Etiket: Schulterschmerz

Omuz ağrısı veya omalji, omuzdan başlayan ağrıdır.

ICD10 kodu: M25.51

Nedenleri

Yaygın nedenler

• Omuz eklemi geniş bir hareket aralığına sahiptir ve bu nedenle özellikle yaralanmalara ve dejeneratif değişikliklere eğilimlidir. Omuz ağrısı genellikle omuz bölgesinin yumuşak dokularından gelir. Nedeni, ilgili kasları veya tendonları veya eklem kapsülünü ve çevresindeki bursayı etkileyen fonksiyonel bozukluklar veya organik değişikliklerdir. Kemikler ve kıkırdak nadiren ağrı nedenidir. Nedensel hastalıklar şunları içerir:
  • Omuz kol sendromu
  • Omuz sıkışma
  • Humeroscapular periartrit

Daha az yaygın nedenler

• Omarthrosis
• gut
• Enfeksiyon (osteomiyelit)
• Romatizmal hastalıklar
• Humerus başı nekrozu
• Kemik hastalığı (Paget hastalığı)
• Tümörler
• CRPS
• Yönlendirilen ağrı (örneğin kalp krizi, kolesistitte)
• Polimiyalji romatika

Anamnez ve klinik muayene, araştırmanın temel unsurlarıdır. Hastaların yüzde 90’ından fazlası ayakta tedavi ve konservatif olarak tedavi edilebilir.

Özel muayenehanelerde (özellikle genel tıp ve ortopedik) bu konuda düşünmek için en yaygın nedenlerden biridir. Çoğu durumda, tıbbi öykü ve gerekirse düz bir röntgen ile klinik muayene, teşhisin yapılması için yeterlidir. Omuz ağrısının en yaygın nedenleri arasında rotator manşet lezyonları, omuz instabilitesi, omarthroz ve kapsülit adhaesiv bulunur. Bunlar aşağıda tartışılmaktadır.

ANATOMİ

• Nispeten küçük bir kap, lif halkası (labrum) ve nispeten büyük humerus başı içeren karmaşık yapı (aşağıdaki şekle bakın) ve eklemin neredeyse sadece kaslar ve tendonlarla (ve neredeyse bağlar veya kemikli yapılar tarafından) stabilizasyonu, geniş bir hareket aralığı sağlar.
• Kemikli iskelet kürek kemiği, üst kol, köprücük kemiği ve omurgadan oluşur. Bunlar birbirine ve üst gövdeye bağlar ve tendonlarla bağlıdır. İlgili kaslar rotator manşet, deltoideus ve pektoralis majör ve minördür.
• Rotator manşet, omuzu kaplayan dört kastan oluşur:
  • supraspinatus,
  • infraspinatus,
  • subscapularis ve
  • teres minör kasları.
• Dört kasın tamamı kürek kemiği ile kol kemiği başı arasında yer alır. Döndürücü manşet, kolun içe ve dışa dönmesini ve yayılmasını destekler. Ek olarak, kaslar kol kemiğinin başını omuz yuvasında merkezler. Omuz ağrısı daha çok yumuşak dokuların ve daha az sıklıkla kemiklerin ve kıkırdakların kaynağıdır.

TANI

• Anamnez, ağrının lokalizasyonunu, tipik oluşumunu (hareket ve dinlenme), ağrı tetikleyicisini ve ağrının dinamiklerini (akut ve kronik hasar) içerir.
• Başlangıç ​​yaşı bazı hastalıklar için önemlidir.
• Muayene, kısıtlı hareketliliğin türü, güç kaybı ve olası dengesizlik gibi merkezi / karakteristik semptomları kaydeder.
• Ek olarak, eşlik eden hastalıklar ve ilaç tedavisi belgelenmelidir. Teşhisin bir parçası olarak, öncelikle ağrının nedeninin omuz ekleminin kendisinde (iç hastalıklar) olup olmadığı, örneğin rotator manşet lezyonları, yırtık tendonlar, omuzun instabiliteleri veya kapsülit yapıştırıcıları gibi açıklığa kavuşturulmalıdır.
• Omuz ağrısının dışsal nedenleri arasında nevraljik omuz amyotrofisi, fibromiyalji, romatoid artrit gibi sistemik hastalıklar, bağ dokusu hastalıkları veya servikobrakiyalji yer alabilir.

