El dezenfeksiyonu, ellerdeki mikroorganizma sayısını azaltmak için kullanılan bir cilt dezenfeksiyon şeklidir. (Bkz; el) (Bkz; dezenfeksiyon)
Bu, el dezenfektanlarının yardımıyla yapılır ve mikropların, özellikle de hastanecilik mikroplarının bulaşmasını önlemeyi amaçlamaktadır.
El dezenfeksiyonu el yıkama ile karıştırılmamalıdır.
Temel bilgiler
El dezenfeksiyonunun amacı, mikroorganizmaların hastalara el teması yoluyla veya cerrahın yaptığı operasyonlar sırasında bulaşmasını önlemektir.
Düzgün bir şekilde uygulandığında, dezenfeksiyon mikroorganizma sayısını o kadar düşük bir sayıya indirir ki, bunlar genellikle artık enfeksiyona neden olmaz.
Çoğu mikroorganizma, yaygın dezenfektanlarla güvenli ve güvenilir bir şekilde öldürülebilir veya etkisiz hale getirilebilir; bu sayede dezenfektanın etkinliği, türüne, konsantrasyonuna ve maruz kalma süresine bağlıdır ve elbette mevcut mikropların sayısı önemli bir rol oynar.
Para: (Yunanca) “yanında” veya “yakınında” anlamına gelir Tiroid: (Yunanca) boyunda bulunan tiroid bezini ifade eder. Hormon: (Yunanca) “heyecanlandırmak” veya “harekete geçirmek” anlamına gelir
Dolayısıyla “paratiroid”, bezlerin tiroide yakın konumunu belirtirken, “hormon”, molekülün kimyasal haberci olarak işlevini tanımlar.
Her bir terimin bilimsel sözlüğe ne zaman girdiğinin bir dökümü:
Tiroid: 1610’lar Yeni Latince glandula thyreoidea’dan, Yunanca thyreoeidēs “kalkan şeklindeki” kelimesinden, thyreos “kalkan” + eidos “formundan” gelir.
Paratiroid: 1880’ler para- + tiroidden.
Hormon: 1905 Fransız hormonundan, Ernest Starling tarafından Yunanca hormaō’dan türetildi “Harekete geçtim.”
Bütün bunları bir araya getirirsek, “Paratiroid Hormonu” bilimsel literatürde ilk kez 1925 yılında paratiroid bezlerinin salgıladığı hormonu ifade etmek üzere ortaya çıktı.
Tanımlanan polipeptit, tiroidin arkasında, boyunda yer alan küçük endokrin bezler olan paratiroid bezleri tarafından salgılanan kritik bir hormon olan Paratiroid Hormonudur (PTH). PTH, kalsiyum ve fosfat metabolizmasında hayati bir rol oynar ve salgılanması öncelikle kandaki kalsiyum seviyeleri tarafından düzenlenir.
Nobel Ödülü Bağlantıları: Paratiroid bezlerinin fizyolojideki önemi, 1950 yılında adrenal korteks hormonlarıyla ilgili keşiflerinden dolayı Edward Calvin Kendall, Philip S. Hench ve Tadeus Reichstein’a Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü’nün verilmesiyle vurgulanmıştır. Kalsiyum metabolizması da dahil olmak üzere endokrin düzenlemenin önemini dolaylı olarak vurgulayan.
Terapötik Uygulamalar: PTH’nin sentetik formu olan Teriparatid, kemik oluşumunu uyarabilen birkaç ilaçtan biridir ve osteoporoz tedavisinde önemli bir ilerlemeyi temsil eder.
Evrimsel Perspektif: İlginçtir ki, paratiroid bezleri yalnızca omurgalılarda bulunur; bu da kalsiyum metabolizmasının düzenlenmesinin omurgalı evriminde iskelet sisteminin gelişimi için çok önemli olduğunu düşündürür.
Hareket mekanizması:
Kalsiyum Düzenlemesi: PTH, düşük kan kalsiyum seviyelerine yanıt olarak salgılanır. Kemiklerden kalsiyum salınımını uyararak, bağırsaklarda kalsiyum emilimini artırarak (dolaylı olarak D vitamini aktivasyonu yoluyla) ve idrarla kalsiyum atılımını azaltarak kandaki kalsiyum konsantrasyonunu artırma etkisi gösterir.
Fosfat Düzenlemesi: PTH kandaki kalsiyum düzeyini yükseltirken aynı zamanda kandaki fosfat düzeyini de azaltır. Böbreklerin proksimal tübüllerinden fosfatın yeniden emilimini inhibe ederek idrarla fosfat atılımının artmasına neden olur. Fosfat seviyelerindeki bu azalma çok önemlidir çünkü kalsiyum-fosfat ürününün yumuşak dokularda çökelmeyi önleyecek bir aralıkta tutulmasına yardımcı olur.
