Sinonim: annectō, annectere (annectō’nun şimdiki zamanda mastar halidir),
Latincede ad- ve nectō‘dan meydana gelen bir fiildir. Ben bağlarım, düğümlerim, birleştiririm veya eklerim anlamlarına gelir.
Gonadal disgenezi
gonḗ
Sinonim: gonad-, γονᾱ́ (gonā́).
Antik Yunancadaki γίγνεσθαι (gígnesthai, “doğmak”) kelimesinden türemiştir. Antik Yunancadaki γονή (gonḗ) kelimesinin anlamları:
- Döl; hayvanların yavrusu, doğanın meyveleri, ırk, aile, kuşak,
- Tohum oluşturan; üreme organı (Örn: rahim)
- Gamet üreten eşey organını, özellikle testis ve Ovaryumu ifade eder.
- Birlik.
Over karsinom
- Halk arasında Yumurtalık kanseri diye bilinir. (Bkz; over)
- Yüzey epitelinden (koelom) kaynaklanan malign yumurtalık tümörü.
- Spesifik semptomlar olmadığından, yumurtalık kanseri sıklıkla geç teşhis edilir.
- Tümör rezeksiyonu ve kemoterapisi ile tedavi edilir.
- 5 yıllık sağkalım oranı FIGO evre I-II A’da>% 80 ve ileri evrede <% 40’tır.
Sınıflandırma
Histolojik tabloya göre, farklı yumurtalık kanseri türleri ayırt edilebilir:
- Epitelyal tümörler (% 60-70)
- seröz tümör – en yaygın kötü huylu yumurtalık tümörü (yaklaşık % 50)
- müsinöz tümör
- endometroid tümörü
- hafif hücreli tümör
- küçük hücreli tümör
- Brenner tümörü
- Mezodermal tümör (karsinosarkom, Müller karışık tümör)
- Sınıflandırılamayan tümörler
- Germ hücreli tümörler (yaklaşık % 15-20)
- Teratomlar
- endodermal sinüs hücre tümörü
- Disgerminom
- Gebelik dışı koryonik kanser (NGOC)
- Germ strand stroma tümörleri (yaklaşık % 5-10)
- Fibrom
- Teka hücreli tümör
- Yumurtalık metastazları (yaklaşık % 5)
- Endometriyal kanser
- Meme kanseri
- Gastrointestinal karsinomlar
Epidemiyoloji
Almanya’da her yıl yaklaşık 9.000 yeni vaka kaydedilmektedir. Ölüm oranı yılda 5.500 kadındır. Geç teşhis genellikle yüksek ölüm oranının sebebidir. Çoğu kadında, hastalığın başlangıcı 45 yaşındadır, 60-70’lerde hastalığın zirvesi gözlemlenir.
Etiyoloji
Yumurtalık kanserinin kökeni tam olarak anlaşılamamıştır. % 90’ı düzensiz olarak ortaya çıkar. Bir neden, yumurtlama sırasında yüzey epitelinde kistlerin ve büyüme süreçlerinin oluşabileceği tekrarlanan hasar gibi görünmektedir. Bu nedenle, sık yumurtlama döngüleri yumurtalık kanseri gelişimi için bir risk faktörü iken, uzun vadede yumurtlamayı baskılayan faktörler hastalığa karşı koruma sağlar.
Vakaların yaklaşık% 5’inde genetik bir neden belirlenebilir; BRCA1 ve BRCA2 genlerindeki mutasyonlar en yaygın olanıdır. Bu genler ayrıca meme kanserinin gelişiminde rol oynar.
Risk Faktörleri
- Yaş
- Kısırlık (kısırlık)
- Hiç çocuk doğurmamış olan kadınlar
- İlaçla ovulasyon indüksiyonu (örn. İn vitro fertilizasyonun bir parçası olarak)
- Meme kanseri
- BRCA1 ve / veya BRCA2 tümör baskılayıcı genlerin mutasyonu
- Perimenopozal hormon replasmanı
Koruyucu faktörler
- çoğul gebelikler
- yumurtlama inhibitörlerinin uzun süreli kullanımı
Semptom
Erken dönemdeki hastalar genellikle semptomsuzdur. Herhangi bir belirti genellikle çok belirsizdir. Yumurtalık kanserlerinin % 70’inden fazlası III. Ve IV. Evreye kadar teşhis edilmez. Belirtiler:
- Dışkıda değişiklikler
- Miktürisyon problemleri
- Meteorizm
- Şişkinlik
- Asit
- Adet döngüsü bozuklukları
- Dismenore veya menopoz sonrası kanama
- Kilo kaybı
- Performansta azalma
- Sözde MEIGS sendromu
- Asit ve bağırsak şikayetleri genellikle sadece hastalığın geç dönemlerinde ortaya çıkar. Kaşeksi ve fasiyes yumurtalık (batık yüz) daha sonra eklenir.
