Accordion Title
| Hal | Tekil | Çoğul |
|---|---|---|
| nominatif | strūma | strūmae |
| genitif | strūmae | strūmārum |
| datif | strūmae | strūmīs |
| akusatif | strūmam | strūmās |
| ablatif | strūmā | strūmīs |
| vokatif | strūma | strūmae |
Söz konusu terim, Latince “struō” (inşa etmek veya düzenlemek anlamına gelir) kelimesinden türetilen **”struma”dır, ancak bağlantı muhtemelen birikmiş gibi görünen bir “şişlik” veya “hacim” kavramı aracılığıyladır.
Guatr:
- İyot eksikliği (hipotiroidizm) veya Graves hastalığı (hipertiroidizm) gibi otoimmün bozukluklar nedeniyle tiroid bezinde (“kalkan bezi”) oluşan şişlik. Hem az çalışan hem de aşırı çalışan tiroid fonksiyonları bezlerin büyümesine neden olabilir.
Skrofula:
- Tarihsel olarak “kralın kötülüğü” olarak adlandırılan bu, şişmiş boyun lenf düğümlerine neden olan tüberküloz lenfadenitini ifade eder. Struma terimi bazen skrofulöz şişlikler için kullanılırdı, ancak bu kullanım artık nadirdir.
“Damla” Karmaşası:
- “Damla” ifadesinin yanlış çevrilmesi veya gutta (Latince “damla” anlamına gelir) veya eski terim “dropsy” (ödem) gibi terimlerle karıştırılması sonucu ortaya çıkmış olabilir. Ancak, bu doğrudan struma veya tiroid patolojisiyle bağlantılı değildir.
Önemli Açıklamalar:
- Tiroid Disfonksiyonu: Şişlik (guatr) hem hipotiroidizmde (örn. Hashimoto tiroiditi) hem de hipertiroidizmde (örn. Graves hastalığı) görülebilir.
- Skrofula: Tiroid sorunlarından farklı olarak, günümüzde cerrahi veya antibiyotiklerle tedavi edilen tüberküloz boyun şişliklerini ifade eder.
- Etimoloji: struma Latince struō (inşa etmek) ile bağlantılı olsa da, tıbbi kullanımı şişmiş dokuların “birikmiş” görünümünü vurgular.
Struma ameliyatı (tiroidektomi, özellikle total veya neredeyse total tiroidektomi) sonrasında kalsiyum takviyesi, hipokalsemi (düşük kan kalsiyumu) riski nedeniyle kritik öneme sahiptir. Bu, paratiroid bezleri (kalsiyum düzenlemesinden sorumlu) ameliyat sırasında yanlışlıkla hasar görürse, çıkarılırsa veya kan akışından mahrum bırakılırsa meydana gelir.
Kalsiyum Takviyesine Neden İhtiyaç Duyulur
Paratiroid Disfonksiyonu:
- Tiroidin yakınında bulunan paratiroid bezleri, paratiroid hormonu (PTH) aracılığıyla kalsiyumu düzenler. Ameliyat sırasında yaralanırlarsa, PTH seviyeleri düşer ve hipokalsemiye yol açar.
- Geçici disfonksiyon vakaların ~%10-30’unda görülür; kalıcı hipoparatiroidizm hastaların ~%1-5’ini etkiler.
Hipokalsemi Belirtileri:
- Karıncalanma/uyuşma (dudaklar, parmaklar, ayak parmakları), kas krampları, spazmlar, anksiyete veya şiddetli vakalar: nöbetler, kalp aritmileri.
Ameliyat Sonrası Yönetim
1. Ameliyat Sonrası Acil Bakım (Hastane Ortamı)
- IV Kalsiyum: Kalsiyum seviyeleri akut olarak düşerse uygulanır (örn. kalsiyum glukonat).
- PTH Testi: Kan PTH seviyeleri ameliyattan 1-2 saat sonra kontrol edilir. Düşük PTH, hipokalsemi riskini tahmin eder.
- Kalsiyum/D Vitamini İzleme: Serum kalsiyum, fosfat ve magnezyum 24-72 saat boyunca izlenir.
2. Uzun Vadeli Takviye
- Oral Kalsiyum Karbonat/Sitrat:
- Tipik doz: 1.000–3.000 mg/gün (2–3 doza bölünmüştür).
- Mide asidi düşükse (örn. proton pompası inhibitörleriyle) kalsiyum sitrat daha iyi emilir.
- D Vitamini (Kalsitriol):
- Kalsiyum emilimini artırır. PTH düşükse genellikle aktif D vitamini (örn. kalsitriol 0,25–1,0 mcg/gün) gerekir.
- Magnezyum: Düşük magnezyum PTH salgılanmasını bozar; takviyeler gerekebilir.
Önemli Hususlar
- Geçici ve Kalıcı Hipokalsemi:
- Çoğu vaka paratiroidler iyileştikçe haftalar içinde düzelir.
- Kalıcı hipoparatiroidizm ömür boyu kalsiyum/kalsitriol gerektirir.
- Diyet: Kalsiyum açısından zengin yiyecekleri teşvik edin (süt ürünleri, yapraklı yeşillikler, güçlendirilmiş ürünler).
- Hiperkalsimiden Kaçının: Aşırı takviye böbrek taşlarına veya kalp sorunlarına neden olabilir. Düzenli kan testleri şarttır.
