Ay: Ağustos 2015

Yayım tarihi

Antropozoonoz

Hayvanlardan insanlara bulaşan bir hastalık zoonoz veya daha spesifik olarak, bulaşma insan olmayan hayvanlardan insanlara gerçekleştiğinde antropo-zoonoz olarak adlandırılır. Zoonotik hastalıklara bakteriler, virüsler, parazitler ve mantarlar dahil olmak üzere çeşitli patojenler neden olabilir ve hayvanlarla, vücut sıvılarıyla doğrudan temas yoluyla veya böcekler gibi vektörler yoluyla dolaylı olarak yayılabilir.

Zoonoz Türleri

Zoonozlar, bulaşma şekillerine veya ilgili patojen türüne göre sınıflandırılabilir:

Doğrudan Zoonozlar: Bunlar, enfekte hayvan, dokuları veya vücut sıvıları ile temas yoluyla doğrudan hayvanlardan insanlara bulaşan hastalıklardır. Örnekler şunları içerir:

    • Kuduz**: Enfekte bir hayvanın, tipik olarak köpeklerin veya yarasa ve rakun gibi vahşi hayvanların ısırması yoluyla bulaşan viral bir hastalıktır.
    • Şarbon**: Enfekte hayvanlarla veya hayvan ürünleriyle doğrudan temas sonucu bulaşabilen bakteriyel bir enfeksiyon.

    Vektör Kaynaklı Zoonozlar: Bunlar, patojeni hayvanlardan insanlara taşıyan sivrisinek veya kene gibi bir vektör aracılığıyla bulaşır. Örnekler şunları içerir:

      • Lyme Hastalığı*: Borrelia burgdorferi bakterisinden kaynaklanır ve geyik ya da fare gibi enfekte hayvanlarla beslenen keneler tarafından bulaştırılır.
      • Batı Nil Virüsü**: Sivrisinekler tarafından bulaştırılan ve enfekte kuşları ısırarak patojeni kapabilen bir virüs.

      Gıda Kaynaklı Zoonozlar: Bu hastalıklar, tipik olarak et veya hayvansal ürünler olmak üzere kontamine gıdaların tüketimi yoluyla insanlara bulaşır. Örnekler şunları içerir:

        • Salmonelloz*: Salmonella bakterisinin neden olduğu, genellikle az pişmiş veya kontamine kümes hayvanları, yumurta veya diğer hayvansal ürünlerin tüketimi yoluyla bulaşır.
        • Bruselloz**: Pastörize edilmemiş süt ürünlerinin tüketilmesi veya enfekte hayvanlarla temas sonucu bulaşan *Brucella* bakterisinin neden olduğu hastalıktır.

        Hava Yoluyla Bulaşan Zoonozlar: Bazı zoonotik hastalıklar aerosoller yoluyla yayılır ve patojenin hayvanlardan insanlara geçmesine izin verir. Örnekler şunları içerir:

          • Hantavirüs Pulmoner Sendromu**: Enfekte kemirgenlerin idrar, dışkı veya tükürüklerinden aerosol haline gelmiş partiküllerin solunması yoluyla yayılan hantavirüslerden kaynaklanır.

          Parazitik Zoonozlar: Bazı parazitler hayvanlardan insanlara, genellikle kontamine su veya toprak yoluyla veya ara konakçılar aracılığıyla bulaşabilir. Örnekler şunları içerir:

            • Toksoplazmoz*: Toksoplazma gondii parazitinden kaynaklanır, genellikle enfekte kedi dışkısıyla temas veya az pişmiş et tüketimi yoluyla bulaşır.
            • Trişinoz*: Trichinella türlerinin neden olduğu, genellikle az pişmiş domuz eti veya yabani av hayvanlarının tüketimi yoluyla bulaşan paraziter bir hastalık.
            Bulaşma Yolları
            • Doğrudan temas**: Enfekte hayvanlara, hayvan ürünlerine veya hayvan atıklarına dokunmak zoonozları bulaştırabilir.
            • Hava yoluyla bulaşma**: Patojen içeren damlacıkların veya tozun solunması, genellikle hayvan muhafazalarından veya atıklarından.
            • Vektörle bulaşma**: Sivrisinek, kene ve pire gibi böcekler zoonotik patojenleri hayvanlardan insanlara taşıyabilir.
            • Gıda kaynaklı bulaşma**: Kontamine et, süt veya yumurta tüketmek.
            • Su yoluyla bulaşma**: Hayvan atıklarından kaynaklanan patojenler su kaynaklarını kirletebilir ve insanlar su içtiğinde veya suda yıkandığında bulaşmaya yol açabilir.
            Yaygın Zoonotik Hastalıklar
            1. Kuduz: Köpek, yarasa ve rakun gibi enfekte memelilerin ısırmasıyla bulaşan viral bir hastalıktır. Derhal tedavi edilmezse, kuduz neredeyse her zaman ölümcüldür.
            2. Lyme Hastalığı: Borrelia burgdorferi* bakterisinden kaynaklanır ve enfekte kenelerin ısırması yoluyla bulaşır. Belirtileri arasında ateş, yorgunluk ve karakteristik “boğa gözü” döküntüsü yer alır.
            3. Hantavirüs: Kemirgen popülasyonlarında, özellikle kırsal alanlarda bulunur. İnsanlar kemirgen idrarı veya dışkısı ile kirlenmiş tozu soluyarak bu virüse yakalanabilir. Ciddi solunum yolu hastalıklarına neden olabilir.
            4. Ebola Virüsü: Kesin hayvan rezervuarı bilinmemekle birlikte, yarasalar muhtemel bir kaynak olarak kabul edilmektedir. Ebola, enfekte hayvanların veya insanların vücut sıvılarıyla temas yoluyla bulaşır ve yüksek ölüm oranlarına sahip şiddetli hemorajik ateşe neden olur.
            5. Salmonelloz: Salmonella* bakterisinden kaynaklanır, genellikle kontamine gıdalar (özellikle kümes hayvanları ve yumurtalar) veya sürüngenler ve amfibilerle temas yoluyla bulaşır. Belirtiler arasında ishal, ateş ve karın krampları yer alır.
            6. Veba: Yersinia pestis* bakterisinden kaynaklanır ve genellikle enfekte kemirgenlerle beslendikten sonra pire ısırıkları yoluyla insanlara bulaşır. Veba, bubonik ve pnömonik dahil olmak üzere farklı şekillerde ortaya çıkabilir ve tedavi edilmezse yüksek ölüm oranlarına sahiptir.

