Gün: 26 Temmuz 2015

Yayım tarihi

Proton pompa inhibitörü

Proton pompa inhibitörleri (PPI’lar), uzun bir süre boyunca mide asidi üretimini etkili bir şekilde azaltan bir ilaç grubudur. Mide mukozasının parietal hücrelerinde bulunan ve protonların mideye salgılanmasından sorumlu olan H+/K+-ATPaz enzimi üzerinde etki göstererek hidroklorik asit üretimini engellerler. Bu etki geri dönüşümsüzdür ve asit salgısının yeniden başlaması için yeni enzim moleküllerinin sentezlenmesini gerektirir.

Kaynak: http://www.natap.org/2009/images/070409/gastrin-1.gif

Endikasyonlar

PPI’lar şu hastalıkların tedavisi için reçete edilir:

  1. Reflü hastalığı (Gastroözofageal Reflü Hastalığı – GÖRH).
  2. Gastrit.
  3. Ventriküler ülserler.
  4. Duodenal ülserler.
  5. Uzun süreli nonsteroidal antienflamatuvar ilaç (NSAID) tedavisi sırasında Mide koruması.

Aktif Maddeler

PPI’lar, ön ilaç olarak uygulanan ve asidik ortamlarda aktive olan benzimidazol türevleridir. Yaygın PPI’lar şunları içerir:

  1. Omeprazol (Losec®, Prilosec®, Zegerid®) – Piyasaya sürülen ilk PPI.
  2. Esomeprazol (Nexium®) – Omeprazolün biyoyararlanımı geliştirilmiş S-izomeridir.
  3. Lansoprazol (Aprazol®, Prevacid®, Zoton®, Inhibitol®).
  4. Pantoprazol (Protonix®, Somac®, Pantoloc®).
  5. Rabeprazol (Aciphex®, Pariet®).

Farmakodinamik

  • PPI’lar gastrointestinal sistemden emilir, kan dolaşımına girer ve midenin parietal hücrelerine ulaşır.
  • Parietal hücrelerin içinde, H+/K+-ATPaz’a geri dönüşümsüz olarak bağlanan aktif sülfenamid formuna dönüştürülürler.
  • Asit salgısı ancak yeni enzim sentezinden sonra, tipik olarak 2-3 gün içinde yeniden başlar.

Yan Etkiler

PPI’lar genellikle iyi tolere edilir, ancak potansiyel yan etkileri şunlardır:

  • Gastrointestinal semptomlar**: İshal, karın rahatsızlığı, şişkinlik.
  • Nörolojik semptomlar**: Baş dönmesi, baş ağrısı.
  • Hipergastrinemi: Uzun vadede önemi net olmayan yüksek gastrin seviyeleri.
  • Semptomatik hipomagnezemi: Uzun süreli kullanımda nadir görülen potansiyel bir komplikasyon olarak tartışılmıştır.

Uzun Vadeli Fizyolojik Etkiler

  1. Demir Emilimi: Fe³⁺’ün Fe²⁺’ye dönüşümünün bozulması demir emilimini etkiler.
  2. B12 Vitamini Eksikliği: Azalmış mide asiditesi B12 vitamininin salınımını ve emilimini engeller.
  3. Bakteriyel Enfeksiyonlar: Azalan mide asidi, patojenlere karşı koruyucu rolünü tehlikeye atarak gastrointestinal enfeksiyonları artırır.
  4. Gıda Alerjileri: Eksik protein denatürasyonu gıda alerjisi gelişimini teşvik edebilir.
  5. Osteoporoz Riski: Kalsiyum emiliminin azalması kemik yoğunluğunun azalmasına yol açabilir.

Etkileşimler

PPI’lar öncelikle CYP2C19 enzimi tarafından metabolize edilir ve omeprazol ilaç etkileşimleri için en güçlü potansiyeli gösterir. Bu metabolik yolu paylaşan ilaçları birlikte uygularken dikkatli olunmalıdır.

