ERCP, prosedürün karmaşıklığına ve hastaya özgü faktörlere bağlı olarak genellikle bilinçli sedasyon veya genel anestezi altında gerçekleştirilir. Genellikle yaklaşık 1-2 saat sürer. İşlemden sonra çoğu hasta gözlem ve iyileşme için 1-2 gün hastanede kalır. Minimal invaziv bir prosedür olduğundan, harici kesiler yapılmaz; bunun yerine, aletler ağızdan sokulur ve sindirim sistemine ilerletilir.

1. Endoskopun yerleştirilmesi: Endoskop ağızdan, yemek borusundan aşağıya, mideye ve duodenuma (ince bağırsağın ilk kısmı) geçirilir.
2. Kanülasyon ve kontrast enjeksiyonu: Endoskoptan safra veya pankreas kanallarına küçük bir kateter geçirilir. X-ışınlarında kanalların görünürlüğünü artırmak için bir kontrast boya enjekte edilir.
3. Floroskopi (X-ışını görüntüleme): Safra ve pankreas kanallarını gözlemlemek için gerçek zamanlı X-ışını görüntüleri alınır ve doktorun tıkanıklıkları, darlıkları veya diğer anormallikleri tespit etmesine olanak tanır.

ERCP’nin dikkate değer bir yönü, orta safra kanalının ortak safra kanalına girişinin ayrıntılı olarak görüntülenmesini sağlayan Orta Safra Kanalı (MBI) görünümü gibi özel görünümlerin kullanılmasıdır. Bu özellikle safra kanallarını ve pankreası etkileyen durumların teşhis ve tedavisinde faydalıdır.

ERCP, çeşitli biliyer ve pankreatik durumların hem teşhisi hem de tedavisi için yaygın olarak kullanılır:

Safra taşları:

• Safra kanalı taşları (koledokolitiazis):** ERCP, safra kesesinden göç etmiş olabilecek safra kanallarındaki taşları bulmak ve çıkarmak için kullanılır.

Pankreas Kanseri:

• Teşhis:** ERCP, kanalları görselleştirerek ve biyopsi örnekleri alarak pankreas tümörlerini tanımlamaya yardımcı olur.
• Stentleme:** ERCP, tümörlerin neden olduğu tıkanıklıkları gidermek için safra veya pankreas kanallarına stent yerleştirebilir, sarılığı hafifletmeye ve safra drenajını iyileştirmeye yardımcı olur.

Pankreatit:

• Akut pankreatit:** Safra kesesi taşlarının neden olduğu akut pankreatit vakalarında, ERCP taşları çıkarmak, kanal tıkanıklığını ve iltihabı hafifletmek için kullanılabilir.
• Kronik pankreatit:** ERCP, sıvı koleksiyonlarını boşaltarak veya darlıkları genişleterek kronik pankreatitin tanı ve tedavisine yardımcı olur.

Biliyer Darlıklar:

• Tanı ve tedavi:** Biliyer darlıklar veya safra kanallarının daralması, maligniteler, önceki ameliyatlardan kaynaklanan yara izleri veya kronik inflamasyondan kaynaklanabilir. ERCP darlıkları genişletebilir veya kanalları açık tutmak için stent yerleştirebilir.

Minimal invaziv doğasına rağmen ERCP belirli riskler taşır. Bu riskler nispeten düşüktür, ancak hastanın genel durumu ve prosedürün karmaşıklığı bağlamında dikkate alınmalıdır.

Pankreatit:

• ERCP sonrası pankreatit** en yaygın komplikasyonlardan biridir ve vakaların yaklaşık %3-10’unda görülür. Bu pankreas iltihabı hafiften şiddetliye kadar değişebilir ve ek hastaneye yatış gerektirebilir.

Safra Kanalı Yaralanması:

• ERCP sırasında, safra kanallarında kanama, safra kaçağı veya enfeksiyon (kolanjit) ile sonuçlanabilecek küçük bir yaralanma riski vardır. Ciddi vakalarda, yaralanmayı onarmak için ameliyat gerekebilir.

Enfeksiyon:

• Özellikle bir tıkanıklık veya darlık uygun safra veya pankreas suyu drenajını engelliyorsa, Kolanjit ve pankreas kanalı enfeksiyonları olası komplikasyonlardır. Bu riski azaltmak için genellikle işlemden önce veya sonra antibiyotik verilir.

