Hipospadias, erkeklerde üretra açıklığının penisin ucunda olmamasıyla ortaya çıkan konjenital bir durumdur. Bu durumun ciddiyeti değişir; üretral açıklık potansiyel olarak penisin alt tarafı boyunca, ucun hemen altından skrotuma kadar herhangi bir yerde bulunur. Doğumda tanımlanan en yaygın genital bozukluklardan biridir ve tipik olarak üç temel anomalinin birleşimini içerir: anormal üretral açıklık, düz olmayan gövde (kordi) ve tamamlanmamış sünnet derisi oluşumu.
“Hipospadias” terimi, Yunanca “hipo” (altında, altında) ve “spadon” (yarık, açıklık) sözcüklerinden türetilmiştir. Bu durum ilk olarak eski metinlerde belgelendi. Hipospadias olabileceğine dair en eski referanslardan biri, MS 2. yüzyılda Yunan doktor Galen’in, perinede idrarın geçebileceği doğuştan bir açıklığı tarif eden çalışmasından gelir.
Epidemiyoloji ve Patogenez
Hipospadias prevalansının her 200 ila 300 erkek doğumda 1 civarında olduğu bildirilmektedir. Hipospadiasın patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır ancak genetik, hormonal ve çevresel faktörlerin bir kombinasyonunu içerdiği düşünülmektedir. Androjenler, özellikle testosteron ve dihidrotestosteron, erkek üretrasının normal gelişiminde çok önemli bir rol oynar. Genetik mutasyonlar veya dış faktörler nedeniyle androjen aktivitesindeki bozulma hipospadiasa yol açabilir.
Klinik Sunum ve Tanı
Hipospadiasın birincil klinik görünümü üretral kanalın anormal yerleşimidir. Genellikle doğumda fizik muayene sırasında teşhis edilir. Ek özellikler arasında penisin aşağı doğru bir kıvrımı (kordi), sünnet derisinin kapüşonlu görünümü ve sünnet derisinin ventral kaplaması olmayan sırt kapüşonu bulunabilir.
Tedavi
Tedavi tipik olarak fonksiyonel ve kozmetik normalizasyonu amaçlayan cerrahi düzeltmeyi içerir. Ameliyatın zamanlaması genellikle 6 ila 18 ay arasındadır. Cerrahi müdahalenin hedefleri arasında düz gövdeli, ucunda üretral açıklığı bulunan, kozmetik açıdan normal bir penis oluşturulması ve idrar ve cinsel fonksiyonun korunması yer alır.
Kaynak
Snodgrass, W. T., & Bush, N. C. (2016). “Recent Advances in Understanding/Managing Hypospadias.” F1000Research, 5, F1000 Faculty Rev-2532.
Springer, A., van den Heijkant, M., & Baumann, S. (2016). “Worldwide prevalence of hypospadias.” Journal of Pediatric Urology, 12(3), 152.e1-152.e7.
Hadidi, A. T. (2004). “Hypospadias surgery: an illustrated guide.” Springer Science & Business Media.
“Perkütanöz” terimi, deri yoluyla yapılan prosedürleri ifade eden Latince per (içinden) ve kutaneustan (deri) gelir. Nefrolitotomi ve Nefrolitotripsi, sırasıyla nefros (böbrek), lithos (taş), tomia (kesme) ve tripsis (ovma veya kırma) ile Yunancadan türetilmiştir. Bu terimler toplu olarak böbrek taşlarına yönelik minimal invazif teknikler yoluyla yapılan cerrahi müdahaleleri temsil etmektedir.
Perkütan Nefrolitotomi (PNL) ve Perkütan Nefrolitotripsi (PCNL) endikasyonları öncelikle, boyutları nedeniyle ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi (ESWL) veya üreteroskopi gibi daha az invaziv tedaviler için uygun olmayan böbrek taşlarının (böbrek taşları) etkili yönetimine odaklanır. , kompozisyon veya konum. Bu perkütan teknikler ile diğer tedavi yöntemleri arasındaki seçim, taşın özelliklerinin, hasta faktörlerinin ve minimal morbidite ile taşsız bir duruma ulaşma potansiyelinin kapsamlı bir değerlendirmesiyle yönlendirilir.