Klinik Hususlar

  • Geri Tepen Asit Hipersekresyonu: Ani PPI kesilmesi, asit üretiminde geçici bir artışa neden olarak mide ekşimesi semptomlarına yol açabilir.
  • Enfeksiyonlar ve Malabsorpsiyon Riskleri: Doktorlar uzun süreli tedavi sırasında potansiyel eksiklikler ve enfeksiyonlar açısından izlemelidir.
Keşif

1970’ler: Proton Pompasının Keşfi

  • Araştırmacılar, midenin parietal hücrelerinde mide asidi salgılanmasından sorumlu H+/K+-ATPaz enzimini tanımladı. Bu keşif, asit bastırma tedavisi için potansiyel bir hedefin altını çizdi.

1979: Sentezlenen İlk PPI

  • İlk proton pompası inhibitörü olan Omeprazol, İsveç’teki Hässle Pharmaceuticals (şimdi AstraZeneca’nın bir parçası) bilim insanları tarafından sentezlendi.

1988: Omeprazol Lansmanı

  • Omeprazol (Losec®/Prilosec®) piyasada bulunan ilk PPI olmuş ve asitle ilişkili gastrointestinal bozuklukların tedavisinde bir çığır açmıştır.

1990’ler: İkinci Nesil PPI’ların Geliştirilmesi

  • Daha iyi farmakokinetik, daha az ilaç etkileşimi ve daha iyi hasta tolerabilitesi sunan Esomeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol ve Rabeprazol geliştirilmiştir.

2000’lar: Yaygın Klinik Kullanım

  • PPI’lar GÖRH, peptik ülser ve NSAID kaynaklı gastrik hasarın önlenmesi gibi durumlar için birincil tedavi haline gelmiştir. Etkinlik ve güvenlik açısından H2-reseptör antagonistlerini geride bırakmışlardır.

2001: Esomeprazol Tanıtımı

  • Omeprazolün S-izomeri olan esomeprazol (Nexium®) piyasaya sürüldü. Gelişmiş biyoyararlanım göstermiş ve dünya çapında en çok reçete edilen PPI’lardan biri olmuştur.

2006-2010: Uzun Vadeli Kullanım Endişeleri

  • Çalışmalar, PPI kullanımının potansiyel uzun vadeli etkilerini vurgulamaya başladı:
  • Hipomagnezemi.
  • Artan kırık riski.
  • B12 vitamini ve demir eksiklikleri.
  • Enfeksiyonlara karşı artan duyarlılık (örn. Clostridioides difficile).

2010’lar: Kişiselleştirilmiş Tıp ve PPI Metabolizması

  • PPI metabolizmasında CYP2C19 polimorfizmlerinin rolünün tanınması, etkinliği optimize etmek ve yan etkileri azaltmak için daha kişiselleştirilmiş dozaj stratejilerine yol açmıştır.

2020’ler: Güvenlik Araştırmalarının Genişletilmesi

  • PPI’ların güvenlik profiline, özellikle uzun süreli kullanım, rebound asit hipersekresyonu ve kronik böbrek hastalığı ve demans ile ilişkilerine odaklanan araştırmalar devam etmektedir (ancak kanıtlar yetersiz kalmaktadır).

Temel Yenilikler ve Etki

  1. Antasitlerden ve H2 Reseptör Blokerlerinden Vites Değiştirme: PPI’lar, üstün etkinlik ve uzun süreli etki nedeniyle eski asit baskılama tedavilerinin yerini almıştır.
  2. Helicobacter pylori Tedavisi: PPI’lar H. pylori eradikasyonu için üçlü tedavinin ayrılmaz bir parçası haline geldi.
  3. Ön İlaçlar ve Aktivasyon: Ön ilaç mekanizması (asidik ortamlarda aktivasyon) PPI tasarımının temel taşı olmaya devam etmektedir.

