Etiket: idrar kaçırma

Latince:  Diaphragma pelvis

Pelvik taban, pelvik bölgenin temeli olarak hizmet eder, karın ve pelvik organlara destek sağlar ve idrar kaçırma ve kadınlarda doğum gibi temel bedensel işlevleri kolaylaştırır. Karmaşık yapısı ve hayati fonksiyonları, hem anatomi hem de klinik uygulamadaki önemini vurgulamaktadır.

Pelvik taban veya pelvik diyafram, pelvik boşluğun alt sınırını oluşturan kas ve bağ dokusu kompleksinden oluşur. Bu yapılar pelvik organların (kadınlarda mesane, bağırsak, rahim gibi) desteklenmesinde, idrar kaçırma ve dışkılama mekanizmalarında kritik rol oynar.

• Kültürel Etki: Cinsellik ve insan vücuduna yönelik kültürel tutumlar, pelvik diyaframın araştırılmasını ve anlaşılmasını önemli ölçüde etkilemiştir. Pelvik sağlıkla ilgili daha ayrıntılı ve kamuya açık tartışmaların ortaya çıkması, toplumsal tabuların kalkmaya başlamasıyla mümkün olmadı.
• Doğum ve Pelvik Sağlık: Doğumla ilgili tarihsel uygulamalar pelvik taban anlayışından etkilenmiştir. Belirli doğum pozisyonlarının ve tekniklerinin teşvik edilmesinin kökeni, pelvik diyaframın optimal katılımına ilişkin inançlara kadar uzanabilir.
• Cerrahide Yenilikler: Pelvik tabanın giderek daha iyi anlaşılması, pelvik organ prolapsusu ve idrar kaçırmayı ele alan yenilikçi cerrahi tekniklerin geliştirilmesine yol açarak, etkilenen bireylerin yaşam kalitesini önemli ölçüde artırmıştır.

Yapı

Pelvik Diyafram

Levator Ani Kası: Levator ani geniş, ince bir kastır ve üç bölüme ayrılmıştır: puborectalis, pubococcygeus ve iliococcygeus kasları. Pelvik iç organları desteklemek ve idrar tutamamayı sürdürmek için gereklidir.

• Puborektalis kası, rektum ve anüsün birleşim yeri etrafında bir askı oluşturarak dışkı kontinansına katkıda bulunur.
• Pubococcygeus kası pubis gövdesinden kuyruk sokumuna kadar uzanır ve pelvik organ desteği ve idrar kontinansında rol oynar.
• İliokoksigeus kası, pelvisin arkus tendineusundan kuyruk sokumuna kadar uzanır ve pelvik organların desteklenmesine yardımcı olur.
• Koksigeus Kası: Levator ani’nin arkasında konumlanan koksigeus kası, iskiyumun omurgasından sakrum ve kuyruk sokumunun yan kenarlarına kadar uzanır ve pelvik taban desteğine yardımcı olur.
• Hiatus Levatorius: Levator ani kasının medial liflerinin oluşturduğu bu boşluk üretranın, vajinanın (kadınlarda) ve rektumun geçişine izin verir.

Ürogenital Diyafram (Eski Terim)

Tarihsel olarak bir kas ve bağ dokusu tabakası olarak tanımlanan ürogenital diyaframın, derin enine perineal kası içeren kasık kemikleri ile iskiyal tüberküller arasındaki alanı kapladığı düşünülüyordu. Mevcut anatomik anlayış artık ürogenital diyaframı bu tanımlamada ayrı bir varlık olarak tanımıyor. Modern anatomi, bu bölgenin anatomisinin ayrıntılı açıklamaları için perineal gövdeye ve ilgili yapılara odaklanır.

Sfinkter ve Kavernosa Kasları

Bu yüzeysel pelvik taban kasları şunları içerir:

• Dış Üretral Sfinkter Kası: İdrar kaçırmaya yardımcı olur.
• Dış Anal Sfinkter Kası: Dışkı kontinansına yardımcı olur.
• Bulbospongiosus Kası: Üretral spongiosumun boşalmasını kolaylaştırır; erkeklerde ereksiyon ve boşalmayı, kadınlarda ise klitoral kan oluşumunu destekler.
• Ischiocavernosus Kası: Genital kökü sıkıştırarak penis veya klitorisin ereksiyonuna yardımcı olur.

İşlev

Pelvik taban kasları aşağıdaki durumlarda etkilidir:

• Pelvik organları desteklemek ve yer çekimi kuvvetlerine karşı konumlarını korumak.
• Hem idrar hem de anal sfinkterlerin kontinans fonksiyonlarını kolaylaştırmak.
• Kadınlarda doğum mekaniğinde önemli rol oynar.