            Zoonotik Hastalık Salgınları ve Halk Sağlığı

            Ortaya çıkan birçok bulaşıcı hastalık zoonotik kökenli olduğundan, zoonozların halk sağlığı açısından önemli etkileri vardır. Zoonotik hastalık salgınlarına örnek olarak şunlar verilebilir:

            • COVID-19: Zoonotik kökenli olduğuna inanılan yeni koronavirüs SARS-CoV-2, muhtemelen yarasalardan, pangolinler gibi ara konakçılardan kaynaklanmaktadır.
            • Şiddetli Akut Solunum Sendromu (SARS)*: 2003’te ortaya çıkan ve muhtemelen misk kedileri aracılığıyla yarasalardan insanlara zoonotik geçişle bağlantılı olan başka bir koronavirüs (SARS-CoV*) neden olur.
            • H1N1 İnfluenza: 2009 domuz gribi pandemisine domuzlarda ortaya çıkan ve insanlara yayılan bir virüs neden olmuştur.

            Zoonotik Hastalıkların Önlenmesi ve Kontrolü

            Zoonotik hastalıkların önlenmesi ve kontrol altına alınması, genellikle “Tek Sağlık ” olarak adlandırılan ve insan, hayvan ve çevre sağlığı stratejilerini entegre eden multidisipliner bir yaklaşım gerektirir. Temel önlemler şunları içerir:

            • Hayvanların aşılanması**: Kuduz gibi hastalıklar için evcil ve yabani hayvanların aşılanması önemli bir kontrol önlemidir.
            • İyileştirilmiş hijyen**: Hayvanlarla temastan sonra düzenli el yıkama ve gıdaların uygun şekilde işlenmesi ve hazırlanması.
            • Vektör kontrolü**: Hastalık bulaşma riskini azaltmak için sivrisinek ve kene gibi böceklerin popülasyonunun azaltılması.
            • İzleme ve gözetim**: Hayvan popülasyonlarındaki zoonotik salgınların erken tespiti insan vakalarını önleyebilir.

            Keşif

            1. Zoonozların Erken Tanınması (Antik Çağ)

            • Hipokrat** ve Aristoteles’in** eserleri de dahil olmak üzere antik metinler, hayvanlardan insanlara bulaşan hastalıklara atıfta bulunmaktadır. Bu gözlemler, mikrop ve patojen kavramı henüz yerleşmemiş olsa da, hayvan-insan hastalık ilişkisinin anlaşılmasına zemin hazırlamıştır.

            2. Kuduz Bulaşmasının Keşfi (16. Yüzyıl)

            • Kuduzun viral doğası ve enfekte hayvanların, özellikle de köpeklerin ısırması yoluyla bulaşması 16. yüzyıl gibi erken bir tarihte gözlemlenmiştir. Kuduz, bilimsel olarak incelenen ve anlaşılan ilk zoonozlardan biriydi.

            3. Mikrop Teorisinin Gelişimi (19. Yüzyıl)

            • Louis Pasteur** ve Robert Koch gibi bilim insanları tarafından mikrop teorisinin geliştirilmesi, zoonotik hastalıkların anlaşılması için bilimsel bir temel sağlamıştır. Pasteur’ün 1885 yılında kuduz aşısını geliştirmesi, zoonotik bir hastalığın kontrolünde önemli bir dönüm noktası olmuştur.
            • Robert Koch’un Postülatları** (1890), mikroorganizmaları zoonotik enfeksiyonlar da dahil olmak üzere belirli hastalıklarla ilişkilendirmek için kriterler oluşturmuştur.

            4. Veba Bakterisinin Tanımlanması (1894)

            • Üçüncü veba salgını sırasında, Alexandre Yersin 1894 yılında vebadan sorumlu bakteri olan Yersinia pestis’i tanımladı. Bu keşif, hastalığın kemirgenlerden insanlara pireler aracılığıyla zoonotik geçişinin anlaşılmasında kritik öneme sahipti.

            5. “Tek Sağlık” Konseptinin Oluşturulması (20. Yüzyılın Ortaları)

            • İnsan, hayvan ve çevre sağlığının birbirine bağlı olduğunu vurgulayan Tek Sağlık yaklaşımı 20. yüzyılın ortalarında ortaya çıkmıştır. Bu kavram, hayvan sağlığı ve ekosistemlerin insan sağlığını doğrudan etkilediğini kabul ederek zoonotik hastalıkların anlaşılması ve kontrol edilmesinde merkezi bir konuma gelmiştir.

            6. Zoonotik İnfluenza Suşlarının Tanımlanması (1930’lar)

            • 1930’larda Richard Shope domuzlarda influenza virüslerini tanımlayarak influenzanın zoonotik bir hastalık olduğunu anlamamızın başlangıcını oluşturdu. Daha sonra, kuş ve domuz gribi salgınları, influenza virüslerinin tür atlama yeteneğini gösterecekti.

            7. Lyme Hastalığının Epidemiyolojik Keşfi (1975)

            • Lyme hastalığı** ilk kez 1975 yılında Lyme, Connecticut’ta gizemli bir artrit salgınının keneler tarafından taşınan Borrelia burgdorferi bakterisine bağlanmasının ardından tanımlanmıştır. Bu olay, vektör kaynaklı zoonozların tanınmasında bir dönüm noktası olmuştur.

            8. HIV/AIDS Zoonotik Köken Hipotezi (1980’ler)

            • 1980’lerde yapılan araştırmalar HIV-1‘in zoonotik kökenli olduğunu ve muhtemelen şempanzelerden insanlara geçtiğini ortaya koymuştur. Bu keşif, zoonozların insan popülasyonları üzerindeki uzun vadeli etkisini ve hastalıkların hayvan rezervuarlarını incelemenin önemini vurguladı.

            9. Hantavirüs Pulmoner Sendromu Salgını (1993)

            • 1993** yılında, ABD’nin Four Corners bölgesinde görülen hantavirüs pulmoner sendromu salgınının geyik farelerinden kaynaklandığı tespit edilmiştir. Bu, kemirgen kaynaklı virüslerin ciddi zoonotik tehditler olarak tanınmasında önemli bir dönüm noktasıydı.

