Vena femoralis

tarafından | Ağu 26, 2016 | Anjiyoloji

Anatomi

Femoral ven** (vena femoralis) kalbe venöz dönüşte önemli bir rol oynayan alt ekstremitenin büyük bir venidir. Femoral üçgen ve adduktor kanal içinde femoral arterin yolunu izler.

  • Konumu:
    • Addüktör hiatusta (arka uyluk) popliteal venin devamı olarak başlar.
    • Femoral kılıf içinde femoral arterin medialine yükselir.
    • İnguinal ligamentin derininden geçerek eksternal iliak ven haline gelir.
  • Kolları:
    • Derin femoral ven (vena profunda femoris): Uyluğun derin kaslarını drene eder.
    • Büyük safen ven: Bacak ve uyluğun yüzeysel yapılarını drene eder.
    • Circumflex femoral venler: Kalça bölgesini drene eder.
    • Lateral ve medial venler: Komşu kasları ve dokuları drene eder.
  • Relasyonlar:
    • Uyluğun üst kısmında femoral arterin medialindedir.
    • Atardamar ve lenfatik yapılarla birlikte femoral kılıf içinde yer alır.

Fizyoloji

Femoral ven, venöz sistemin ayrılmaz bir parçasıdır ve kalbe doğru kan akışını sağlar.

  • İşlevi:
    • Alt ekstremiteden deoksijenlenmiş kanı boşaltır.
    • İnferior vena kava yoluyla venöz dönüşe büyük katkıda bulunur.
  • Valfler:
    • Femoral ven, geri akışı önlemek için tek yönlü valfler içerir ve yerçekimine karşı venöz dönüşe yardımcı olur.
  • Venöz Sistem Hiyerarşisi:
    • Alt ekstremitelerden gelen venöz kanın ~%90’ını taşıyan derin venöz sistemin bir parçası.

Patoloji

Femoral venin yapısını ve işlevini etkileyen çeşitli durumlar söz konusu olabilir.

  • Derin Ven Trombozu (DVT):
    • Femoral vende kan pıhtısı oluşumu.
  • Risk faktörleri: Uzun süreli hareketsizlik, hiperkoagülabilite durumları ve ameliyat.
  • Semptomlar: Uylukta ağrı, şişlik, sıcaklık ve kızarıklık.
  • Venöz Yetmezlik:
    • Toplardamar kapakçıklarının işlev bozukluğu, zayıf kan dönüşüne yol açar.
  • Nedenleri: Kapak hasarı, kronik yüksek basınç.
  • Semptomlar: Ödem, varisli damarlar, ciltte renk değişikliği.
  • Travma veya Sıkışma:
    • Künt yaralanma veya kompresyon (örn. tümör, kitle) kan akışını engelleyebilir.
    • Venöz gangren veya kompartman sendromu gibi komplikasyonlarla ilişkilidir.
  • İyatrojenik Yaralanma:
    • Femoral ven, santral venöz kateterizasyon için yaygın bir erişim noktasıdır.
    • Riskler arasında enfeksiyon, tromboz veya kazara arter ponksiyonu yer alır.

Klinik Önem

Femoral ven teşhis, tedavi ve cerrahi prosedürlerde çok önemlidir.

  • Merkezi Venöz Erişim:
    • İnternal juguler ven veya subklavyen vene erişilemediğinde kateter yerleştirmek için kullanılır.
    • Acil durumlarda sıvı resüsitasyonu veya ilaç uygulaması için yaygındır.
  • DVT Tanı ve Yönetimi:
    • Ultrason görüntülemesi damar içindeki trombüsü tanımlar.
    • Antikoagülanlar (örn. heparin, warfarin) veya tromboliz ile tedavi edilir.
  • Koroner Müdahaleler:
    • Anjiyografi veya balon anjiyoplasti gibi prosedürler için erişim sağlar.
  • Cerrahi Önemi:
    • Damar, bypass greftleme dahil olmak üzere damar ameliyatlarında önemli bir yapıdır.
  • Venöz Stentleme:
    • Şiddetli DVT veya kronik venöz yetmezlik durumlarında tıkanıklığı tedavi etmek için kullanılır.
Keşif

Antik Gözlemler (Antik Yunan ve Roma)

    • Hipokrat ve Galen gibi erken anatomistler, venöz kapakçıklar veya kan akışı hakkında özel bir anlayışa sahip olmasalar da, alt ekstremitedeki damar ağını tanımladılar.