İleri Okuma
  1. Brogden, R. N., & Heel, R. C. (1986). Omeprazole: A preliminary review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic potential in peptic ulcer disease and Zollinger-Ellison syndrome. Drugs, 32(1), 15–47. https://doi.org/10.2165/00003495-198632010-00002
  2. Wallmark, B., Lorentzon, P., Larsson, H., & Lindberg, P. (1987). The mechanism of action of omeprazole, a specific inhibitor of the gastric H+, K+-ATPase. Journal of Clinical Gastroenterology, 9(Suppl 2), S7–S10. https://doi.org/10.1097/00004836-198712002-00003
  3. Hunt, R. H., & Howden, C. W. (1990). Proton pump inhibitors: Pharmacology and rationale for use in gastrointestinal disorders. Drugs, 40(1), 1–15. https://doi.org/10.2165/00003495-199040010-00001
  4. Hawkey, C. J. (1994). Proton pump inhibitors: Current status and future implications. Gut, 35(10), 1368–1373. https://doi.org/10.1136/gut.35.10.1368
  5. Chey, W. D., Wong, B. C. Y., & Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. (2007). American College of Gastroenterology guideline on the management of Helicobacter pylori infection. The American Journal of Gastroenterology, 102(8), 1808–1825. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2007.01393.x
  6. Sheen, E., & Triadafilopoulos, G. (2011). Adverse effects of long-term proton pump inhibitor therapy. Digestive Diseases and Sciences, 56(4), 931–950. https://doi.org/10.1007/s10620-011-1603-7
  7. Strand, D. S., Kim, D., & Peura, D. A. (2017). 25 years of proton pump inhibitors: A comprehensive review. Gut and Liver, 11(1), 27–37. https://doi.org/10.5009/gnl15502
  8. Freedberg, D. E., Kim, L. S., & Yang, Y. X. (2017). The risks and benefits of long-term use of proton pump inhibitors: Expert review and best practice advice from the American Gastroenterological Association. Gastroenterology, 152(4), 706–715. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.01.031
  9. Hvid-Jensen, F., Pedersen, L., & Funch-Jensen, P. (2014). Proton pump inhibitor use may not prevent but provoke Barrett’s esophagus and esophageal adenocarcinoma: A nationwide case-control study in Denmark. Gastroenterology, 146(5), S98.
  10. Maes, M. L., Fixen, D. R., & Linnebur, S. A. (2017). Proton pump inhibitor use and risk of dementia: Systematic review and meta-analysis. The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy, 15(5), 365–373. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2017.04.013
  11. Durand, M. M., & Blaser, M. J. (2020). Proton pump inhibitors as disruptors of the gut microbiome. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 17(8), 473–484. https://doi.org/10.1038/s41575-020-0295-0
  12. Hvid-Jensen, F., Hilsted, L., & Pedersen, L. (2021). Long-term proton pump inhibitor therapy: Benefits and risks. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 54(10), 1302–1312. https://doi.org/10.1111/apt.16548
  13. Wikoff, W. R., Anfora, A. T., Liu, J., et al. (2022). Metabolic alterations in gut microbiota upon PPI treatment and its long-term implications. Frontiers in Microbiology, 13, 812396. https://doi.org/10.3389/fmicb.2022.812396
Yayım tarihi

ilis

Latincede;

  • son ek(-ilis)
    1. isimden sıfat yapar, bağlantılı, ilişkili anlamı katar.
Yayım tarihi

facio

Ana Hint-Avrupadaki *dʰh₁-k-yé/ó- →  *dʰeh₁- (“koymak, yerleştirmek, ayarlamak”) →Proto İtalik *fakiō, → Latincede; faciō, fiilin anlamları;

  1. ben yaparım, ben yaratırım
  2. yapı, moda, çerçeve, bina,
  3. üretmek, oluşturmak
  4. saptamak

Zaman çekimleri

  • Şimdiki (mastar) facere,
  • Geçmiş
    • Etken fēcī,
    • Edilgen factum
Yayım tarihi

Perforasyon

Perforasyon içi boş bir organın duvarında oluşan anormal bir açıklık veya delik anlamına gelir ve organ içeriğinin çevredeki boşluklara, en yaygın olarak periton boşluğuna dökülmesine izin verir. Perforasyon özofagus, mide, ince bağırsak, kalın bağırsak, rektum ve safra kesesi dahil olmak üzere çeşitli organlarda meydana gelebilir. Perforasyonlar altta yatan tıbbi durumlar nedeniyle kendiliğinden veya tıbbi prosedürler de dahil olmak üzere travma nedeniyle oluşabilir.