PNL ve PCNL için endikasyonlar
Taşın Boyutu:
Böbreğin herhangi bir yerinde çapı 2 cm’den büyük taşlar.
Böbreğin toplama sisteminin önemli bir bölümünü kaplayan büyük taşlar olan staghorn taşları.
Taşın Bileşimi ve Yoğunluğu:
Ekstrakorporeal şok dalgası litotripsinin (ESWL) etkili bir şekilde parçalanması için çok yoğun veya sert olan taşlar, genellikle CT taraması ile yüksek Hounsfield birim değerine sahip olarak belirlenir.
Taşın Yeri:
ESWL için elverişsiz anatomiye sahip alt pol böbrek taşları da dahil olmak üzere, üreteroskopi ile kolayca erişilemeyen bölgelerde bulunan taşlar.
Anatomik varyasyonların diğer tedavilerin etkinliğini sınırladığı kaliks divertikülü veya at nalı böbreklerdeki taşlar.
Diğer Tedavilerin Başarısızlığı:
ESWL veya üreteroskopi ile çıkarma girişimlerine rağmen devam eden taşlar.
Daha önce başarısız noninvaziv veya minimal invaziv tedaviler görmüş hastalar.
Hasta Faktörleri:
ESWL veya üreteroskopinin teknik olarak zorlayıcı veya daha az etkili olabileceği belirli anatomik anomalileri veya morbid obezitesi olan hastalar.
Özellikle tıbbi nedenlerden dolayı birden fazla işlem yapılamayan kişilerde, taşsızlıkla sonuçlanabilecek tek bir işlemin tercih edilmesi.
Enfeksiyon Taşları:
Enfeksiyonu gidermek ve sepsisi önlemek için taşın derhal ve tamamen çıkarılmasının gerekli olduğu enfekte staghorn taşları.
Uygulama
Perkütan Nefrolitotripsi (PCNL): Prosedür ve Ameliyat Sonrası Bakım
Perkütan Nefrolitotripsi (PCNL), böbrek taşlarının çıkarılmasında kullanılan minimal invaziv bir cerrahi tekniktir. Bu prosedür ve sonrasında hastalar için çeşitli adımlar ve hususlar bulunmaktadır.
PCNL Prosedürü
Kesi ve Erişim: Hasta tarafında yaklaşık 1 cm’lik küçük bir kesi yapılır. Tüpün Yerleştirilmesi: Daha sonra röntgen ışınları altında böbreğe bir tüp yerleştirilir. Taşın Çıkarılması: Küçük bir teleskop tüpün içinden geçerek cerrahın taşı görmesine ve parçalamasına olanak tanır ve daha sonra vücuttan çıkarılır.
Ameliyat Sonrası Hususlar
Böbrek Fonksiyonu: PCNL böbrek fonksiyonunu bir dereceye kadar etkileyebilirken, araştırmalar bunun genellikle güvenli olduğunu ve hatta ameliyattan altı ay sonra böbrek fonksiyonlarını iyileştirebileceğini gösteriyor. Ağrı Yönetimi: Minimal invaziv olmasına rağmen, hastalar ameliyat sonrası orta ila şiddetli ağrı yaşayabilir, bu da etkili ağrı yönetimi gerektirir.
Ameliyat Sonrası Bakım ve Kısıtlamalar
Fiziksel Aktivite: Hastalara ameliyat sonrası birkaç hafta ağır kaldırmaktan, hızlı merdiven çıkmaktan ve uzun yürüyüşlerden kaçınmaları önerilir. Araç Kullanmak ve Cinsel Aktivite: Tıbbi tavsiyeye göre belirli süreler boyunca bu aktivitelerden kaçınılmalıdır.
Bulantı ve Kusma: Ameliyat sonrası ara sıra meydana gelen olaylar. Ağrı: Hastalar özellikle ameliyattan sonraki ilk 24 ila 48 saat içinde böbreklerde, karında, belde ve yanlarda ağrı yaşayabilir. İdrar yapmak bu ağrıyı şiddetlendirebilir. Hematüri: İdrarda kan PNL’yi takiben sık görülen bir yan etkidir.