Teşhis
- Şu anda etkili bir tarama muayenesi bulunmamaktadır. Karın palpasyonu ile jinekolojik muayene ve rektovajinal muayene sadece ilerlemiş tümörleri tespit edebilir.
- Görüntüleme yöntemleri, öncelikle transvajinal sonografi ve ikinci olarak BT ve MRI olmak üzere öncüdür. Tanı, laparoskopi ve biyopsi ile doğrulanır.
- Sonografi: tümör boyutu 5cm,
- iç yapı: homojen olmayan, kenar konturu: bulanık,
- ekojenite: katı, septa: 3 mm’den geniş,
- duvar yapısı: papiller birikintiler,
- yapı: kistik-katı, serbest sıvı, uzun lokalize, sonra lenfojenik yayılma ve ayrıca periton sıvısı yoluyla,
- Sonografi: tümör boyutu 5cm,
- CA-125, CA 15-3, CA 72-4 veya CA 19-9 gibi yüksek tümör markörleri yumurtalık kanserini gösterebilir, ancak bu tümör için spesifik değildir. İlk teşhis için takip amaçlarından daha az uygundurlar.
Yumurtalık kitleleri için IOTA ultrason kuralları
Yumurtalık kitleleri için Uluslararası Yumurtalık Tümörü Analizi (IOTA) grubu ultrason kuralları, yumurtalık kitlelerini iyi huylu, kötü huylu veya sonuçsuz kitleler olarak sınıflandıran basit bir ultrason bulguları setidir. Bu kurallar klasik over kitlesi olmayan (ör. korpus luteum, endometrioma, dermoid kist) patognomonik görüntüleme özelliklerine sahip kitleler için geçerlidir.
Basit ultrason özellikleri kullanılarak kitleler iyi huylu veya kötü huylu olarak sınıflandırılabilir. Her iki grupta da sınıflandırılamayan yumurtalık kitleleri (yumurtalık kitlelerinin %25’i) ‘sonuçsuz’ olarak sınıflandırılır (iyi ve kötü huylu özelliklerin hiçbiri yoktur veya her ikisi de yoktur) ve yumurtalık görüntüleme uzmanı tarafından daha fazla değerlendirilmesi önerilir.
iyi huylu özellikler
Bir yumurtalık lezyonu bu özelliklerden en az birine sahipse ve malign özelliği yoksa güvenle iyi huylu olarak kabul edilebilir:
- tek gözlü kist
- düz multiloküler tümör 10 cm
- 7 mm çapında katı bileşenler
- akustik gölgelerin varlığı
- algılanabilir Doppler sinyali yok
Kötü huylu özellikler
Bir yumurtalık lezyonu bu özelliklerden en az birine sahipse ve iyi huylu özellikleri yoksa, güvenle malign olarak kabul edilebilir:
- düzensiz katı tümör
- 10 cm çapında düzensiz multiloküler-katı kütle
- ≥4 papiller yapılar
- asit
- yüksek Doppler sinyali (renk puanı 4)
Tedavi ve prognoz; Kurallar uygulanabildiğinde (kütlelerin %75’i), subjektif uzman değerlendirmesine benzer şekilde %90’lık bir duyarlılık ve %95’lik bir özgüllük vardır.
Evreleme
Evreleme, TNM sınıflandırmasına ve FIGO sistemine dayanmaktadır. Bireysel aşamaların her biri alt kategoriler I-III’e ayrılmıştır.
- T1 (FIGO I): yumurtalıklarla sınırlı tümör
- T2 (FIGO II): pelvise yayılmış tümör
- T3 (FIGO III): pelvis ve / veya lenf düğümü metastazlarının dışına yayılan tümör
- Teşhis genellikle sadece FIGO evre III’te (pelvik sınırların ötesine yayılır) 5 yıllık sağkalım % 35’tir.
