Kafa arkası kemiğinin iç tarafında yatay derinleşen girintiye denir. (Bkz: Sulkus) (bkz: sinus) (bkz: transversi)
Sulkus sinus transversi
Sulkus sinus sigmoidei
Posteriyor kraniyal fossa’nın içindeki sigma şeklindeki oluktur. (bkz: sulkus) (bkz: sinus) (bkz: sigm-oid–ei).
Anatomi
Sulcus sinus sigmoidei, Os occipitale‘nin lateral kısmının içe dönük tarafında uzanır, daha sonra Processus jugularis’i çevreler. Şakak kemiğinin (Os temporale) Pars mastoidea (memesi kısım)’a doğru gider. Son olarak Os parietale’nın Angulus posterior inferior’a döner.
Radyoloji
Sigmoid sinüs çift bir yapıdır ve dural venöz sinüslerden biridir. Transvers sinüsün devamıdır (benzer şekilde boyutları değişkendir) ve tentorium serebelli sona erdiğinde sigmoid sinüs haline gelir. Burada sinüs superior petrozal sinüsü alır.
Mastoid hava hücrelerinin posteromedialinde “S” şeklindeki bir oluk içinde inferiora doğru ilerleyerek juguler foramene ulaşır ve burada foramenin arka yarısında (pars vaskülaris) juguler bulbusta sonlanır. Mastoid ve kondiler emisser venler aracılığıyla perikraniyal venlerle bağlantıları vardır.
desmos
yunancada; bağ, bağlantı.
meatus acusticus internus
iç kulak boşluğu. (bkz: meatus) (bkz: acusticus) (bkz: internus)
koklea
Antik Yunancadaki κοχλίας (kokhlías, “spiral, salyangoz kabuğu”)’dan türeyen Latincedeki cochlea (“salyangoz”)’dan dilimize geçmiştir.
pterygoideus
kanat, kanatımsı. (pterygoid)
Helipak
Endikasyonlar ve terapötik faydalar
Helipak, duodenum ülseri (aktif veya bir yıldır ülser öyküsü olan) olan hastalarda Helicobacter pylori_‘nin eradikasyonuna yönelik bir kombinasyon tedavisidir. H. pylori ülserin tekrarlama riskini azaltır ve başarılı bir şekilde ortadan kaldırır.
Dirençli bakterilerin gelişmesini önlemek ve diğer antibakteriyel ilaçların etkinliğini korumak için Helipak yalnızca duyarlı bakteriler tarafından meydana getirildiği bilinen veya bu bakterilerin neden olma olasılığı yüksek olan enfeksiyonların tedavisinde kullanılmalıdır. Mümkünse mikrobiyolojik kültürler ve duyarlılık testleri dikkate alınmalıdır. Bunlar eksikse lokal direnç durumu ampirik tedavi seçimi için bir temel oluşturabilir.
Dozaj
Yetişkinler için önerilen doz:
- 30 mg lansoprazol (PREVACID)
- 1 gr Amoksisilin
- 500 mg Klaritromisin
Uygulama: Günde iki kez (sabah ve akşam) 10 ila 14 gün boyunca.
Kreatinin klirensi 30 mL/dak’nın altında olan hastalarda önerilmez.
Kontrendikasyonlar
Helipak aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:
- PREVACID formülasyonunun herhangi bir etkin maddesine veya bileşenine karşı şiddetli aşırı duyarlılık
- Bunlara şunlar dahildir: Anafilaksi, anafilaktik şok, anjiyoödem, bronkospazm, akut interstisyel nefrit ve ürtiker.
- Lansoprazol gibi proton pompası inhibitörleri (PPİ’ler) bu etkin maddelerin etkinliğini etkileyebileceğinden, Rilpivirin içeren ilaçlarla birlikte kullanımı.
Özel uyarılar ve önlemler
1. Akut aşırı duyarlılık reaksiyonları
- Penisilin tedavisi (amoksisilin) sırasında ciddi, bazen ölümcül olabilen aşırı duyarlılık reaksiyonlarının (örn. anafilaksi) ortaya çıktığı bilinmektedir.
- Penisilin veya sefalosporin alerjisi olduğu bilinen kişilerde şiddetli reaksiyon riski daha yüksektir.
- Stevens-Johnson sendromu, toksik epidermal nekroliz (TEN), DRESS sendromu veya Henoch-Schönlein purpurası gibi şiddetli aşırı duyarlılık belirtileri ortaya çıkarsa, tedavi derhal kesilmeli ve acil tedaviye başlanmalıdır. .