Fizyolojik Etkiler ve Klinik Önem:
Kemiğin Yeniden Şekillenmesi: Kemiklerde PTH, kemik erimesinden sorumlu hücreler olan osteoklastları uyarır. Bu işlem kalsiyumun kan dolaşımına salınmasını sağlar. Bununla birlikte, PTH’nin kronik yükselmesi kemik yoğunluğu kaybına ve osteoporoza yol açabilir.
D Vitamini Aktivasyonu: PTH ayrıca böbreklerde 25-hidroksivitamin D’nin aktif formu olan 1,25-dihidroksivitamin D’ye (kalsitriol) dönüşümünü de destekler. Kalsitriol, kalsiyum ve fosfatın bağırsaklardan emilimini arttırır, ayrıca PTH’nin kandaki kalsiyum seviyelerini yükseltme etkisini destekler.
Klinik Ölçüm: PTH’nin normal plazma konsantrasyonu tipik olarak 15-65 pg/ml aralığındadır. Bu aralıktan sapmalar, primer hiperparatiroidizm (yüksek PTH ve kalsiyum seviyeleri ile karakterize edilir) veya hipoparatiroidizm (düşük kalsiyum seviyelerine yol açan düşük PTH seviyeleri ile karakterize edilir) gibi kalsiyum metabolizmasıyla ilgili çeşitli bozuklukları gösterebilir.
Tarihsel Zaman Çizelgesi ve Önemli Keşifler:
Paratiroid Bezlerinin Keşfi (1850’ler-1880’ler):
Paratiroid bezleri ilk kez 1880 yılında İsveçli tıp öğrencisi Ivar Sandström tarafından tanımlandı. Küçük boyutlarına ve tiroid bezinin arkasındaki belirsiz konumlarına rağmen Sandström’ün titiz diseksiyonu, daha önce fark edilmeyen bu bezleri ortaya çıkardı ve tiroid bezine yakınlığı nedeniyle bunlara “paratiroid bezleri” adını verdi.
Eugene Gley’in 1891’deki ilk deneyleri, paratiroid bezlerinin yaşam için gerekli olduğunu öne sürdü, ancak bu bezlerin rolü 20. yüzyılın başlarına kadar belirsiz kaldı. 1925’te James B. Collip, paratiroid ekstraktını saflaştırarak kandaki kalsiyum düzeylerini yükseltmedeki rolünü gösterdi; bu, paratiroid bezlerini kalsiyum metabolizmasına bağlayan bir atılımdır.
PTH’nin İzolasyonu ve Sentezi (1920’ler-1970’ler):
PTH’nin izolasyonu ve kimyasal karakterizasyonu, hormonun karmaşık yapısı nedeniyle zorluydu. Gerald Aurbach’ın hormonu izole etmesi ve ayrıntılı bir çalışmanın önünü açması 1959 yılına kadar büyük bir ilerleme kaydetmedi. 1971’de John T. Potts Jr. ve meslektaşları biyolojik olarak aktif PTH’nin ilk sentezini başardılar; bu, daha kapsamlı araştırmalara ve terapötik kullanıma izin veren anıtsal bir adımdı.
20. yüzyılın sonları ve 21. yüzyılın başlarında, PTH’nin kemiğin yeniden şekillenmesindeki rolü, böbrekler üzerindeki etkileri ve D vitamini ile etkileşimi konusunda derinleşen bir anlayış görüldü. Bu dönem aynı zamanda osteoporozun tedavisi için PTH analoglarının geliştirilmesine de tanık oldu; Teriparatid olarak 2002 yılında FDA tarafından onaylanmıştır.
İleri okuma
Bilezikian, J.P., Marcus, R., & Levine, M.A. (2018). “The Parathyroids: Basic and Clinical Concepts.” Elsevier.
Silver, J., Naveh-Many, T. (2009). “Phosphate and the parathyroid.”Kidney International, 75(9), 898-905.
Fraser, W.D. (2009). “Hyperparathyroidism.” The Lancet, 374(9684), 145-158.
Sandström, I. (1880). “On a New Gland in Man and Several Mammals (Glandulæ Parathyroideæ).” Medical Dissertation, University of Uppsala.
Collip, J.B. (1925). “The Extraction of a Parathyroid Hormone Which Will Prevent or Control Parathyroid Tetany and Which Regulates the Level of Blood Calcium.” Journal of Biological Chemistry, 63, 395-438.
