Latincedeki convellō —> convulsiō‘dan türemiştir. Anlamları:
- İstemsiz, hızlı ve yoğun kas kasılması,
“Nöbet” terimi genellikle “konvülsiyon” ile birbirinin yerine kullanılır. Konvülsiyonlar sırasında kişi hızlı ve ritmik, kasların tekrar tekrar kasıldığı ve gevşediği kontrol edilemeyen bir titreme yaşar.
Nöbetler ve konvülsiyonlar arasındaki ayrım, yaygın kullanımda sıklıkla bir araya getirilse de, bu olayları tetikleyen altta yatan fizyolojik ve nörolojik mekanizmalara bağlıdır. Nöbetler öncelikle beyindeki, bilinçteki hafif değişikliklerden dramatik motor tepkilere kadar çeşitli şekillerde ortaya çıkabilen bir elektriksel rahatsızlık ile karakterize edilir. Nöbetlerin bir alt kümesi olan konvülsiyonlar, özellikle kasların sarsıntılı, kontrolsüz vücut hareketlerine yol açabilen istemsiz, hızlı kasılmalarını ifade eder. Tüm nöbetler konvülsiyona yol açmaz, bu da genellikle bunlarla ilişkilendirilen fiziksel konvülsiyonların ötesinde nöbet belirtilerinin daha geniş bir yelpazesini vurgular.
Konvülsiyonların Nedenleri:
Konvülsiyonların etiyolojisi çeşitlidir; metabolik dengesizliklerden ve bulaşıcı hastalıklardan yapısal beyin anormalliklerine ve genetik yatkınlıklara kadar uzanır. Çocuklarda ateşli nöbetler, tipik olarak yüksek ateşle tetiklenen ayrı bir kategoriyi temsil eder. Diğer nedenler aşağıdakileri içerir ancak bunlarla sınırlı değildir:
- Kandaki elektrolit dengesizlikleri veya spesifik kimyasal bozukluklar.
- Menenjit veya ensefalit gibi nörolojik enfeksiyonlar.
- Çölyak hastalığı gibi otoimmün bozukluklar.
- Travmatik beyin hasarı, felç veya hipoksiye (beyne oksijen gitmemesi) yol açan durumlar.
- Genetik bozukluklar veya beyin tümörleri.
Konvülsiyon Fizyolojisi
Konvülsiyon, kasların hızlı kasılması ve gevşemesi ile karakterize edilen ve vücudun kontrol edilemeyen sallanmasına neden olan tıbbi bir durumu ifade eder. Bu fiziksel tezahür, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir:
- Kafa yaralanmaları
- Yüksek ateş
- Bazı tıbbi durumlar
- Bazı ilaçlar
- Epileptik nöbetler
Konvülsiyonlar öncelikle yukarıda belirtilen faktörler tarafından tetiklenebilen beyindeki anormal elektriksel aktivite nedeniyle meydana gelir.
Konvülsiyonların Klinik Belirtileri ve Riskleri:
Bir konvülsiyon sırasında bireyler, potansiyel olarak bilinç değişikliklerinin eşlik ettiği sertlik ve ritmik sarsılma hareketleri yaşayabilirler. Konvülsiyonların kendisi genellikle ölümcül olmasa da süresine, yoğunluğuna ve altta yatan koşulların varlığına bağlı olarak önemli riskler oluşturur. Komplikasyonlar arasında aspirasyon, solunum sıkıntısı ve hatta kalp veya solunum fonksiyon bozukluklarından kaynaklanan ölümcül sonuçların ortaya çıkabileceği SUDEP (Epilepside Ani Beklenmedik Ölüm) yer alabilir.
Psikojenik ve Febril Konvülsiyonlar:
Stres, epileptik nöbetlere benzese de epilepsinin tipik elektriksel bozukluklarından kaynaklanmayan psikojenik epileptik olmayan nöbetleri (PNES) tetikleyebilir. Tersine, ateşli konvülsiyonlar özellikle küçük çocuklarda yüksek ateşle ilişkilidir ve doğrudan nörolojik bir bozukluktan ziyade fizyolojik bir tepkiyi yansıtır.
Yönetim ve İlk Yardım:
Konvülsiyonların yönetimi, konvülsiyon yaşayan kişinin acil güvenliğinin sağlanmasını, altta yatan nedeni belirleyip tedavi etmeyi ve gelecekteki olayları önlemek için stratejiler uygulamayı içerir. Çocuklarda özellikle ateşli nöbetler olmak üzere konvülsiyonlar için ilk yardım, çocuğun güvenliğinin sağlanmasına, nöbet süresinin izlenmesine ve gerektiğinde tıbbi yardım alınmasına odaklanır.