PCNL Sonrası Stent Çıkarılması
Ameliyat sırasında yerleştirilen stent, stentin görüntülenmesi ve çıkarılması için üretraya bir teleskopun yerleştirildiği kısa bir prosedür olan sistoskopi yoluyla çıkarılır.
Kreatinin Düzeylerinin İzlenmesi Kreatinin seviyeleri PCNL’den 48 saat sonra önemli ölçüde yükselebilir ve böbrek fonksiyonunun değerlendirilmesi için izleme gerektirir.
Tarih
Perkütan Nefrolitotomi (PNL) ve Perkütan Nefrolitotripsinin (PCNL) tarihsel gidişatı ve teknik gelişimi, böbrek taşlarının yönetimi ve tedavisinde önemli bir paradigma değişikliğini ortaya koymaktadır. Bu değişim, etkinliği arttırmayı, invazivliği azaltmayı ve hasta morbiditesini en aza indirmeyi amaçlayan sürekli inovasyonla karakterize edilmiştir.
Perkütan Tekniklerin Doğuşu
20. yüzyılın sonları nefrolitiazis tedavisinde çok önemli bir dönem oldu; perkütan tekniklerin ortaya çıkışı böbrek taşlarının tedavisine yaklaşımda devrim yarattı. Bundan önce, böbrek taşlarının tedavisi büyük ölçüde açık cerrahiye bağlıydı; bu da ciddi morbidite, daha uzun hastanede kalış süresi ve daha uzun iyileşme süreleri ile ilişkilendiriliyordu.
Fernström ve Johansson’un Öncü Çalışması
Fernström ve Johansson’un 1976’daki çığır açan çalışması, minimal invazif taş cerrahisinin temelini oluşturan perkütan nefrolitotomiyi (PNL) ortaya çıkardı. Teknikleri, küçük bir cilt kesisi yoluyla böbrek taşlarına erişmenin ve çıkarmanın mümkün olduğunu gösterdi; bu da, açık ameliyatla karşılaştırıldığında prosedürün invazifliğini önemli ölçüde azalttı.
Teknolojik ve Metodolojik Gelişmeler
Sonraki yıllarda PNL’de ve PCNL’nin gelişiminde aşağıdakiler de dahil olmak üzere önemli ilerlemelere tanık olduk:
Geliştirilmiş Erişim ve Enstrümantasyon: Nefroskopların iyileştirilmesi ve esnek skopların kullanıma sunulması, tüm böbrek toplama sistemine erişme ve görüntüleme yeteneğini geliştirerek taş çıkarma oranlarını artırdı.
Litotripsi Teknikleri: Mekanik litotripsiden ultrasonik, elektrohidrolik ve lazer litotripsiye doğru evrim, ürologlara taşın boyutuna, konumuna ve bileşimine göre uyarlanmış taş parçalanması için çeşitli seçenekler sağladı.
Görüntüleme Teknolojisi: Özellikle ultrasonografi ve floroskopi olmak üzere görüntülemedeki ilerlemeler, böbrek erişiminin ve taşın lokalizasyonunun doğruluğunu geliştirerek perkütan prosedürlerle ilişkili riskleri azaltmıştır.
Elektrohidrolik Litotripsinin (EHL) Rolü
Elektrohidrolik litotripsinin (EHL) PCNL prosedürlerine entegrasyonu, değişen sertlik ve büyüklükteki taşları verimli bir şekilde parçalama yeteneğinde önemli bir ilerlemeyi temsil ediyordu. Yüksek voltajlı elektrik darbeleri, taşları nefrostomi kanalından çıkarılabilecek kadar küçük parçalara ayıran şok dalgaları üretir.