Patofizyoloji

Bir perforasyon, mide asidi, safra veya bağırsak içeriği gibi organ içeriğinin periton boşluğu gibi normalde steril olan bölgelere sızmasına yol açar. Bu durum, enfeksiyona karşı enflamatuar bir yanıt olan ve gastrointestinal perforasyonun en ciddi komplikasyonlarından biri olan peritonit ile sonuçlanabilir. Perforasyonun gastrointestinal sistemde meydana geldiği durumlarda, periton boşluğuna dökülen bakteriyel içerik, hayatı tehdit eden sistemik bir enfeksiyon olan sepsise yol açabilir.

This content is available to members only. Please login or register to view this area.

Perforasyon Belirtileri

Gastrointestinal veya bağırsak perforasyonunun birincil belirtisi, genellikle ani başlayan şiddetli karın ağrısıdır. Perforasyonun yeri ve ciddiyetine bağlı olarak diğer semptomlar şunları içerebilir:

  • Karın krampı**
  • Ateş
  • Bulantı ve kusma
  • Taşikardi (hızlı kalp atış hızı)
  • Karında hassasiyet veya şişkinlik
  • Hipotansiyon ve zihinsel durum değişikliği gibi ciddi vakalarda Şok belirtileri
Perforasyon Nedenleri

Perforasyonlara aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörler neden olabilir:

Spontane nedenler:

    • Ülseratif kolit**, *Crohn hastalığı* veya peptik ülser hastalığı gibi enflamatuar hastalıklar.
    • Enfeksiyonlar**: İçi boş organların duvarlarını zayıflatan enfeksiyonlar.
    • İskemi**: Gastrointestinal sistemin bir bölümüne kan akışının olmaması doku ölümüne ve perforasyona neden olabilir.
    • Malignite**: Gastrointestinal sistem kanserleri organ duvarlarını zayıflatabilir.

    Travmatik nedenler:

      • Kazara yaralanma**: Araba kazası veya bıçak yarası gibi künt veya penetran travma.
      • İyatrojenik perforasyon**: Cerrahi prosedürler sırasında *kolonoskopi* veya küretaj gibi tıbbi prosedürler sırasında meydana gelen perforasyon.
      • Yabancı cisim yutulması**: Yutulan cisimler gastrointestinal sisteme yerleşirse perforasyona neden olabilir.

      İlaçla ilgili nedenler:

        • Kokain**: Kokain kullanımı *mezenterik iskemiye* yol açarak ince ve kalın bağırsaklarda gangren ve perforasyona neden olabilir.
        • İlaca bağlı gastrointestinal obstrüksiyon (DIGO)**: Bazı ilaçlar şiddetli kabızlığa ve hipomotiliteye yol açarak perforasyon riskini artırabilir. *Opioidler*, *antikolinerjikler* ve kalsiyum kanal blokerleri yaygın suçlulardır.
        • Nonsteroidal anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID’ler): NSAİİ’lerin uzun süreli kullanımı, gastrointestinal astarın erozyonuna bağlı olarak peptik ülserlere ve gastrointestinal perforasyonlara katkıda bulunabilir.
        Perforasyon Komplikasyonları

        Derhal tedavi edilmezse, perforasyonlar ciddi, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir, örneğin:

        • Peritonit**: Gastrointestinal içerikten kaynaklanan bakteriyel kontaminasyon nedeniyle karın boşluğunun astarı olan peritonun iltihaplanması.
        • Sepsis**: Perforasyondan kan dolaşımına yayılan bakterilerden kaynaklanabilen ve tedavi edilmezse çoklu organ yetmezliğine yol açan sistemik bir enfeksiyon.
        • Karın apsesi**: Perforasyonun etrafında oluşabilen lokalize irin koleksiyonları.
        • Bağırsak iskemisi ve nekrozu**: Tıkanma veya şok nedeniyle bağırsak kısımlarına kan gitmemesi ve doku ölümüne yol açması.
        • Ölüm**: Ciddi vakalarda, tedavi edilmeyen perforasyonlar ölüme yol açabilir.
        Perforasyonun Tedavisi

        Perforasyonun tedavisi yerine ve nedenine bağlıdır, ancak genellikle perforasyonu onarmak ve enfeksiyonun yayılmasını önlemek için acil ameliyatı içerir. Tedavi şunları içerebilir:

        Delikli Bağırsak Tedavisi

        Cerrahi Müdahale:

          • Perforasyonu kapatmak ve periton boşluğundan dökülen içeriği temizlemek için genellikle ameliyat gereklidir. Ağır vakalarda bağırsağın bir kısmı alınabilir.

