Akut zehirlenmenin ana nedenleri etanol, ilaçlar, duman gazı ve ilaçlardır. Kimyasal ürünler nadiren şiddetli zehirlenmeye neden olur.
- Ev doktorları için, olası bir zehirlenme durumunda yapılacak en önemli şey şudur:
- İlgili tüm bilgileri olabildiğince toplayın: Kim hangi zehirle / hangi maddeyle, hangi dozajda, ne zaman ve ne şekilde temasa geçti?
- Zamanın geçişi özellikle önemlidir: bazı ilaçlar / zehirler maksimum etkisine ancak birkaç saat sonra ulaşır. Örneğin, büyükbabasından antihipertansif ilaçlar alan bir çocuk bir saat sonra hiçbir belirti göstermeyebilir, ancak dört saat sonra semptomlar gösterecektir.
- Bu nedenle zehirlenme durumunda aşağıdaki ilke geçerlidir: Tüm şüphe durumları derhal hastaneye kaldırılmalıdır.
İçindekiler
BELİRTİLER
- Ağızdan alınan ve emilen zehirler genellikle sistemik zehirlenme belirtilerine yol açar. Yakıcı veya aşındırıcı sıvılar esas olarak gastrointestinal sistemin mukoza zarlarına zarar vererek stomatite, enterite veya perforasyona neden olur.
- Zehrin ciltle teması; kızarıklık, ağrı veya su toplaması gibi çeşitli akut deri değişikliklerine yol açabilir.
- Klor gazı veya amonyak gibi solunan suda çözünen toksinler genellikle üst solunum yoluna zarar verir. Fosgen gibi suda çözünürlüğü zayıf olan maddeler alt solunum yollarına zarar verir ve kalp dışı akciğer ödemine (toksik akciğer ödemi) yol açar. Karbon monoksit, hidrojen siyanür veya hidrojen sülfür gazının solunması, dokuda oksijen eksikliğine ve ardından kalp durmasına veya solunumun durmasına neden olabilir.
- Gözün toksinlerle (katı, sıvı veya buhar) teması kornea, konjunktiva ve merceğe zarar verebilir ve gözde ağrıya, kızarıklığa ve en kötü durumda görme kaybına neden olabilir.
- Kokain, fensiklidin ve amfetamin gibi maddeler şiddetli ajitasyona neden olabilir ve hipertermi, asidoz ve rabdomiyolize yol açabilir. En kötü durumda, solunum merkezinin hasar görmesi veya kardiyotoksisite (potasyum veya sodyum kanallarının tıkanması) nedeniyle kalp veya solunum durması meydana gelir.
ZEHİRLENME DURUMUNDA GENEL PROSEDÜR
- Genel önlemler:
- Ağızdan yutma: Ağız boşluğunu parmaklarınızla (tek kullanımlık eldivenler) veya bir bezle her türlü zehir kalıntısından mümkün olduğu kadar temizleyin; Küçük yudumlarla su içirin. Dikkat! Süt veya kusmayı teşvik etmek tavsiye edilmez.
- Göz teması: Gözleri ılık suyla en az on dakika iyice yıkayın. Varsa, izotonik tampon çözeltiler (örn. Isogutt® göz yıkama torbası) daha iyi bir alternatiftir; göz kapağını mümkün olduğunca açık tutun; diğer gözün kirlenmesini önlemek için daima burundan şakağa doğru durulayın.
- Deri teması: Herhangi bir kabuk veya kabuklanmanın uzaklaştırılmadığından emin olarak nemli giysileri çıkarın; Etkilenen cilt bölgelerini soğuk su ve sabunla iyice durulayın ve gerekirse PEG400 (polietilen glikol) ile kurulayın: Higroskopik etkisi ciltten su ve toksinleri uzaklaştırır.
- Soluma: Kişiyi tehlike bölgesinden çıkarın, temiz hava sağlayın; bilinç kaybı durumunda, hastayı sabit bir yanal pozisyona yerleştirin Oksijen verin.
- Hastalar uygun şekilde değerlendirildikten sonra hemen hemen her zaman hastanelerde kullanıldığından, bu makalede özel panzehirler tartışılmayacaktır. Antidotarium, panzehirlere iyi bir genel bakış sunar.
- Aktif kömür: Acil klinik öncesi önlemlerin alınması durumunda, daha fazla zehir emilimini önlemek için semptomatik tedaviye ek olarak aktif kömür verilmesi en önemli önlemdir.Pratik pratisyen hekimler standart doza aşina olmalıdır (1 g aktif kömür / kg vücut ağırlığı, max. 50g) ve pratikte ultra karbon granüller halinde saklayın.
