• İngilizcede, uluslararası normalleştirilmiş oranlar anlamına gelir. (bkz; international) (bkz; normalized) (bkz; ratio)
• Laboratuvar alanında, extrensik kanın pıhtılaşma mekanizmasının fonksiyonunun karşılaştırılması için oluşturulmuş parametredir.

1. İNR-1: normal
2. İNR-2: pıhtılaşma zamanı 2 kat uzun
3. İNR-3: pıhtılaşma zamanı 3 kat uzun

• Labarotuvarların kullandıkları yöntem, aletlere göre sonuçların değişmesini önlemek adına konulmuş parametrelerdir.
• WHo referans Thromobplastini bularak, diğer thromboplastinler sayesinde bulunan Prothrombin ratio’larının karşılaştırılmasını sağlamıştır.Doğrulama Faktörü olarak da ISI yi bulmuştur.
• Who tarafından konulan Referans thromboplastinin İsi değeri birdir.bundan dolayı INR=PR’dir.

INR seviyesi nedir?

Kanınızın pıhtılaşmasının ne kadar sürdüğünü kontrol etmek için bir kan testi yaptırdınız. Bu teste PT veya protrombin zamanı testi denir. Testin sonucu INR seviyesi olarak adlandırılır. Varfarin (Coumadin) aldığınızda yüksek bir INR seviyesi oluşabilir. Warfarin kan pıhtılarını önlemeye yardımcı olur.

Kullanım

INR, temel olarak K vitamini antagonistleri (fenprokumon, varfarin) ile antikoagülasyonun seyrini kontrol etmek ve izlemek için kullanılır.

hastalık	INR hedef alan
Derin ven trombozu	2-3
Atriyal fibrilasyon	2-3
Pulmoner emboli	2-3
Mekanik kalp kapakçığı	3-4,5

Hazırlama aşamasında INR, pıhtılaşma önleyici uyum ve stabilite gibi hasta özelliklerine bağlı olarak, ayarlamadan sonra haftada bir ila ayda bir kontrol edilir. Bir INR, kan şekeri testine benzer Coagu Check® gibi sistemler kullanılarak hastanın kendisi tarafından kontrol edilebilir.

Display "INR Test at Home with the CoaguChek XS – Life with A-Fib" from YouTube

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

Always display content from YouTube

Open "INR Test at Home with the CoaguChek XS – Life with A-Fib" directly

Uluslararası Normalleştirilmiş Oran (INR), kanın pıhtılaşma eğilimi için standartlaştırılmış bir ölçüm görevi görür; antikoagülan tedavi gören, özellikle de K vitamini antagonistleri kullanan hastaların yönetimi için çok önemlidir. INR ayarlamaları, kanama veya tromboz riskini en aza indirirken terapötik etkinliğin sürdürülmesinde çok önemlidir. Yüksek INR değerleri, olumsuz sonuçları hafifletmek için dozaj ayarlamaları veya diyet müdahaleleri gerektiren yüksek kanama riskini gösterir. Tersine, düşük INR düzeyleri bireyleri trombotik olaylara yatkın hale getirebilir, bu da INR değerlerini etkileyen faktörlerin titizlikle yönetilmesinin gerekliliğini vurgular. Bu, diyetle alınan K vitamini alımını, ilaç etkileşimlerini ve diğer eksojen faktörleri kapsar. INR seviyelerinin stratejik yönetimi, hasta sonuçlarını optimize etmek için bu değişkenlerin kapsamlı bir şekilde anlaşılmasını içerir.

INR sistemi, özellikle varfarin gibi K vitamini antagonistleriyle antikoagülasyon tedavisinin izlenmesi ve yönetilmesinin ayrılmaz bir parçasıdır. INR, kanın pıhtılaşma süresinin ölçümünü standartlaştırarak, sağlık hizmeti sağlayıcılarının antikoagülan dozlarını hasta kanını terapötik bir aralıkta tutacak şekilde ayarlamasına olanak tanır ve böylece antikoagülasyonun az veya fazla olmasıyla ilişkili komplikasyonları önler.