- M1 (FIGO IV): uzak metastazlar
Metastaz
Yumurtalık kanseri intraperitoneal olarak pelvise ve karın boşluğuna yayılabilir. Tümör hücreleri periton sıvısı içinde dağılır ve en yaygın olarak peritonu ve diyaframı etkiler.
Lenfojenik yayılma meydana gelir;
- yumurtalık arteri ve ven boyunca para-aortik
- uterin arter ve ven boyunca pelvin
- rotundum bağı boyunca kasık
- Hematojen yayılma oldukça nadirdir.
Terapi
- Yumurtalık kanseri tedavisinin ilk adımı cerrahidir.
- Amaç, prognoz açısından çok uygun olduğu kanıtlanmış bir santimetreden küçük rezidüel tümör ile tüm tümörün mümkün olduğu kadar tamamen çıkarılmasıdır.
- Daha sonraki aşamalarda bile, ne kadar çok tümör çıkarılabilirse, hayatta kalma şansı o kadar yüksek olur. Klinik evreleme genellikle yanlış olduğundan intraoperatif evreleme çok önemlidir.
- Çoğu hasta, karboplatin ve / veya paklitaksel ile postoperatif kemoterapiden fayda görür çünkü yumurtalık kanseri kemosensitiftir. PARP inhibitörlerinin (örneğin niraparib, olaparib veya rucaparib) kullanımı da düşünülebilir.
- Yüksek yan etkileri ve kemoterapinin üstünlüğü nedeniyle yumurtalık kanserinde radyasyon tedavisinin önemi çok azdır.
Prognoz
- Yumurtalık kanserinin prognozu, hastanın evresine, ameliyat sonrası kalan tümöre ve hastanın yaşına ve genel durumuna bağlıdır.
- Erken evrelerde yumurtalık kanseri tedavi edilebilir, ancak sonraki aşamalarda kötü prognoz vardır. FIGO III evresinde 5 yıllık sağkalım oranı % 25 civarında iken, FIGO IV evresinde sadece % 10 civarındadır. Yumurtalık kanserinin sıklıkla geç teşhisi burada sorunludur.
Tarama
- Herhangi bir belirti veya semptomu olmayan kadınlarda yumurtalık kanserini test etmenin basit ve güvenilir bir yolu yoktur.
- Kanıtlar ölümde bir azalmayı desteklemediğinden ve yanlış pozitif testlerin yüksek oranı, kendi risklerinin eşlik ettiği gereksiz cerrahiye yol açabileceğinden, ortalama risk altındaki kadınlarda tarama önerilmez.
- Pap testi yumurtalık kanseri taraması yapmaz.
- Yumurtalık kanseri genellikle sadece ileri evrelerde hissedilir.
- Ortalama risk altında olan kadınlarda CA-125 ölçümleri, HE4 seviyeleri, ultrason veya adneks palpasyonu kullanılarak tarama önerilmez. Genetik faktörleri olanlarda yumurtalık kanseri gelişme riski azaltılabilir. Genetik yatkınlığı olanlar taramadan yararlanabilir. Bu yüksek risk grubu erken tespitlerde fayda sağlamıştır.
- Yumurtalık kanseri, 50 ila 60 yaşlarındaki (yaklaşık 2000’de bir) yüksek riskli kadın grubunda bile düşük prevalansa sahiptir ve ortalama riski olan kadınların taramasının, tedavi gerektiren bir sorunu tespit etmekten daha belirsiz sonuçlar vermesi daha olasıdır.
- Belirsiz sonuçların tedavi edilebilir bir sorunun saptanmasından daha muhtemel olması ve belirsiz sonuçlara verilen olağan yanıt invaziv müdahaleler olduğu için, ortalama riskli kadınlarda, herhangi bir belirti olmadan tarama yapmanın potansiyel zararları potansiyel faydalardan daha ağır basmaktadır. Taramanın amacı, yumurtalık kanserini başarılı bir şekilde tedavi edilme olasılığının erken olduğu bir dönemde teşhis etmektir.
- BRCA1 veya BRCA2 mutasyonları olan kadınlarda koruyucu cerrahi yerine transvajinal ultrason, pelvik muayene ve CA-125 düzeyleri ile tarama kullanılabilir. Bu strateji bazı başarılar göstermiştir.