- Dikkat! Bununla birlikte, aktif kömürün uygulanması her zaman kusma riskiyle ilişkilidir. Bu nedenle, hasta entübe edilmediği sürece, aspirasyon ve / veya bilinç kaybı riskinde artış varsa, aktif kömür kullanılmamalıdır. Çoğu durumda, aktif kömür bu nedenle yalnızca hasta hastaneye kabul edildikten sonra uygulanır. Mümkünse, yutmadan sonra altı saate kadar sürekli salımlı preparatlar söz konusu olduğunda, uygulama mümkün olan en kısa sürede, zehirin yutulmasından sonraki ilk saat içinde gerçekleştirilmelidir.
- Aktif kömür burada etkisiz olduğundan ve gerekli endoskopiye müdahale edebileceğinden, bilinç bozukluğu, aşındırıcı madde ve tensid yutulması durumunda kontrendikedir. Metaller veya alkol ile zehirlenme durumunda aktif kömür de etkisizdir. Uygulamadan önce, aktif kömürün spesifik zehirin daha fazla emilmesini gerçekten önleyip engelleyemeyeceği zehirlenme bilgi merkezi ile açıklığa kavuşturulmalıdır. Ancak bu, diğer önlemleri (örn. Hastaneye nakil, hayati fonksiyonların stabilizasyonu) geciktirmemelidir.
UYUŞTURUCU ZEHİRLENMESİNİN BELİRTİLERİ
PARASETAMOL
Parasetamol aşırı dozları (24 saat içinde ≥150 mg / kg; yetişkinlerde yaklaşık 7,5 g) genellikle ilk 24 saatte asemptomatiktir veya sadece spesifik olmayan semptomlar gösterir; tipik gastroenterit genellikle meydana gelmez.
BETABLOCKER
Doz aşımı bradikardi, periferik siyanoz ve oligüri ile ilişkilidir; lipofilik maddeler ile baş dönmesi, uyuşukluk ve bilinç kaybı, ayrıca kusma ve nöbetler. Ayrıca nefes darlığı ve hipoglisemi ile birlikte bronkospazm (özellikle çocuklarda) ortaya çıkabilir. Bir diğer önemli semptom hipotansiyondur.
ANTİDEPRASANLAR
Trisiklik antidepresanlarla (TCA) akut zehirlenme, hayatı tehdit eden aritmilerin (sinüs taşikardileri, genişlemiş ventriküler kompleksler, ventriküler aritmiler), antikolinerjik semptomların (midriyazis, kuru mukoza zarları, taşikardi (merkezi sinir sistemi toksisitesi) neden olduğu potansiyel olarak ölümcül bir zehirlenmedi ) ve refrakter hipotansiyon. SSRI’lar anksiyete, ajitasyon ve yönelim bozukluğuna odaklanır ve aşırı terleme, taşikardi ve hipertermi (“serotonin sendromu”) yanı sıra titreme, kas sertliği ve miyoklonus meydana gelebilir.
OPIOIDE / OPIATE
Akut zehirlenme, komaya ve miyoza kadar sedasyon ve daha yüksek dozlarda solunum merkezinin CO2 uyaranlarına tepkisinin engellenmesi ile karakterizedir. Bradikardi, hipotermi, zayıflamış refleksler, ancak aynı zamanda kaşıntı ve genel vazodilatasyon ve bronkokonstriksiyon da tipiktir.
SİYANÜR ZEHİRLENMESİ
Zehirlenme, ticari sektörde kaza olarak görülürken, intihar girişimleri veya cinayet durumunda özel sektörde de meydana gelmektedir. Başlıca belirtileri kalp problemleri ve ten rengi pembe ise nefes darlığı ve aynı zamanda acı badem kokusu, aksi takdirde yönelim bozukluğu, baş ağrısı, baş dönmesi, kusma ve kramplardır.
Dikkat! Bir “amil nitrite batırılmış mendilin” uygulanması, mevcut yönergelere uygun değildir. Şüpheli siyanür zehirlenmesiyle birlikte duman gazı zehirlenmesi durumunda, ortam havası itfaiye tarafından ölçülmelidir (CO, hidrojen siyanür, klor vb. İçin). İlk yardım görevlisi:
Dikkat! Nefs-i müdafaa! Siyanür intoksikasyonu olasılığı varsa, önce oksijenasyon optimize edilmeli (gerekirse O2 maskesi, entübasyon) ve ardından acil olarak kliniğe nakledilmelidir.
