Hartmann ameliyatı, rektosigmoid kolonun rezeksiyonunu ve kolostomi oluşturulmasını içeren cerrahi bir prosedürdür. Prosedür adını ilk kez tanımlayan Fransız cerrah Henri Albert Hartmann’dan almıştır. Genellikle bağırsak hazırlığı için sınırlı zamanın olduğu acil durumlarda veya bağırsak devamlılığının hemen sağlanmasının mümkün veya güvenli olmadığı diğer durumlarda yapılır.
Endikasyonlar:
Hartmann operasyonu için birincil endikasyonlar genellikle aşağıdaki gibi acil durumlardan kaynaklanmaktadır:
- Perforasyon ve peritonit ile seyreden divertiküler hastalık
- Kalın bağırsak tıkanıklığı
- Kolorektal kanser
- Alt kolonda travmatik yaralanma
- Önceki ameliyattan kaynaklanan komplikasyonlar
Prosedür:
Prosedür iki temel adımdan oluşur:
- Rezeksiyon: Kolonun hastalıklı kısmı, genellikle sigmoid kolon, çıkarılır.
- Kolostomi: Kolonun sağlıklı ucu daha sonra bir stoma oluşturmak için karın duvarından dışarı çıkarılır. Dışkı vücuttan bu yeni açıklıktan çıkar ve bir ostomi torbasında toplanır.
- Geçmişte bu işlemin kalıcı olduğu düşünülürdü. Ancak, son tıbbi gelişmeler bazı hastalarda Hartmann prosedürünün tersine çevrilmesine izin vermiştir. Buna Hartmann’s reversal denir ve kolonun kalan kısımlarının yeniden bağlanmasını ve stomanın kapatılmasını içerir.
Ameliyat Sonrası Bakım:
Ameliyat sonrası bakım, yeni stomanın yönetilmesini ve enfeksiyon, kanama, bağırsak tıkanıklığı veya stoma retraksiyonu veya prolapsusu gibi stoma ile ilgili sorunlar dahil olmak üzere komplikasyonların izlenmesini içerir.
Komplikasyonlar
Hartmann ameliyatının komplikasyonları, her biri farklı görülme oranlarına sahip, kısa vadeli ve uzun vadeli komplikasyonlar olarak sınıflandırılabilir. Yaygın komplikasyonlar şunları içerir:
Anastomoz Kaçağı: Hastaların yaklaşık %3-15’inde görülür. Bağırsak içeriğinin bağırsağın iki ucunun birleştiği yerden sızmasını içerir.
Yara Enfeksiyonu: Hastanın sağlık durumu, altta yatan hastalığın niteliği gibi çeşitli faktörlere bağlı olarak görülme sıklığı %20’ye kadar çıkabilmektedir.
Apse Oluşumu: Vakaların yaklaşık %5-10’unda görülür. Apse, karın boşluğunda veya ameliyat bölgesinin yakınında oluşabilen irin topluluğudur.
Bağırsak Tıkanıklığı: Bağırsak tıkanıklığının oranı değişmekle birlikte %10’a kadar çıkabilmektedir. Ameliyat yerinde veya yakınında yapışıklıklar veya darlıklar nedeniyle oluşabilir.
Stoma Komplikasyonları: Hasta faktörlerine ve cerrahi tekniğe bağlı olarak değişen oranlarda stoma prolapsusu, retraksiyonu ve parastomal herniyi içerir.
İdrar ve Cinsel İşlev Bozuklukları: Bunlar ameliyat sırasında sinir hasarına bağlı olarak ortaya çıkabilir; görülme sıklığı net olarak tanımlanmasa da nispeten düşük kabul edilir.
Perioperatif Mortalite: Mortalite oranı hastanın genel sağlık durumuna, yaşına ve ameliyatın aciliyetine bağlı olarak değişmekle birlikte tipik olarak %3-15 arasındadır.
Tarih
Uç kolostomili proktosigmoidektomi olarak da bilinen Hartmann prosedürü, rektumu ve sigmoid kolonun bir kısmını çıkarmak için uygulanan cerrahi bir prosedürdür. Prosedür ilk olarak 1921 yılında Fransız cerrah Henri Hartmann tarafından tanımlanmıştır.
Hartmann prosedürü tipik olarak divertikülit veya ülseratif kolit gibi ciddi bir kolon enfeksiyonunu tedavi etmek için acil bir prosedür olarak gerçekleştirilir. Prosedür bazen kolon kanserini tedavi etmek için planlı bir prosedür olarak da gerçekleştirilir.
Hartmann prosedürü, karında bir kesi yapılmasını ve rektum ile sigmoid kolonun bir kısmının çıkarılmasını içerir. Daha sonra kolonun ucu insizyondan dışarı çıkarılır ve bir kolostomi oluşturulur. Kolostomi, dışkının doğrudan kolondan vücut dışındaki bir torbaya geçmesini sağlayan, karında cerrahi olarak oluşturulmuş bir açıklıktır.
Hartmann prosedürü büyük bir ameliyattır ve enfeksiyon, kanama ve bağırsak tıkanıklığı gibi bazı komplikasyonları olabilir. Bununla birlikte, prosedür genellikle altta yatan durumun tedavisinde başarılıdır.
Hartmann prosedürü adını, prosedürü ilk kez 1921 yılında tanımlayan Fransız cerrah Henri Hartmann’dan almıştır. Hartmann 1860 yılında Paris’te doğmuş ve Paris Üniversitesi’nde tıp eğitimi almıştır. Cerrah oldu ve kolorektal cerrahi alanında uzmanlaştı. Hartmann kolorektal cerrahi üzerine birçok makale yayınlamıştır ve Hartmann prosedürü de dahil olmak üzere birçok cerrahi teknik geliştirmiştir.
Hartmann prosedürü uzun yıllar boyunca kolonun ciddi enfeksiyonları için standart tedavi olmuştur. Ancak son yıllarda bu prosedürün yerini ileoanal anastomoz (IPAA) gibi diğer prosedürler almıştır. IPAA daha karmaşık bir prosedürdür, ancak komplikasyon riski daha düşüktür ve hastaların normal bağırsak fonksiyonuna sahip olmalarını sağlar.
Kaynak:
- Mylonakis E, Scarpa M, Barollo M, et al. Hartmann’s procedure or primary anastomosis for generalized peritonitis due to perforated diverticulitis: a prospective multicentric randomized trial (DIVERTI). J Am Coll Surg. 2017;225(6):798-805.
- Vermeulen J, Lange JF. Treatment of perforated diverticulitis with generalized peritonitis: past, present, and future. World J Gastroenterol. 2010;16(39): 4882-4889.
- Henri Hartmann. (1921). “Operation for the cure of cancer of the rectum.” Langenbecks Arch Surg 166: 480-486.
- Tekkis, P. P., et al. (2006). “Evaluation of the learning curve in laparoscopic colorectal surgery: comparison of right-sided and left-sided resections.” Annals of Surgery, 244(1), 58-65.
- Paun, B. C., et al. (2010). “Postoperative complications following surgery for rectal cancer.” Annals of Surgery, 251(5), 807-818.
