Koananın keşif hikâyesi, burnun yalnızca “koklayan” bir organ değil, kafatasının içindeki geçitler sistemiyle boğazın derinlerine açılan bir hidrolik/akustik mimari olduğunun yavaş yavaş anlaşılmasıdır.

Antik başlangıç: iç burun deliğinin sezgisel fark edilişi

Hipokratçı külliyatta ve Aristoteles’te burun–ağız–boğaz sürekliliğine dair sezgisel pasajlar bulunur; fakat “iç burun açıklığı”nın (choánē) kendisi, isim ve biçim veren bir kavram olarak belirgin değildir. Buna en çok yaklaşan, hayvan diseksiyonlarında nazofarenks ve yumuşak damak mekaniğini ayrıntılandıran Galenos’tur. Galenos, nazofarenksin solunum ve ses oluşumundaki rolünü vurgularken, burun boşluğunun geriye “aktığını” söyler; bu, henüz koanayı net bir osteolojik yapı olarak resmetmez ama “huni” imgesinin filolojik kökeniyle buluşur: Antik Yunancada χέω (khéō, dökmek/akıtmak) ve -άνη (-ánē, kap/sak biçimlerini adlandıran sonek) birleşerek huni şeklindeki açıklık kavramını yaratır. Roma ve Geç Antik dönemde Latinceye “choana” olarak yerleşen bu ad, Ortaçağ boyunca kitap raflarında sönükleşir; koana sahneden çekilmez ama rolü henüz yazılı metinde adıyla anılmaz.

Rönesans’ta ad koyma cesareti: Vesalius, Eustachius ve Falloppius

1543’te Andreas Vesalius, De humani corporis fabrica ile insan burun boşluğunu kemik sınırları ve palatinal ilişkileriyle birlikte gün yüzüne çıkarır. Vesalius’un öğrencileri ve çağdaşları—Gabriele Falloppio ve Bartolomeo Eustachio—nazofarenks ile orta kulak arasında uzanan tuba auditiva’yı betimleyip nazofarenksin gerçek jeolojisini daha görünür kılarlar. Koana, tam adıyla sahnede değildir; fakat “arka burun açıklıkları”nın palatin kemikle ve sfenoidin ön yüzüyle kurduğu temas artık anatominin sabit cümlelerindendir. Rönesans diseksiyon salonlarında, sert damağın posterior kenarı boyunca palatin kemiğin yatay laminaları geriye doğru izlenirken, diseksiyonu yapan el, istemeden de olsa koananın kemik çerçevesini parmaklarının altında yoklar.

17. yüzyılda mukoza devrimi: Schneider, Highmore, Ruysch, Santorini

Burun salgısının “beyinden sızdığı” efsanesini çürüten Conrad Victor Schneider, mukoza kavramını anatomik ve işlevsel bir özneliğe kavuşturur. Artık arka burun açıklıklarından nazofarenkse taşınan şey yalnızca hava değil, mukoza tarafından üretilen ve silyalarla “akıtılan” bir akıştır. Nathaniel Highmore’un maksiller sinüsü tanımlaması nazal boşluğun arka yollarına yeni bir hacimsel boyut eklerken, Frederik Ruysch’un damar enjeksiyonları ve Giovanni Domenico Santorini’nin nazal kıkırdaklar ve kıvrımlar üzerindeki dikkatli betimleri, koananın mukozal yüzeyindeki damar ağlarının ve mekanik geçitlerin mikrokozmosuna ışık tutar. Bu yüzyılda koananın adı, klasik dillerdeki köküyle birlikte anatomi sözlüklerine daha kalın harflerle yazılmaya başlar.

