Adını İngiliz kardiyolog Sir Thomas Lewis’ten alan Lewis İndeksi, kardiyolojide daha az bilinen bir indekstir ve bazen daha geniş elektrokardiyografik (EKG) değerlendirmelerin bir parçası olarak kabul edilir. Sir Thomas Lewis, kalp elektrofizyolojisi alanına ufuk açıcı katkılarda bulunan öncü bir kardiyologdu. Lewis daha çok kalp bloğu ve elektrokardiyografi üzerine yaptığı çalışmalarla bilinmesine rağmen, klinik senaryolarda zaman zaman Lewis İndeksi’nden bahsedilmektedir. Lewis’in tarihsel mirası, Lewis İndeksi de dahil olmak üzere bugün kardiyolojide sahip olduğumuz birçok teşhis parametresine zemin hazırlıyor.
Lewis İndeksi, Sokolow-Lyon indeksi gibi diğer EKG indeksleri kadar yaygın olarak kullanılmaz. Kesin parametreleri ve endikasyonları klinik ortamlar ve çalışmalar arasında değişiklik gösterebilir. Genel olarak Lewis’in çalışmalarında önerdiği belirli EKG modellerine veya kriterlerine atıfta bulunabilir. Endeksin modern kardiyolojide daha az kullanıldığı göz önüne alındığında, hesaplanması ve kullanımına ilişkin ayrıntılar, daha belirgin endeksler kadar standartlaştırılmamıştır.
Klinik uygulamalar
Kardiyoloji
Lewis İndeksinden klinik ortamlarda alıntı yapılıyorsa, bu genellikle akademik veya tarihsel ilgiler için veya belirli araştırma çalışmaları bağlamında olacaktır. Lewis’in çalışması temel niteliktedir ve bazen eğitim amaçlı olarak veya çağdaş teşhis yöntemleriyle karşılaştırmalar için yeniden ele alınmaktadır.
Tanısal ve Prognostik Değer
Daha az sıklıkta kullanıldığı göz önüne alındığında, Lewis İndeksi genel olarak mevcut klinik uygulamada prognoz veya tanı için ana araç olarak kabul edilmemektedir. Ancak Lewis’in erken dönem çalışmalarının bazı yönleri, bazı kalp rahatsızlıklarının patofizyolojisi hakkında hâlâ fikir verebilir.
Adım Adım Belirleme:
İlgili EKG Dalgalarını Belirleyin: Öncelikle EKG’de I ve III derivasyonlarındaki R ve S dalgalarını tanımlayın. R dalgası QRS kompleksinde yukarıya doğru ilk sapmadır, S dalgası ise R dalgasından sonra aşağıya doğru ilk sapmadır.
Genliklerin Ölçülmesi: Bu dalgaların genliğini (yüksekliğini) milivolt (mV) cinsinden ölçün. Uygulamada, EKG makineleri tipik olarak bunları EKG kağıdı üzerinde 1 mV’ye eşit 1 mV standart kalibrasyon ayarıyla milimetre (mm) cinsinden ölçer ve bildirir.
Formülü Uygulayın: Lewis Endeksi aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:
Lewis Index=(RI+SIII)−(RIII+SI)
- RI derivasyon I’deki R dalgasının genliğidir.
- SIII, III. derivasyondaki S dalgasının genliğidir.
- RIII, III. derivasyondaki R dalgasının genliğidir.
- SI, derivasyon I’deki S dalgasının genliğidir.
Sonucu Yorumlayın: Hesaplanan toplam 1,6 mV’yi (veya standart EKG kağıdında 16 mm’yi) aşarsa, bu, sol ventriküler hipertrofinin varlığını gösterir.
Sınırlamalar ve Alternatifler
Tarihsel Bağlam: Lewis İndeksi, klinik olarak aktif bir tanı aracından çok tarihsel bir ilgi alanıdır.
Modern Alternatifler: Modern EKG indeksleri ve ekokardiyografi ve kardiyak MR gibi görüntüleme yöntemleri daha güvenilir ve doğrudur.
Tarihsel
Lewis indeksi, sol ventriküler hipertrofiyi (LVH) değerlendirmek için kullanılan basit bir elektrokardiyogram (EKG) ölçümüdür. LVH, kalbin sol ventrikülünün genişlediği bir durumdur. Yüksek tansiyonu, kalp hastalığı ve diyabeti olan kişilerde yaygın bir bulgudur.
Lewis indeksi ilk olarak 1940 yılında İngiliz kardiyolog Sir Thomas Lewis tarafından tanımlandı. SolVH’li hastalarda derivasyon I’deki R dalgasının ve derivasyon III’teki S dalgasının amplitüdünün sıklıkla arttığını gözlemledi. Bu bulguyu ölçmenin basit bir yolu olarak Lewis indeksini geliştirdi.
Lewis indeksi, derivasyon III’teki S dalgasının amplitüdünün I. derivasyondaki R dalgasının amplitüdünden çıkarılmasıyla hesaplanır. 1,6 mV’den büyük bir değerin SlVH’yi düşündürdüğü kabul edilir.
Lewis indeksi, LVH’nin yaygın olarak kullanılan ve geçerliliği kanıtlanmış bir belirtecidir. Hesaplanması ve yorumlanması kolaydır ve çoğu EKG makinesinde mevcuttur.
- Lewis indeksi, kardiyovasküler hastalıkların geniş ve uzun vadeli bir çalışması olan Framingham Kalp Çalışmasında kullanıldı. Çalışma, Lewis indeksinin kalp krizi ve felç için güçlü bir öngörücü olduğunu buldu.
- Lewis indeksi ayrıca yüksek tansiyon, kalp hastalığı ve diyabet gibi diğer rahatsızlıkları olan hastalarda LVH’yi teşhis etmek ve izlemek için de kullanılır.
- Lewis indeksi klinisyenler için değerli bir araçtır ancak mükemmel bir test olmadığını da unutmamak gerekir. Lewis indeksi pulmoner emboli ve perikardit gibi diğer rahatsızlıkları olan hastalarda yanlışlıkla yükselebilir.
- Lewis indeksi, LVH teşhisini koymak için hastanın geçmişi ve fizik muayenesi gibi diğer klinik bilgilerle birlikte kullanılmalıdır.
Kaynak:
- Lewis T. The Mechanism and Graphic Registration of the Heart Beat. 3rd ed. London: Shaw; 1925.
- Lewis T. Clinical Electrocardiography. London: Shaw; 1930.
- Hollman A. Sir Thomas Lewis: Pioneer Cardiologist and Clinical Scientist. London: Springer; 1997.
