ICD10-Kodu: E05.5
Tirotoksik kriz, genellikle önceden var olan hipertiroidizmden (aşırı aktif tiroid bezi) ortaya çıkan, akut ve yaşamı tehdit eden bir metabolik dengesizliktir.
Hipertiroidizm ve tirotoksikoz arasındaki fark nedir?
Hipertiroidi, tiroid bezinden artan tiroid hormonu sentezi ve salgılanması ile karakterize edilirken, tirotoksikoz, kaynağı ne olursa olsun dolaşımdaki aşırı tiroid hormonlarının klinik sendromunu ifade eder.
Tirotoksikoz Graves hastalığı ile aynı mıdır?
Graves hastalığı tam olarak ifade edildiğinde tirotoksikoz, guatr, ekzoftalmus ve pretibial miksödemi içerir, ancak bu özelliklerden bir veya daha fazlasıyla ortaya çıkabilir.
Patogenez
- Normalde, T3 ve T4 tiroid hormonlarının sadece küçük bir kısmı, plazma proteinlerine, özellikle tiroksin bağlayıcı globüline (TBG) % 99 oranında bağlandıklarından, kanda serbest formda bulunurlar. Tirotoksik krizde, TBG’ye bağlanmanın azalması nedeniyle ani bir tiroid hormonu salımı olur. Olası tetikleyiciler şunlardır:
- Önceden var olan fonksiyonel otonomi ile iyota (kontrast madde) maruz kalma
- Tespit edilemeyen hipertiroidili hastalarda stresli olaylar: miyokard enfarktüsü, ameliyatlar, kazalar, sepsis, yanıklar
- Önceden var olan şiddetli hipertiroidizmin alevlenmesi
- Eksojen olarak uygulanan tiroksin, ör. dozaj hatalarından dolayı (Tirotoksikoz factitia)
- Tirotoksik krizin gelişimi, hipertiroidizmin organ komplikasyonları ile şiddetlendiği bir kısır döngüye dayanmaktadır.
Tirotoksikoz ne zaman ortaya çıkar?
Tirotoksikoz, vücudunuzda çok fazla tiroid hormonu olduğunda ortaya çıkan tedavi edilebilir bir durumdur. Yaygın semptomlar arasında açıklanamayan kilo kaybı ve hızlı kalp atışı yer alır. Tirotoksikoz tedavisi, buna neyin neden olduğuna bağlıdır.
Kimler tirotoksikoz riski altındadır?
Tirotoksikoz ne kadar yaygındır? Tiroid hastalığı kadınlarda erkeklerden daha yaygın olma eğilimindedir (10 kata kadar daha fazla). Tirotoksikoz her yaşta ortaya çıkabilir ve bir kadının yaşamı boyunca gelişme olasılığı 100’de 1, erkekler için ise 1000’de 1’dir. Her yıl teşhis edilen yeni vaka sayısı 1.000 kadında 3’tür.
Klinik
- Tirotoksik krizde hipertiroidizmin semptomları maksimumdur. Semptomların şiddeti, serbest tiroid hormonlarının konsantrasyonuna bağlıdır.
- Klinik tabloya dayanarak, Herrmann’a göre tirotoksik kriz üç aşamaya ayrılabilir:
Tirotoksikozun belirtisi nedir?
Açık tirotoksikoz belirtileri arasında ısı intoleransı, çarpıntı, anksiyete, yorgunluk, kilo kaybı, kas güçsüzlüğü ve kadınlarda düzensiz adet kanamaları yer alır. Klinik bulgular arasında titreme, taşikardi, göz kapağı düşüklüğü ve sıcak nemli cilt yer alabilir.
Tirotoksikoz ne kadar sürebilir?
Tiroiditin tirotoksik fazı genellikle kısadır ve bir ila üç ay sürer. Tiroid hücreleriniz hızlı bir şekilde hasar görürse ve aşırı tiroid hormonu sızıntısı olursa, aşağıdakileri içeren hipertiroidizm (aşırı aktif tiroid) belirtileri yaşayabilirsiniz: Hızlı kalp atış hızı. İştah artışı.
Evreleme
Tirotoksikozun üç türü nedir?
Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli hipertiroidizm türleri vardır:
- Graves hastalığı (yaygın toksik guatr). Graves hastalığı hipertiroidizmin en yaygın nedenidir. …
- Toksik nodüler guatr (multinodüler guatr olarak da adlandırılır). …
- Tiroidit.