Karşılaştırmalı Etkinlik ve Klinik Kılavuzlar
PNL ve PCNL’nin evrimi aynı zamanda Amerikan Üroloji Birliği (AUA) ve Avrupa Üroloji Birliği (EAU) gibi yetkili kurumlar tarafından klinik kılavuzların geliştirilmesine de yansımaktadır. Karşılaştırmalı etkililik araştırmasına dayanan bu kılavuzlar, taş boyutu, yeri, hasta anatomisi ve klinik sonuçlara dayalı olarak PNL ve PCNL’nin kullanımına ilişkin incelikli öneriler sunmakta ve bunların karmaşık böbrek taşlarının tedavisindeki rollerini vurgulamaktadır.
Gelecekteki yönlendirmeler
İleriye bakıldığında, minimal invazif taş cerrahisi alanı, prosedürlerin invazifliğini daha da azaltmayı, hasta güvenliğini arttırmayı ve cerrahi sonuçları iyileştirmeyi amaçlayan yeniliklerle gelişmeye devam ediyor. Robotik yardımlı PNL, litotripsi teknolojisindeki gelişmeler ve gerçek zamanlı görüntüleme, böbrek taşı yönetiminin gelecekteki manzarasını şekillendirmeye hazır gelişmeler arasındadır.
İleri Okuma
Fernström, I., & Johansson, B. (1976). Percutaneous pyelolithotomy. A new extraction technique. Scandinavian Journal of Urology and Nephrology, 10(3), 257-259.
Segura, J.W., Preminger, G.M., Assimos, D.G., Dretler, S.P., Kahn, R.I., Lingeman, J.E., & Macaluso Jr, J.N. (1994). Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel summary report on the management of staghorn calculi. The American Urological Association Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel. Journal of Urology, 151(6), 1648-1651.
Alken, P., Hutschenreiter, G., Günther, R., & Marberger, M. (1981). Percutaneous stone manipulation. Journal of Urology, 125(4), 463-466.
Pearle, M.S., Goldfarb, D.S., Assimos, D.G., Curhan, G., Denu-Ciocca, C.J., Matlaga, B.R., Monga, M., Penniston, K.L., Preminger, G.M., Turk, T.M.T., & White, J.R. (2014). Medical management of kidney stones: AUA guideline. Journal of Urology, 192(2), 316-324.
Ghani, K.R., & Andonian, S. (2010). Innovations in percutaneous nephrolithotomy.British Journal of Urology International, 106(9), 1284-1289.
Rassweiler, J.J., Müller, M., Fangerau, M., Klein, J., Goezen, A.S., & Pereira, P. (2014). Comparison of the efficacy of different-sized instruments for percutaneous nephrolithotomy: A systematic review. European Urology, 66(3), 525-536.
Turna, B., Umul, M., Demiryoguran, S., Altay, B., & Nazli, O. (2007). Percutaneous nephrolithotomy: Variables that influence hemorrhage. Urology, 69(4), 603-607.
Preminger, G.M., Tiselius, H.G., Assimos, D.G., Alken, P., Buck, C., Gallucci, M., Knoll, T., Lingeman, J.E., Nakada, S.Y., Pearle, M.S., & Sarica, K. (2007). 2007 Guideline for the management of ureteral calculi.European Urology, 52(6), 1610-1631.
Türk, C., Petřík, A., Sarica, K., Seitz, C., Skolarikos, A., Straub, M., & Knoll, T. (2016). EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. European Urology, 69(3), 475-482.
Matlaga, B.R., Lingeman, J.E., & Preminger, G.M. (2008). The role of percutaneous nephrolithotomy in the management of pediatric renal calculi.Journal of Urology, 179(6), 2244-2247.
Assimos, D., Krambeck, A., Miller, N.L., Monga, M., Murad, M.H., Nelson, C.P., Pace, K.T., Pais, V.M., Pearle, M.S., Preminger, G.M., Razvi, H., Shah, O., Matlaga, B.R. (2016). Surgical Management of Stones: American Urological Association/Endourological Society Guideline, PART I. Journal of Urology, 196(4), 1153-1160.
Kalsiyum taşlarından sonra boşaltım yolunda en sık rastlanılan ikinci taş tipidir. Bu taşların içinden ışınlar geçtiğinden dolayı, röntgende gözükmez.