            10. SARS Salgını ve Zoonotik Bulaşma (2002-2003)

            • 2002-2003** yıllarında SARS-CoV virüsünün neden olduğu Şiddetli Akut Solunum Sendromu’nun (SARS) ortaya çıkması büyük bir zoonotik olaya işaret etmiştir. Virüsün izi civet kedileri ve yarasalar ile sürülmüş ve zoonotik koronavirüs tehlikesinin altı çizilmiştir.

            11. Kuş Gribinin (H5N1) Ortaya Çıkışı (2003)

            • 2003** yılındaki H5N1 kuş gribi salgını, zoonotik influenza virüslerinin oluşturduğu tehdit konusunda küresel farkındalığı artırmıştır. Bu salgın aynı zamanda zoonotik pandemileri önlemek için hayvan popülasyonlarının koordineli bir şekilde gözetim altına alınması ihtiyacını da vurgulamıştır.

            12. COVID-19 Pandemisi (2019)

            • SARS-CoV-2** virüsünün neden olduğu COVID-19 salgınının zoonotik kökenli olduğuna ve potansiyel olarak bir ara konakçı (muhtemelen pangolinler) ile yarasalar ile bağlantılı olduğuna inanılmaktadır. Bu pandemi, zoonotik hastalıkların küresel etkisinin altını çizmektedir ve zoonotik yayılma olaylarını anlamak için yoğun araştırma ve işbirliğine yol açmıştır.

            13. İnvazif Olmayan Zoonotik Hastalık Sürveyansına Giriş (2020’ler)

            • Yeni Nesil Dizileme (NGS)** de dahil olmak üzere moleküler teşhis ve genomik alanındaki gelişmeler, zoonotik patojenlerin daha kesin bir şekilde tanımlanmasına ve potansiyel zoonotik salgınların gözetiminin iyileştirilmesine olanak sağlamıştır. Hücresiz DNA ve çevresel izleme artık zoonotik patojenlerin insan popülasyonlarına ulaşmadan önce tespit edilmesinde rol oynamaktadır.

            İleri Okuma
            • Taylor, L. H., Latham, S. M., & Woolhouse, M. E. (2001). “Risk factors for human disease emergence.” Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Series B: Biological Sciences, 356(1411), 983-989.
            • Woolhouse, M. E., & Gowtage-Sequeria, S. (2005). “Host range and emerging and reemerging pathogens.” Emerging Infectious Diseases, 11(12), 1842-1847.
            • Jones, K. E., Patel, N. G., Levy, M. A., Storeygard, A., Balk, D., Gittleman, J. L., & Daszak, P. (2008). “Global trends in emerging infectious diseases.” Nature, 451(7181), 990-993.
            • Karesh, W. B., Dobson, A., Lloyd-Smith, J. O., et al. (2012). “Ecology of zoonoses: Natural and unnatural histories.” The Lancet, 380(9857), 1936-1945.
            • World Health Organization (WHO). (2020). “Zoonoses: Managing public health risks at the human-animal-environment interface.” World Health Organization.
            Yayım tarihi

            Bronkoalveolar lavaj

            Sinonim: Broncho-alveolar lavage (BAL), bronchoalveoläre Lavage, Bronchiallavage

            • Bronkoskop ile akciğerden sitolojik bulgu alınmasıdır. (Bkz; Bronko–alveol–ar) (Bkz; lavaj)
            • BAL olarak da bilinen bronkoalveolar lavaj, bronkoskopinin bir parçası olarak kullanılan bir örnek toplama yöntemidir.
            • ‘BAL’ hem test yöntemini hem de elde edilen numuneyi ifade ettiği için isim belirsizdir.

            Bronkoalveolar lavajla, yaklaşık 20 ml% 0.9 salin solüsyonu damlatılır ve bronkoskopla tekrar emilir. Bu şekilde elde edilen materyal, örneğin bronşiyal karsinom veya sarkoid teşhisi için sitolojik olarak incelenebilir. BAL ayrıca mikrobiyolojik teşhis için de sıklıkla kullanılmaktadır.

            • Esnek bir bronkoskop mümkün olduğunca distal olarak bir hava yoluna yerleştirilir ve bronkoskop yoluyla sıvı irigasyonu veya lavajı, alveolar boşluklardan hücrelerin toplanmasına izin verir. Bu hücrelerin, alveolitten sorumlu hücre popülasyonlarının temsilcisi olduğu düşünülmektedir. Bu teknik, yaygın parankimal akciğer hastalığı üzerine araştırma çalışmaları için hücre elde etmenin nispeten invazif olmayan bir yolu olarak faydalı olmasına rağmen, bir tanı koymak veya hastalık aktivitesinin sıralı değerlendirilmesi için klinik faydası sınırlıdır

            Click here to display content from YouTube.
            Learn more in YouTube’s privacy policy.

            Open "BRONKOALVEOLAR LAVAJ VE BRONKOSKOPI: NASIL YAPILIR?" directly
            Yayım tarihi

            Lejyoner hastalığı

            • Legionella pneumophila adlı bakterinin etken olduğu hastalıktır.
            • Zatürre ile birlikte gözlemlenirse, lejyoner hastalığı (A48.1). zatürresiz formu ise pontiac ateşi (A48.2) denir.

             