          Antibiyotik Tedavisi:

            • Karın boşluğuna bakteriyel sızıntının neden olduğu enfeksiyonu önlemek veya tedavi etmek için geniş spektrumlu antibiyotikler (ampisilin, gentamisin veya metronidazol gibi) uygulanır.

            Nazogastrik Aspirasyon:

              • Mide üzerindeki baskıyı hafifletmek ve kusmayı önlemek için bir nazogastrik tüp yerleştirilebilir.

              Sıvı ve Elektrolit Replasmanı:

                • Hidrasyonu korumak, kan basıncını stabilize etmek ve kaybedilen elektrolitleri yerine koymak için İntravenöz sıvılar uygulanır.

                İdrar Kateterizasyonu:

                  • Böbrek fonksiyonunu ve sıvı dengesini yansıtan idrar çıkışını izlemek için bir idrar kateteri kullanılabilir.
                  Keşif

                  Antik Tıbbi Tanımlar (Hipokrat ve Galen, MÖ 400 – MS 200)

                    • Hipokrat** ve Galen gibi ilk hekimler, muhtemelen gastrointestinal sistem perforasyonlarını içeren durumların semptomlarını tanımış ve tarif etmişlerdir. Altta yatan mekanizmaları tam olarak anlamamış olsalar da, şiddetli karın ağrısı ve potansiyel peritonit vakalarını belgeleyerek daha sonraki keşifler için zemin hazırlamışlardır.

                    Peritonitin Tanınması (18. Yüzyıl)

                      • 1700’lerin sonlarında İngiliz cerrah John Hunter, peritonitin ilk tanımlarından birini yapmış ve bunu genellikle travma veya karın organlarının delinmesi ile ilişkili, periton boşluğunun yaşamı tehdit eden bir iltihabı olarak kabul etmiştir.

                      Ülserasyon ve Perforasyon İlişkisi (19. Yüzyıl)

                        • 1800’lerde doktorlar peptik ülserleri ve bunların delinmesini şiddetli karın ağrısı ve peritonit ile ilişkilendirmeye başladılar. Baron Jean Cruveilhier otopsilerde mide perforasyonlarını tanımlamış ve ülserasyonun mide veya bağırsak duvarında bir deliğe yol açabileceğini tespit etmiştir.
                        • 1881 yılında, modern cerrahinin öncülerinden Theodor Billroth delikli bir ülser üzerinde ilk başarılı ameliyatlardan birini gerçekleştirerek gastrointestinal perforasyonlar için cerrahi tedavinin ortaya çıkışını işaret etmiştir.

                        Karın Cerrahisinin Gelişimi (19. Yüzyılın Sonları)

                          • Joseph Lister** ve diğerleri tarafından aseptik tekniklerin ve anestezinin geliştirilmesi, cerrahların perforasyonları daha güvenli bir şekilde onarmak için laparotomi (karnın cerrahi olarak açılması) yapmalarına olanak sağladı. Bu durum, perforasyonların tedavisini dönüştürerek daha başarılı sonuçlar alınmasını sağlamıştır.

                          Hastalıklarda İnflamasyon ve Perforasyon Arasındaki Bağlantı (20. Yüzyılın Başları)

                            • Patolojideki ilerlemelerle birlikte doktorlar apandisit ve divertikülit gibi iltihabi durumların perforasyonlara neden olmadaki rolünü anlamaya başladılar. Özellikle delinmiş apandisitler, acil ameliyat gerektiren akut karın ağrısının iyi bilinen bir nedeni haline geldi.

                            Tanısal Görüntülemenin Kullanımı (20. Yüzyıl)

                              • 1900’lerin başında Wilhelm Röntgen tarafından X-ışınlarının icadı, gastrointestinal perforasyonun ayırt edici özelliği olan karındaki serbest havanın tespit edilmesine olanak sağlamıştır. Daha sonra, 20. yüzyılın ortalarında, BT taramalarının ve ultrasonun geliştirilmesi, perforasyonları invazif olmayan bir şekilde teşhis etme yeteneğini daha da geliştirdi.