Ürik asit taşları, idrar çok asidik olduğunda oluşan bir tür böbrek taşıdır. Asit ortam ürik asidin kristalleşmesine ve bir taş oluşturmasına izin verir. Erkeklerde kadınlara göre daha yaygındır ve gut hastalığı olanlarda veya kemoterapi görenlerde ortaya çıkabilir.
Oluşumu
Ürik asit taşları idrarda çok fazla asit olduğunda oluşur. Bunun nedeni, idrarda ürik asidi artıran pürin (et, balık ve kabuklu deniz ürünleri gibi hayvansal proteinlerde bulunan maddeler) açısından zengin bir diyet olabilir. Ürik asit idrarda yoğunlaşırsa, kristalleşebilir ve bir taş oluşturabilir1.
Semptomlar
Ürik asit taşları üreterden aşağı doğru hareket etmeye başlayıp ağrıya neden olana kadar belirtilere neden olmayabilir. Genellikle renal kolik olarak adlandırılan bu ağrıya bulantı ve kusma eşlik edebilir. Taş bir tıkanmaya neden olursa, idrarda kan, ateş veya idrara çıkma isteğinde artışla birlikte ağrı olabilir2.
Teşhis
Ürik asit taşlarının teşhisi genellikle BT taramaları veya ultrasonlar gibi görüntüleme testlerini içerir. İdrardaki ürik asit miktarını ölçmek için 24 saatlik bir idrar toplama işlemi yapılabilir. Kandaki yüksek ürik asit seviyelerini kontrol etmek için bir kan testi de yapılabilir2.
Tedavi
Ürik asit taşları için ilk tedavi, taşın geçmesine yardımcı olmak için bol miktarda sıvı, özellikle de su içmeyi içerir. Ağrı kesici ilaçlara ihtiyaç duyulabilir. Bazı durumlarda, taşı çıkarmak veya parçalamak için bir prosedür gerekebilir. Akut atak geçtikten sonra, önleme tedbirleri arasında daha fazla sıvı içmek, pürin alımını azaltmak için diyet değişiklikleri yapmak ve idrarın asitliğini azaltmaya yardımcı olan ilaçlar almak yer alabilir2.
Önleme
Her gün bol miktarda su içmek, idrarı seyrelterek ve taş oluşturabilecek maddelerin yıkanmasına yardımcı olabilecek idrar akışını teşvik ederek ürik asit taşlarının önlenmesine yardımcı olabilir. Pürin açısından zengin gıdaların alımını azaltmak gibi diyet değişiklikleri de yardımcı olabilir3.
Kaynak:
Maalouf NM, Sakhaee K, Parks JH, Coe FL, Adams-Huet B, Pak CYC. Association of urinary pH with body weight in nephrolithiasis. Kidney Int. 2004;65(4):1422-1425. DOI
Türk C, Neisius A, Petrik A, et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology. 2020.
Siener R, Hesse A. The effect of a vegetarian and different omnivorous diets on urinary risk factors for uric acid stone formation. Eur J Nutr. 2003;42(6):332-337. DOI
“Nefrolit” terimi, idrardaki maddelerin kristalleşmesi nedeniyle böbrekte oluşan katı bir malzeme parçası olan böbrek taşını ifade eder. “Nefrolit” kelimesinin etimolojisi, Yunanca böbrek anlamına gelen “nephros” (νεφρός) ve taş anlamına gelen “lithos” (λίθος) kelimelerinden türemiştir. Bu kalsifiye oluşumların boyutu ve şekli değişebilir ve sıklıkla idrar yoluna girdiklerinde şiddetli ağrıyla ilişkilendirilirler.
“nefrolithos” Antik Yunancadan gelir; “nephros” (νεφρός) böbrek, “lithos” (λίθος) ise taş anlamına gelir. Bu terim, böbrek taşları için kullanılan modern tıbbi terminolojiye (nefrolitiazis) katkıda bulunmuştur; burada “-iasis”, böbreklerdeki taşları içeren patolojik bir durumu veya hastalığı belirtir.