Bağırsak Perforasyonu:

• Nadiren de olsa ERCP yemek borusu, mide veya on iki parmak bağırsağının delinmesine yol açabilir. Bu ciddi komplikasyon acil cerrahi müdahale gerektirir.

Kanama:

• İşlem sırasında kanal insizyonu veya biyopsi bölgesinde kanama meydana gelebilir, ancak bu tipik olarak endoskopik olarak kontrol edilir.

ERCP ve geleneksel cerrahi biliyer ve pankreatik hastalıkların tedavisinde farklı amaçlara hizmet eder ve aralarındaki seçim hastanın durumuna bağlıdır:

• ERCP** genellikle duktal taşların, darlıkların ve bazı kanserlerin daha az invaziv yönetimi için tercih edilir, çünkü aynı prosedür sırasında anında terapötik müdahalelere izin verir (örn. taş çıkarma, stent yerleştirme).
• Daha karmaşık vakalarda, özellikle ERCP’nin başarılı veya uygulanabilir olmadığı durumlarda, örneğin büyük tümörlerde, tam safra kanalı tıkanıklıklarında veya ciddi kanal yaralanmaları gibi komplikasyonlar ortaya çıktığında cerrahi gerekli olabilir. Açık cerrahi ayrıca malignitelerin ve yapısal anormalliklerin tedavisi için daha kapsamlı bir yaklaşım sağlar.

Bazı durumlarda, ERCP, özellikle safra taşı ile ilişkili safra yolu tıkanıklıklarında ve küçük kanal darlıklarında ilk basamak tedavi olarak kullanılır. ERCP başarılı olmazsa veya durum daha şiddetli ise ameliyat gerekebilir.

ERCP’den sonra hastalar tipik olarak pankreatit veya kanama gibi herhangi bir komplikasyonu gözlemlemek için 1-2 gün hastanede izlenir. İyileşme genellikle hızlıdır ve çoğu hasta semptomlarda önemli ölçüde rahatlama yaşar. Bununla birlikte, hastalar endoskoptan kaynaklanan hafif rahatsızlık, şişkinlik veya boğaz ağrısı yaşayabilir.

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) ilk kez 1968 yılında San Francisco Kaliforniya Üniversitesi’nde (UCSF) kadın hastalıkları ve doğum uzmanı olan Dr. William S. McCune tarafından gerçekleştirilmiştir. Dr. McCune’un öncü çalışması, safra kanalı ve pankreas kanalının duodenuma boşaldığı küçük bir açıklık olan ampulla of Vater kanülasyonuna izin veren harici bir aksesuar kanalı olan fiberoptik bir endoskopun kullanılmasını içeriyordu. Bu yaklaşım sayesinde McCune, safra ve pankreas kanallarına kontrast maddeyi başarıyla enjekte etti ve bunlar daha sonra X-ışınları kullanılarak görüntülenebildi. Bu başarı pankreatikobiliyer hastalıkların tanı ve tedavisinde önemli bir dönüm noktası oldu.

ERCP’nin ortaya çıkışından önce, safra ve pankreas kanallarının durumlarının teşhisi oldukça invazivdi. Doktorların safra ağacı ve pankreas kanallarını görüntülemek için cerrahi keşif veya anjiyografi gibi invaziv görüntüleme teknikleri gibi sınırlı seçenekleri vardı. Her iki seçenek de daha yüksek risk taşıyor, daha uzun iyileşme süreleri içeriyor ve morbiditeyi artırıyordu. ERCP’nin geliştirilmesi, yalnızca tanısal netlik sağlamakla kalmayıp aynı zamanda terapötik müdahaleler de sunan minimal invaziv bir alternatif sağladı.

ERCP Teknolojisinin Evrimi

İlk Teknikler:
Dr. McCune ve meslektaşları tarafından kullanılan ilk ERCP teknikleri modern standartlara göre ilkeldi. Fiberoptik endoskop nispeten sertti ve sınırlı bir görüş alanına sahipti. Harici aksesuar kanalı aletlerin yerleştirilmesine izin veriyordu, ancak hassas duktal sistemde manevra yapmak zordu. Bu sınırlamalara rağmen ERCP, biliyer ve pankreatik kanalların gerçek zamanlı görüntülenmesini sağlayarak kısa sürede devrim niteliğinde olduğunu kanıtladı. İlk prosedürler esas olarak tanıya odaklanmıştı, ancak birkaç yıl içinde bile kanal taşı çıkarma ve kanal tıkanıklıkları için stent yerleştirme gibi terapötik uygulamalar geliştirildi.