            • 1976 yazında, halkın dikkati Philadelphia’da bir kongreye katılan Amerikan Lejyonu üyeleri arasında birçok ölüme neden olan şiddetli bir zatürre salgınına odaklandı. Aylarca süren yoğun araştırmalardan sonra, daha önce bilinmeyen bir gram-negatif çubuk izole edildi. Daha sonraki çalışmalar, Legionella pneumophila adlı bir organizmanın çoklu salgınların ve sporadik enfeksiyonların nedeni olduğunu buldu.
            • Organizma daha önce tanınmamıştı çünkü geleneksel boyalarla zayıf bir şekilde lekeleniyor ve genel laboratuvar ortamında gelişmiyor. Legionella organizmalarının izolasyonu ile ilgili ilk sorunlara rağmen, artık her yerde bulunan bir sucul saprofit olduğu bilinmektedir.
            • Legionellaceae ailesinin en önemli üyesi, 61 tür ve 3 alttür ile Legionella’dır.
              • Bu türlerin yaklaşık yarısı insan hastalığına karışmış, diğerleri çevresel kaynaklarda bulunmuştur.
              • L. pneumophila, tüm enfeksiyonların % 90’ının nedenidir; serotip 1 ve 6 en yaygın şekilde izole edilir.
              • Legionella cinsinin üyeleri ince, pleomorfik, gram-negatif çubuklardır ve boyutu 0.3 ila 0.9×2 μm arasındadır.
              • Organizmalar, dokuda gözlendiğinde karakteristik olarak kısa kokobasil olarak görünür, ancak yapay ortamda çok pleomorfiktir (20 μm uzunluğa kadar).
              • Klinik örneklerdeki lejyonella, genel reaktiflerle boyanmaz ancak Dieterle gümüş boyası ile boyanan dokularda görülebilir.
              • Lejyonellalar zorunlu olarak aerobiktir ve beslenme açısından titizdir. L-sistein ile desteklenmiş ortama ihtiyaç duyarlar ve büyüme demir ile güçlendirilir.
            • Klinik izolatların ön tanımlanması için temel olarak bu bakterilerin takviye edilmiş besiyerinde, ancak geleneksel kanlı agar ortamında büyümesi kullanılmıştır. Bakteriler, konakçı hücrelerinden veya in vitro ortamdan demir elde etmek için birçok yöntem geliştirmiştir ve bu yeteneğin kaybı, virülans kaybı ile ilişkilidir. Organizmalar, amino asitlerin metabolizmasından enerji alırlar, ancak karbonhidratlardan değil. Legionella türlerinin neden olduğu solunum yolu hastalığı, enfeksiyöz aerosolleri soluyan duyarlı kişilerde gelişir.
            • Legionellae, doğada serbest yaşayan amebalarda ve enfekte konakçılarda alveolar makrofajlarda, monositlerde ve alveolar epitel hücrelerinde çoğalan fakültatif hücre içi bakterilerdir.
            • Makrofajlarda bu enfekte etme ve replikasyon yeteneği, ilk olarak komplement bileşen C3b’nin bakteriyel yüzey üzerindeki bir dış membran porin proteinine bağlanması ve ardından mononükleer fagosit yüzeyindeki CR3 kompleman reseptörüne bağlanması ile sağlanır.
              • Organizmalar daha sonra hücreye endositoz yoluyla nüfuz eder ve replikasyonu başlatır.
              • Fagolizozom füzyonu engellendiği için bakteriler toksik süperoksit, hidrojen peroksit ve hidroksilradikallere maruz bırakılarak hücrelerde öldürülmez.
              • Enfekte makrofajlar tarafından salınan kemokinler ve sitokinler, Legionella enfeksiyonlarının özelliği olan güçlü bir enflamatuar tepkiyi uyarır.
              • Organizmalar hücre içi vakuollerinde çoğalırlar ve vakuol parçalandığında sonunda konakçı hücreyi öldüren proteolitik enzimler (fosfataz, lipaz ve nükleaz) üretirler.
              • Hastalığa karşı bağışıklık öncelikle hücre aracılıdır ve humoral bağışıklık küçük bir rol oynar. Bakteriler, duyarlı hale getirilmiş yardımcı T hücreleri (TH1 hücreleri) parazitlenmiş makrofajları etkinleştirene kadar öldürülmez.
              • IFN-γ üretimi, Legionella organizmalarının ortadan kaldırılması için kritiktir.
            • Lejyonellalar dünya çapında bir dağılıma sahiptir ve genellikle göller ve akarsular gibi doğal su kütlelerinde, ayrıca klima soğutma kulelerinde ve kondansatörlerde ve su sistemlerinde (örneğin duşlar, sıcak küvetler) bulunur.
            • İnsan enfeksiyonları en çok kontamine aerosollere maruz kalma ile ilişkilidir (örneğin, klima soğutma kuleleri, jakuzi kaplıcaları, duş başlıkları, su sisleri).
            • Organizmalar, nemli ortamlarda, nispeten yüksek sıcaklıklarda ve klor gibi dezenfektanların varlığında uzun süre hayatta kalabilir.
              • Hayatta kalmalarının bir nedeni, bakterilerin sudaki amebaları parazite etmesi ve bu korumalı ortamda çoğalmasıdır (insan makrofajlarındaki çoğalmalarına benzer şekilde).
              • Bakteriler ayrıca su sistemlerinin borularında gelişen biyofilmlerde de hayatta kalır.

            Epidemiyoloji

            • Legionella türlerinin neden olduğu enfeksiyonların insidansı bilinmemektedir çünkü hastalığın belgelenmesi zordur. Bildirilen vaka sayısı, 2016’da bildirilen yaklaşık 7500 vaka ile 2000 yılından bu yana istikrarlı bir şekilde artmıştır. Bununla birlikte, CDC, Amerika Birleşik Devletleri’nde her yıl 18.000 lejyoner hastalığı vakasının meydana geldiğini tahmin etmektedir. Serolojik çalışmalar, popülasyonun önemli bir kısmının bu organizmalara karşı bağışıklık kazandığını da göstermiştir. Asemptomatik enfeksiyondan sonra organizma ile temasın ve bağışıklık kazanmanın yaygın olduğu sonucuna varmak mantıklıdır. Hastalığın sporadik salgınları yıl boyunca ortaya çıksa da, enfeksiyon salgınlarının çoğu yaz sonunda ve sonbaharda ortaya çıkar çünkü organizma su rezervuarlarında çoğalır.
            • Amerika Birleşik Devletleri’nde belgelenen enfeksiyonların% 90’ından fazlası, muhtemelen hücresel bağışıklığın azalması ve solunum fonksiyonunun bozulma olasılığının daha yüksek olması nedeniyle 40 yaş ve üzerindeki kişilerdedir.
              • Bildirilen vakaların önemli bir kısmı, yüksek riskli hastaların baskınlığı nedeniyle hastanelerde edinilmektedir. Kişiden kişiye yayılma veya bir hayvan rezervuarı gösterilmemiştir.