2. Hamilelikte kullanımı
- Klaritromisin gebelikte kontrendikedir, ancak alternatif tedavi seçeneği varsa kontrendikedir.
- Potansiyel teratojenik etkiler nedeniyle, yalnızca faydası riskinden fazlaysa kullanılmalıdır.
3. Hepatotoksisite
- Klaritromisin hepatik disfonksiyona, sarılıklı veya sarılıksız hepatoselüler veya kolestatik hepatit dahil olmak üzere, neden olabilir.
- Özellikle altta yatan ciddi hastalıkları olan hastalarda veya eş zamanlı ilaç kullananlarda hayatı tehdit eden karaciğer yetmezliği vakaları bildirilmiştir.
- Uyarı işaretleri: İştahsızlık, sarılık, koyu renkli idrar, kaşıntı, midede hassasiyet.
- Hepatit belirtileri ortaya çıkarsa klaritromisin derhal kesilmelidir.
4. QT uzaması ve kardiyak aritmiler
- Klaritromisin QT uzamasına neden olabilir ve torsades de pointes (yaşamı tehdit eden aritmiler) riski vardır.
- Pazarlama sonrası gözetimde ani kardiyak ölüm vakaları bildirilmiştir.
- Özellikle risk altında olanlar:
- Yetersiz şekilde düzeltilmiş hipokalemi veya hipomagnezemi olan hastalar
- Önemli bradikardi olan hastalar
- Yaşlı hastalar bu yan etkilere daha yatkındır.
5. Mide kanserinin olası varlığı
- Lansoprazol tedavisi sırasında semptomatik iyileşme görülmesi mide kanseri varlığını dışlamaz.
- Tedaviye yetersiz yanıt veren veya tedaviden sonra erken nüks gösteren hastalar daha ileri tanısal değerlendirmeye (örn. endoskopi) tabi tutulmalıdır.
6. Akut interstisyel nefrit (AIN)
- Lansoprazol dahil PPI’lar akut interstisyel nefrit ile ilişkilendirilmiştir.
- AIN tedavinin herhangi bir döneminde ortaya çıkabilir ve idiyosenkrazik bir bağışıklık reaksiyonu olarak kabul edilir.
- AIN şüphesi varsa lansoprazol derhal kesilmelidir.
7. Lupus eritematozus (CLE/SLE)
- Proton pompası inhibitörleri kutanöz (CLE) ve sistemik lupus eritematozus (SLE) ile ilişkilendirilmiştir.
- Vakalar hem yeni vakalar hem de mevcut otoimmün hastalıkların alevlenmesi şeklinde ortaya çıkmıştır.
- Daha yaygın görülen bulgu: CLE.
Keşif
1982 – Helicobacter pylori‘nin keşfi
- Barry J. Marshall ve J. Robin Warren, kronik gastrit ve peptik ülser hastalığının başlıca nedeninin Helicobacter pylori bakterisi olduğunu tespit etti. Bu keşif, daha önceleri çoğunlukla stres ve yaşam tarzı faktörleriyle ilişkilendirilen mide ülserine ilişkin anlayışı kökten değiştirdi.
1994 – H.’nin tanınması. pylori kanserojen olarak
- Dünya Sağlık Örgütü (WHO) H. H. pylori Grup 1 kanserojen olarak sınıflandırılmıştır çünkü mide kanseri riskinin artmasıyla ilişkilidir. Bu durum eradikasyon tedavisinin sadece ülser tedavisinde değil aynı zamanda kanser önlenmesinde de ne kadar önemli olduğunu ortaya koymaktadır.
1990’lar – Üçlü terapinin geliştirilmesi
- Proton pompası inhibitörü (PPI), amoksisilin ve klaritromisin kombinasyonundan oluşan kombinasyon tedavisi, H. pylori eradikasyonunda standart olarak belirlenmiştir. Üçlü tedavi olarak adlandırılan bu tedavi yöntemi yüksek eradikasyon oranları göstermiş ve kılavuzlarda ilk seçenek olarak yer almıştır.
1995 – Lansoprazolün (PREVACID) onayı
- Lansoprazol, asitle ilişkili gastrointestinal hastalıkların tedavisinde proton pompası inhibitörü olarak onaylanmıştır. Asit inhibisyonundaki yüksek etkinliği ülser iyileşme oranlarını iyileştirmiş ve H. pylori enfeksiyonunda antibiyotiklerin etkinliğini desteklemiştir. H. pylori eradikasyonu.
2000 – Helipak’ın piyasaya sürülmesi
- Tedaviyi basitleştirmek ve hasta uyumunu artırmak amacıyla lansoprazol, amoksisilin ve klaritromisin kombinasyonu kombinasyon paketi (Helipak) şeklinde kullanıma sunuldu. Helipak’ın standart dozajı, doğru kullanımı kolaylaştırıyor.
