Trigeminal nöralji

Sinonim: Tic douloureux

Trigeminal nevralji, trigeminal sinirin besleme bölgesinde yüz ağrısıdır.

ICD kodu: G50.0

Nedenleri

Trigeminal nevralji çoğunlukla idiyopatiktir, ancak semptomatik olarak da ortaya çıkabilir, örneğin multipl skleroz, beyin sapı tümörleri veya syringobulbie bağlamında.

Trigeminal nevralji kendiliğinden ortaya çıkabilir veya belirli olaylar tarafından ‘tetiklenebilir’. Olası tetikleyiciler arasında soğuk veya sıcak uyaranlar ve dokunma bulunur.

Patogenez

İdiyopatik trigeminal nevraljinin patogenezi henüz tam olarak anlaşılmamıştır. Nispeten kesin bir neden, serebellopontin açıda trigeminal sinirin kökünün tahriş olmasıdır. Trigeminal sinir ile üst serebellar arter arasındaki patolojik vasküler-sinir teması (Jannetta mekanizması) hastaların yaklaşık % 70’inde gösterilebilir. Siniri sıkıştırarak, lokal demiyelinizasyon meydana gelir ve bunun sonucunda demiyelinize lifler üzerinde ektopik uyarılar oluşur. Bunlar aşırı uyarılmaya ve demiyelinize duyarlı ve nosiseptif lifler arasında sinyal iletimine yol açar.

Klinik

• Hastalar, birkaç saniye süren tek taraflı, ani, şiddetli ağrı bildirir. Genellikle II veya III’ün kapsama alanında meydana gelirler. Trigeminal sinirin dalları. Ağrı, hastanın kendi kendine değerlendirmesinde 1-10 (VAS) ağrı ölçeğinde neredeyse her zaman en yüksek değere ulaşır.
• Ağrı ile birlikte yüz kaslarının bazı kısımları kasılabilir, ciltte kızarıklık ve gözyaşı belirebilir.
• Uzun süredir devam eden trigeminal nevralji durumunda, yoğun ağrı genellikle intihara yol açabilecek depresif ruh hallerine yol açar.

Ayırıcı tanı

• Diğer nevralji
  • Glossofaringeal nevralji
  • Üstün laringeal sinirin nevraljisi
  • Postherpetik nevralji
  • Baş zonklaması
  • Kraniomandibuler Disfonksiyon
  • Fibromiyalji
  • Sjögren sendromu
  • Atipik yüz ağrısı
  • Sözde trigeminal nevralji

Terapi

İlaçlı

Trigeminal nevralji tıbbi olarak karbamazepin (1200 mg / güne kadar), fenitoin (300 mg / güne kadar) veya klonazepam (3 mg / gün) uygulanarak tedavi edilir. Terapi sırasında uyuşukluk, konfüzyon ve yürüme bozuklukları gibi yan etkiler ve ayrıca bir alışkanlık etkisi ortaya çıkabilir.

Blok tedavisi

Blokaj tedavisi, lokal anestetikler veya gangliyonik lokal opioid analjezi (GLOA) ile gaz ganglionunun ilaca dayalı olarak ortadan kaldırılmasını içerir.

Cerrahi

Muhafazakar önlemler istenen başarıyı getirmezse, aşağıdaki önlemler düşünülebilir:

https://www.youtube.com/watch?v=4m4p3ZHErdk

Gliserol enjeksiyonu

• ganglion gasseri’nin perkütan termokoagülasyonu
• Ganglion gasseri’nin balonla sıkıştırılması
• Radyocerrahi (gama bıçağı)
• Janetta’ya göre operasyon: damar ve sinir arasına küçük bir malzeme parçasının (örneğin Teflon) yerleştirildiği sinir kökünün mikrocerrahi dekompresyonu