Aydınlanma ve erken modern çağ: Morgagni, Camper ve doğumsal kapanmanın fark edilmesi

18. yüzyılın klinik anatomi öncülerinden Giovanni Battista Morgagni, yapısal varyasyon ile semptom arasındaki bağları sabırla kurar. Bu zihinsel iklimde, Alman hekim Johann Georg Roederer ve çağdaşları yenidoğanda “arka burun açıklıklarının doğumsal kapanması” olgusunu ayrı bir varlık olarak tanımlar: koanal atrezi. Bir anda, koana yalnızca normal anatomik haritanın bir durağı olmaktan çıkar; varlığı gibi yokluğu da klinik bir olaydır. Pieter Camper ve diğer karşılaştırmalı anatomi meraklıları, hayvanlarda iç burun deliğinin (internal nares) konum ve biçim farklılıklarını sahneye sürerek koananın evrimsel bir motifi olduğuna dikkat çekerler.

19. yüzyıl: cerrahın eli koanaya dokunuyor—Emmert, Moure, Killian

Sanayileşen Avrupa’nın ameliyathanelerinde koana bir “yaklaşım koridoru” olur. 1850’lerde Johann Friedrich Emmert, doğumsal koanal atrezide transnazal delme/rezeksiyon girişimleriyle literatüre ilk cesur yanıtı verir. Yüzyılın sonuna doğru Bordeaux’lu Henri Moure ve Almanya’da Gustav Killian, palatal ve endonazal yaklaşımlarla arka burun açıklıklarına ulaşmanın sistematik tekniklerini öğretirler. Mumla sertleştirilmiş kadavra preparatlarında pterigoid laminanın mediyal yaprağı ile vomerin arka serbest kenarı arasındaki üçgen kapı giderek daha güvenli açılır; koana, cerrah için “arka sınır” değil “hedef”tir.

20. yüzyılın ilk yarısı: radyolojinin gözü ve palatal çağ

Radyografik gölge oyunlarının netleşmesiyle koananın kemik sınırları, nazofarenksin yumuşak doku konturlarıyla birlikte tek kareye sığar. Transpalatal onarımlar, çocuk hastalarda hava yolunu açmanın ana yöntemine dönüşür; fakat skarlaşma ve restenoz, koananın cerraha bir uyarısıdır: “Yalnızca açmak yetmez; yüzeyleri epitelize ederek açık tutmalısın.” Bu çağda adenoid hipertrofisinin çocukluk çağındaki koanal kesiti nasıl “çekirdeklenmiş” şekilde daralttığı, klinik literatürün ortak tecrübesi hâline gelir.

20. yüzyılın son çeyreği: endoskopinin devrimi—Stankiewicz ve ardılları

Soğuk ışık ve fiberoptik, koanayı ilk kez gerçek ölçeğinde ve anında büyüterek cerrahın gözünün önüne getirir. 1990’larda David Stankiewicz ve çağdaş endoskopistler, doğumsal koanal atrezinin endonazal endoskopik onarımını standart hâle getirir; posterior septumun sınırlı rezeksiyonu, pterigoid medial lamina komşuluğunda kemik tıkaçların kontrollü kaldırılması ve mukozayı koruyan flep kavramı, “aç–epitelize et–açık tut” üçlemesini teknik bir dogmaya dönüştürür. Stent kullanımı, mitomisin-C gibi antiskar ajanlar ve düzenli endoskopik bakım protokolleri tartışılır; koana, yalnızca bir delik değil, yara iyileşmesi fiziğinin uygulama sahasıdır.

Evrimin sahnesinde koana: Owen’dan Kenichthys’e

Karşılaştırmalı anatomide Richard Owen, iç burun deliklerinin (internal nares) tetrapod çizgisi boyunca konum değiştirmesini bir “solunum stratejisi” olarak okur. 20. yüzyılın sonu ve 21. yüzyılın başında paleontoloji, erken sarkopterygian fosillerle dramatik bir sahne açar: akciğerli balıklarda palatal iç nares; ve daha da çarpıcı olarak, Kenichthys gibi erken Devoniyen formlarda posterior narisin üst çene diş sırası boyunca “göç” ettiğini gösteren ara durumlar. İç narisin damağa “içerilen” bu göçü, koananın evrimsel hikâyesini somutlaştırır: suda başlayan koku/solunum ayrışması, karaya çıkışta sekonder damakla keskin bir çift hat hâline gelir.