Esas olarak postmenopozda, jinekolojik malignitelerde önde gelen ölüm nedeni, anlamlı bir tarama mevcut değil, çok spesifik olmayan semptomlar (pelvik ağrı, kabızlık, karın çevresinde artış, iştahsızlık, daha sonra assit.
Tedavi: radikal cerrahi, (neo-) adjuvan CHT.
Over Kisti
Yumurtalık kistleri, bir yumurtalığın içinde veya yüzeyinde sıvı dolu keseler veya ceplerdir. Nispeten yaygındırlar ve çeşitli nedenlerle ortaya çıkarak farklı kist türlerine yol açabilirler. Bu kistlerin etiyolojisini ve patogenezini anlamak, doğru tanı ve yönetim için esastır.
Yumurtalık Kistlerinin Etiyolojisi ve Patogenezi
1. Foliküler Kistler
- Etiyoloji:** Foliküler kistler, tipik olarak yumurtlama gerçekleşmediğinde oluşan bir tür fonksiyonel kisttir. Yumurtlama sırasında bir yumurta bırakması gereken Graafian folikülü bunu yapamaz. Bunun yerine büyümeye ve sıvı biriktirmeye devam ederek kist oluşumuna yol açar.
- Patogenez:** Bu durum genellikle düzensiz adet döngülerine sahip kadınlarda, özellikle de genç kadınlarda ve menopoza girmiş olanlarda görülür. Foliküler kistlerin çoğu iyi huyludur ve müdahaleye gerek kalmadan 6-8 hafta içinde kendiliğinden düzelme eğilimindedir.
2. Corpus Luteum Kistleri
- Etiyoloji:** Bu kistler, adet döngüsü sırasında progesteron üretiminde rol oynayan geçici bir endokrin yapı olan korpus luteumdan gelişir. Hem normal adet döngülerinde hem de hamilelik sırasında ortaya çıkabilirler.
- Patogenez:** Korpus luteum bazen sıvı veya kanla dolarak bir kist oluşturur. Kist duvarındaki granüloza hücreleri progesteron üretmeye devam eder ve bu da adet kanamasını geciktirebilir. Bu kistler genellikle iyi huyludur ve içerikleri tipik olarak açık sarıdır. Nadiren 8 cm’den daha büyük olurlar. Hamilelikte, rahim zarının korunmasında çok önemli bir rol oynarlar, bu nedenle zamanından önce çıkarılmamalıdırlar.
3. Theca-Lutein Kistleri
- Etiyoloji:** Theca-lutein kistleri genellikle hormonal dengesizliklerle, özellikle de insan koryonik gonadotropini (HCG) gibi hormonları içeren doğurganlık tedavilerinin neden olduğu dengesizliklerle ilişkilidir.
- Patogenez:** Bu kistler oldukça büyüyebilir, bazen 8 inç boyutuna kadar ulaşabilir, ancak hormonal stimülasyon durdurulduğunda tipik olarak çözülür. Yumurtalıkların aşırı uyarılması nedeniyle oluşurlar ve berrak sıvı ile dolu çok sayıda kistin gelişmesine yol açarlar.
4. Çikolata Kistleri (Endometriomalar)
- Etiyoloji:** Bu kistler, endometriyal dokunun (normalde rahmi kaplayan) rahim dışında büyüdüğü bir durum olan endometriozis ile ilişkilidir.
- Patogenez:** Çikolata kistleri, yumurtalık içinde bulunan endometriyal dokudan kaynaklanan kanama nedeniyle zamanla biriken eski kanla doludur. Kistler, bu kanın varlığı nedeniyle karakteristik kalın, kahverengimsi bir görünüme sahiptir, bu nedenle “çikolata kistleri” olarak adlandırılır.
5. Paraovaryan Kistler
- Etiyoloji:** Paraovaryan kistler Wolffian kanalının (embriyonik gelişim sırasında mevcut olan bir yapı) ve mezonefrik kanalın kalıntılarından kaynaklanır.
- Patogenez:** Bu kistler tipik olarak yumurtalığın bitişiğinde bulunur ve genellikle asemptomatiktir. Genellikle görüntüleme çalışmaları veya ameliyat sırasında tesadüfen keşfedilirler.
