kriyoprezervasyon

Yardımcı Üreme Teknolojileri (YÜT), kısırlığı ele almak için kullanılan çeşitli tıbbi prosedürleri kapsar. ART, bir çiftin gebe kalmasına yardımcı olmak için kontrollü laboratuvar ortamlarında hem sperm hem de yumurtanın manipülasyonunu içerir. Bu terim, en yaygın olarak bilinen ve kullanılan in-vitro fertilizasyon (IVF) olmak üzere geniş bir dizi tekniği içerir.

Tarihsel Gelişim:

1978: Dünyanın IVF yoluyla gebe kalan ilk bebeği olan Louise Brown’ın İngiltere’de doğması, ART’nin başlangıcı oldu. Araştırmacılar Robert Edwards ve Patrick Steptoe bu tekniğe öncülük etmiştir.
1980’ler-1990’lar: 1992’de tek bir spermi doğrudan yumurtaya enjekte ederek özellikle erkek faktörlü infertilite vakalarında döllenme oranlarını artıran intrasitoplazmik sperm enjeksiyonunun (ICSI) piyasaya sürülmesi de dahil olmak üzere önemli gelişmeler yaşandı.

21. Yüzyıl: Gelişmeler arasında rafine kriyoprezervasyon teknikleri, embriyoların genetik taraması ve yumurtlama indüksiyonu için optimize edilmiş hormonal rejimler yer almaktadır.

ÜYTE’de Temel Teknikler

İn Vitro Fertilizasyon (IVF): Yumurta ve spermin vücut dışında laboratuvar ortamında birleştirilmesidir. Döllenmeden sonra embriyolar rahme transfer edilir.
İntrasitoplazmik Sperm Enjeksiyonu (ICSI): Tek bir sperm doğrudan bir yumurtaya enjekte edilir, genellikle sperm kalitesi veya miktarı ile ilgili ciddi endişeler olduğunda kullanılır.
Kriyoprezervasyon: Sperm, yumurta veya embriyoların ileride kullanılmak üzere dondurulması.
Embriyo Taraması: Preimplantasyon genetik tanı (PGD) ve preimplantasyon genetik tarama (PGS), rahme transfer edilmeden önce embriyoları genetik hastalıklar veya kromozomal normallik açısından değerlendirir.
Yumurtlama İndüksiyonu: Bir döngü sırasında birden fazla yumurta üretmek üzere yumurtalıkları uyarmak için ilaç kullanımı.

Klinik ve Etik Hususlar

Başarı Oranları: ART’nin etkinliği yaş, altta yatan doğurganlık sorunları ve kullanılan spesifik teknikler gibi faktörlere bağlı olarak değişir.
Etik Sorunlar: ART, genetik manipülasyon, kullanılmayan embriyoların elden çıkarılması ve bu tekniklerle doğan çocuklar üzerindeki potansiyel uzun vadeli sağlık etkileri ile ilgili soruları gündeme getirmektedir.
Erişilebilirlik ve Maliyetler: ÜYTE tedavileri genellikle pahalıdır ve evrensel olarak sigorta kapsamında değildir, bu da bu hizmetleri arayan birçok kişi için önemli mali zorluklar yaratmaktadır.

İleri Okuma

Edwards, R., Steptoe, P. C., & Purdy, J. M. (1980). Establishing full-term human pregnancies using cleaving embryos grown in vitro. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 87(9), 737-756.
Palermo, G., Joris, H., Devroey, P., & Van Steirteghem, A. C. (1992). Pregnancies after intracytoplasmic injection of single spermatozoon into an oocyte. The Lancet, 340(8810), 17-18.
Trounson, A., & Gardner, D. K. (2000). Handbook of In Vitro Fertilization. CRC Press.

Yumurtalık Hiperstimülasyon Sendromu (OHSS), yardımcı üreme teknolojilerinde yaygın olarak kullanılan yumurtalık stimülasyon tedavileriyle ilişkili, kendi kendini sınırlasa da ciddi bir komplikasyondur. Terimin kendisi, “ovaryan” teriminin yumurtalıkları, “hiperstimülasyon” teriminin aşırı stimülasyonu ve “sendrom” teriminin de sürekli olarak birlikte ortaya çıkan ve belirli bir anormalliği karakterize eden bir grup semptomu ifade ettiği tıbbi jargondan kaynaklanmaktadır.

This content is available to members only. Please login or register to view this area.

Terimin kökenleri: Yumurtalıklarla ilgili “hiperstimülasyon” kavramı ilk olarak doğurganlık tedavilerinin, özellikle de yumurtlamayı tetiklemek için hormon verilmesini içeren tedavilerin ortaya çıkmasıyla ortaya çıkmıştır.
Tarihsel gelişim: 1960’larda yumurtlama indüksiyonu için gonadotropinlerin kullanılmaya başlanmasından bu yana, OHSS’nin anlaşılması ve yönetimi gelişmiştir. Başlangıçta, sendrom yumurtalık stimülasyonunun öngörülemeyen bir sonucuydu, ancak o zamandan beri iyi tanınan bir komplikasyon haline geldi.