    Venöz Kapakçıkların Keşfi (16. Yüzyıl)

      • Fabricius ab Aquapendente (1579), femoral vendeki kapakçıklar da dahil olmak üzere venöz kapakların varlığını belgeleyen ilk kişiydi ve kanın geri akışını önlemedeki rollerini tanımladı.

      Dolaşım Sistemi Açıklaması (17. Yüzyıl)

        • William Harvey (1628) De Motu Cordis adlı eserinde kan dolaşımına dair kapsamlı bir açıklama sunmuş ve femoral venin vena kava yoluyla kalbe kan geri döndürmedeki rolünü ortaya koymuştur.

        Cerrahi Anatomideki Gelişmeler (19. Yüzyıl)

          • John Hunter gibi cerrahlar, femoral venin ameliyatlardaki önemini, özellikle femoral arterle ilişkisini ve kanama ve tromboz için klinik etkilerini vurgulamışlardır.

          Merkezi Venöz Erişimin Tanıtılması (20. Yüzyıl)

            • Femoral ven, 1900’lerin ortalarında acil intravenöz erişim ve ameliyatlar sırasında ve yoğun bakım ünitelerinde hemodinamik izleme için kullanılan kateterizasyon için önemli bir yer haline geldi.

            Damarların Ultrason Görüntülemesi (1960’lar-1980’ler)

              • Doppler ultrasonun geliştirilmesi, femoral venin görüntülenmesini önemli ölçüde iyileştirerek derin ven trombozu (DVT) ve venöz yetersizliğin teşhisine yardımcı oldu.

              Endovasküler Girişimler (20. Yüzyıl Sonları)

                • Femoral ven, anjiyografi, venöz stent yerleştirme ve DVT için kateter yönlendirmeli tromboliz gibi minimal invaziv prosedürler için standart bir erişim noktası haline geldi.

                Tromboz Yönetimindeki Gelişmeler (21. Yüzyıl)

                  • Antikoagülanların (örneğin, doğrudan oral antikoagülanlar) ve kateter yönlendirmeli tromboliz gibi girişimsel tekniklerin geliştirilmesi, femoral ven trombozunun tedavisini daha güvenli ve daha etkili hale getirdi.

                  Robotik ve Görüntü Rehberliğinde Cerrahi (21. Yüzyıl)

                    • Robotik teknolojiler ve gelişmiş görüntüleme, femoral venin santral venöz erişim ve müdahaleler için kullanımını daha da rafine ederek hassasiyeti ve sonuçları iyileştirdi.
                    İleri Okuma
                    1. Fabricius ab Aquapendente, H. (1579). De Venarum Ostiolis. Venice: Franciscus Bolzetta.
                    2. Harvey, W. (1628). Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus. Frankfurt: William Fitzer.
                    3. Hunter, J. (1786). On the Anatomy of the Groin and Thigh. Philosophical Transactions of the Royal Society of London, 76, 321–336.
                    4. Hughes, P., & Allen, J. R. (1969). Femoral Vein Catheterization in Emergency Medicine. British Journal of Surgery, 56(8), 617–620.
                    5. Strandness, D. E., & Sumner, D. S. (1975). Hemodynamics of the Femoral Vein Using Doppler Ultrasound. Journal of Vascular Surgery, 12(4), 415–421.
                    6. Comerota, A. J., & Gravett, M. H. (2001). The Role of Endovascular Techniques in Treating Femoral Vein Thrombosis. Annals of Vascular Surgery, 15(4), 358–367.
                    7. Kakkos, S. K., & Nicolaides, A. N. (2009). Imaging and Diagnosis of Deep Venous Thrombosis in the Lower Limbs. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 37(3), 298–309.
                    8. Enden, T., & Klow, N. E. (2012). Catheter-Directed Thrombolysis for Deep Vein Thrombosis. The New England Journal of Medicine, 366(20), 1975–1983.
                    9. Verma, S., & Iyer, V. (2019). Image-Guided Central Venous Catheterization Through the Femoral Vein. Journal of Clinical Anesthesia, 55, 10–16.