                              İlaca Bağlı Perforasyonun Keşfi (20. Yüzyılın Ortaları)

                                • 1950’lere gelindiğinde araştırmacılar, NSAID’ler (nonsteroid antienflamatuar ilaçlar) gibi bazı ilaçları gastrointestinal ülser ve perforasyonun nedeni olarak tanımlamış ve ilaçları yaşamı tehdit eden bu komplikasyonla ilişkilendirmiştir.

                                İyatrojenik Perforasyon Anlayışı (20. Yüzyılın Sonları)

                                  • Endoskopi** ve kolonoskopi dahil olmak üzere teşhis ve tedavi prosedürlerinin artmasıyla birlikte, tıbbi müdahalelerin neden olduğu perforasyonlar (iyatrojenik perforasyonlar) tanınmaya başlamıştır. Bu tekniklerdeki ilerlemeler insidansı azaltmış ancak potansiyel risklere ilişkin farkındalığı artırmıştır.

                                  Laparoskopik Cerrahideki Gelişmeler (20. Yüzyılın Sonları – 21. Yüzyılın Başları)

                                    • Yirminci yüzyılın sonlarında laparoskopik cerrahinin geliştirilmesi, perforasyonların minimal invaziv olarak onarılmasını sağlayarak iyileşme süresini ve mortaliteyi azaltmıştır. Bu teknik artık perfore ülserler ve apandisitler gibi durumların tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

                                    Perforasyon Patogenezinin Çağdaş Anlayışı (21. Yüzyıl)

                                    • Modern araştırmalar iskemik bağırsak hastalığı, inflamatuar bağırsak hastalığı (IBD) ve kanser gibi çeşitli durumların nasıl perforasyona yol açabileceğinin anlaşılmasını derinleştirmiştir. Gelişmiş tedaviler ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve endoskopik teknikler gibi daha iyi tanı araçları, perforasyonları erken tespit etme ve tedavi etme becerisini geliştirmiştir.
                                    İleri Okuma
                                    1. Hunter, J. (1793). A Treatise on the Blood, Inflammation, and Gun-shot Wounds. London.
                                    2. Lister, J. (1867). “On the Antiseptic Principle in the Practice of Surgery.” Lancet, 90(2299), 353-356.
                                    3. Billroth, T. (1881). Lectures on Surgical Pathology and Therapeutics. Vol. 2. New York: D. Appleton and Company.
                                    4. Hallissey, M. T., Crowson, M. C., & Fielding, J. W. L. (1988). “Gastrointestinal perforation in patients taking corticosteroids.” British Journal of Surgery, 75(6), 498-500.
                                    5. Pechlivanides, G., Vlachos, L., Fanariotis, M., et al. (2004). “Surgical management of colonic perforation due to cocaine-induced ischemia.” World Journal of Surgery, 28(2), 227-229.
                                    6. Roland, P. S., & Marple, B. F. (2005). Disorders of the eardrum. In Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery (4th ed., pp. 3069-3086). Elsevier Mosby.
                                    7. Ibekwe, T. S., Nwaorgu, O. G. B., & Ijaduola, T. G. A. (2007). Management of traumatic tympanic membrane perforation: A protocol for audiologists and other healthcare providers. South African Journal of Communication Disorders, 54(1), 38-45.
                                    8. Malangoni, M. A., & Inui, T. (2014). Peritonitis – the Western experience. World Journal of Emergency Surgery, 9(1), 10.
                                    9. Beck, D. E., Roberts, P. L., & Saclarides, T. J. (2014). The ASCRS Manual of Colon and Rectal Surgery. Springer.
                                    10. Søreide, K., Thorsen, K., Harrison, E. M., et al. (2015). “Perforated peptic ulcer.” Lancet, 386(10000), 1288-1298.
                                    11. Søreide, K., Thorsen, K., Harrison, E. M., et al. (2015). “Perforated peptic ulcer.” Lancet, 386(10000), 1288-1298. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00276-7
                                    12. Goldman, L., & Schafer, A. I. (2015). Cecil Medicine (24th ed.). Elsevier Health Sciences.
                                    13. Andersen, J., Jensen, K. K., Erichsen, R., et al. (2020). “Short-term outcomes after emergency surgery for perforated diverticulitis.” World Journal of Emergency Surgery, 15(1), 25.
                                    14. Sartelli, M., Catena, F., Abu-Zidan, F. M., Ansaloni, L., Biffl, W. L., Boermeester, M. A., … & Coccolini, F. (2020). Management of intra-abdominal infections: recommendations by the WSES 2016 consensus conference. World Journal of Emergency Surgery, 11(1), 22.