            Klinik

            • Asemptomatik Legionella enfeksiyonlarının nispeten yaygın olduğuna inanılmaktadır.
            • Semptomatik enfeksiyonlar esas olarak akciğerleri etkiler ve şu iki formdan birinde bulunur:
              1. grip benzeri bir hastalık (Pontiak ateşi olarak anılır) ve
              2. şiddetli bir pnömoni (yani lejyoner hastalığı).
            • L. pneumophila, 1968’de Pontiac, Michigan Halk Sağlığı Departmanında çalışan kişilerde kendi kendini sınırlayan, ateşli bir hastalığa neden olmaktan sorumluydu.
              • Ateş, titreme, miyalji, halsizlik ve baş ağrısı, ancak klinik pnömoni kanıtı yok.
              • Semptomlar 12 saatten fazla gelişti, 2 ila 5 gün sürdü ve daha sonra antibiyotik tedavisi olmaksızın ve minimum morbidite ile ve ölüm olmaksızın kendiliğinden düzeldi.
              • Legionella pnömonisi olan ve olmayan diğer Pontiac ateşi salgınları da rapor edilmiştir.
                • Bu sendromun kesin patogenezi bilinmemekle birlikte, bu hastalığa bakteriyel toksine (örn., Endotoksin) aşırı duyarlılık reaksiyonunun neden olduğuna inanılmaktadır.
              • Lejyoner hastalığı (lejyonelloz) karakteristik olarak daha şiddetlidir ve tedavi edilmezse derhal önemli ölçüde morbiditeye neden olur ve genellikle önceden sağlıklı bireylerin % 15’inde ve bağışıklığı baskılanmış hastaların % 75’inde ölüme yol açar.
                • 2 ila 10 günlük bir inkübasyon süresinden sonra, akut bir hastalığın sistemik belirtileri aniden ortaya çıkar (örn. Ateş ve titreme, kuru, verimsiz öksürük, baş ağrısı).
                • Gastrointestinal sistem, merkezi sinir sistemi, karaciğer ve böbrekleri ilgilendiren çoklu organ hastalığı yaygındır.
              • Histopatolojik çalışmalarda gözlenen akciğer dokusunda multilobar konsolidasyon ve inflamasyon ve mikroabseler ile birlikte birincil bulgu pnömonidir.
              • Tedavi edilmeyen hastalığı olan duyarlı hastalarda akciğer fonksiyonu giderek kötüleşir.

            Teşhis

            • Legionella’nın neden olduğu pnömoninin klinik görünümü benzersiz değildir, bu nedenle tanıyı doğrulamak için laboratuar testleri gereklidir.
              • Legionella ilk izole edildiğinden beri, bu organizmanın neden olduğu enfeksiyonların laboratuar teşhisinde önemli bir geçiş yaşanmıştır.
              • İlk testler mikroskopi, kültür ve serolojiye bağlıydı. Kültür, tanı için altın standart olmaya devam etse de, mikroskopi ve seroloji, idrarda Legionella’ya özgü antijenlerin saptanması için immünolojik testlerle değiştirilmiş ve nükleik asit amplifikasyon testleri, solunum salgıları ile tanı için mikroskopi ve serolojinin yerini almıştır.
              • Bakteriler Gram boyama ile zayıf bir şekilde boyanır ve klinik örneklerde nadiren gözlenir; seroloji duyarsızdır ve spesifik değildir.
              • İmmünolojik testler, enfekte hastaların idrarıyla atılan çözünür Legionella serogrup 1’e özgü LPS antijenlerini saptamak için kullanılır. Bu tahlillerin L. pneumophila serogrup 1 için duyarlılığı, özellikle konsantre idrarda nispeten yüksektir (% 90’a kadar), ancak tahliller diğer serogrupları veya Legionella türlerini güvenilir şekilde saptamamaktadır.
              • Bu önemli bir ayrımdır çünkü L. pneumophila serogrup 1, toplum kaynaklı enfeksiyonların % 80 ila % 90’ından sorumludur, ancak hastanede edinilen enfeksiyonların % 50’sinden azından sorumludur.
              • Antijenler, tedavi edilen hastaların idrarında kalır, hastaların yaklaşık % 50’si 1 ayda ve% 25’i 2 ayda pozitif kalır. Kalıcılık, özellikle antijenlerin 1 yıla kadar devam edebileceği bağışıklığı baskılanmış hastalarda yaygındır.
              • Nükleik asit amplifikasyon tahlilleri oldukça spesifiktir ve solunum salgılarında (yani bronşiyal alveolar lavaj sıvısı) Legionella türlerinin saptanması için kültüre eşdeğer bir duyarlılığa sahiptir.
              • Solunum salgılarında inhibitörlerin varlığı yanlış negatif reaksiyonlara neden olabilir, bu nedenle tüm örnekler yine de kültürlenmelidir.
              • Lejyonellaların başlangıçta büyümesi zor olsa da, piyasada bulunan besiyeri artık kültürü kolaylaştırmaktadır (test hassasiyeti, % 80 ila % 90). Daha önce bahsedildiği gibi, lejyonella için 1-sistein gerekir ve geri kazanım, demir tuzlarının (hemoglobin veya demirli pirofosfat içinde sağlanır) varlığında artar.
              • Lejyonella izolasyonu için en yaygın olarak kullanılan besiyeri BCYE agardır, ancak diğer desteklenmiş besiyeri de kullanılmıştır.
              • Hızla büyüyen, kontamine edici bakterilerin büyümesini engellemek için antibiyotikler eklenebilir.
              • Legionellae, 3 ila 5 gün sonra 35 ° C’de havada veya % 3 ila % 5 karbondioksit içinde büyür.
                • Küçük (1 ila 3 mm) kolonilerin karakteristik buzlu cam görünümü vardır. Bir izolatı, tipik morfoloji ve spesifik büyüme gereksinimlerinin bulgularından Lejyonella olarak tanımlamak kolaydır.
                • Lejyonella, zayıf boyanan, pleomorfik, ince, gram negatif çubuklar olarak görünür.
                • BCYE agar üzerinde üremeleri, ancak l-sistein içermeyen besiyerinde değil, organizmanın Legionella olduğunun varsayımsal kanıtıdır.
              • Cinsin tanımlanmasının aksine, tür sınıflandırması sorunludur ve genellikle referans laboratuarlarına aktarılır.
              • Biyokimyasal testler türleri ayırt etmek için yararlı olsa da, türler yalnızca türe özgü gen hedeflerinin sıralanması veya kütle spektrometresi kullanılarak protein profillerinin değerlendirilmesi yoluyla kesin olarak tanımlanabilir.
              • Lejyonellalarla in vitro duyarlılık testleri yapılmaz çünkü organizmalar bu testler için yaygın olarak kullanılan besiyerinde zayıf bir şekilde büyür.

