James M. Tanner tarafından 1969’da geliştirilen Tanner evreleri, ergenlik dönemindeki fiziksel gelişimi birincil ve ikincil cinsiyet özelliklerine göre sınıflandırır. Bu evreler üç kategoriye ayrılır: dişi meme gelişimi (B1–B5), erkek genital gelişimi (G1–G5) ve kasık kılı büyümesi (P1–P5).
1. Kadın Meme Gelişimi (Telarş)
- B1: Ergenlik öncesi. Bez dokusu yok; düz meme ucu/areola.
- B2: Meme tomurcuğu evresi. Areolanın altında küçük, elle tutulabilen tümsek; areola hafifçe genişler.
- B3: Daha fazla genişleme. Meme/areola tek bir tümsek oluşturur; bez areoladan daha büyüktür.
- B4: İkincil tümsek. Areola ve papilla meme konturunun üzerinde çıkıntı yapar (belirgin yükselme).
- B5: Olgun meme. Areola meme konturuna doğru geriler; pürüzsüz dış hatlar.
2. Erkek Genital Gelişimi (Gonadarş)
- G1: Ergenlik öncesi. Testisler <1,5 mL; küçük penis/skrotum.
- G2: Erken büyüme. Testisler 1,6–6 mL; skrotum kızarır, incelir ve kırışmaya başlar.
- G3: Sürekli büyüme. Testisler 6–12 mL; skrotum büyür, penis uzar.
- G4: Neredeyse yetişkin. Testisler 12–20 mL; skrotum koyulaşır; penis uzunluk/çevre olarak büyür.
- G5: Yetişkin. Testisler ≥20 mL; tam gelişmiş skrotum/penis.
3. Kasık Kılları (Pubarche)
- P1: Ergenlik öncesi. Kıl yok.
- P2: Labia/penis tabanında seyrek, açık renkli kıl.
- P3: Kasıklara yayılan daha koyu, daha kıvırcık kıl.
- P4: Yetişkin benzeri doku/yoğunluk, ancak kasık bölgesiyle sınırlı (uyluk yayılımı yok).
- P5: Yetişkin deseni. Kıllar medial uyluklara kadar uzanır.
Not: P6‘dan (linea alba boyunca kıl) bahsedilmesi orijinal Tanner evrelemesinin bir parçası değildir ve standart sınıflandırmaların ötesinde bir uzantıyı yansıtabilir. Kasık kılları için Tanner evreleri genellikle P5’te sona erer.
Önemli Noktalar
- Klinik Kullanım: Ergenlik ilerlemesini değerlendirin (normal mi yoksa gecikmiş/erken mi).
- Değişkenlik: Bireyler kategoriler arasında farklı hızlarda ilerleme gösterebilir (örn. B3/P4).
- Ölçüm Araçları: Orkidemetre ile ölçülen testis hacmi (bilinen hacimli boncuklar).
- İkincil Tümsek (B4): Meme gelişimine özgüdür, B5’te çözülür.
Bu aşamalar, ergen gelişimini değerlendirmek için pediatrik endokrinolojide temel bir taş olmaya devam etmektedir.
Keşif
Tarihsel Bağlam ve Başlatma
Tanner evrelerinin gelişimi, 1940’ların sonlarında, çocuklarda yetersiz beslenmenin etkilerini incelemek için İngiliz hükümetinin başlattığı bir girişimle başladı. Çocuk endokrinoloğu James Tanner, Londra dışındaki bir yetimhanede çocukların büyümesini ve gelişimini belgelemekle meşguldü. Bu çalışma, beslenme eksikliklerinin özellikle ergenlik gibi kritik büyüme evrelerinde fiziksel gelişimi nasıl etkilediğini anlamak için daha geniş bir çabanın parçasıydı. Tanner’ın yaklaşımı titizdi, zaman içinde fiziksel değişiklikleri yakalamak için çizelgeler ve fotoğraflar kullanmayı içeriyordu ve mevcut açıklamalar genellikle belirsiz ve tutarsız olduğundan, ergenlik ilerlemesini değerlendirmek için standart bir yönteme olan ihtiyacı vurguluyordu.
Uzunlamasına Çalışmalar ve İşbirlikli Çabalar
1940’lardan 1960’lara kadar Tanner, W.A. Marshall ile birlikte, ergenliğin fiziksel tezahürlerine odaklanarak İngiltere’deki çocuklar üzerinde uzunlamasına çalışmalar yürüttü. Bu çalışmalar, ergenlik gelişiminin yönlerini araştıran ancak kapsamlı, standart bir çerçeveden yoksun olan Reynolds ve Wines (1948) ve Nicolson ve Hanley (1953) gibi daha önceki araştırmalara dayanmaktadır. Tanner ve Marshall’ın araştırması, kızlarda meme gelişimi, erkeklerde genital büyüme (fallus, skrotum ve testis hacmi) ve her iki cinsiyette de kasık kılı gelişimi dahil olmak üzere ikincil cinsel özelliklerin gözlemlenmesini içeriyordu. Bu gözlemsel veriler, her bir özellik için ayrı ölçekler oluşturmanın temelini oluşturarak ayrıntılı ve nesnel bir değerlendirme sağladı.