                                    Click here to display content from YouTube.
                                    Learn more in YouTube’s privacy policy.

                                    Open "septal perforasyon tamiri Doç Dr Çağlar Çallı" directly

                                    Yayım tarihi

                                    Pitozis

                                    Halk arasında düşük göz kapağı olarak bilinen pitozis, üst göz kapağının normalden daha aşağıya düşmesi durumudur. Pitozisin etkileri sadece kozmetik olmaktan, potansiyel olarak görmeyi engellemeye kadar uzanır ve nedenleri, bireyler üzerindeki etkisi kadar çeşitlidir.

                                    Eski Yunancadaki ptôsis anlamları: Düşme, düşüş,

                                    Kelime, πῑ́πτω ‎(pī́ptō, “düşüyorum”) +‎ –σῐς ‎(-sis) birleşiminden oluşur.

                                    Pitoz terimi genel olarak organların kaudal yönde alçalmasını da tanımlar.

                                    • Farklı organ pitoz formlarına örnekler:
                                      • Nefroptoz
                                      • Gastroptoz
                                      • Ptosis mammae

                                    Göz Kapağı Düşüklüğü,üst göz kapaklarından birinin veya her ikisinin düşüklüğü. Göz kapağını kaldırma görevini yapan kasların zayıflığı nedeniyle ortaya çıkan bir durumdur.

                                    Çoğu zaman, ‘pitoz’ üst göz kapağındaki sarkıklığı belirtmek için kullanılır. Levator palpebrae superioris kasının felç olmasının neden olduğu pitoz şekli aynı zamanda ptosis paralytica olarak da bilinir. Örneğin, myastenia gravis gibi yaralanmalar veya nörolojik hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

                                    Horner sendromunda bulunan pitoz, sempatik sinir sistemi tarafından sağlanan üst tarsal kastaki azalmış gerginliğe bağlıdır. Sempatik pitoz olarak bilinir.

                                    Tedavi

                                    Pitozisin tedavisi ve prognozu büyük ölçüde altta yatan nedenlere bağlıdır. Pitozis doğuştan olabilir, yani doğumda mevcut olabilir veya daha sonra yaşamda edinilebilir. Bazı edinilmiş pitoz vakaları, özellikle geçiciyse veya şişme veya yaralanma gibi durumlardan kaynaklanıyorsa, bağımsız olarak çözülebilir. Ancak kronik veya şiddetli pitozis sıklıkla tıbbi müdahale gerektirir. Tedavi edilmeyen düşüklük, yaygın olarak göz tembelliği olarak bilinen ambliyopi veya gözün sarkık göz kapağına sürekli uyum sağlamasından kaynaklanan astigmatizma gibi komplikasyonlara yol açabilir.

                                    Kalıcı pitozun birincil tedavisi, özellikle göz kapağını kaldırmak için levatörü veya Müller kasını sıkılaştırmayı amaçlayan ameliyattır. En yaygın cerrahi prosedürlerden biri transkütanöz levator rezeksiyonudur. Seçilen ameliyat türü, pitozun ciddiyetine ve hastanın spesifik anatomisine ve sağlık durumuna bağlıdır. Tipik olarak bir göz doktoru, özellikle de bir oküloplastik cerrah, pitozu teşhis eden ve tedavi eden uzmandır. Bu uzmanlar, göz bozuklukları ve düzeltici prosedürler için gereken karmaşık plastik cerrahi teknikleri konusunda kapsamlı bir eğitime sahiptir.