            Tedavi

            • İn vitro olarak aktif görünen bazı antibiyotikler, enfeksiyonların tedavisinde etkisizdir.
              • Bir açıklama, bu antibiyotiklerin, lejyonellaların yaşadığı ve çoğaldığı makrofajlara nüfuz edememesidir.
              • Birikmiş klinik deneyim, Legionella enfeksiyonlarını tedavi etmek için makrolidlerin (örn., Azitromisin, klaritromisin) veya florokinolonların (örn., Siprofloksasin, levofloksasin) kullanılması gerektiğini göstermektedir.
              • β-Laktam antibiyotikleri etkisizdir çünkü çoğu izolat β-laktamaz üretir ve bu antibiyotikler makrofajlara nüfuz etmez.
              • Pontiac ateşi için spesifik tedavi, kendi kendini sınırlayan bir aşırı duyarlılık hastalığı olduğundan genellikle gereksizdir.
            • Lejyonellozun önlenmesi, organizmanın çevresel kaynağının tanımlanmasını ve mikrobiyal yükün azaltılmasını gerektirir.
            • Su kaynağının hiperklorlanması ve yüksek su sıcaklıklarının korunması orta derecede başarılı olduğunu kanıtladı.
            • Bununla birlikte, Legionella organizmalarının bir su kaynağından elimine edilmesi genellikle zor veya imkansızdır.
            • Organizmanın hastalığa neden olma potansiyeli düşük olduğundan, su kaynağındaki organizma sayısının azaltılması genellikle yeterli bir kontrol önlemidir.
            • Hastalık riski yüksek olan hastalara sahip hastaneler, Legionella ve hastane popülasyonlarının hastalık varlığı açısından düzenli olarak su kaynaklarını izlemelidir. S
            • uyun aşırı klorlanması veya aşırı ısıtılması hastalığı ortadan kaldırmazsa (su kaynağındaki organizmaların tamamen ortadan kaldırılması muhtemelen mümkün değildir), su kaynağının sürekli bakır-gümüş iyonizasyonu gerekli olabilir.

            Click here to display content from YouTube.
            Learn more in YouTube’s privacy policy.

            Open "353. Klima hastalığı, Zatürre, Lejyoner hastalığı nedir?,Nasıl bulaşır?, Nasıl bulundu?" directly
            Yayım tarihi

            Legionella

            • Kökbacaklılar ve diğer tek hücrelilerin içinde çoğalan gram negatif bakteri cinsidir.
            • 1976 yılının temmuz ayında amerikada, Philadelphia’daki Bellevue-Stratford Hotel’deki amerikan lejyonunun 58. gazi kongresinde 4400 delegeden 180’inin hasta olmasıyla ortaya çıktı. Hastalananlardan 29’u hayatını kaybetti.1977 yılının ocak
              ayında ölenlerden birinin akciğerinden bakteri izole edilmiştir. bu bakteri türüne bu sebeple Legionella denmektedir.
            • Özel besiyerlerde büyürler.(Sistein, demir kaynağı v.s.)
            • Şuanda 25 insan patojen türü bilinmektedir. En sık rastlananlar;
              1. Legionella pneumophila; 14 serotipi vardır.
              2. Legionella bozemanii
              3. Legionella longbeachae
              4. Legionella micdadei

            Hastalık belirtileri

            • Pontaic ateşi: grip benzeri belirtiler gösterir.
            • Lejyoner hastalığı: zatürre ile aynı belirtileri gösterir.

            Epidemiyoloji

            • Deniz ve göller doğal rezerv alanlarıdır.
            • Kökbacaklılar ve diğer tek hücrelilere adapte olarak, besinlerini diğer hayati olaylarının gerçekleşmesini sağlarlar.
            • Dezenfektelere karşı direnci çok iyidir. kökbacaklıların kisti içinde kendini korur.
            • Enfeksiyon kaynağı;
              1. hasarlı veya kötü sıcak su sistemi
              2. Su depoları
              3. jakuzi
              4. suni sulama aleti, şelale, gölet v.b.
            • bakterinin bulaşması su aerosolü sayesinde olur. insandan insana bulaşmaz.

            Tedavi ve Profilaksi

            • Antibiyotik
              1. Fluorchinolone
              2. Makrolid
            • su sistemlerini Legionellasız tutulmalıdır.
            • Yeni tekniklerle su sistemleri planlanmalı ve inşa edilmelidir.
            • Duş başlıklar ve musluklar gibi riskli alanlara Legionella filtresi takılmalıdır.
            • Sıcak su ısıtması ve dolaşan sus sistemi kısa süreli 60-70º ısıtılmalıdır.

            Laboratuvar teşhisi

            • Bronkoalveolar lavajda teşhis
              1. Direkt immünofloresan
              2. Kültür
              3. PCR
            • İdrar da antijen tespiti, Legionella pneumophila SG 1 ve 2 için hızlı bir testtir. Hastalık başladıktan 1-3 gün sonra pozitif sonuç verir.Testin hasaslığı değişkendir.
              • Hastalığın şiddetine göre
                1. Hafif formu: 40-53%
                2. Ağır formu: 88-100%
            Yayım tarihi

            Kökbacaklılar

            Sinonim: Rhizopoda, Sarcodina, Amöben,  amoeba, ameba, amœba, amoeboid

            tek hücreli heterotrof canlılardır.

            Yayım tarihi

            Kronik iskemik kalp hastalığı

            • ICD-10’a göre, kronik iskemik kalp hastalığı, kalbin daha yaşlı, tekrarlayan iskemisi olarak tanımlanır.

              Daha dar bir anlamda, bu, devam eden bir miyokard enfarktüsü olmaksızın, buna uygun olarak mevcut tekrarlayan bir klinikle birlikte bir dolaşım bozukluğu olarak görülür ve aynı zamanda stabil angina pektoris olarak da adlandırılır.
              1.  
            Yayım tarihi

            Pertactin

            Sinonim: pertactin (PRN)

            • Bordetella pertussis‘in yüksek immünojenik virülans faktörüdür.
            • bakterinin hücre zarına bağlı bir proteindir. Soluk borusundaki epitel hücrelere tutunmasını sağlar.
            Yayım tarihi

            Bordetella pertussis

            Bordetella pertussis bakterisi adını iki önemli kaynaktan alır:

            • Bordetella: Patojeni 1906’da Octave Gengou ile birlikte keşfeden Belçikalı bakteriyolog Jules Bordet‘i onurlandırır.
            • pertussis: Latince per (“yoğun” anlamına gelir) ve tussis (“öksürük”) kelimelerini birleştirerek boğmaca öksürüğüne özgü şiddetli öksürük nöbetlerine atıfta bulunur.