Önemli Yayınlar ve Biçimlendirme
Bulgular ilk olarak Tanner’ın çığır açan kitabı Ergenlikte Büyüme (2. baskı, 1962) Blackwell Scientific Publications tarafından yayımlanmıştır (Tanner JM. Ergenlikte Büyüme, 2. baskı. Oxford: Blackwell Scientific Publications; 1962). Bu çalışmada, Tanner ergenlik gelişimi için beş aşamalı bir ölçek sunmuştur, daha sonra Tanner aşamaları olarak bilinir:
- Aşama 1: Ergenlik öncesi, ikincil cinsel özellik yok.
- Aşama 2: Kızlarda başlangıçta meme tomurcuklanması veya erkeklerde testis büyümesi ile belirlenen erken ergenlik.
- Aşama 3-4: İkincil cinsel özelliklerin ilerleyici gelişimi. – Aşama 5: Yetişkin gelişimine benzeyen tam olgunluk.
Sistem belirli ölçekler içeriyordu: meme gelişimi (B1–B5), genital gelişim (G1–G5) ve kasık kılları (PH1–PH5) ve rutin olarak benimsenmeyen aksiller kıllar için önerilen ek bir ölçek (A1–A3). Bu yayın, klinisyenler ve araştırmacılar için standartlaştırılmış, nesnel bir araç sağlayarak önemli bir dönüm noktasını işaret etti.
İnce Ayar ve Daha Geniş Tanıma
Sonraki yıllarda, özellikle 1960’ların sonlarında, Tanner ve Marshall aşamaları ayrıntılı fotoğrafik standartlar ve normatif verilerle iyileştirdiler. 1969’a gelindiğinde, ölçek tamamen niceliksel olarak belirlenmiş ve yaygın olarak tanınmıştı; bu, Tanner ölçeği hakkındaki Wikipedia maddesinde (Tanner ölçeği – Wikipedia) belirtildiği gibi. Marshall ve Tanner’ın 1969 ve 1970’teki yayınları gibi temel çalışmalar, sistemin tekrarlanabilirliğini ve güvenilirliğini sağlayarak sistemi daha da doğruladı. Bu iyileştirmeler, popülasyonlar arasında ergenlik zamanlamasındaki farklılıkları ele alarak aracın uygulanabilirliğini artırdı.
Benimseme ve Kalıcı Etki
1970’lere gelindiğinde, Tanner aşamaları, pediatrik tıp, endokrinoloji ve küresel araştırmalarda yaygın olarak benimsenen ergenlik durumunu değerlendirmek için “altın standart” haline gelmişti. Gözlemsel verilere dayanan nesnellikleri, klinik uygulamada bir boşluğu doldurdu ve önemli bir rekabet eden çerçeve ortaya çıkmadı. Sistem bugün hala bir temel taşı olmaya devam ediyor ve ergenlik zamanlamasındaki nüfus farklılıklarını hesaba katmak için küçük güncellemeler yapılıyor. Bu güncellemeler, Tanner evresi-yaşa göre ayarlanmış CDC boy eğrilerinin geliştirilmesi gibi son çalışmalarda da görülüyor (Tanner Evresi-Yaşa Göre Ayarlanmış CDC Boy Eğrilerinin Araştırma ve Klinik Uygulamalar İçin Geliştirilmesi | Endokrin Topluluğu Dergisi | Oxford Akademik).
Metodolojik Ayrıntılar ve Ölçekler
Tanner evreleri, her bir özellik için 5 puanlık bir sıralı ölçek oluşturarak gözlemsel verilere dayanarak geliştirildi:
- Meme Gelişimi (Kadınlar): B1 (ergenlik öncesi) ila B5 (yetişkin benzeri).
- Genital Gelişim (Erkekler): G1 (ergenlik öncesi) ila G5 (yetişkin benzeri), fallus, skrotum ve testis hacmini değerlendiriyor. – Pubertal Kıllar (Her İki Cinsiyet): PH1 (ergenlik öncesi) ila PH5 (yetişkin benzeri).
- Erkek pubik kılları için önerilen altıncı aşama bahsedildi ancak ScienceDirect (Tanner Ölçeği – genel bakış | ScienceDirect Konuları) gibi kaynaklarda belirtildiği gibi rutin olarak kullanılmadı.
Bu ayrıntılı sınıflandırma, zamanlama ve dizilimdeki bireysel farklılıkları ele alarak ergenlik ilerlemesinin hassas bir şekilde izlenmesine olanak sağladı.
İleri Okuma
- Tanner, J. M., & Whitehouse, R. H. (1959). Clinical longitudinal standards for height, weight, height velocity, weight velocity, and stages of puberty. Archives of Disease in Childhood, 34(195), 613–635.
- Tanner, J. M. (1962). Growth at Adolescence: With a General Consideration of the Effects of Hereditary and Environmental Factors Upon Growth and Maturation from Birth to Maturity (2nd ed.). Oxford: Blackwell Scientific Publications.
- Marshall, W. A., & Tanner, J. M. (1969). Variations in pattern of pubertal changes in girls. Archives of Disease in Childhood, 44(235), 291–303.
- Marshall, W. A., & Tanner, J. M. (1970). Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Archives of Disease in Childhood, 45(239), 13–23.
- Tanner, J. M. (1978). Fetus into Man: Physical Growth from Conception to Maturity. Cambridge, MA: Harvard University Press.