Evre 1 (ölüm oranı% 10’un altında)
- Aşırı sinüs taşikardisi (150 / dak) veya mevcut atriyal fibrilasyonla birlikte taşiaritmi, kalp yetmezliği
- Terlemeyle birlikte hipertermi (38-41 ° C)
- Kızarma semptomları
- Gastrointestinal Belirtiler
- Mide bulantısı
- Kusmak
- İshal (desikoza yol açar)
- Nörolojik semptomlar:
- Titreme, huzursuzluk, ajitasyon
- Özellikle proksimal kaslarda ve omuz kuşağında kas zayıflığı ve / veya bulber felci
- Desikoz, dehidrasyon
Evre 2
Bilinç bulanıklığı: İlişkili zamansal ve mekansal yönelim bozukluğuyla birlikte deliryum, uyuşukluk, sopor ve psikotik belirtilerle (ör. Halüsinasyonlar) ek MSS semptomları
Evre 3 (ölüm oranı% 30’un üzerinde)
- Evre 3 bilinçsizdir ve hasta komaya girer. Evrelemede ayrıca şunlara ayrılabilir:
- Aşama 3a: 50 yaşında hasta.
- Aşama 3b: 50 yaşında hasta.
Teşhis
- Tirotoksik krizin semptomları belirsiz olduğundan ve yatkın hastalarda klinik tablo latent hipertiroidizm durumunda zaten ortaya çıkabildiğinden, tirotoksik kriz olasılığını tahmin etmek için skor sistemleri geliştirildi.
- İçerir:
- Burch-Wartofsky skoru
- Akamizu kriterleri
Tirotoksikozun komplikasyonları nelerdir?
Yeterince tedavi edilmezse tirotoksikoz; deliryum, mental durum değişikliği, osteoporoz, kas güçsüzlüğü, atriyal fibrilasyon, konjestif kalp yetmezliği (KKY), tromboembolik hastalık, kardiyovasküler kollaps ve ölüm gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
Tedavi
Birincil terapötik amaç, hastanın stabilizasyonu ve artan tiroid hormonu seviyesinin derhal düşürülmesidir; ötiroid durumuna ulaşmak.
İlaç tedavisi
- Yüksek dozlarda tirostatik ilaçlar (tiamazol): hormon üretiminin ani blokajı (tiyamazol 40-80 mg i.v. 8 saatte bir)
- Sodyum perklorat (örn. Irenat® 3 x 15 damla)
- Beta-1 seçici beta blokerleri (metoprolol, bisoprolol): katekolaminlere duyarlılıkta azalma ve düşük kalp hızı. Daha önce önerilen seçici olmayan beta blokerleri, artan mortalite oranı nedeniyle artık kullanılmamalıdır
- Digitalis: taşiaritmi absoluta için
- Parasetamol: ateşi düşürmek
- Sakinleştiriciler (örneğin, diazepam): hareketsizleştirme
- Muhtemelen glukokortikoidler (prednizolon / deksametazon): T4’ün T3’e dönüşümünün inhibisyonu, eşlik eden adrenal yetmezliğin telafisi
- Safra asidi bağlayıcıları: tiroid hormonlarının enterohepatik dolaşımını engeller.
Tirotoksikoz için tedavi nedir?
Propiltiyoürasil, T4’ten T3’e dönüşümün inhibisyonunun ek yararı nedeniyle, yaşamı tehdit eden şiddetli tirotoksikozun (yani tiroid fırtınası) nadir durumlarında tercih edilen ilaç olmaya devam etmektedir. Bu durumda propiltiourasil her 6-8 saatte bir uygulanmalıdır.
Plazmaferez
Hayatı tehdit eden iyot kaynaklı tirotoksik kriz durumunda, dolaşımdaki T3 / T4’ü ortadan kaldırmak için plazmaferez denenebilir. Ancak bu önlemin etkinliği tartışmalıdır.
Aşırı durumlarda, total tiroid rezeksiyonu düşünülebilir.
- Hacim ikamesi: Parenteral glikoz ve elektrolit solüsyonları uygulamasıyla desikoz tedavisi
- parenteral beslenme
- Fiziksel sıcaklık düşüşü (buzağı sargısı)
- Tromboembolizm profilaksisi