2017 – Maastricht V/Floransa Mutabakat Raporu
- Maastricht V/Floransa Mutabakat Raporu, H. influenzae’ya ilişkin uluslararası yönergeleri güncelledi. H. pylori tedavisi. Üçlü tedavi, önerilen birinci basamak tedavi olmaya devam etti; ancak yüksek klaritromisin direnci olan bölgelerde diğer tedavi rejimleriyle desteklendi.
Güncel gelişmeler – antibiyotik direncinde artış
- Son yıllarda klaritromisine karşı artan direnç oranları bazı bölgelerde üçlü tedavinin etkinliğini azaltmıştır. Bu durum, bizmut içeren dörtlü tedavilerin veya diğer antibiyotik kombinasyonlarının kullanımı da dahil olmak üzere tedavi kılavuzlarında ayarlamalara yol açtı.
İleri Okuma
- Marshall, B. J., & Warren, J. R. (1984). Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration. The Lancet, 323(8390), 1311-1315.
- IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. (1994). Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, 61, 1-241.
- Chey, W. D., & Wong, B. C. (2007). American College of Gastroenterology guideline on the management of Helicobacter pylori infection. American Journal of Gastroenterology, 102(8), 1808-1825.
- Suzuki, H., Nishizawa, T., & Hibi, T. (2009). Helicobacter pylori eradication therapy. Gastroenterology Clinics of North America, 38(2), 383-399.
- Malfertheiner, P., Megraud, F., O’Morain, C. A., et al. (2017). Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence consensus report. Gut, 66(1), 6-30.
Pars cartilaginea
“Kıkırdak” terimi, başta eklemler, göğüs kafesi, kulak, burun, bronşiyal tüpler ve omurlar arası diskler olmak üzere vücudun çeşitli bölgelerinde bulunan bir tür bağ dokusunu ifade eder. Bu bölgelerde yapısal destek ve yastıklama sağlayan esnek ve pürüzsüz elastik bir dokudur. Anatomide, bir yapının “kıkırdak kısmı”, genellikle kemikli veya lifli kısımlarla zıtlık oluşturan, bileşik bir doku veya organın kıkırdak kısmını ifade eder.
- Pars (Latince: parça): “Pars” terimi anatomik isimlendirmede yaygın olarak bir yapının ‘parçası’ veya bölümünü ifade etmek için kullanılır. Kıkırdağa uygulandığında, bir anatomik yapının “pars cartilaginea ”sına atıfta bulunulabilir, bu da bir parçanın kıkırdak kısmını gösterir (örneğin, pars cartilaginea tubae auditivae, işitme tüpünün kıkırdak kısmını ifade eder).
- Cartilaginea: Bu sıfat kıkırdak ile ilgilidir. Kıkırdaklı yapılar kıkırdaktan yapılır veya kıkırdağa benzer, tipik olarak esneklik ve destek sağlar. Örnekler arasında, hafif harekete izin veren ve omurlar arası diskler veya kaburgalar ile göğüs kemiği arasındaki bağlantı gibi alanlarda bulunan kıkırdaklı eklemler (synchondroses) bulunur.
Pars cartilaginea** (kıkırdak kısım), kısmen kıkırdaktan oluşan herhangi bir yapı veya anatomik bileşeni ifade eder. Genellikle kıkırdağın genel dokunun önemli bir bölümünü oluşturduğu anatomik yapıların bölümlerini tanımlamak için kullanılır.
1. Yapısal Destek ve Esneklik
- Pars cartilaginea hem destek hem de esnekliğe katkıda bulunur. Birçok anatomik yapıda, kıkırdak kısım sertlik ve esnekliğin bir kombinasyonunu sunarak güçten ödün vermeden hareketlere izin verir. Örneğin, trakeada pars cartilaginea solunum sırasında çökmeyi önlemek için esnek destek sağlar.
2. Esneklik ve Elastikiyet
- Kıkırdak, özellikle de bazı pars cartilaginea’lardaki elastik kıkırdak, bükülme ve deformasyona karşı dirençlidir. Bu esneklik, dış kulak (pinna) ve epiglot gibi yapıların büküldükten veya deforme olduktan sonra şekillerini korumalarını sağlar.
3. Düşük Vaskülerite
- Kıkırdağın tanımlayıcı özelliklerinden biri avasküler doğasıdır, yani kan damarlarından yoksundur. Sonuç olarak, pars cartilaginea besin ve atık değişimi için matris boyunca difüzyona bağlıdır. Bu düşük vaskülarite, kıkırdak kısmını dejenerasyona karşı daha dirençli hale getirir, ancak aynı zamanda daha vasküler dokulara kıyasla daha yavaş iyileşir.