Öte yandan “Calculus renalis” Latince’den türetilmiştir; “calculus” küçük taş ve “renalis” böbrek anlamına gelir. Bu terim genellikle tıbbi bağlamlarda, biriken minerallerden dolayı böbreklerde taş benzeri birikintilerin oluşumunu tanımlamak için kullanılır.
Tarihsel olarak böbrek taşlarının anlaşılması ve tedavisi eski uygarlıklara kadar dayanmaktadır. Genellikle Batı tıbbının babası olarak kabul edilen Hipokrat (MÖ 460-370), yazılarında böbrek taşlarından bahsetmiş, diyet önerilerini ve semptomlarını kontrol altına alacak tedavileri vurgulamıştır. Sonraki yüzyıllarda, bitkisel ilaçlardan cerrahi müdahalelere kadar çeşitli tedaviler belgelendi ve bunların fizyolojik kökenleri ve etkilerine ilişkin gelişen anlayışı yansıtıyordu.
Epidemiyoloji:
Nefrolitiazis veya böbrek taşları, farklı coğrafi bölgeler, etnik kökenler ve beslenme alışkanlıklarına göre değişen görülme oranlarıyla, nüfusun önemli bir bölümünü etkilemektedir. Nefrolitiazis prevalansının küresel olarak arttığı, beslenme, yaşam tarzı değişiklikleri ve muhtemelen küresel ısınmanın hidrasyon durumunu etkilemesi gibi faktörlerden etkilendiği belirtilmektedir.
Küresel Yaygınlık: Dünya çapında insanların yaklaşık %1-15’i hayatlarının bir noktasında nefrolitiazis geliştirecektir; sanayileşmiş ülkelerde bu oranlar daha yüksektir. Örneğin Kuzey Amerika’daki yaygınlık %7 ila %13 arasında değişmektedir. Tekrarlama Oranları: Bir böbrek taşı olan kişilerin yaklaşık %50’sinde 5 ila 10 yıl içinde başka bir taş gelişir.
Klinik Belirtiler ve Yüzdeler:
Nefrolitiazisin klinik görünümü büyük ölçüde değişebilir ancak yaygın semptomlar şunları içerir:
Renal Kolik: Nefrolitiazisin en karakteristik semptomu, tipik olarak yan tarafta veya sırtın alt kısmında başlayan ve kasıklara yayılabilen şiddetli, aralıklı ağrıdır. Nefrolitiazisli hastaların yaklaşık %70-80’inde renal kolik görülür.
Hematüri: Vakaların yaklaşık %40-50’sinde gözle görülür veya mikroskobik olarak idrarda kan görülür.
Bulantı ve Kusma: Bu semptomlar şiddetli ağrı ve otonomik refleksler nedeniyle sık görülür ve hastaların yaklaşık %20-30’unda görülür.
İdrar Aciliyeti/Sıklığı: Özellikle taş idrar yolunun alt kısmında yer aldığında hastalar tarafından sıklıkla rapor edilir ve bireylerin yaklaşık %15-20’sini etkiler.
Tedavi
Akut Yönetim:
Ağrının Giderilmesi: Ağrı tedavisi için NSAID’ler (örn. ibuprofen) veya opioidler.
Tıbbi Ekspulsif Tedavi (MET): Çapı 10 mm’den küçük taşların geçişini kolaylaştırmak için alfa blokerler (örn. tamsulosin) kullanılabilir.
Hidrasyon:
Sıvı Tüketimi: Taş oluşumunu önlemek için günde en az 2,5 litre idrar üretecek şekilde sıvı alımının artırılması önerilir.
Diyet Değişiklikleri:
Azaltılmış Sodyum ve Hayvansal Protein Alımı: İdrar kalsiyum ve ürik asit seviyelerini azaltmak için.
Sitrat Açısından Zengin Gıdaların Arttırılması: Taş oluşumunu önlemek için limon ve misket limonu gibi.
Kalsiyum Alımı: Bir sağlık uzmanı tarafından aksi tavsiye edilmedikçe normal diyet kalsiyum alımını sürdürün.
Farmakolojik Tedavi:
Kalsiyum Taşları: Kalsiyum atılımını azaltmak için tiazid diüretikleri.