Yüksek INR: Riskler ve Yönetim

Yüksek INR, pıhtılaşma süresinin uzadığını gösterir ve hastaları artan kanama riskine sokar. Bu, antikoagülanların dozunu ayarlayarak veya INR’nin önemli ölçüde yüksek olduğu durumlarda, antikoagülasyon etkisini ortadan kaldırmak için K vitamini uygulanarak yönetilebilir. Tedavi stratejisi INR yüksekliğinin düzeyine, kanama varlığına ve hastanın genel tromboz riskine bağlıdır.

Düşük INR: Etkiler ve Düzenlemeler

Tersine, düşük bir INR, daha hızlı bir pıhtılaşma süresine işaret eder ve felç veya derin ven trombozu gibi trombotik olay riskini artırır. Yönetim tipik olarak antikoagülan ilaç dozunun arttırılmasını içerir. Hastalara ayrıca INR seviyelerindeki dalgalanmaları önlemek için diyetle K vitamini alımını izlemeleri ve tutarlı bir şekilde sürdürmeleri önerilir.

INR Düzeylerini Etkileyen Faktörler

Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörler INR seviyelerini etkileyebilir:

• Diyetle K Vitamini Alımı: K vitamini açısından yüksek gıdalar (örneğin yeşil yapraklı sebzeler) INR’yi düşürebilirken, K vitamini alımındaki azalma INR’yi artırabilir.
• İlaç Etkileşimleri: Bazı ilaçlar warfarinin etkisini artırabilir veya azaltabilir, bu da INR seviyelerinde dalgalanmalara neden olabilir.
• Bitki ve Takviye Etkileşimleri: Bazı şifalı bitkiler ve takviyeler, warfarin metabolizmasını veya K vitamini durumunu etkileyerek INR’yi etkileyebilir.
• Alkol Tüketimi: Aşırı veya tutarsız alkol alımı INR düzeylerini değiştirebilir.
• Sağlık Durumu: Pıhtılaşma faktörü üretimini etkileyen karaciğer fonksiyonu INR seviyelerini etkileyebilir. K vitamini emilimini veya metabolizmasını etkileyen koşullar da INR’yi etkiler.

Tedavinin İzlenmesi ve Ayarlanması

K vitamini antagonist tedavisi gören hastalar için INR düzeylerinin düzenli olarak izlenmesi çok önemlidir. İzleme sıklığı, INR değerlerinin stabilitesine ve hastanın ilaç rejiminde, diyetinde veya sağlık durumundaki değişikliklere bağlı olarak değişebilir. Antikoagülan dozajında veya diyet tavsiyesinde ayarlamalar, trombozu önleme ile aşırı kanamayı önleme arasındaki dengeyi korumak için INR okumalarına göre yapılır.

Sonuç olarak, INR düzeylerinin etkili yönetimi, ilaç dozajı, diyet yönetimi ve diğer maddelerle etkileşimlerin veya sağlık durumundaki değişikliklerin izlenmesinin karmaşık bir etkileşimidir. Bu, güvenli ve etkili antikoagülasyon tedavisi sağlamak için hasta eğitiminin ve sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla düzenli iletişimin önemini vurgulamaktadır.

Keşif ve Tarihsel Arkaplan

INR kavramı, kanın pıhtılaşması için geçen süreyi ölçen Protrombin Süresi (PT) testini standartlaştırma ihtiyacından ortaya çıktı. PT testinin duyarlılığı, kullanılan tromboplastin reaktiflerindeki farklılıklar nedeniyle farklı laboratuvarlar arasında önemli ölçüde farklılık gösterdi. Bu değişkenlik, klinisyenlerin farklı laboratuvarlardan alınan PT sonuçlarını güvenilir bir şekilde karşılaştıramaması nedeniyle, varfarin tedavisi gören hastalarda tutarlı antikoagülasyon seviyelerinin korunmasında zorluklara yol açtı.

1980’lerde Dünya Sağlık Örgütü (WHO) standardizasyonun gerekliliğini fark etti ve bu konuyu ele almak için INR sistemini uygulamaya koydu. INR sistemi, kullanılan tromboplastin reaktiflerine bakılmaksızın PT sonuçlarını standartlaştırmak için Uluslararası Hassasiyet İndeksini (ISI) kullanan bir kalibrasyon modeline dayanıyordu.