Aurbach, G.D. (1959). “Isolation of Parathyroid Hormone after Extraction with Phenol.” Journal of Biological Chemistry, 234, 3179-3181.
Potts, J.T., Jr., Tregear, G.W., & Keutmann, H.T. (1971). “Synthesis of a Biologically Active N-terminal Tetratriacontapeptide of Parathyroid Hormone.” Proceedings of the National Academy of Sciences of the USA, 68(1), 63-67.
FDA Approval of Teriparatide (2002). “FDA Approves New Drug Treatment for Osteoporosis.” U.S. Food and Drug Administration Press Release.
Yunancada kalbin hızlı ritmi manasına gelir. (Bkz; Taşi–kardi)
Taşikardi yaşa özgü fizyolojik kalp atım hızının (KH) normalden hızlı olmasıdır. Halk arasında kalp çarpıntısı da denir. Örn. Bir yetişkinde dakikada 100’den fazla vuruş.
100 / dak limit değeri esnek bir şekilde değerlendirilmelidir, örn. bebekler veya çocuklar için maksimum değerler farklıdır.
Patofizyoloji
Taşikardinin nedenleri farklı olabilir, farklı formların kesin kökeni hala tam olarak anlaşılmamıştır. Mevcut literatür taşikardi için çeşitli mekanizmalar sunmaktadır:
Otomatizmde patolojik artış: Fizyolojik koşullar altında dakikada yaklaşık yetmiş kez depolarize olan sinüs düğümünün ritim hücreleri henüz netlik kazanmamış nedenlerle hızlı bir ritim belirler.
Elektriksel uyaran üretiminin kararsızlığı: Koordineli depolarizasyonlar yerine, tek tek veya daha büyük miktarlarda kalp kası hücreleri, isteğe bağlı olarak elektriksel olarak boşalabilir ve geçici olarak bağlanmayabilir ve böylece açıkça çok hızlı olan patolojik bir kalp ritmi oluşturur.
Yeniden giriş uyarıları (İng; Reentry): Patolojik lif bağlantıları veya elektrik uyarı devreleri nedeniyle, fizyolojik dinlenme fazı sırasında yeni bir depolarizasyon meydana gelir, böylece kalp çok sık uyarılır ve böylece kasılır.
Reaktif taşikardiler: Sinüs düğümünde üretilen kalp hızı, hormonal uyarım (örneğin hipertiroidizm bağlamında) veya sinir uyarımı tarafından yönlendirilir.
Taşikardi için bu endojen mekanizmalara ek olarak, çok sayıda ekzojen neden vardır. Bunlara uyarıcılar (kafein) ve bağımlılık yapan maddeler (nikotin, amfetaminler veya kokain gibi yasa dışı uyuşturucular), sıklığı artıran ilaçlar (örneğin sempatomimetikler, teofilin, nitratlar, kalsiyum antagonistleri) ve gıda bileşenleri dahildir. Örneğin hindistan cevizinin içerdiği miristisin ve elemisin uçucu yağları aşırı tüketim sonrası taşikardi ve tansiyon dalgalanmalarına yol açabilir.
Sınıflandırma
Oluşum yerine göre
Çok hızlı bir kalp ritminin gelişimine bağlı olarak çeşitli taşikardi türleri arasında bir ayrım yapılır:
Supraventriküler taşikardi: Sinüs düğümleri, kardiyak atriyum, AV düğümleri veya His demetleri alanında kalp ritminin gelişimi
Uyaran oluşturma yerinin lokalizasyonu, ortotopik taşikardi (sinüs taşikardisi) ve heterotopik taşikardi arasında ayrım yapmaya yardımcı olur.
Ventriküler veya supraventriküler kökenli taşikardi atakları paroksismal taşikardi terimi altında özetlenir.
Teşhis
Elektrokardiyogram (EKG), taşikardinin değerlendirilmesinde temel bir tanı aracı olarak hizmet eder, altta yatan ritim hakkında kritik bilgiler sağlar ve ayırıcı tanıya rehberlik eder. Taşikardi, QRS kompleksinin genişliğine göre dar kompleksli taşikardi (NCT) ve geniş kompleks taşikardi (WCT) olarak sınıflandırılır; her kategori, farklı patofizyolojik mekanizmalara, klinik sonuçlara ve terapötik stratejilere sahip bir aritmi spektrumunu kapsar.