4. Şok Emilimi
- Bazı eklemlerde ve artikülasyonlarda, pars cartilaginea bir amortisör görevi görerek kemikler arasındaki sürtünmeyi ve basıncı azaltır. Örneğin, göğüs kafesinin kıkırdak kısımları (kostal kıkırdak) nefes alma sırasında hafif hareketlere ve genişlemeye izin verirken, aynı zamanda kemikleri sürtünme hasarından korur.
5. Büyüme Bölgeleri
- Gelişim sırasında birçok kemik, zamanla kemikleşen kıkırdak yapılar olarak başlar. Bu bağlamda, pars cartilaginea büyümede, özellikle de kıkırdağın yerini yavaş yavaş kemiğe bıraktığı büyüme plaklarında (epifiz plakları) çok önemli bir rol oynar.
Pars Cartilaginea Örnekleri:
1. Pars Cartilaginea Septi Nasi (Burun Septumu)
- Nazal septum kemikli bir kısım ve pars cartilaginea olarak ikiye ayrılır. Kıkırdak kısım esneklik ve bir miktar hareket kabiliyeti sağlayarak burnun yapısını korurken küçük darbeleri absorbe etmesine ve hasara direnmesine olanak tanır.
2. Östaki Borusunun (Tuba Auditiva) Pars Cartilaginea’sı
- Orta kulağı nazofarenkse bağlayan östaki borusunun bir kemik kısmı ve bir pars cartilaginea kısmı vardır. Kıkırdak kısım tüpün açıklığını korur ve kulak ile atmosfer arasındaki basıncı eşitlemek için gerekli olan açılıp kapanmasını sağlar.
3. Trakeanın Pars Cartilaginea
- Trakea (nefes borusu), C şeklindeki kıkırdak halkalardan (hyalin kıkırdak) oluşan kıkırdak bir kısma sahiptir. Bu halkalar nefes alma ve yutma sırasında hafif esnekliğe izin verirken hava yolunun açık yapısını korur.
4. Kostal Kıkırdak (Kaburgaların Pars Cartilaginea’sı)
- Kaburgalar, göğsün solunum sırasında genişlemesini ve daralmasını sağlayan esnek ancak güçlü bir bağlantı sağlayan kostal kıkırdak yoluyla sternuma bağlanır.
Patolojik Hususlar:
- Osteoartrit gibi dejeneratif hastalıklar genellikle eklemlerin kıkırdak kısımlarının hasar görmesini içerir. Kıkırdak aşınması ve yıpranması ağrıya, hareketin azalmasına ve kemikler arasındaki sürtünmenin artmasına neden olabilir. Kondromalazi gibi durumlarda, kıkırdak yumuşar ve parçalanarak eklem işlev bozukluğuna yol açar.
Keşif
Antik Yunan’da Erken Dönem Kıkırdak Anlayışı (MÖ 300 civarı)
Kıkırdak yapıları anlama yolculuğu eski Yunanlılarla, özellikle de Hippocrates ve Galen gibi ünlü hekimlerle başlamıştır. Bu ilk anatomistler, işlevini tam olarak kavramaktan uzak olsalar da, kıkırdağın kilit rol oynadığı vücut bölümlerini tanımlamışlardır. Örneğin Galen, kemik gibi kıkırdağın da kan damarları tarafından beslendiğine inanıyordu ki bu yüzyıllar boyunca devam eden bir yanılgıdır. Kıkırdağın karmaşıklığını tam olarak kavrayacak araçlardan yoksun olsalar da, çalışmaları bu esnek dokunun insan vücudunu nasıl desteklediğine dair gelecekteki araştırmaların temelini attı.
Rönesans ve Anatomik Bilginin Gelişimi (16. Yüzyıl)
Rönesans, anatomik keşiflerde bir patlamaya yol açtı. Genellikle modern anatominin babası olarak anılan Andreas Vesalius gibi anatomistler daha ayrıntılı diseksiyonlar yapmaya başladı. Vesalius, Galen’in birçok hatasını düzeltti, ancak kıkırdağın spesifik özelliklerine daha yakından dikkat edenler çağdaşlarıydı. Örneğin Bartolomeo Eustachi, orta kulağı nazofarenkse bağlayan kıkırdak kısımlara dikkat çekerek östaki borusunu tanımladı ve böylece kıkırdağın hava yolu yapılarını nasıl koruduğuna dair erken dönem anlayışımıza katkıda bulundu.