Ürik Asit Taşları: Ürik asit seviyelerini azaltmak için idrarın potasyum sitrat ve allopurinol ile alkalileştirilmesi.
Sistin Taşları: İdrarın alkalileştirilmesi ve gerekirse şelasyon ajanları.
Cerrahi tedavi:
Müdahale Endikasyonları: Kalıcı ağrıya, enfeksiyona veya obstrüktif üropatiye neden olan taşlar.
Perkütan Nefrolitotomi (PCNL): Böbrekteki büyük veya karmaşık taşlar için.
Tarih
Eski Mısır: Belgelenen en eski böbrek taşı vakaları, böbrek taşı kanıtlarının radyolojik olarak doğrulandığı Mısır mumyalarında bulunmuştur. Hipokrat (M.Ö. 460-370): Genellikle Tıbbın Babası olarak kabul edilen Yunan doktor, ameliyattan kaynaklanan yüksek ölüm riski nedeniyle taşları çıkarmak için vücudun kesilmesini tavsiye etmedi ve bu durumun erken farkına varıldığını vurguladı.
Anlama ve Tedavinin Geliştirilmesi:
Yüzyıllar boyunca çok sayıda klinisyen ve araştırmacı nefrolitiazisin anlaşılmasına giderek artan katkılarda bulunmuştur:
İbn Sina (980-1037): İranlı bilgin İbn Sina, “Tıp Kanunu” adlı eserinde böbrek taşlarını ve bunların bazı semptomlarını ve tedavilerini tanımladı.
Herman Boerhaave (1668-1738): Böbrek taşlarıyla ilgili semptomların ve cerrahi yöntemlerin anlaşılmasını geliştiren Hollandalı bir doktor.
William Heberden (1710-1801): Gut ile böbrek taşları arasındaki ilişkiye dikkat çeken İngiliz doktor.
Modern çağ:
Modern çağda, nefrolitiazis üzerine yapılan araştırmalar daha çok işbirlikçi ve bireysel “keşifler” ile daha az ilgili olmuştur. Önemli gelişmeler şunları içerir:
Teknolojik ilerlemeler: 19. yüzyılın sonları ve 20. yüzyılın başlarında röntgen gibi modern görüntüleme tekniklerinin gelişmesi, idrar yolu taşlarının daha iyi görüntülenmesine olanak sağlamıştır.
Metabolik çalışmalar: 20. yüzyılda araştırmacılar taş oluşumunun ardındaki metabolik nedenleri belirlemeye başladı ve bu da hedefe yönelik tedavilere yol açtı. Örneğin, Birdwell Finlayson 1970’lerde idrardaki belirli koşulların taş oluşumunu nasıl teşvik ettiğini açıklayarak idrarda litojenik risk kavramını oluşturdu.
İleri Okuma
Moe, O. W. (2006). “Kidney stones: pathophysiology and medical management.” The Lancet, 367(9507), 333-344.
Pearle, M. S., Goldfarb, D. S., Assimos, D. G., Curhan, G., Denu-Ciocca, C. J., Matlaga, B. R., Monga, M., Penniston, K. L., Preminger, G. M., Turk, T. M., & White, J. R. (2014). “Medical management of kidney stones: AUA guideline.” Journal of Urology, 192(2), 316-324.
Scales, C. D., Smith, A. C., Hanley, J. M., & Saigal, C. S. (2012). “Prevalence of kidney stones in the United States.” European Urology, 62(1), 160-165.
Stamatelou, K. K., Francis, M. E., Jones, C. A., Nyberg, L. M., & Curhan, G. C. (2003). “Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976-1994.” Kidney International, 63(5), 1817-1823.
Rule, A. D., Roger, V. L., Melton, L. J. 3rd, Bergstralh, E. J., Li, X., Peyser, P. A., Krambeck, A. E., & Lieske, J. C. (2009). “Kidney stones associate with increased risk for myocardial infarction.” Journal of the American Society of Nephrology, 20(10), 2239-2246.
Yorum yazabilmek için oturum açmalısınız.