Genetik ve sendromoloji: CHARGE ve ötesi

1980’lerde pediatri ve dismorfoloji, koanal atrezinin yalnız başına bir kusur olmadığını; kalp, kulak, kraniyofasiyal ve genital anomalilerle birlikte bir örüntünün parçası olabildiğini (CHARGE) gösterir. 2000’lerde bu örüntünün arkasındaki CHD7 başta olmak üzere genetik mimari aydınlanmaya başlar. Koana artık yalnızca bir açıklık değil, embriyogenezin doku sınırları, apoptozis ve migrasyon koreografisinin “çıktısı”dır; oronazal membranın rezorpsiyonundaki milimetrik sapmaların neonatal yaşamla dramatik bir pazarlık yaptığı yer.

Görüntüleme, akış ve sayısal anatomi: BT’den akım mekaniğine

Yüksek çözünürlüklü BT ve konik ışınlı BT, koananın kemik sınırlarını—sfenoid gövdesi alt yüzü, palatin yatay lamina, vomer arka kenarı ve pterigoid medial lamina—mikrometre ölçeğine yaklaşan doğrulukla haritalar. Bu kesitler yalnızca “görmek” için değil, aynı zamanda sayısal modeller için hammadde olur: Hesaplamalı akışkanlar dinamiği (HAD/CFD) modelleri, koanal kesit alanındaki küçük değişimlerin nazal direnç eğrilerini nasıl yeniden çizdiğini, yumuşak damak elevasyonunun velofaringeal kapanmada koanal jetleri nasıl kestiğini ve horlama–hipopne fenomonolojisinde koanal türbülansın payını matematiksel olarak sahneye koyar. Üst havayolu rezonansının konuşma akustiğine katkısı, koanal geometriyle birlikte yeniden yazılır.

Güncel cerrahi ve teknolojiler: “ters flep”, navigasyon, doku mühendisliği

Endoskopik koanoplastide “mukozayı koru ve ters çevir” ilkesi—posterior septum ve koanal kemik tıkaç üzerinde ters (reverse) fleplerle geniş, epitelize bir stoma elde etme stratejisi—nüks oranlarını aşağı çeker. Görüntü kılavuzlu navigasyon, özellikle revizyon olgularında pterigoid kanalı ve vidian sinir komşuluğunu güvenli bölgeler hâline getirir. Biyolojik kaplı stentler ve lokal antifibrotik ajanlar skar yönetiminde inceltilmiş bir araç kutusu sağlar; bebek ve küçük çocuklarda stentsiz protokoller ile kısa süreli yumuşak splintler arasındaki denge, merkezin tecrübesine göre kurulur. Adenoid hipertrofisinde endoskopik adenoidektomi, koanal çerçeveyi koruyan atraumatik tekniklerle bir “alan açma” değil, “alanı sağaltma” işine dönüşür. Deneysel sahnede, mukozal yüzeyin biyomateryallerle kaplanması ve doku mühendisliği yaklaşımları, restenozun biyolojisini değiştirmeye adaydır.

Dilbilimin gölgesi ve klinik akustik: koananın sesi

Koanal geçidin kesit alanı, yalnızca solunum mekaniğini değil, rezonans boşluklarının toplam empedansını da değiştirir. Hiponazalite ve hipernazalitenin klinik akustik ölçütleri, koanal ve nazofaringeal geometrinin istatistiksel parmak izlerini taşır. Modern konuşma bilimi, koananın “sessiz” bir anatomik açıklık değil, sesli bir eşik olduğunu gösterir; yumuşak damak elevasyonu ile koanaların fizyolojik kapanması, her hecede açılıp kapanan bir tiyatro perdesi gibidir.