Konvülsiyon ve nöbetlerin tezahürü, beynin elektriksel aktivitesinde altta yatan bir bozukluğu gösteren çok çeşitli semptomları kapsar. Bu semptomların ortaya çıkışı, süresi ve yoğunluğu, nöbet tipine ve kişinin durumuna bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir. Yaygın olarak gözlenen semptomlar şunları içerir:
- Geçici Karışıklık: Çoğunlukla bir nöbetin ardından kısa süreli bir yönelim bozukluğu veya kafa karışıklığı.
- Yok Bakma: Bireyin çevreye tepkisiz, boş bir şekilde bakıyor gibi göründüğü bölümler.
- Kontrol edilemeyen Sarsıntı Hareketleri: Kolların ve bacakların istemsiz sarsılması veya seğirmesi.
- Bilinç veya Farkındalık Kaybı: Nöbet sırasında kişi bilincini kaybedebilir veya çevresinden habersiz hale gelebilir.
- Bilişsel veya Duygusal Belirtiler: Nöbet öncesinde veya sırasında korku, kaygı veya deja vu gibi deneyimler.
Olay sırasında bilinç sıklıkla bozulduğundan, konvülsiyonların kendisi tipik olarak ağrılı olarak tanımlanmaz. Ancak nöbet sonrasında postiktal baş ağrıları ve kas ağrıları ortaya çıkabilir.
Konvülsiyon Tedavisi
Konvülsiyonları tedavi etme yaklaşımı, altta yatan nedene, nöbet tipine ve hastanın genel sağlık durumuna göre değişir. İlk acil durum müdahalesi, konvülsiyon yaşayan kişinin güvenliğinin sağlanmasını içerir:
Sıkı Giysileri Gevşetin: Özellikle baş ve boyun çevresinde daralmayı önlemek için.
Konumlandırma: Kusma meydana gelirse, kişiyi yan yatırın ve aspirasyonu önlemek için ağzını temizleyin.
Kısıtlamadan Kaçının: Nöbet sırasında kişinin hareketlerini tutmaya veya kısıtlamaya çalışmayın.
İzleyin ve Koruyun: Kontrol edilemeyen hareketler sırasında kişiyi yaralanmaya karşı koruyun.
Uzun vadeli tedavi stratejileri şunları içerebilir:
- Anti-Epileptik İlaçlar (AED’ler): Brivaracetam (Briviact®), Cannabidiol oral solüsyonu, Karbamazepin, Senobamat, Klobazam, Klonazepam ve Diazepam Nasal gibi ilaçlar, nöbetlerin sıklığını yönetmek ve azaltmak için kullanılır.
- Cerrahi Müdahale: Seçilmiş vakalarda beynin nöbet aktivitesinden sorumlu kısmının çıkarılması düşünülebilir.
- Nörostimülasyon Cihazları: Nöbet aktivitesini kontrol etmeye yardımcı olmak için elektriksel uyarılar ileten cihazlar.
- Ketojenik Diyet: Bazı bireylerde nöbet sıklığını azalttığı tespit edilen, yağ oranı yüksek ve karbonhidrat oranı düşük bir diyet.
Ev Yönetimi ve Önleme
Evde kasılmaları yönetmek, ilk yardım ve önleyici tedbirlere odaklanır:
İlk Yardım: Kişinin güvende olduğundan emin olun, hareketlerini kısıtlamayın, hava yolunu açık tutacak şekilde yan yatırın ve ağzına herhangi bir şey sokmaktan kaçının.
Diyet: Düşük karbonhidrat ve yüksek yağ içeriği ile karakterize edilen ketojenik diyet, nöbetlerin yönetilmesine ve azaltılmasına yardımcı olabilir. Düşük glisemik indeksi olan gıdalar genellikle nöbet yönetiminin bir parçası olarak tavsiye edilir.
Hangi ilaçlar konvülsiyona neden olur?
Nöbete Neden Olabilen İlaçlar;
İleri Okuma
- Fisher, R. S., Acevedo, C., Arzimanoglou, A., Bogacz, A., Cross, J. H., Elger, C. E., … & Schomer, D. L. (2014). A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia, 55(4), 475-482.
- Patel, N., & Ram, D. (2012). Febrile seizures. BMJ, 345, e4750.
- LaFrance Jr, W. C., Baker, G. A., Duncan, R., Goldstein, L. H., & Reuber, M. (2013). Minimum requirements for the diagnosis of psychogenic nonepileptic seizures: A staged approach. Epilepsia, 54(11), 2005-2018.
- Shorvon, S. D. (2011). The etiologic classification of epilepsy. Epilepsia, 52(6), 1052-1057.
- Wirrell, E. C., Shinnar, S., Nordli Jr, D. R., Guillet, R., Sam, S., & Frank, L. M. (2012). How to use the new American Academy of Pediatrics guidelines for febrile seizures. Epilepsy & Behavior, 23(3), 287-290.