Üveit, öncelikle üveal sistemi, yani iris, siliyer cisim ve koroidi etkileyen ve birlikte gözün vasküler orta tabakasını oluşturan bir grup enflamatuar durumu ifade eder. Bu durum tek başına veya sistemik bir hastalığın parçası olarak ortaya çıkabilir ve hem tanı hem de yönetimde multidisipliner işbirliğinin önemini vurgular. Üveit klasik olarak anatomik açıdan anterior, intermediate, posterior ve panüveit olarak kategorize edilir ve her bir varyant kendine özgü klinik bulgularla ortaya çıkar ve özel tedavi yaklaşımları gerektirir.
ETİYOLOJİ
Üveit etiyolojisi çok yönlüdür ve enfeksiyöz ajanlar, otoimmün bozukluklar ve idiyopatik süreçler dahil olmak üzere bir dizi potansiyel tetikleyiciyi içerir. Enfeksiyöz nedenler arasında bakteriler (örn. Mycobacterium tuberculosis), virüsler (örn. herpes simpleks virüsü, varicella-zoster virüsü), protozoa (örn. Toxoplasma gondii) ve mantarlar yer almaktadır. Enfeksiyöz olmayan üveit genellikle sarkoidoz, Behçet hastalığı veya enflamatuar bağırsak bozuklukları gibi sistemik otoimmün hastalıklar bağlamında ortaya çıkar. Genetik yatkınlık ve bağışıklık düzensizliği de patogenezde önemli rol oynar; moleküler taklit veya kan-oküler bariyerde bozulma gibi mekanizmalar göz içinde iltihaplanmayı tetikleyebilir ve sürekli hale getirebilir.
KLINIK SUNUM
Üveitin klinik belirtileri inflamasyonun anatomik bölgesine göre büyük farklılıklar gösterir. Ön üveit (iritis) tipik olarak oküler ağrı, fotofobi ve göz yaşarması ile kendini gösterir. Orta veya arka üveiti olan hastalar sıklıkla uçuşan noktalar, bulanık görme veya görme alanı kusurları bildirir. Kızarıklık, baş ağrısı veya diğer oküler rahatsızlıklar da ortaya çıkabilir. Erken teşhis çok önemlidir çünkü tanınmayan veya kötü yönetilen üveit, sineşi oluşumu, katarakt, ikincil glokom ve potansiyel görme kaybı gibi komplikasyonlara ilerleyebilir.
TEŞHİS
Üveit için tanı süreci, bir dizi incelemeyle eşleştirilmiş kapsamlı klinik değerlendirme gerektirir. Yarık lamba biyomikroskopisi, ön segmentin ayrıntılı değerlendirilmesine ve ayırt edici bulguların (örn. keratik çökeltiler, aköz hümörde hücreler) tanımlanmasına izin verir. Arka segmentin tutulumu, koroid lezyonları, vaskülit veya vitreus bulanıklığı gibi bulguların görülebileceği fundus muayenesini gerektirir. Floresein anjiyografi ve optik koherens tomografi (OCT) gibi yardımcı görüntüleme yöntemleri, aktif enflamatuar odakların ve ikincil komplikasyonların görüntülenmesini artırır. Spesifik etiyolojilere ilişkin klinik şüpheyle yönlendirilen yardımcı laboratuvar testleri (örn. tüberküloz, sifiliz veya otoimmün belirteçler için serolojik testler), hedefe yönelik bir tedavi planı geliştirmek için çok önemlidir.
TEDAVİ
Terapötik stratejiler, enflamasyonu derhal kontrol altına almaya ve sekelleri önlemeye odaklanır. Hafif vakalarda yüksek potensli topikal kortikosteroidler (anterior üveit için) yeterli olabilirken, şiddetli veya posterior tutulum genellikle sistemik immünosupresif tedavi gerektirir. İmmünomodülasyon sağlamak için metotreksat, mikofenolat mofetil veya azatioprin gibi ajanlar kullanılır. Belirtildiği durumlarda, biyolojik ajanlar (örn. tümör nekroz faktörü-α inhibitörleri), özellikle refrakter veya görmeyi tehdit eden hastalıkta hedefe yönelik sitokin blokajı sunar. Sikloplejik ajanların birlikte kullanımı siliyer spazmı hafifletmeye ve posterior sineşi riskini azaltmaya yardımcı olur. Tedaviye bağlı komplikasyonların (örn. yüksek göz içi basıncı, sistemik yan etkiler) izlenmesi, uzun vadeli sonuçları optimize etmek için çok önemlidir.