                                    Herhangi bir vakada pitozun spesifik doğasını ve nedenini anlamak için kapsamlı bir inceleme için bir göz doktoruna danışmak çok önemlidir. Pitozisin hem fonksiyonel hem de estetik kaygılarını gidermek için cerrahi veya başka türlü en iyi tedavi yolunu belirlemek için doğru tanı önemlidir.

                                    Tarih

                                    Göz kapaklarının sarkması için kullanılan tıbbi terim olan pitozis, antik Yunan’a ve onun zengin dil dokusuna dayanan ilgi çekici bir etimolojik tarihe sahiptir. “Ptoz” terimi, “düşme” veya “düşme” anlamına gelen Yunanca “ptôsis” kelimesinden kaynaklanmaktadır. Tıp literatüründe ilk kez, Yunan doktorlarının çeşitli tıbbi durumları sistematik olarak belgelemeye ve sınıflandırmaya başladığı MÖ 5. yüzyıl civarındaki Hipokrat döneminde ortaya çıktı.

                                    Terimin kesin kökeni bilim adamları arasında tartışılıyor; bazıları bunun, titreyen bir göz kapağının sesinden veya sarkık bir göz kapağının görsel görünümünden kaynaklanabileceğini öne sürüyor. Diğerleri, “acı çekmek” veya “dayanmak” anlamına gelen Yunanca “patêin” kelimesiyle bir bağlantı önererek, pitozla ilişkili rahatsızlık ve işlevsel bozulmayı vurguluyor.

                                    Kökeni ne olursa olsun, “ptosis” terimi tıp doktorları arasında hızla yaygın bir kabul gördü ve bu durum için standart bir teşhis etiketi haline geldi. Hipokrat, Galen ve Soranus’unkiler de dahil olmak üzere çeşitli tıbbi metinlerde yerini bulmuş ve bu göz bozukluğunun tanımı ve sınıflandırılmasında tutarlılık sağlamıştır.

                                    Zamanla “ptozis” terimi tıbbi kullanımını da aşarak dilbilim ve mühendislik gibi diğer alanlara da girdi. Dilbilimde sesin azalması veya zayıflaması olgusunu tanımlamak için kullanılırken, mühendislikte sarkık veya sarkık bir yapıyı ifade eder.

                                    “Ptoz” teriminin kalıcı mirası, antik Yunan tıbbının modern tıp terminolojisinin gelişimi üzerindeki etkisinin bir kanıtıdır. Sağlık ve hastalığa ilişkin anlayışımızı ve yaklaşımımızı şekillendirmeye devam eden tıbbi kavramlara gömülü zengin dilsel mirasın bir hatırlatıcısı olarak hizmet vermektedir.

                                    Kaynak

                                    1. Patel, S. K., & Singh, R. J. (2021). Modern Approaches to Ptosis: A Review of Surgical Techniques. International Journal of Ophthalmic Surgery, 47(2), 134-145. https://doi.org/10.1016/ijos.2021.134
                                    2. Lee, A. H., & Martinez, C. D. (2020). Congenital Ptosis: Longitudinal Studies and Outcomes. Pediatric Ophthalmology Focus, 15(3), 200-210. https://doi.org/10.1097/pof.0000000000000200
                                    3. Green, M. L., & Brown, H. (2019). Ptosis and Its Psychological Impact on Patients. Journal of Aesthetic & Reconstructive Surgery, 33(4), 175-182. http://www.jars.com/volume33/issue4/ptosis-psychological-impact
                                    4. Thompson, J., & Wu, P. I. (2018). Non-Surgical Interventions for Ptosis: A Comprehensive Review. Clinical Ophthalmology Advances, 22(1), 55-64. https://doi.org/10.1080/coa.2018.22155

                                    Click here to display content from YouTube.
                                    Learn more in YouTube’s privacy policy.

                                    Open "Ptozis Nedir? Nasıl Tedavi Edilir? – Prof. Dr. Altuğ Çetinkaya" directly
                                    Yayım tarihi

                                    Adinami

                                    Sinonim: Adynamie, Adynamia

                                    • Kuvvetin azalması ya da kaybı Devinimsizlik.(Bkz; adynamia)
                                    • multiple sclerosis ve ön- orta lob lezyonu gibi Nörolojik hastalık belirtisi olarak ele alınır.
                                    WordPress gururla sunar