, akciğerlere ve diğer göğüs organlarına erişim sağlar. Ardından gerekli cerrahi prosedür gerçekleştirilir.
• Kapatma: İşlemden sonra sternum teller veya plakalar kullanılarak kapatılır ve stabilite sağlanır. Üstteki dokular ve cilt tekrar birbirine dikilir.

Ameliyat Sonrası Bakım

• İzleme: Hastalar ameliyattan hemen sonra bir yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) yakından izlenir.
• Ağrı Yönetimi: Etkili ağrı kontrolü çok önemlidir, genellikle ilaçları ve bazen bölgesel anestezi tekniklerini içerir.
• Solunum Bakımı: Hastalar başlangıçta mekanik ventilasyona ihtiyaç duyabilir ve bunu pnömoni gibi komplikasyonları önlemek için solunum tedavisi izleyebilir.
• Hareketlilik: Derin ven trombozunu (DVT) önlemek ve iyileşmeyi artırmak için erken mobilizasyon teşvik edilir.

Komplikasyonlar

Sternotominin potansiyel komplikasyonları şunlardır:

• Enfeksiyon (örn. mediastinit)
• Kanama
• Sternum instabilitesi veya ayrışması
• Kronik ağrı
• Solunum sorunları

Tarih

Antik Tıp Uygulamaları (yaklaşık MÖ 500 – MS 1000)

Mısırlılar ve Yunanlılar gibi eski uygarlıklar tarafından uygulanan ilk göğüs cerrahisi biçimleri, dahili cerrahi prosedürlerden ziyade yara tedavisine odaklanmıştır.
Hipokrat ve Galen torasik anatomiyi tanımlamış ancak dahili torasik ameliyatlar yapmamıştır.

Orta Çağ (MS 500 – 1500)

Diseksiyon ve cerrahiye karşı dini ve kültürel yasaklar nedeniyle göğüs cerrahisinde sınırlı ilerleme.

Rönesans ve Erken Modern Dönem (MS 1500 – 1800)

• Andreas Vesalius (1514-1564) ayrıntılı diseksiyon ve belgeleme yoluyla göğüs kafesi de dahil olmak üzere insan anatomisinin anlaşılmasına önemli katkılarda bulunmuştur.
• William Harvey (1578-1657) kan dolaşımını keşfetmiş, bu da dolaylı olarak kardiyovasküler cerrahi anlayışını geliştirmiştir.

19. Yüzyıl Gelişmeleri

Göğüs Cerrahisinin Ortaya Çıkışı (1800’ler)

• William T.G. Morton tarafından anestezinin (1846) ve Joseph Lister tarafından antiseptik tekniklerin (1867) kullanılmaya başlanması, göğüs cerrahisi de dahil olmak üzere daha karmaşık cerrahi prosedürler için zemin hazırlamıştır.
• Erken dönem göğüs cerrahileri öncelikle ampiyemlerin boşaltılması ve göğüs duvarı yaralanmalarının tedavisini içeriyordu.

İlk Rapor Edilen Sternotomi (1897)

Belgelenen ilk sternotomi 1897 yılında Milton J. Rosenberg tarafından gerçekleştirilmiş ve perikardit tedavisinde perikarda erişmek için kullanılmıştır.

Modern Sternotomi Tekniklerinin Gelişimi (1930’lar – 1950’ler)

Cerrahlar, kalbe ve büyük damarlara daha kapsamlı erişimi kolaylaştıran medyan sternotomi yaklaşımını geliştirmeye ve iyileştirmeye başladılar.
Claude Beck 1945 yılında median sternotomi kullanarak ilk açık kalp ameliyatlarından birini gerçekleştirdi.

Kardiyopulmoner Bypass’ın Tanıtımı (1953)

John Gibbon kalp-akciğer makinesini başarılı bir şekilde kullanarak sternotomi gerektirenler gibi karmaşık intrakardiyak ameliyatları daha uygulanabilir ve güvenli hale getirdi.

Kalp Cerrahisindeki Gelişmeler (1960’lar – 1980’ler)

• Dr. Michael DeBakey ve Dr. Denton Cooley gibi cerrahlar koroner arter baypas greftleme (CABG), kapak replasmanları ve diğer kardiyak prosedürler için sternotomi kullanımını genişletti.
• Cerrahi teknikler, anestezi ve ameliyat sonrası bakımdaki gelişmeler, sternotominin daha iyi sonuçlar vermesine ve daha geniş uygulama alanı bulmasına yol açmıştır.

Minimal İnvaziv Alternatifler (1990’lar – Günümüz)

• Mini torakotomi ve robotik destekli cerrahi gibi minimal invaziv cerrahi tekniklerin geliştirilmesi, bazı prosedürler için geleneksel sternotomiye alternatifler sağlamıştır.
• Bu ilerlemelere rağmen, median sternotomi torasik boşluğa kapsamlı erişim sağlaması nedeniyle birçok karmaşık kardiyotorasik ameliyat için bir köşe taşı olmaya devam etmektedir.

İleri Okuma

1. Loop, F. D., Lytle, B. W., Cosgrove, D. M., Mahfood, S., McHenry, M. C., Goormastic, M., … & Golding, L. A. (1990). “Sternal wound complications after isolated coronary artery bypass grafting: early and late mortality, morbidity, and cost of care.” The Annals of Thoracic Surgery, 49(2), 179-186.
2. Lawrence, D. R., Ohri, S. K., & Beattie, C. (2005). “Aetiology and management of sternal wound infection and dehiscence following cardiac surgery.” Current Opinion in Cardiology, 20(4), 283-288.
3. John, R., & Conte, J. (2010). “Surgical Management of Heart Failure.” Cardiology Clinics, 28(4), 567-585.
4. Barash, P. G., Cullen, B. F., Stoelting, R. K., Cahalan, M., & Stock, M. C. (2013). Clinical Anesthesia (7th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
5. LaPar, D. J., Crosby, I. K., Ailawadi, G., Ad, N., Choi, E., Spiess, B. D., … & Kron, I. L. (2014). “Postoperative atrial fibrillation significantly increases mortality, hospital readmission, and hospital costs.” The Annals of Thoracic Surgery, 98(2), 527-533.