Tanı ve tedavi yöntemlerindeki kayda değer gelişmelere rağmen, üveit karmaşık ve potansiyel olarak görmeyi tehdit eden bir durum olmaya devam etmektedir. Etiyopatogenezinin ayrıntılı olarak anlaşılması, dikkatli klinik değerlendirme ve disiplinler arası yönetim ile birleştiğinde, en yüksek bakım standartlarının temelini oluşturur. Genetik yatkınlıklar ve yeni immünoterapötikler üzerine devam eden araştırmalar, üveitik hastalıkların heterojenliğini ele almak için çok yönlü bir yaklaşıma duyulan ihtiyacı daha da vurgulayarak, daha iyi sonuçlar için umut vaat etmektedir.
Keşif
Tanınmış bir oküler enflamatuar durum olarak üveitin tarihsel gelişimi, gelişen anatomi, patoloji ve klinik bakım kavramlarını bir araya getirerek yüzyıllar süren tıp bilimini kapsamaktadır. Başlangıçta daha geniş göz iltihapları ile karıştırılan üveit, her biri yeni dilbilimsel, anatomik ve terapötik anlayış katmanlarına katkıda bulunan birbirini izleyen dönemlerden geçmiştir. Bu dönüm noktalarının incelenmesi, oküler hastalığa ilişkin eski kavramların modern bilimsel ilerlemelerle nasıl bir araya geldiği ve günümüzde gözlemlenen sofistike terminolojiler ve tedavi stratejileriyle nasıl sonuçlandığı hakkında fikir vermektedir.
ANTIK VE KLASIK DÖNEM
Oküler enflamasyona yapılan atıflar, Hipokrat‘a (yaklaşık M.Ö. 460-370) atfedilen ve oküler hastalıkların ilkel sınıflandırmalarını sağlayan erken tıp metinlerine kadar izlenebilir. Açıkça “üveit” olarak etiketlenmemiş olsa da, bu eserler belirli göz içi süreçlerinin yüzeysel göz rahatsızlıklarından farklı olduğunu kabul etmiştir. Daha sonra Bergamalı Galen (MS 129-yak. 216) anatomik bilgileri daha da geliştirerek gözün vasküler tuniklerine ilişkin temel kavramları ortaya koymuştur. Galen’in yazıları spesifik olarak “üveit” terimini ortaya atmamış olsa da, koroid ve irise ilişkin anatomik tanımlamaları sonraki dönemlerde ortaya çıkacak ayrıntılı anatomik kavrayışların habercisi olmuştur.
ORTA ÇAĞ İSLAM TIBBI
Orta Çağ boyunca, İslam dünyasında oftalmoloji alanında önemli ilerlemeler kaydedilmiştir. İbn Sina (İbn Sina, MS 980-1037) gibi akademisyenler göz içi iltihabının farklı özelliklerini tanımış, sıklıkla “iris iltihabı” veya “göz içi iltihabı ”ndan bahsetmişlerdir. Her ne kadar terminolojide hala kesin bir “üveit” kelimesi bulunmasa da, The Canon of Medicine gibi eserlerdeki sistematik sınıflandırma ve klinik tanımlamalar, daha derin göz yapılarının iltihaplanmasını dış göz hastalıklarından ayırt etmenin yolunu açmıştır. İslam alimlerinin deneysel gözlem ve bilgi derlemeye olan bağlılığı, göz patolojileri için özel terimlerin nihai olarak kabul edilmesine önemli ölçüde katkıda bulunmuştur.