Klinik

DÖNER MANŞET LEZYONLARI

ETİYOLOJİ, SINIFLANDIRMA VE EPİDEMİYOLOJİ

• Rotator manşet yaralanmaları durumunda, tam ve kısmi yırtıklar arasında bir ayrım yapılmalıdır. Farklı yerler ve kombinasyonlar mümkündür. Etiyolojik olarak, rotator manşet lezyonları beş sınıfa ayrılabilir:
  1. atravmatik veya dejeneratif yırtıklar
  2. mevcut dejeneratif hasarla travmatik yırtılmalar
  3. mikrotravmatik lezyonlar
  4. gerçek travmatik kopmalar
  5. spesifik yırtıklar (örneğin iltihaplı bir romatoid hastalık bağlamında)
• Rotator manşet yırtılmalarının çoğu dejeneratif süreçlerin bir sonucu olarak ve dolayısıyla yaşlılıkta meydana gelir; prevalans 50 yaşından itibaren artmaktadır. Bu dejeneratif süreçler, diğer şeylerin yanı sıra, akromiyonun yeniden şekillenmesine yol açar, bunun sonucu olarak bir daralma oluşur (Latin impingere = çarpma, vurma).
• Bu daralma bursa, kıkırdak, tendon ve kaslarda tahrişe ve hasara yol açar. Rotator manşet tendon rüptürünün prevalansı 70 yaşındakilerde yüzde 50 ve 80 yaşın üzerinde yüzde 80’dir. Travmatik döndürücü manşet yırtılmaları, tüm yırtıkların yalnızca yüzde sekizini oluşturur. Bunun bir istisnası, vakaların yarısında düşmenin neden olduğu subscapularis kasının tendon kopmasıdır. Subskapularis, omuz kaslarının en güçlü iç rotatörüdür.
• Mekanizma, neredeyse istisnasız olarak geriye doğru düşme ve refleks olarak kolla geriye uzanmadan oluşur. Böyle bir yaralanma, tendonun ve kas karnının hızlı geri çekilmesi nedeniyle dört hafta içinde ameliyat gerektirir.

KLİNİK

Karakteristik olarak, kol 70 ° ile 120 ° (“ağrılı ark”) arasında kaldırıldığında harekete bağlı ağrı, aynı zamanda gece ağrısı ve kısmi omuz sertliğine kadar hareket kısıtlamaları vardır. Her şeyden önce, baş üstü hareketler ani bir güç kaybına (= sözde felç) yol açabilir.

TEŞHİS

A.p., Y (çıkış) ve transaksiller teknik kullanılarak geleneksel bir röntgen çekilmelidir. Kemikli yapıların temel değerlendirmesine ek olarak, akromiohumeral mesafe de ölçülebilir (normal = 1 cm, 0,7 cm = subakromiyal sıkışma veya daha yüksek dereceli rotator manşet lezyonları şüphesi). Bigliani I-II’ye göre sınıflandırılan akromiyonun şekli (kanca şeklindeki akromiyon ile çıkış çarpması) çıkış görüntüsünde belirlenebilir.

TEDAVİ

Artroskopik rehabilitasyon, özellikle fiziksel olarak aktif – daha yaşlı hastalar dahil – karmaşık rotator manşet defektleri olan hastalarda erken aşamada aranmalıdır. Artroskopik ameliyatlar daha az invazivdir ve daha kısa rehabilitasyon süresi gerektirir. Daha küçük kusurlar ihtiyatlı bir şekilde tedavi edilebilir. Analjeziklere, lokal anesteziklere ve kortikosteroidlere ek olarak fiziksel önlemlerin yanı sıra akupunktur ve akupresür de kullanılır. Saf bir döndürücü manşet rüptürü durumunda, hasta, sinir bozucu bir konservatif tedavi girişiminden sonra sadece yaklaşık altı ay boyunca bir ameliyata tabi tutulur. Tedavi edilmezse, omuz protezine kadar büyük bir müdahaleyi gerekli kılan, rotator manşet kaslarının yağlı atrofisi ve defekt artropatileri anlamında eklem yapılarının daha fazla dejenerasyonunun olduğu bir kısır döngü vardır.

OMUZ OYNAKLIĞI/ LÜKSASYONLARI

TANIM VE ETİYOLOJİ

• Omuz instabilitesi, eklem başlığının yük altında eklem yuvasında merkezlenemediği durumu tanımlar. Sık görülen bir dengesizlik nedeni omuz ekleminin çıkması, yani eklem başı ile eklem yuvası arasındaki tam temas kaybıdır. Vakaların yüzde 95’inde bu travmatiktir ve en yaygın spor yaralanmalarından biridir Subluksasyon durumunda, tetikleyici stres azaldıkça kendiliğinden yeniden konumlanma ile stres altında tam temas kaybı olmaksızın artan patolojik çeviri vardır. Travmatik istikrarsızlık, örneğin, omuz soketindeki ön kıkırdak dudağının yırtıldığı bir kaza / düşme sonucu ortaya çıkabilir (Bankart lezyonu).
• Bu, tekrarlayan çıkıkların temelini oluşturur. İstikrarsızlıklar, özellikle uzun süreli baş üstü sporcularda tekrarlanan mikro travmalardan da kaynaklanabilir. Gönüllü çıkık ile hastalar omuzlarını kendileri çıkarabilir ve yeniden konumlandırabilir. Alışılmış omuz çıkığı, alışılmış hareketler sırasında meydana gelen ve çeşitli yapısal değişikliklerin sorumlu tutulduğu, sıklıkla tekrarlayan bir çıkığı tanımlar. Eklem başı ile eklem yuvası arasındaki fizyolojik hareketliliği tanımlayan kararsızlık ve gevşeklik arasında bir ayrım yapılmalıdır. Hiperlatoksisite, semptomlara yol açabilen ilişkili bir artan hareketliliği tanımlar. Omuz instabilitesinin tek tip bir sınıflandırması şimdiye kadar kendini kanıtlayamamıştır, çünkü sıklıkla ortaya çıkan karışık biçimler genellikle tek bir sınıflandırmada tam olarak tanımlanamaz.