Klinik Önem

Pelvik taban disfonksiyonu, pelvik organ prolapsusu (örn. sistosel, rektosel, enterosel) ve idrar kaçırma gibi bir dizi duruma yol açabilir. Doğum, yaşlanma ve karın içi basıncının artması gibi faktörler pelvik tabanın zayıflamasına katkıda bulunur. Pelvik taban egzersizleri (örneğin Kegel egzersizleri) ve cerrahi müdahaleler bu sorunlara yönelik tedaviler arasındadır.

Tarih

Pelvik diyaframın veya diyafram pelvisinin anlaşılması ve incelenmesinin tarihsel gelişimi, anatomi, tıp ve insan vücuduna yönelik toplumsal tutumlardaki daha geniş eğilimleri yansıtmaktadır. Pelvik diyafram, pelvik boşluğun tabanını oluşturan, pelvik organların desteklenmesinde, idrar kaçırmanın sürdürülmesinde ve doğumun kolaylaştırılmasında önemli rol oynayan bir kas ve fasya kompleksidir. Çalışması, anatomik diseksiyon, tıbbi görüntüleme ve disiplinler arası araştırmalardaki ilerlemelere paralel olarak antik çağlardan günümüze önemli ölçüde gelişmiştir.

Antik ve Orta Çağ Dönemleri

İlk Referanslar: Hipokrat (M.Ö. 460-370 civarı) ve Galen’in (MS 129-200/216) yazdığı metinler de dahil olmak üzere en eski tıbbi metinler, pelvik anatominin sınırlı ve çoğu zaman hatalı tanımlarını sunar. İnsan vücudu etrafındaki incelemelerin gizli doğası ve kültürel tabuların erken anlaşılmasını kısıtladı.

Orta Çağ Bilgisi: Hem İslam dünyasında hem de Avrupa’daki Orta Çağ anatomi bilgisi büyük ölçüde Galen metinlerine dayanıyordu; diseksiyona karşı dini ve sosyal yasaklar nedeniyle pelvik tabanın anlaşılmasında çok az ilerleme vardı.

Rönesans ve Aydınlanma

Rönesans Atılımları: Rönesans, Andreas Vesalius (1514-1564) gibi figürlerin doğrudan gözlem ve diseksiyon yoluyla önceki anatomik yanlış anlamalara meydan okumasıyla önemli bir değişime işaret etti. Vesalius’un çalışması De humani corporis Fabrica (İnsan Vücudunun Dokusu Üzerine, 1543), insan anatomisinin daha doğru tasvirlerini sağladı, ancak pelvik diyaframın ayrıntılı anlayışı sınırlı kaldı.

Aydınlanma Gelişmeleri: Aydınlanma anatomik ve tıbbi bilgileri daha da geliştirdi. Anatomistler pelvik taban kaslarını daha doğru bir şekilde tanımlamaya başladılar, ancak modern standartlarla karşılaştırıldığında anlayış henüz gelişmemiş durumdaydı.

19. ve 20. Yüzyılın Başları

Jinekolojik Odak: 19. yüzyılda jinekolojinin ayrı bir tıp alanı olarak ortaya çıkışı görüldü ve pelvik tabanla ilgili daha ayrıntılı çalışmalar teşvik edildi. Pelvik diyaframın doğumda ve pelvik organ desteğindeki önemi daha geniş çapta kabul görmeye başladı.

Teknolojik Gelişmeler: 19. yüzyılın sonlarında ve 20. yüzyılın başlarında X-ışını gibi tıbbi görüntüleme teknolojilerinin gelişmesi, pelvik tabanın invaziv olmayan gözlemlerine olanak tanıdı ve fonksiyonlarının ve bozukluklarının daha iyi anlaşılmasına katkıda bulundu.

20. Yüzyılın Sonlarından Günümüze

Multidisipliner Araştırma: 20. yüzyılın ikinci yarısı ve 21. yüzyılın başlarında pelvik tabanın incelenmesinde üroloji, jinekoloji, gastroenteroloji ve fizyoterapiden elde edilen bilgileri birleştiren multidisipliner bir yaklaşım görüldü. Bu dönemde pelvik diyaframın dinamik doğası ve çeşitli fizyolojik ve patolojik durumlardaki rolü vurgulanmıştır.

Pelvik Taban Sağlığı: 20. yüzyılın sonları aynı zamanda pelvik taban egzersizlerinin (örn. Kegel egzersizleri) popülerleşmesine tanık oldu ve bu da pelvik taban sağlığının daha geniş halk bilincinde ve koruyucu hekimlikte öneminin altını çizdi.

İleri Okuma

• DeLancey, J. O. L. (1994). Anatomy and biomechanics of genital prolapse. Clinical Obstetrics and Gynecology, 37(4), 897-909.
• Ashton-Miller, J. A., & DeLancey, J. O. L. (2007). Functional anatomy of the female pelvic floor. Annals of the New York Academy of Sciences, 1101(1), 266-296.
• Dietz, H. P., & Wilson, P. D. (2005). Childbirth and pelvic floor trauma. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 19(6), 913-924.