ALKOL
Metanol: Zehirlenmenin ilk belirtileri gastrointestinal şikayetler, baş dönmesi, baş ağrısı ve birkaç saatlik bir gecikme sonrasında görme bozukluklarıdır. Etilen glikol: Genellikle içecek şişelerinde saklanan bir antifrizden sadece bir yudum, belirgin bir zehirlenmeye yol açabilir. Ağız kokusu olmayan sarhoşluk (genellikle alkolikler tarafından alkol yerine tüketilir) tipiktir. Etanol: Hafif zehirlenme durumunda genellikle alkol içmeyi bırakmak ve mümkünse su tüketmek yeterlidir, aksi takdirde uyumak ve dinlenmek gerekir. Bilinçsizlikle şiddetli alkol zehirlenmesi durumunda, kişi sabit bir yanal pozisyona getirilmeli ve acil durum doktoruna haber verilmelidir.
KARBON MONOKSİT
Özel sektörde karbon monoksit zehirlenmesi, kömür ızgaralarının yanlış kullanımı veya arızalı ısıtma cihazları ve ayrıca duman gazları yoluyla mümkündür. Önce baş dönmesi, baş ağrısı ve mide bulantısı ortaya çıkar, ardından kafa karışıklığı ve bilinç kaybı ve son olarak da ölüm gelir. Terapötik olarak oksijen normobarik bir şekilde uygulanır, şiddetli zehirlenmelerde hiperbariktir.
ÇOCUKLARA ZEHİRLENME
Yol Güvenliği Mütevelli Heyeti’ne göre, 15 yaşın altındaki yaklaşık 800 çocuk bir zehirlenme kazasından sonra hastaneye kaldırıldı; yaklaşık yüzde 40’ı beş yaşın altındaki küçük çocuklardır. En yaygın nedenler ilaçlar ve ev kimyasallarıdır; Alkol, daha büyük çocuklarda ve ergenlerde yaygın bir nedendir. Ev kimyasallarına maruz kalma genellikle hafif semptomlarla veya hiç semptomla ilişkilendirilmez, ancak ilaçlar veya zehirli bitkilerle zehirlenme tehlikeli olabilir. İlk yardım önlemleri, zehirin birincil olarak ortadan kaldırılması ve – zehir bilgi merkezine danıştıktan sonra – hastaneye kabul edilmesidir.
BİTKİLER VE MANTARLAR
Burada da şunlar geçerlidir: Anamnezi aldıktan sonra en önemli şey zehirlenme danışma merkezinden bilgi almak ve tüm şüpheli vakaları hastaneye sevk etmektir.
- Kırmızı biber mantarları, ölümcül mantar zehirlenmelerinin çoğundan sorumludur. Yutulduktan altı ila on iki saat sonra, genellikle birkaç gün sonra azalan şiddetli gastroenterit ortaya çıkar. Karaciğer ve böbrek yetmezliği daha sonra gelişir.
- Sonbahar çiğdem: Bitkinin tamamı kolşisin hücre toksini içerir. Birkaç saat sonra, şoka neden olabilecek şiddetli kusma ve şiddetli ishal meydana gelir. İlerleyen süreçte kan sayımındaki değişiklikler (lökopeni, trombopeni vb.), Sepsis ve kardiyovasküler yetmezlik mümkündür.
- Vadideki Zambak: glikozitler içerir (özellikle çiçeklerde, tohumlarda, genç yapraklarda), bu da kardiyak glikozit zehirlenmesine benzer kalp ritim bozukluklarına neden olabilir.
- Maymun otu ve delphinium: zarar görmemiş deri veya mukoza zarından da emilim; Birkaç dakika sonra ağızda yanma hissi ve el ve ayak parmaklarında karıncalanma, terleme, kolik ishal ve titreme olur. Solunum felci veya kardiyak aritmi nedeniyle hayati tehlike. Birkaç gram taze bitki ölümcül olabilir. Tedavi: semptomatik, hastaneye yatış.
- Ölümcül gece gölgesi, dikenli elma, meleğin trompeti: Düşük miktarda toksin bile ağız kuruluğu ile antikolinerjik semptomlara ve hipertermiyle daha az terlemeye yol açarken, aynı zamanda taşikardi de meydana gelir. 5 mg’lık dozlar (atropin) halüsinasyonlara, göz bebeklerinin genişlemesine, kalp çarpıntısına, sonunda komaya ve solunum felcinden ölüme yol açar. Tedavi: semptomatik, hastaneye yatış.