19. Yüzyıl: Kıkırdağın Avasküler Doku Olarak Tanınması
En önemli buluşlardan biri 19. yüzyılda kıkırdağın avasküler (kan damarlarından yoksun) olduğunun anlaşılmasıyla gerçekleşti. Bu keşif, kıkırdağın kemikten ayırt edilmesinde ve benzersiz iyileştirici özelliklerinin açıklanmasında çok önemli bir rol oynamıştır. Fransız anatomist Henri-Marie Ducrotay de Blainville, kıkırdağın kan damarları yerine besin alışverişi için difüzyona dayandığını açıklayanlar arasındaydı. Bu kavrayış, özellikle eklemlerdeki kıkırdağın yaralanmadan sonra iyileşmesinin neden bu kadar uzun sürdüğüne dair tıbbi anlayışı temelden değiştirdi; bu sorun günümüzde de tedavilere yön vermeye devam ediyor.
19. Yüzyılın Sonlarında Kıkırdak Histolojisinin Gelişimi
Histoloji alanı ilerledikçe, bilim insanları kıkırdağın mikroskobik yapısını keşfetmeye başladılar. Almanya’da Robert Remak tarafından yapılan öncü çalışmalar, kıkırdak dokusunun korunmasından sorumlu özelleşmiş hücreler olan kondrositlerin keşfine zemin hazırladı. Bu bulgu, kıkırdağı diğer dokulardan daha da ayırarak kıkırdağın nasıl geliştiğinin, işlev gördüğünün ve bazen zaman içinde nasıl dejenere olduğunun daha iyi anlaşılmasına yol açtı.
20. Yüzyıl: Kıkırdak Onarımı ve Transplantasyonundaki Gelişmeler
20. yüzyıla gelindiğinde, özellikle osteoartrit gibi eklem hastalıklarında hasarlı kıkırdağın tedavisine odaklanıldı. 1960’larda doktorlar diz eklemleri ve diğer bölgelerdeki hasarlı pars kıkırdağın yerini almak için kıkırdak naklini denemeye başladılar. Bu dönemde ayrıca, doktorların kıkırdağı gerçek zamanlı olarak görmesine ve bazen onarmasına olanak tanıyan minimal invaziv bir prosedür olan artroskopi geliştirildi ve eklem yaralanmalarında hasta sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirdi.
Modern Dönüm Noktaları: Rejeneratif Tıp ve Kıkırdak Mühendisliği
Günümüzde pars cartilaginea çalışmaları rejeneratif tıbbın ön saflarında yer almaktadır. Kök hücre araştırmaları ve doku mühendisliğindeki son atılımlar, laboratuvarda yeni kıkırdak yetiştirme olasılığını ortaya çıkarmıştır. Bilim insanları, bir gün eklem bozukluklarını tedavi etmek, burun deformitelerini onarmak veya soluk borusu ve kulağın hasarlı bölümlerini değiştirmek için kullanılabilecek biyomühendislik ürünü kıkırdak oluşturmak için çalışıyorlar. Sınırlı iyileşme kapasitesi nedeniyle kıkırdağı yenilemenin zorluğu tıp biliminin sınırlarını zorlamaya devam ediyor.
İleri Okuma
- Gray, H., & Lewis, W. H. (1918). Anatomy of the Human Body. Lea & Febiger.
- Stockwell, R. A. (1979). “Biology of Cartilage Cells.” Cambridge University Press.
- Buckwalter, J. A., Mow, V. C., & Ratcliffe, A. (1994). “Restoration of Injured or Degenerated Articular Cartilage.” Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2(4), 192-201.
- Buckwalter, J. A., & Mankin, H. J. (1997). “Articular cartilage: Tissue design and chondrocyte-matrix interactions.” Journal of Bone and Joint Surgery, 79(4), 600-612.
- Poole, A. R. (1997). “Cartilage in health and disease.” The Journal of Rheumatology, 24(Supplement 47), 47-51.
- Benjamin, M., & Ralphs, J. R. (1998). “Fibrocartilage in tendons and ligaments—an adaptation to compressive load.” Journal of Anatomy, 193(4), 481-494.
- Silver, F. H., & Freeman, J. W. (2001). “Cartilage Biomechanics and Biochemistry: Implications for Tissue Engineering.” Journal of Biomedical Materials Research, 55(1), 1-20.
- Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2013). Clinically Oriented Anatomy (7th ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
cartilaginoid
kıkırdaksı, kıkırdağa benzer
foramen magnum
büyük delik. (bkz: foramen) (bkz: magnum)