Teknolojideki Gelişmeler:
Takip eden on yıllar boyunca, çeşitli teknolojik gelişmeler ERCP’nin güvenliğini, hassasiyetini ve etkinliğini artırdı:

1. Geliştirilmiş endoskoplar: Yerleşik aksesuar kanallarına sahip daha esnek ve manevra kabiliyeti yüksek endoskopların geliştirilmesi, safra ve pankreas kanallarının daha iyi görüntülenmesini ve bunlara daha kolay erişim sağlanmasını mümkün kılmıştır.
2. Yandan görünümlü endoskop: Yandan görünümlü duodenoskop, Vater ampullasını kanüle etmek için daha uygun bir açı sağlayarak ERCP için standart haline geldi.
3. Gerçek zamanlı floroskopi: Gerçek zamanlı floroskopik kılavuzluğun entegrasyonu, kanülasyonun doğruluğunu ve duktal sistemin görselleştirilmesini önemli ölçüde geliştirdi. Bu, klinisyenlerin sfinkterotomi, taş ekstraksiyonu ve striktür dilatasyonu gibi daha geniş bir yelpazede terapötik prosedürler gerçekleştirmesine olanak sağladı.
4. Aksesuar cihazlar: tel kılavuzlu kanüller, balon kateterler, biliyer stentler ve litotripsi cihazları gibi aksesuar cihazların geliştirilmesi ERCP’nin terapötik potansiyelini daha da genişletti.

Tanısal ve Terapötik Bir Araç Olarak ERCP

ERCP, pankreatikobilier hastalıkların açık cerrahiye gerek kalmadan eş zamanlı olarak teşhis ve tedavisine olanak tanıyarak bir paradigma değişimini temsil etmiştir. Prosedür, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çok çeşitli koşulların yönetiminde paha biçilmez bir araç haline geldi:

1. Kolelitiazis ve Koledokolitiazis: Safra kanallarından safra taşlarının çıkarılması, ERCP’nin rutin bir parçası haline geldi ve ortak safra kanalının cerrahi olarak araştırılması ihtiyacını ortadan kaldırdı.
2. Biliyer Darlıklar ve Tıkanıklıklar: ERCP, genellikle primer sklerozan kolanjit veya kolanjiyokarsinom gibi durumların neden olduğu biliyer darlıkların teşhisine ve dilatasyonuna izin verdi. Stent yerleştirme, duktal açıklığı korumak için yaygın bir terapötik müdahale haline geldi.
3. Pankreas Hastalıkları: ERCP, kronik pankreatit, pankreatik psödokistler ve pankreatik kanal darlıklarının tanı ve tedavisinde kullanılır. Ayrıca pankreas kanserinin teşhisinde ve tümörlerin neden olduğu kanal tıkanıklıklarını gidermek için stent yerleştirilmesinde de rol oynar.
4. Biliyer ve Pankreatik Sızıntılar: Prosedür, travma veya ameliyattan sonra ortaya çıkabilen duktal sızıntıların teşhisi ve tedavisi için çok önemli hale gelmiştir.

ERCP’nin Modern Tıptaki Rolü

Günümüzde ERCP, çeşitli pankreatikobiliyer hastalıklar için bir bakım standardı olarak kabul edilmektedir ve gastroenterolojinin temel taşlarından biri olmaya devam etmektedir. Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP)** ve endoskopik ultrason (EUS) gibi non-invaziv görüntüleme tekniklerinin ortaya çıkması nedeniyle tamamen tanısal bir araç olarak daha az kullanılmasına rağmen, ERCP terapötik müdahaleler için gerekli olmaya devam etmektedir.