Dar Kompleks Taşikardi (QRS genişliği < 0,12 saniye)
120 milisaniyeden daha kısa bir QRS süresi ile karakterize edilen NCT, tipik olarak supraventriküler kökenlerden kaynaklanır. Ayırıcı tanı, sıklıkla P dalga özellikleri ve manevralara veya farmakolojik ajanlara verilen yanıtlarla ayırt edilebilen çeşitli supraventriküler taşikardi (SVT) formlarını içerir.
Atriyoventriküler Nodal Reentrant Taşikardi (AVNRT): Çoğunlukla karotis sinüs basıncını veya adenozin uygulamasını takiben belirgin hale gelebilen görünmez bir P dalgasıyla ortaya çıkar. P dalgası tipik olarak QRS kompleksinin içinde gizlenir veya hemen sonrasında meydana gelir; bu, reentrant devrenin AV düğümü içindeki veya yakınındaki konumunu yansıtır.
Atriyal Fibrilasyon: Düzensiz düzensiz ritim ve fark edilebilir P dalgalarının yokluğu ile karakterize edilir, bunun yerine fibrilasyon dalgaları gelir.
Atriyal Taşikardi ve Ektopik Atriyal Taşikardi: P dalga morfolojisi ve konumu ektopik odağın kökenine göre değişen, atriyal hızın sıklıkla 200 bpm’den az olmasıyla ayırt edilir. RP aralığının PR aralığından daha büyük olması atriyal taşikardiyi düşündürür.
Atriyoventriküler Reentrant Taşikardi (AVRT): Aksesuar bir yol içerir ve ortodromik yeniden girişi gösteren, PR aralığından daha kısa bir RP aralığı ile ortaya çıkabilir.
Geniş Kompleks Taşikardi (QRS genişliği ≥ 0,12 saniye)
120 milisaniye veya daha fazla QRS süresiyle tanımlanan WCT, ventriküler orijini veya anormal iletimli supraventriküler atımı düşündürür. Ayırt edici özellikler arasında füzyon atımları, AV ayrışmasının kanıtı (ventriküler taşikardiyi düşündürür) veya iletim anormalliği ile birlikte supraventriküler bir kökene işaret eden dal bloğu paterninin varlığı yer alır.
Ek Teşhis Prosedürleri
Elektrofizyolojik Çalışma (EPS): Kalbin elektriksel aktivitesini tam olarak haritalandırmak için intrakardiyak elektrotların yerleştirilmesini içeren invaziv test, aritmik odakların veya yolların kesin tanısını ve lokalizasyonunu sunar.
Farmakolojik Provokasyon Testleri: Kontrollü koşullar altında aritmileri ortaya çıkarmak veya tetiklemek için spesifik ajanlar kullanılır; Brugada sendromu (Ajmalin testi), adrenalin ile katekolaminerjik polimorfik ventriküler taşikardi (CPVT) gibi durumların tanısına yardımcı olur ve adenozin kullanılarak AVNRT’yi ayırt eder.
Bu teşhis yöntemleri, klinik tablonun ve EKG bulgularının kapsamlı bir değerlendirmesiyle birleştiğinde, taşikardiyi yönetmeye yönelik özel bir yaklaşımı kolaylaştırır ve etkili tedavi için doğru sınıflandırmanın önemini vurgular.
Sempatik sinir sistemi etkisi
Sempatik sinir sistemi aktivitesinin taşikardi bağlamında değerlendirilmesi, fizyolojik mekanizmalar ve klinik belirtiler arasındaki incelikli etkileşimi yakalamak için hem doğrudan hem de dolaylı metodolojilerden yararlanan çok yönlü bir yaklaşımı içerir. Sempatik sinir sistemi (SNS), kalp atış hızını, miyokardiyal kontraktiliteyi ve vasküler tonusu etkileyen aktivitesiyle kardiyovasküler dinamiklerin düzenlenmesinde önemli bir rol oynar. Anormal derecede yüksek kalp hızıyla karakterize edilen taşikardi, artan sempatik uyarı da dahil olmak üzere sayısız etiyolojiden kaynaklanabilir. Bu gibi durumlarda sempatik sinir aktivitesinin (SNA) değerlendirilmesi, altta yatan patofizyolojik mekanizmaların tanımlanması ve terapötik müdahalelerin yönlendirilmesi açısından çok önemlidir.
Mikronörografi
Mikronörografi, periferik sinirlerdeki postganglionik sempatik sinir aktivitesinin gerçek zamanlı ölçümünü sağlayan doğrudan ve invaziv bir tekniktir. Bu yöntem, sempatik sinir trafiğini temsil eden elektrik sinyallerini kaydetmek için bir sinire, genellikle de peroneal sinire bir mikro elektrotun yerleştirilmesini içerir.