RÖNESANS VE AYDINLANMA
Rönesans, insan diseksiyonu ve gelişmiş illüstrasyon tekniklerinin yardımıyla anatomik çalışmalarda ileriye doğru bir sıçramaya işaret ediyordu. Andreas Vesalius (1514-1564), gözün katmanlı yapısının anlaşılmasını geliştiren çığır açan anatomik metinler yayınladı. Zamanla, anatomistler ve klinisyenler iris, siliyer cisim ve koroidin benzersiz vasküler özelliklerini giderek daha fazla vurguladılar. Aydınlanma dönemine gelindiğinde, “üveit” teriminin kullanımı düzensiz kalsa da, üveal sistemi içeren farklı enflamatuar oluşumlar kavramı kristalleşmeye başlamıştır.
MODERN DÖNEM
“Üveit” teriminin yaygın kullanımı 19. yüzyılda, mikroskopi ve histopatolojideki gelişmelerin klinik tablo ile doku değişiklikleri arasında daha kesin korelasyonlar kurulmasını sağlamasıyla ortaya çıkmıştır. Oftalmologlar, üveal kanalın karakteristik üzüm benzeri görünümünü fark ederek Latince “uva” (üzüm) kökünü standart isimlendirmeye dönüştürdüler. 20. yüzyıl boyunca, aköz hümördeki enflamatuar hücrelerin doğrudan gözlemlenmesini sağlayan yarık lambanın icadı ve uzman konsensüs grupları tarafından sistematik sınıflandırmaların (örneğin, anterior, intermediate, posterior, panuveitis) geliştirilmesi gibi ek kilometre taşları ortaya çıkmıştır. İmmünolojik araştırmalar ve farmakoterapideki hızlı ilerleme – özellikle kortikosteroidlerin ve immünosupresanların keşfi – hastalık sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirmiştir. Günümüzde moleküler tıp alanında devam eden gelişmeler, üveitin altında yatan karmaşık mekanizmalara ilişkin anlayışımızı şekillendirmeye devam etmekte ve antik çağlara kadar uzanan bir bilgi birikimini yansıtmaktadır.
Üveitin yüzyıllar süren evrimi – eski metinlerdeki geniş kapsamlı oküler enflamasyonlardan güncel tıp literatüründeki son derece özelleşmiş tanımlara kadar – gelişen anatomik kavrayışlar, dilsel gelenekler ve klinik yenilikler arasındaki etkileşimi göstermektedir. Kavramsal geçmişinin izini sürerek, modern üveit yönetiminin yüzyıllar süren anatomik keşif ve dilsel adaptasyonun omuzlarında nasıl durduğuna dair daha derin bir takdir kazanılmaktadır. Bu uzun soluklu burs, devam eden gelişmeleri bilgilendirmekte ve gelecekteki tedavilerin sağlam tarihsel temeller üzerine inşa edilmesini sağlamaktadır.
İleri Okuma
- Hippocrates. (1923). Hippocratic Writings, trans. W. H. S. Jones. London: Heinemann.
- Galen. (1968). On the Usefulness of the Parts of the Body, trans. M. T. May. Ithaca: Cornell University Press.
- Vesalius, A. (1543). De humani corporis fabrica. Basel: Joannes Oporinus.
- Nettleship, E. (1884). “On Uveitis and Its Varied Presentations.” Transactions of the Ophthalmological Society of the United Kingdom, 4, 243–256.
- Rothova, A. (1996). “An Overview of Uveitis.” Ophthalmology Clinics of North America, 9(1), 1–7.
- Avicenna. (1999). The Canon of Medicine (al-Qanun fi al-tibb), Book III. Chicago: Kazi Publications.
- Bodaghi, B., & LeHoang, P. (2000). “Chronic Intraocular Inflammation.” Ophthalmology Clinics of North America, 13, 599–610.
- Dick, A. D. (2003). “The Pathogenesis of Uveitis.” Current Rheumatology Reports, 5, S142–S149.
- Gritz, D. C., & Wong, I. G. (2004). “Incidence and Prevalence of Uveitis in Northern California.” Ophthalmology, 111(3), 491–500.
- Jabs, D. A. (2005). “Immunosuppression for the Uveitides.” Ophthalmology, 112(6), 1027–1035.
- Jabs, D. A., & Rosenbaum, J. T. (2019). “The Modern History of Uveitis Classification.” American Journal of Ophthalmology, 200, 1–3.