ERCP’nin Modern Tıptaki Yeri

Günümüzde ERCP, çeşitli pankreatikobiliyer hastalıklar için bir bakım standardı olarak kabul edilmektedir ve gastroenterolojinin temel taşlarından biri olmaya devam etmektedir. Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP)** ve endoskopik ultrason (EUS) gibi non-invaziv görüntüleme tekniklerinin ortaya çıkması nedeniyle tamamen tanısal bir araç olarak daha az kullanılmasına rağmen, ERCP terapötik müdahaleler için gerekli olmaya devam etmektedir.

Risk Profili:
ERCP’deki birçok gelişmeye rağmen, zaman içinde önemli ölçüde azaltılmış olsalar da, prosedürle ilişkili riskleri kabul etmek önemlidir. En yaygın risklerden bazıları şunlardır:

1. ERCP Sonrası Pankreatit: Bu en sık görülen komplikasyondur ve vakaların yaklaşık %3-10’unda görülür. ERCP sonrası pankreatit hafiften şiddetliye kadar değişebilir ve nadir durumlarda hayatı tehdit edici olabilir.
2. Safra veya Pankreas Kanalı Yaralanmaları: İşlem sırasında safra kanallarının veya pankreas kanallarının kazara yaralanması safra kaçağına, fistül oluşumuna veya kanal darlıklarına yol açabilir. Bazı durumlarda cerrahi onarım gerekli olabilir.
3. Kanama: Oddi sfinkterinin kesilmesini (sfinkterotomi) veya taşların çıkarılmasını içeren ERCP prosedürleri kanamaya neden olabilir. Ancak bu genellikle endoskopik olarak yönetilebilir.
4. Enfeksiyonlar: Kontrast madde ve aletlerin safra veya pankreas kanallarına girmesi bazen kolanjit veya pankreatit gibi enfeksiyonlara yol açabilir. Bu riski azaltmak için genellikle profilaktik antibiyotikler uygulanır.
5. Perforasyon: Nadir olmakla birlikte yemek borusu, mide veya on iki parmak bağırsağının perforasyonu cerrahi müdahale gerektirebilecek ciddi bir komplikasyondur.

ERCP’nin Güncel Kullanım Alanları:
ERCP’nin modern tıptaki rolü öncelikle terapötiktir ve tanıda kullanımı büyük ölçüde MRCP gibi daha az invaziv yöntemlerle değiştirilmiştir. ERCP’nin terapötik uygulamaları şunları içerir:

• Safra kanalı taşlarının çıkarılması**
• Striktür dilatasyonu ve stentleme
• Pankreatik psödokistlerin drenajı
• Kolanjiyokarsinom veya pankreas kanseri olan hastalarda biliyer drenaj
• Oddi sfinkteri disfonksiyonu için sfinkterotomi

1. Sherman, S., & Lehman, G. A. (1990). ERCP- and endoscopic sphincterotomy-induced pancreatitis. Pancreas, 5(3), 350-367.
2. Cotton, P. B., & Eisen, G. M. (1991). ERCP: A technique for diagnosis and treatment of pancreaticobiliary diseases. The New England Journal of Medicine, 325(13), 961-964.
3. Loperfido, S., Angelini, G., Benedetti, G., et al. (1998). Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: A prospective multicenter study. Gastrointestinal Endoscopy, 48(1), 1-10.
4. Freeman, M. L., DiSario, J. A., Nelson, D. B., et al. (2001). Risk factors for post-ERCP pancreatitis: A prospective, multicenter study. Gastrointestinal Endoscopy, 54(4), 425-434.
5. Maple, J. T., Ikenberry, S. O., Anderson, M. A., et al. (2011). The role of endoscopy in the evaluation and treatment of choledocholithiasis. Gastrointestinal Endoscopy, 74(4), 731-744.

1. Mehta, S. N., Pavone, E., & Barkun, A. N. (1998). Patient satisfaction and ERCP. Gastrointestinal Endoscopy, 47(5), 457–461.
2. Adler DG, Baron TH, Davila RE, et al. (2005). ASGE guideline: the role of ERCP in diseases of the biliary tract and the pancreas. Gastrointestinal endoscopy, 62(1), 1-8.
3. Tazuma, S. (2006). Gallstone disease: Epidemiology, pathogenesis, and classification of biliary stones (common bile duct and intrahepatic). Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, 20(6), 1075–1083.
4. ASGE. (2012). The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastrointestinal Endoscopy, 75(1), 11–18.