            Bordetella cinsi, solunum dokularını enfekte eden Gram negatif kokobasilleri içerir. Tür adı, hastalığın tarihsel olarak 16. yüzyıl kadar erken bir tarihte tanımlanmış olan ayırt edici semptomunu yansıtır. Bordet’in bakteriyi izole etme ve immünolojiyi ilerletme konusundaki çığır açıcı çalışması ona 1919 Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü’nü kazandırdı.

            1. Bakteriyoloji

            • Aerobik, kapsüllenmiş Gram-negatif kokobasil: Polisakkarit kapsül bağışıklık kaçışına yardımcı olur.
            • Konak özgüllüğü: Kesinlikle insan patojeni; hayvan rezervuarı yok.

            This content is available to members only. Please login or register to view this area.

            2. Patogenez

            • Bağlanma ve kolonizasyon: Adhezinler (filamentöz hemaglutinin [FHA], pertaktin) kullanarak solunum yolundaki silli epitel hücrelerini hedefler.
            • Toksin aracılı hasar:
              • Boğmaca toksini: Konak proteinlerinin ADP-ribozilasyonuna neden olan, hücresel sinyallemeyi bozan ve lenfositozu teşvik eden AB toksini.
              • Adenilat siklaz toksini: Hücre içi cAMP’yi yükselterek fagosit fonksiyonunu (örn. nötrofiller, makrofajlar) bozar.
              • Siliyer disfonksiyon: Mukus birikimine ve paroksismal öksürüğe yol açar.

            This content is available to members only. Please login or register to view this area.

            3. Klinik Özellikler

            • Boğmaca (pertussis): Trifazik hastalık:
            1. Kataral evre: Hafif, soğuk algınlığı benzeri semptomlar (1-2 hafta).
            2. Paroksismal evre: İnspiratuar “uçuk”, öksürük sonrası kusma ile şiddetli öksürük nöbetleri (2-6 hafta).
            3. İyileşme evresi: Kademeli iyileşme (haftalar ila aylar).
            • Atipik sunumlar: Ergenler/yetişkinler uzun süreli öksürük gösterebilirler (vakaların %10-20’sinde >1 hafta), sıklıkla bronşit olarak yanlış teşhis edilirler.
            • Bebeklerde şiddetli: Apne, zatürre ve ölüm riski yüksektir; anne antikorları sınırlı koruma sağlar.

            4. Epidemiyoloji

            • Bulaşma: Havadan/damlacık yoluyla; oldukça bulaşıcıdır (%90 yakın temaslarda saldırı oranı).
            • Bulaşıcı doz: 100 organizma kadar az.
            • Aşı etkisi: Aşılanmış popülasyonlarda görülme sıklığı azaldı (örn. Avrupa’da 2009’da 100.000’de 5), ancak bağışıklığın azalması nedeniyle tekrar artış görüldü.
            • Risk grupları: Aşılanmamış/az aşılanmış bireyler; <6 aylık bebekler (aşılama öncesi).

            5. Tanı

            • PCR: Erken teşhis için altın standart (nazofaringeal sürüntü).
            • Kültür: Düşük duyarlılık (Bordet-Gengou agar gerektirir; yavaş büyüme).
            • Seroloji: Daha sonraki aşamalarda veya epidemiyolojide yararlı olan anti-boğmaca toksin antikorlarını tespit eder.

            6. Tedavi ve Profilaksi

            • Antibiyotikler: Makrolidler (azitromisin, klaritromisin) erken verilirse (katarrhal evre) bulaşmayı azaltır. Geç tedavi yayılmayı sınırlar ancak semptomları sınırlamaz.
            • Aşılama:
            • DTaP/Tdap: Boğmaca toksini, FHA, pertaktin içeren hücresiz aşılar. 2, 4, 6 ve 15-18 aylarda uygulanır, 11-12 yaşlarında ve yenidoğanları korumak için gebelik sırasında güçlendirici (Tdap) dozlarla birlikte uygulanır.
            • Anne aşılaması: Yenidoğanlarda geçici pasif bağışıklığı artırır.

            7. Önemli Düzeltmeler/Açıklamalar

            • Anne antikorları: Minimum koruma sağlar; erken bebek aşılaması kritiktir.
            • Solunum yolu tutulumu: Öncelikle trakea ve bronşların silli epitelini etkiler (üst/alt solunum yolu örtüşmesi).
            • Bulaşıcılık: Yüksek R0 (12–17), salgınlarda derhal izolasyon ve profilaksiye ihtiyaç olduğunu vurgular.

            Bordetella pertussis, toksin aracılı hasar ve adhezin kaynaklı kolonizasyon yoluyla boğmacaya neden olur. Tanı PCR’ye dayanır, tedavi makrolidlere odaklanır ve önleme hücresiz aşılara (DTaP/Tdap) dayanır. Halk sağlığı çalışmaları, anne aşılaması ve zamanında bağışıklama yoluyla bebek korumasını hedefler.

            Keşif

            Boğmacadan sorumlu bakteri olan Bordetella pertussis’in keşfi, tıbbi mikrobiyolojide önemli bir dönüm noktasını temsil eder ve yüzyıllardır süren klinik gözlemleri 20. yüzyılın başlarındaki bilimsel atılımlarla birleştirir.

            Boğmacanın Erken Tanısı

            Bordetella pertussis’in neden olduğu bilinen hastalığın uzun bir geçmişi vardır ve kayıtlar, hastalığın varlığını 16. yüzyıl kadar erken bir tarihte gösterdiğini ileri sürmektedir. 1578’de Fransız hekim Guillaume de Baillou, Paris’te bir salgını belgelemiş ve karakteristik “boğmaca” öksürüğü de dahil olmak üzere klasik semptomların ayrıntılı açıklamalarını sağlamıştır. Tarihsel tıbbi metinlerde ayrıntılı olarak anlatılan bu olay, daha sonra boğmaca olarak tanımlanacak olan hastalığın bilinen en erken salgınını işaret etmiştir. Latince’de “yoğun öksürük” anlamına gelen “(pertussis) boğmaca” ismi, 1670 yılında İngiliz hekim Thomas Sydenham tarafından tanıtıldı ve “boğaz öksürüğü” ve “tussis epidemica infantum” gibi daha önceki terimlerin yerini aldı. Bu adlandırma kuralı, hastalığın belirgin klinik sunumunun giderek daha fazla tanınmasını yansıtıyordu, ancak bakteriyel nedeni o zamanlar bilinmiyordu.