Kalp Hızı Değişkenliği (HRV)
Kalp atış hızı değişkenliği (HRV), sempatik ve parasempatik aktivite arasındaki dengeyi yansıtan, otonom sinir sistemi fonksiyonunun dolaylı, invazif olmayan bir ölçümüdür. Ardışık kalp atışları arasındaki zaman aralıklarındaki değişiklikler, sempatik baskınlık veya vagal ton seviyesini anlamak için analiz edilir. Düşük HRV, sempatik aktivitenin arttığını veya parasempatik aktivitenin azaldığını gösterir.
Norepinefrin Yayılımı
Norepinefrin yayılma tekniği, kan dolaşımında norepinefrinin (NE) salınma ve temizlenme hızının ölçülmesini içerir ve sempatik sinir aktivitesi hakkında fikir verir. Bu yöntem, radyoaktif işaretli NE kullanarak bölgesel ve tüm vücut NE yayılımını ölçer ve özellikle sempatik sinirin kardiyovasküler durumlara katkısının değerlendirilmesinde faydalıdır.
Görüntüleme Teknikleri
Pozitron emisyon tomografisi (PET) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi gelişmiş görüntüleme teknikleri, SNS aktivitesini görselleştirmek ve ölçmek için kullanılabilir. Bu yöntemler, sempatik sinir sisteminin bölgesel dağılımı ve fonksiyonu hakkında değerli bilgiler sağlayarak kalp ve damar sempatik innervasyonunu değerlendirebilir.
Farmakolojik Araştırmalar
Sempatik sinir sisteminin reaktivitesini ve bütünlüğünü değerlendirmek için sempatik aktiviteyi uyaran veya bloke eden ajanların uygulanmasını içeren farmakolojik zorlama testleri de kullanılabilir. Kalp atış hızı, kan basıncı ve kalp debisindeki değişikliklerle ölçülen bu ajanlara verilen yanıt, sempatik sinir sistemi fonksiyonuna dair dolaylı kanıt sağlar.
Tedavi
Genel önlemler (oksijen uygulaması, i.v. erişim, 12 derivasyonlu EKG, elektrolit bozukluğu durumunda uygun düzeltme, vb.)
Hemodinamik instabilite için akut tedavi: kardiyoversiyon veya defibrilasyon
Hemodinamik olarak stabil taşikardi ile (şekle bağlı olarak) örneğin;
Düzenli dar QRS kompleksleri olan taşikardi için: primer vagus stimülasyonu (vagus stimülasyonu) ve muhtemelen (kalıcı ise) adenosin bolusu i. V. (Adenosin; WPW sendromu) EKG izleme altında, uzman tavsiyesine göre tedavi refrakter (muhtemelen atriyal taşikardi) beta reseptör bloker veya kalsiyum antagonisti durumunda
Düzensiz, dar QRS kompleksleri olan taşikardide: negatif dromotropik maddeler (dihidropiridin olmayan tipte kalsiyum antagonisti veya beta reseptör bloker, kardiyak glikozit veya muhtemelen kalp yetmezliğinde amiodaron) ve muhtemelen (uzman tavsiyesine göre) kardiyoversiyon, antikoagülasyon, kateter ablasyon
Düzenli geniş QRS komplekslerine sahip taşikardi: VT (veya supraventriküler veya ventriküler taşikardi ile kesin bir ilişkisi olmayan taşikardi) antiaritmik ilaçlar (amiodaron IV; ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon), güvenli supraventriküler taşikardi adenosin bolus i.v.
Düzensiz, geniş QRS komplekslerine sahip taşikardi: çoğunlukla demet dal bloğu ile atriyal fibrilasyon; Güvenilir ayırıcı tanı için uzman tavsiyesi önerilir.
Wallin, B. G., & Sundlöf, G. (1979). Human peripheral nerve activity and its relation to other measures of sympathetic cardiovascular control.Journal of Physiology, 297, 621-632.
Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. (1996). Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Circulation, 93(5), 1043-1065.
Esler, M., Jennings, G., Korner, P., Willett, I., Dudley, F., Hasking, G., Anderson, W., & Lambert, G. (1988). Assessment of human sympathetic nervous system activity from measurements of norepinephrine turnover. Hypertension, 11(1), 3-20.
Flotats, A., Carrió, I. (2003). Non-invasive imaging of cardiac sympathetic innervation by positron emission tomography: Its role in the diagnosis and assessment of heart failure. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 30(S1), S65-S74.
Goldstein, D. S. (2010). Adrenaline and the Inner World: An Introduction to Scientific Integrative Medicine. Johns Hopkins University Press.
Yorum yazabilmek için oturum açmalısınız.