Aort ile Trunkus pulmonalis arasında bulunan fetal dolaşımın bir kısmıdır. Doğumdan sonra kapanması gerekir. (Bkz; Duktus) (Bkz; Arteri–ozus)
“Düktus arteriyozus” terimi, Latince “kanal” anlamına gelen “duktus” ve “arteriyel” anlamına gelen “arteriosum” kelimelerinden gelir. İlk olarak 1811’de İngilizce olarak kullanılmıştır.
Arteriyel kanal veya duktus arteriozus Botalli (İtalyan anatomist Leonardo Botallo’nun adını almıştır) olarak da bilinen duktus arteriozus, fetal dolaşım sisteminin önemli bir parçası olan küçük, kısa bir damardır.
Duktus arteriozus, fetüste pulmoner arteri aorta bağlayan normal bir kan damarıdır. Kanın, fetüste gaz değişimi için kullanılmayan akciğerleri atlamasına izin verir. Doğumdan sonra akciğerler çalışmaya başlar ve duktus arteriozus kapanır. Bazı durumlarda, duktus arteriozus kapanmaz ve patent duktus arteriozus (PDA) olarak bilinen bir durum olarak açık kalır.
Fetal yaşam sırasında, pulmoner arterin kan akışının çoğunu aorta yönlendirmeye yarar. Akciğerler henüz çalışmadığından ve fetüs plasenta yoluyla oksijen aldığından, duktus arteriozus akciğerleri atlar ve sağ ventrikül çıkışının çoğunu sistemik dolaşıma gönderir.
Anatomi:
Duktus arteriozus, pulmoner gövdeyi (sol ve sağ pulmoner arterlere ayrılan) sistemik dolaşımın bir parçası olan inen aorta bağlar. Genellikle 1 ila 2 cm uzunluğundadır.
Fetal Yaşamdaki İşlevi:
Fetüste akciğerler çökmüştür ve kanın içlerinden akması zordur. Duktus arteriozus, kanın pulmoner devreyi atlamasına ve kalbin sağ tarafından doğrudan sistemik dolaşıma gitmesine izin vererek gelişmekte olan organlara oksijenli kan sağlar.
Doğumdan Sonra Kapanış:
Doğumdan sonra bebek ilk nefesini aldığında akciğerler hava ile dolar ve pulmoner vasküler direnç önemli ölçüde düşer. Artık oksijen almak için kan akciğerlere akabilir. Eşzamanlı olarak, duktus arteriozus kasılmaya başlar ve genellikle artan oksijen konsantrasyonu ve dolaşımdaki prostaglandin düzeylerindeki düşüş nedeniyle doğumdan sonraki ilk birkaç gün içinde işlevsel olarak kapanır.
Duktus arteriozus genellikle anatomik olarak kapalı hale gelir ve doğumdan sonraki 1 ila 3 ay içinde ligamentum arteriosum adı verilen bir bağa dönüşür. Duktus arteriozus düzgün şekilde kapanmazsa, çeşitli sağlık sorunlarına yol açabilen patent duktus arteriozus (PDA) olarak bilinen bir durumla sonuçlanır.
Patoloji:
Patent duktus arteriozus (PDA), duktus arteriyozusun doğumdan sonra kapanmadığı bir durumdur. Bu durum, aort ve pulmoner arter arasında anormal kan geçişine yol açar. Büyüklüğüne ve aort ile pulmoner arter arasındaki basınç farkına bağlı olarak bir PDA, akciğer enfeksiyonları, kalp yetmezliği veya yetersiz büyüme gibi önemli tıbbi sorunlara yol açabilir.
Belirtiler
Tedavi
Küçük bir PDA kendi kendine kapanabilir. Büyükse ve önemli semptomlara neden oluyorsa tedavi edilmesi gerekebilir. Tedavi, kapanmayı uyarmaya yardımcı olabilecek indometasin veya ibuprofen gibi ilaçları içerebilir. Bazı durumlarda cerrahi müdahale gerekebilir.
Günümüzde duktus arteriozus genellikle kateter bazlı bir prosedür kullanılarak kapatılmaktadır. Bu, lokal anestezi altında gerçekleştirilen minimal invaziv bir prosedürdür. Kateter bacaktaki bir kan damarına sokulur ve daha sonra duktus arteriyozusa yönlendirilir. Duktus arteriozus’u kapatmak için az miktarda ilaç enjekte edilir.
Açık kalması için Prostaglandin verilir.
Tarih
Duktus arteriozus ilk olarak MS 1. yüzyılın başlarında Yunan doktor Galen tarafından tanımlandı. Kanı kalpten akciğerlere taşıdığına inandığı için ona “arteria venalis” adını verdi. 17. yüzyılda İngiliz hekim William Harvey, kanın aslında kapalı bir döngüde dolaştığını ve duktus arteriyozusun kanı pulmoner arterden aorta taşıdığını gösterdi.
1888’de İskoç cerrah James Munro, bir bebek kadavrasında duktus arteriyozusun ilk ligasyonunu gerçekleştirdi. 1938’de Amerikalı cerrah Robert E. Gross, yaşayan bir bebekte patent duktus arteriyozusun ilk başarılı ligasyonunu gerçekleştirdi. Bu operasyon doğuştan kalp kusurlarının tedavisinde büyük bir atılımdı.
Kaynak:
- Mitchell SC, Korones SB, Berendes HW. Congenital heart disease in 56,109 births. Incidence and natural history. Circulation. 1971;43(3):323-32.
- Schneider DJ, Moore JW. Patent ductus arteriosus. Circulation. 2006;114(17):1873-82.
- Hamrick SEG, Hansmann G. Patent ductus arteriosus of the preterm infant. Pediatrics. 2010;125(5):1020-30.