            İlk Gözlem ve Tanımlama

            Bordetella pertussis’in bilimsel keşfi, mikrobiyolojideki gelişmelerin etkisiyle 20. yüzyılın başlarında başladı. 1900 yılında Belçikalı bilim insanı Jules Bordet, meslektaşı Octave Gengou ile birlikte boğmaca hastası 5 aylık bir çocuğun balgamında küçük, oval bir bakteri gözlemledi. Tıbbi literatürde belgelenen bu gözlem, hastalıkla mikrobiyal bir bağlantı olduğunu öne sürdüğü için önemli bir andı. Ancak, bakteri başlangıçta asitli agar veya kanlı agar plakaları gibi standart ortamlarda izole edilemediği veya yetiştirilemediği için keşif zorluklarla karşı karşıya kaldı ve bu da bakterinin rolü hakkında bazı şüphelere yol açtı.

            İzolasyon ve İsimlendirme

            Çığır açan gelişme, Bordet ve Gengou’nun bakterinin izole edilmesini sağlayan özel bir büyüme ortamı olan Bordet-Gengou (BG) ortamını geliştirmesiyle 1906’da gerçekleşti. Bu ilerleme, bakterinin varlığını tutarlı bir şekilde doğrulamalarına ve Bordet’in katkısını onurlandırarak ona Bordetella pertussis adını vermelerine olanak tanıdı. Bu adım, bakteriyi boğmaca hastalığının etkeni olarak belirlediği ve hastalığa neden olan patojenleri tanımlamak için Koch’un varsayımlarıyla uyumlu olduğu için çok önemliydi. 1906 dönüm noktası, tıp tarihinde genellikle resmi keşif olarak anılır, ancak 1900 gözlemi temelleri attı.

            Bağlam ve Sonuçlar

            Zaman çizelgesi, klinik gözlem ile mikrobiyolojik bilim arasındaki etkileşimi yansıtır. Baillou’nun 1578 tarihli dokümantasyonu, bakteriyle doğrudan ilişkili olmasa da boğmacanın halk sağlığı üzerindeki uzun süreli etkisini vurgular ve tarihsel kayıtlarda özellikle çocuklar arasında yüksek ölüm oranlarına dikkat çekilir. Bordet ve Gengou’nun çalışmalarıyla işaretlenen 1900-1906 dönemi, dönemin belirli patojenleri tanımlamaya odaklanmasına örnek teşkil eder; bu eğilim Haemophilus influenzae gibi paralel keşiflerde görülür. Bu dönemin başarıları, 1930’larda aşı oluşturma gibi daha sonraki gelişmelerin önünü açmıştır; ancak bunlar keşif zaman çizelgesinin kapsamının dışındadır.

            Karşılaştırmalı Analiz

            İlginçtir ki, hastalık yüzyıllardır tanınırken, bakteriyel tanımlama 20. yüzyılın başlarına kadar sürmüştür ve bu da mikroskopi öncesi tıp biliminin sınırlamalarını vurgulamaktadır. Tarihlerdeki tutarsızlık (gözlem için 1900 ile izolasyon için 1906) bilimsel keşfin yinelemeli doğasını, ilk bulguların yetiştirme ve deney yoluyla doğrulanmasını gerektirdiğini göstermektedir. Bu ikili zaman çizelgesi okuyucular için beklenmedik olabilir, çünkü keşfin tek bir olay değil, yıllara yayılan bir süreç olduğunu göstermektedir.

            İleri Okuma
            1. Bordet, J., & Gengou, O. (1906). Le microbe de la coqueluche. Annales de l’Institut Pasteur, 20, 731–741.
            2. Bordet, J., & Gengou, O. (1909). The etiology of whooping cough. Journal of the American Medical Association, LIII(5), 321–322.
            3. Bordet, J. (1912). Microbe et immunité. Annales de l’Institut Pasteur, 26, 1–47.
            4. Loeffler, F. (1913). Über die bakterielle Ätiologie des Keuchhustens. Deutsche Medizinische Wochenschrift, 39(15), 679–680.
            5. Cohen, H. H., & Eldering, G. (1938). Pertussis: The disease and its prophylaxis by active immunization. American Journal of Public Health and the Nation’s Health, 28(6), 641–660.
            6. Linnemann, C. C., & Perry, E. B. (1977). Bordetella pertussis: Virulence factors and host response. Journal of Infectious Diseases, 135(5), 633–640.
            7. Mattoo, S., & Cherry, J. D. (2005). Molecular pathogenesis, epidemiology, and clinical manifestations of respiratory infections due to Bordetella pertussis and other Bordetella subspecies. Clinical Microbiology Reviews, 18(2), 326–382.
            8. Kilgore, P. E., Salim, A. M., Zervos, M. J., & Schmitt, H. J. (2016). Pertussis: Microbiology, disease, treatment, and prevention. Clinical Microbiology Reviews, 29(3), 449–486.

            Yayım tarihi

            Bordetella

            Sinonim: Bordetellen

            • Proteobacteria şubesine ait, Alcaligenaceae familyasına ait türdür.
            • Gram negafit, küçük (0.2 – 0.7 µm) bakterilerdir.
            • 1906’da belçikalı biyologlar Jules Bordet ve Octave Gengou tarafından Bordetella pertussisin izole edilmesiyle cins keşfedilmiştir.

              Jules Bordet
            • Türleri:
              1. Bordetella pertussis;? boğmaca
              2. ?Bordetella parapertussis; boğmaca benzeri hastalıklar
              3. ?Bordetella  bronchiseptica;? solunum hastalıkları
              4. ?Bordetella  trematum;? yara enfeksiyonu
              5. Bordetella holmesii; ?zayıf bağışıklı bireylerde genel enfeksiyon
            Yayım tarihi

            aegyptius

            Latincede; Antik yunancadaki Αἰγύπτιος ‎(Aigúptios, “Mısırlı”) kelimesinden türemiştir

            1. Mısırlı, mısıra ait.
            WordPress gururla sunar