KLİNİK

Akut çıkık kendini çok şiddetli ağrı ve buna bağlı olarak kolu hareket ettirememe ile gösterir. Kronik instabilite durumunda, hastalar eklemin içinde yaygın ağrının yanı sıra bir yanlış hizalama, çıkık veya instabilite hissini tarif eder.

TEŞHİS

Röntgen, humerus başının çıkıklığını ve herhangi bir kemik yaralanmasını gösterir. Sonografi yardımı ile eklem efüzyonları ve döndürücü manşet yırtıklarının teşhisi konulabilir. MRI, örneğin kıkırdak dudakta yırtıkların ve buna eşlik eden diğer yaralanmaların görülebildiği omuz instabilitesinde çok faydalıdır. Kemik yaralanmaları BT kullanılarak teşhis edilir.

TEDAVİ

Akut omuz çıkıkları hemen azaltılır ve ardından iki ila üç hafta süreyle hareketsiz hale getirilir. Önce ve sonra, bir yandan adli nedenlerle, diğer yandan özellikle soketteki ikincil hasarı değerlendirmek için bir röntgen çekilmelidir. Bunu egzersiz terapisi izler. Daha ağır yaralanmaları olan genç hastalar için artroskopik cerrahi stabilizasyon önerilir.

OMARTROZ

ETİYOLOJİ

Omarthrosis, omuz eklemindeki eklem kıkırdağında dejeneratif bir değişiklik olarak başlar. Genellikle idiyopatik olarak ortaya çıkar, ikincil nedenler mekanik stres, döndürücü manşette hasar ve ameliyat sonrası durumlar, iltihaplanma ve kazalar olabilir.

KLİNİK

Omuz ekleminin telafi olanakları nedeniyle genellikle omartrozlar geç teşhis edilir. Saf kıkırdak hasarının teşhisi, spesifik olmayan ağrı ve diğer omuz patolojileri ile benzerlikler nedeniyle genellikle zordur. Daha sonraki aşamalarda, ağrılı kısıtlı hareketliliğe sahip ağrılı hareket ağrısı tipiktir. Dinlenme sırasında ağrı esas olarak aktif osteoartrit ile ortaya çıkar. Bir döndürücü manşet kusuru da mevcutsa, mukavemette bir azalma meydana gelebilir.

TEŞHİS

Omartrozun tam resmi röntgende görülebilir. MRI, döndürücü manşonun durumunu ve herhangi bir avasküler humerus başı nekrozunu gösterir. Yeni başlayan omartrolar sadece omuz artroskopisi kullanılarak teşhis edilebilir.

TEDAVİ

Konservatif tedavi, NSAID’leri ve kortikosteroid enjeksiyonlarını kullanır; Yeterince geniş aralıklarla yılda en fazla üç kez. Kriyoterapi, iyontoforez ve ultrason da kullanılabilir. Hafif eğitim endike olabilir. Donmuş omuz ve atrofik kaslar gibi ek hasarlara neden olabileceğinden cerrahi tedavi çok uzun süre ertelenmemelidir. Yaşa bağlı olarak total veya hemi-endoprotezler implante edilir. Glenohumeral kıkırdak defektleri ve orta derecede omarthroses durumunda, humerus başının yüzey değişimi ile artroskopik tedavi mümkündür.

CAPSULITIS ADHAESIVA (“DONDURULMUŞ OMUZ”)

ETİYOLOJİ

Donmuş omuz, omuz ekleminin sertleşmesine yol açan bağımsız bir klinik tablodur. Nedeni travma, enfeksiyon, uzun süren rahatlama postürü veya uzamış omarthrozdan sonra çok uzun süre hareketsizlik olarak bulunabilir. Bununla birlikte çoğu hastada idiyopatik (birincil) donmuş omuz vardır. Orta yaşlı kişiler ve metabolik bozuklukları olanlar (diabetes mellitus, hiperlipidemi, tiroid bozuklukları, vb.) Yatkındır.

KLİNİK

Başlangıçta, istirahatte yavaş yavaş artan ağrı ve kendiliğinden başlayan gece ağrısı vardır. Bunlar, dayanılmaz hale gelene kadar zamanla artar ve yavaş yavaş yerini kısıtlı hareketlilikle değiştirilir. Bundan sonra, ağrı yoksa omuz hareketliliğinin yavaş ve kendiliğinden düzelmesi 1-2 yıl sürer. Birincil donmuş omuz kendi kendini sınırlar.

TEŞHİS

Odak noktası tıbbi tartışmalar ve klinik muayenelerdir. Diğer nedenleri ortadan kaldırmak için görüntüleme prosedürleri kullanılır.

TERAPİ

Tedavi başlangıçta donmuş omuzun nedenine bağlıdır. Sahneye bağlı olarak fizyoterapi, kriyoterapi ve antiinflamatuar ilaçlar kullanılır. Ameliyat gerekliyse artroskopik artroliz ve muhtemelen protez kullanılması önerilir.