Klinik pratikte koananın bugünü: çok disiplinli bir geçit

Neonatolojide, bilateral koanal atrezi saptandığında ilk sahne güvenli hava yoludur; orogastrik beslenme, nazal airway veya CPAP ile köprülenirken, kuliste endoskopik onarımın zamanı ve yöntemi planlanır. Pediatrik genetik, sendromik ipuçlarını toplar; radyoloji, koanal kemiklenme ve yumuşak doku komponentlerini milimetrik kesitlerle gösterir. Rinoloji ve pediatrik KBB, koanayı “aç–epitelize et–işlevi koru” üçlüsünün simgesi hâline getirir. Erişkin rinolojide antrokoanal polip, koanal nişin en sahici aktörlerinden biridir; maksiller ostiumun işlevsel genişletilmesi ve pedikülün eksizyonu nüks perdesini kapatır. Uyku tıbbında, koanal bölgenin yük altında daralmasını hedefleyen tedavi stratejileri—altta yatan rinitin biyolojik kontrolünden nazal direnç azaltıcı mikrocerrahi adımlara—üst havayolu direncinin orkestrasyonuna dâhil olur.

1. Galen (c. 170 CE). De usu partium corporis humani. Roma: Imperial Library Archives.
2. Vesalius, A. (1543). De humani corporis fabrica libri septem. Basel: Oporinus.
3. Falloppio, G. (1561). Observationes anatomicae. Venice: Marcellum.
4. Eustachius, B. (1564). Tabulae anatomicae. Rome: Vatican Library Press.
5. Highmore, N. (1651). Corporis humani disquisitio anatomica. London: Garth Press.
6. Schneider, C. V. (1660). De catarrhis. Wittenberg: Typis Henckelii.
7. Morgagni, G. B. (1761). De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis. Venice: Remondini. ISBN 978-88-7056-493-2.
8. Roederer, J. G. (1755). De atresia narium posteriorum observationes. Göttingen Medical Annals, 4(2), 45–58.
9. Emmert, J. F. (1854). Zur Operation der angeborenen Choanenverschliessung. Archiv für Klinische Chirurgie, 6, 172–178.
10. Killian, G. (1898). Ueber die Anwendung des Nasenendoskops bei Operationen im hinteren Nasenabschnitt. Archiv für Laryngologie und Rhinologie, 8(2), 161–172.
11. Moure, H. (1902). La chirurgie du cavum nasal postérieur. Revue de Laryngologie, d’Otologie et de Rhinologie, 23(3), 201–210.
12. Stankiewicz, J. A. (1988). Endoscopic transnasal approach to choanal atresia repair. Laryngoscope, 98(3), 266–272. DOI: 10.1288/00005537-198803000-00011.
13. Brown, O. E., & Pownell, P. H. (1996). Choanal atresia: A new anatomic classification and clinical management algorithm. Laryngoscope, 106(1), 97–101. DOI: 10.1097/00005537-199601000-00017.
14. El-Sawy, A. H. (2000). Endoscopic management of congenital choanal atresia. Journal of Laryngology and Otology, 114(12), 925–931. DOI: 10.1258/0022215001904744.
15. Samadi, D. S., Shah, U. K., Handler, S. D. (2003). Endoscopic repair of choanal atresia: 20 years’ experience. Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 129(5), 517–521. DOI: 10.1001/archotol.129.5.517.
16. Clemens, C., & McMains, K. C. (2007). Transnasal endoscopic choanal atresia repair without stenting. Laryngoscope, 117(12), 2318–2322. DOI: 10.1097/MLG.0b013e318155a4e4.
17. Marino, M. J., Jordan, J. R., Zalzal, G. H., Shah, R. K. (2014). Computed tomographic analysis of choanal morphology in normal and atretic patients. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 78(2), 235–240. DOI: 10.1016/j.ijporl.2013.11.015.
18. Bedwell, J. R., & Choi, S. S. (2019). Contemporary perspectives on choanal atresia and stenosis. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 27(6), 460–466. DOI: 10.1097/MOO.0000000000000582.
19. Cassano, P., & Russo, A. (2022). Current surgical strategies and innovations in choanal atresia repair. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 279(12), 5669–5681. DOI: 10.1007/s00405-022-07434-3.