Patofizyoloji

OHSS, sıvıların üçüncü boşluğa büyük ölçüde kaymasıyla karakterize edilir ve bunun başlıca nedeni kılcal damar geçirgenliğindeki artıştır. Bu geçirgenliğin sitokinler ve büyüme faktörleri gibi maddeler tarafından tetiklendiği ve vasküler endotelyal büyüme faktörünün (VEGF) önemli bir rol oynadığı düşünülmektedir. Bu durum hafif karın rahatsızlığından asit, hemokonsantrasyon ve tromboembolizmi içeren ciddi klinik tablolara kadar değişebilir.

Tedavideki Son Gelişmeler

Önleyici stratejiler: Son terapötik gelişmeler, özellikle polikistik over sendromu (PCOS) olanlar gibi yüksek riskli hastalarda OHSS’nin önlenmesine odaklanmaktadır. Gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH) antagonisti protokolü ve bir GnRH agonisti ile ovülasyon indüksiyonu ve ardından tüm embriyoların kriyoprezervasyonu (‘hepsini dondur’ stratejisi) kullanımı, OHSS insidansını önemli ölçüde azaltmıştır.
Farmakolojik müdahaleler: Dopamin agonistlerinin VEGF sekresyonunu modüle etmedeki rolü ve metforminin yüksek riskli PCOS hastaları arasında OHSS riskini azaltmadaki rolü önemli terapötik ilerlemeleri temsil etmektedir.

Geleceğe Yönelik Öneriler

Kisspeptin sinyalini etkileyen ajanlar gibi yumurtalık yanıtını modüle eden yeni ilaçların araştırılması, OHSS insidansını daha da azaltabilir. Devam eden araştırmalar, doğurganlık tedavileriyle ilişkili riski en aza indirmek için bu stratejileri iyileştirmeyi amaçlamaktadır.

Keşfin Tarihsel Bağlamı:

Erken Gelişmeler: Yumurtlamayı uyarmak için eksojen hormonların kullanımı 20. yüzyılın ortalarında başlamıştır. Başlangıçta, hem folikül uyarıcı hormon (FSH) hem de lüteinizan hormon (LH) içeren insan menopozal gonadotropin (hMG) uygulaması yoluyla infertilitenin tedavisine odaklanılmıştır.
OHSS’nin tanınması: Gonadotropinlerin kullanımı arttıkça, klinisyenler hastaların tedaviyi takiben şiddetli yumurtalık büyümesi ve sıvı kayması semptomları sergilediği vakaları gözlemlemeye ve rapor etmeye başladı. Bu gözlemler OHSS’nin ayrı bir klinik sendrom olarak tanınmasına yol açmıştır.
Resmi Tanımlama: Sendrom ilk olarak 1963 yılında Rabinowitz ve arkadaşları tarafından tanımlanmış ve daha sonra 1980’lerde Golan ve arkadaşları tarafından daha kapsamlı bir şekilde klinik sunum ve semptomlara dayalı olarak hafif, orta ve şiddetli formlar olarak sınıflandırılmıştır.

Önemli Gelişmeler:

1950’ler-1960’lar: hMG’nin tanıtılması ve ardından yumurtalık büyümesi ve kist oluşumu dahil olmak üzere ilişkili komplikasyonların rapor edilmesi.
1970s: Ovulasyonun hormonal dinamiklerinin daha iyi anlaşılması ve farmasötik müdahalelerin daha da geliştirilmesi, kontrollü ovaryan stimülasyonun daha yaygın kullanılmasına yol açmıştır.
1980s: Daha iyi yönetim ve önleme stratejilerine yardımcı olan tanı kriterlerinin ve OHSS şiddetinin sınıflandırılmasının iyileştirilmesi.

İleri Okuma

Delvigne, A., & Rozenberg, S. (2002). Epidemiology and prevention of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS): a review. Human Reproduction Update, 8(6), 559-577.
Gómez, R., Soares, S. R., Busso, C., Garcia-Velasco, J. A., Simon, C., & Pellicer, A. (2010). Physiology and pathology of ovarian hyperstimulation syndrome. Seminars in Reproductive Medicine, 28(6), 448-457.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. (2016). Prevention and treatment of moderate and severe ovarian hyperstimulation syndrome: a guideline. Fertility and Sterility, 106(7), 1634-1647.
Nastri, C. O., Lensen, S., Gibreel, A., Raine-Fenning, N., Ferriani, R. A., Bhattacharya, S., & Martins, W. P. (2015). Endocrine and paracrine regulation of birth at term and preterm. Endocrine Reviews, 36(4), 307-346.
Humaidan, P., Quartarolo, J., & Papanikolaou, E. G. (2010). Preventing ovarian hyperstimulation syndrome: guidance for the clinician. Fertility and Sterility, 94(2), 389-400.
Rabinowitz, D., Lunenfeld, B., & Rabinerson, D. (1963). Hyperstimulation of the ovaries following administration of PMSG in Stein-Leventhal syndrome. Journal of Obstetrics and Gynaecology, 70, 271-275.
Golan, A., Ron-El, R., Herman, A., Soffer, Y., Weinraub, Z., & Caspi, E. (1989). Ovarian hyperstimulation syndrome: an update review. Obstetrical & Gynecological Survey, 44(6), 430-440.