Ne Zaman Yardım Alınmalı
- Şiddetli semptomlar (tetani, nöbetler, düzensiz kalp atışı).
- Takviyelere rağmen kalıcı uyuşma/kas spazmları.
Profilaktik Stratejiler
Bazı cerrahlar, PTH normal olsa bile, hipokalsemi riskini azaltmak için total tiroidektomiden sonra önleyici kalsiyum/D vitamini reçete eder.
Çıkarım
Struma ameliyatından sonra kalsiyum takviyesi, bireysel riske ve laboratuvarlara göre düzenlenir. Endokrinolog veya cerrahla yakın takip, dozların güvenli bir şekilde ayarlanmasını sağlar. Her zaman reçeteli rejimlere uyun ve kendi kendinize ilaç almaktan kaçının!
Keşif
“Struma” terimi tarihsel olarak tiroid bezinin büyümesi olan guatr anlamına gelir ve genellikle iyot eksikliği veya tiroid disfonksiyonu ile ilişkilendirilir. Tanınması yüzyıllar öncesine dayanır, ancak kesin anlayış tıp bilimiyle birlikte gelişmiştir.
- Antik Gözlemler: Boyun şişkinlikleri, muhtemelen guatrlar, antik metinlerde belirtilmiştir. MÖ 2700 civarındaki Çin tıbbi kayıtları, daha sonra iyot kaynağı olarak kabul edilen deniz yosunuyla tedavi edilen boyun şişkinliklerini anlatır. Hipokrat (MÖ 5. yüzyıl) dahil olmak üzere Antik Yunanlılar, nedenlerini anlamadan benzer durumları tanımlamışlardır.
- Orta Çağ: Guatr, dağlık alanlar gibi iyot eksikliği olan bölgelerde yaygındı. Genellikle doğaüstü nedenlere veya kötü beslenmeye atfedilirdi. “Struma” (Latincede şişlik veya tümör anlamına gelir) terimi, boyun büyümelerini tanımlamak için ortaçağ tıbbi metinlerinde ortaya çıkmıştır. – 16.-18. Yüzyıllar: Paracelsus (1493-1541) gibi Rönesans hekimleri guatrı mineral eksikliği olan su gibi çevresel faktörlere bağladılar ancak özgüllükten yoksundular. 18. yüzyılda guatr Avrupa’da, özellikle de endemik olduğu Alp bölgelerinde giderek daha fazla incelendi.
- 19. Yüzyıl Atılımları: 1811’de Bernard Courtois iyotu keşfetti ve 1820’lerde Jean François Coindet gibi hekimler guatrı tedavi etmek için iyot kullandılar ve iyotun rolünü doğruladılar. 1850’de George Zeller guatrı tiroid disfonksiyonuyla ilişkilendirerek “struma”nın bir tiroid rahatsızlığı olduğu anlayışını ilerletti.
- 20. Yüzyıl: İyot eksikliği ile guatr arasındaki bağlantı sağlamlaştırıldı. 1917’de David Marine Ohio’da denemeler yaptı ve iyot takviyesinin guatrı önlediğini ve tuzun yaygın iyotlanmasına yol açtığını gösterdi. “Struma” terimi, endokrinoloji ilerledikçe “guatr” veya belirli tiroid teşhisleri lehine daha az yaygın hale geldi.
Günümüzde “struma” büyük ölçüde arkaik bir terimdir ve yerini basit guatr, multinodüler guatr veya tiroidit gibi kesin teşhisler almıştır ve nedenleri iyot eksikliğinden Hashimoto tiroiditi gibi otoimmün hastalıklara kadar uzanmaktadır. Belirli bir bağlamı kastetmişseniz (örneğin, Struma Nehri veya başka bir kullanım), lütfen açıklayın!
İleri Okuma
- Paracelsus (1530). Opus Paramirum. Manuskript, später veröffentlicht in: Huser, J. (Hg.). Theophrasti Paracelsi Opera Omnia Medico-Chemico-Chirurgica, Basel: Waldkirch, 1589–1591.
- Bonet, T. (1679). Sepulchretum sive anatomia practica ex cadaveribus morbo denatis. Geneva: Chouet.
- Boerhaave, H. (1709). Institutiones medicae in usum annuae exercitationis domesticos. Leiden: Boutesteniana.
- Alibert, J.-L. (1817). Précis théorique et pratique sur les maladies de la peau, Paris: Brosson & Chaudé.
- Chatin, A. (1851). Mémoire sur la cause de la goître. Comptes rendus hebdomadaires des séances de l’Académie des sciences, 33: 619–622.
- Kocher, T. (1883). Ueber Kropfexstirpation und ihre Folgen. Archiv für klinische Chirurgie, 29: 254–337.
- Marine, D. & Kimball, O. P. (1917). The prevention of simple goiter in man. Archives of Internal Medicine, 20(5): 661–672.
- Kelly, L. M. & Spencer, C. A. (1989). Clinical recognition of goiter and hypothyroidism. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, 18(3): 593–619.
- Hetzel, B. S. (1989). The Story of Iodine Deficiency: An International Challenge in Nutrition. Oxford: Oxford University Press.
- Zimmermann, M. B. (2009). Iodine deficiency. Endocrine Reviews, 30(4): 376–408.