Modern Katkılar ve Etki

Laboratuvarlar Arasında Standardizasyon: INR’nin en önemli katkısı, dünya çapındaki farklı laboratuvarlarda PT testlerinin uyumlaştırılmasındaki rolüdür. Bu standardizasyon, antikoagülasyon tedavisinin tutarlı ve doğru şekilde izlenmesini kolaylaştırarak hasta güvenliğini artırdı.

Antikoagülasyon Tedavisinin Yönetimi: INR, warfarin kullanan hastaların tedavisinde devrim yaratarak dozajların daha hassas bir şekilde ayarlanmasına olanak tanıdı. Bu, yetersiz veya aşırı antikoagülasyonla ilişkili komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltmıştır.

Kılavuz Geliştirme: INR’nin kullanıma sunulması, antikoagülasyon tedavisi gerektiren çeşitli durumlar için hedef INR aralıkları için net öneriler sağlayan klinik kılavuzların geliştirilmesine yol açmıştır. Bu kılavuzlar hasta sonuçlarının iyileştirilmesinde etkili olmuştur.

Araştırma ve Geliştirme: Standartlaştırılmış INR sistemi aynı zamanda yeni antikoagülan ilaç ve tedavilere yönelik araştırmaların yolunu da açmıştır. Yeni antikoagülanların etkinliğini ve güvenliğini değerlendiren klinik çalışmalarda temel bir araç haline geldi.

Küresel Sağlık Etkisi: INR’nin standardizasyonu, küresel sağlık üzerinde derin bir etki yaratarak, çeşitli sağlık hizmeti ortamlarındaki hastaların tutarlı ve etkili antikoagülasyon yönetimi almasını sağladı. Bu, dünya çapında milyonlarca hastanın bakım kalitesini artırdı.

İleri Okuma

• Holbrook, A., Schulman, S., Witt, D. M., Vandvik, P. O., Fish, J., Kovacs, M. J., Svensson, P. J., Veenstra, D. L., Crowther, M., & Guyatt, G. H. (2012). Evidence-based management of anticoagulant therapy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest, 141(2 Suppl), e152S-e184S.
• Ansell, J., Hirsh, J., Hylek, E., Jacobson, A., Crowther, M., & Palareti, G. (2008). Pharmacology and management of the vitamin K antagonists: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest, 133(6_suppl), 160S-198S.
• Favaloro, E. J. (2008). Clinical application of the INR: Review and recommendations for laboratory monitoring of oral anticoagulant therapy. Haemophilia, 14(5), 929-942.
• Keeling, D., Baglin, T., Tait, C., Watson, H., Perry, D., Baglin, C., Kitchen, S., & Makris, M. (2011). Guidelines on oral anticoagulation with warfarin – fourth edition. British Journal of Haematology, 154(3), 311-324.
• Tripodi, A. (2011). The International Normalized Ratio (INR): A guide to understanding and correcting its problems. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 49(4), 651-656.
• Kitchens, C. S., Erkan, D., Brandão, L. R., Hylek, E., Jacobsen, A. F., Pollack, C. V., Spyropoulos, A. C., Stafford-Smith, M., & Douketis, J. D. (2012). Consultative hemostasis and thrombosis. Saunders Elsevier.
• Wittkowsky, A. K. (2004). Warfarin and other coumarin derivatives: Pharmacokinetics, pharmacodynamics, and drug interactions. Seminars in Vascular Medicine, 4(3), 271-280.
• Gage, B. F., & Fihn, S. D. (2003). Management of anticoagulation therapy for patients receiving warfarin. Journal of Thrombosis and Thrombolysis, 15(1), 31-41.
• Hirsh, J., Dalen, J., Anderson, D. R., Poller, L., Bussey, H., Ansell, J., & Deykin, D. (2001). Oral anticoagulants: Mechanism of action, clinical effectiveness, and optimal therapeutic range. Chest, 119(1_suppl), 8S-21S.
• Poller, L., & Keown, M. (1988). The Standardization of the Prothrombin Time for the International Normalized Ratio System: A Re-Examination of the Concept and Its Application. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 60(1), 1-8.
• Tripodi, A. (2011). The International Normalized Ratio (INR) calibration model: The key to improving sensitivity and reliability in oral anticoagulant control. Thrombosis Research, 127(Suppl 3), S8-S11.