6. Polikistik Yumurtalıklar (PCO)
- Etiyoloji:** Polikistik overler, yumurtalık içinde çok sayıda kistin varlığı ile karakterize edilir ve polikistik over sendromunun (PCOS) ayırt edici özelliğidir. Bununla birlikte, polikistik yumurtalıklara sahip olmak, bir kadının mutlaka PKOS olduğu anlamına gelmez.
- Patogenez:** PKOS hormonal bir dengesizlikten, özellikle de yumurtalık kist duvarlarındaki teka hücreleri tarafından üretilen aşırı androjenlerden (erkeklik hormonları) kaynaklanır. Bu durum çok sayıda küçük kistin gelişmesine, adet düzensizliklerine ve hirsutizm ve akne gibi hiperandrojenizm semptomlarına yol açar. Bu durum tipik olarak iki taraflıdır ve metabolik bozukluklarla ilişkilidir.
Belirtiler
Fonksiyonel yumurtalık kistleri genellikle asemptomatiktir ve pelvik muayeneler veya görüntüleme çalışmaları sırasında tesadüfen bulunur. Bununla birlikte, semptomlar ortaya çıktığında, bunlar şunları içerebilir:
- Adet Düzensizlikleri: Ağır kanama (hipermenore) veya adet görmeme (amenore) gibi.
- Pelvik Ağrı: Büyük kistler veya rüptüre kistler akut veya kronik pelvik ağrıya neden olabilir.
- Hormonal Bozukluklar: Kistin türüne bağlı olarak, saç büyümesi veya cilt durumundaki değişiklikler de dahil olmak üzere hormonal dengesizlikle ilgili semptomlar mevcut olabilir.
Teşhis
- Öykü ve Fizik Muayene: Adet döngüsü ayrıntıları ve hormonal kontraseptif kullanımı dahil olmak üzere kapsamlı bir tıbbi öykü çok önemlidir. Bimanuel pelvik muayene, büyümüş bir yumurtalığı veya ele gelen bir kisti ortaya çıkarabilir.
- Vajinal Ultrason: Yumurtalık kistlerinin teşhisi için altın standart vajinal ultrasondur. Kist tipik olarak, içindeki sıvıyı gösteren hipoekoik içeriğe sahip pürüzsüz, ince duvarlı bir kitle olarak görünür.
Tedavi
- Dikkatli Bekleme: Çoğu fonksiyonel kist için, özellikle foliküler ve korpus luteum kistleri için, genellikle 6-8 hafta içinde kendiliğinden düzeldiğinden spesifik bir tedavi gerekmez. Ultrason ile takip önerilir.
- Ağrı Yönetimi: Ağrının giderilmesi için antispazmodikler veya NSAID’ler reçete edilebilir.
- Hormonal Tedavi: Oral kontraseptifler gibi ovülasyon inhibitörleri, özellikle tekrarlayan fonksiyonel kist vakalarında yeni kist oluşumunu önlemek için kullanılabilir.
- Cerrahi Müdahale: Bir kist çok büyükse, kendi kendine düzelmiyorsa veya torsiyon veya rüptür gibi komplikasyonlar gösteriyorsa, laparoskopik olarak çıkarılması gerekebilir. Şiddetli ağrıya veya iç kanamaya neden olan yırtılmış bir kist gibi acil durumlarda, acil ameliyat gereklidir.
Komplikasyonlar
- Rüptüre Kist: Rüptüre bir yumurtalık kisti ani, şiddetli ağrıya neden olabilir ve kist içeriği karın boşluğuna dökülürse peritonite yol açabilir.
- Yumurtalık Torsiyonu: Bir yumurtalık kisti yumurtalığın destekleyici bağlar etrafında bükülmesine neden olursa, yumurtalığa giden kan akışını kesebilir. Bu durum son derece ağrılıdır ve yumurtalığı açmak ve kan akışını yeniden sağlamak için acil cerrahi müdahale gerektirir. Tedavi edilmezse yumurtalık hemorajik enfarktüs ve nekroza uğrayabilir.
Yumurtalık kistlerinin etiyolojisi ve patogenezinin anlaşılması, uygun yönetim ve tedavi için hayati önem taşımaktadır. Birçok kist iyi huylu ve kendi kendini sınırlayıcı olsa da, acil tıbbi müdahale gerektiren komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Tarih
Yumurtalık kistlerinin keşfi ve anlaşılması, etiyolojisi, patogenezi ve tedavisi hakkındaki bilgilerde önemli ilerlemelere işaret eden çeşitli kilometre taşlarıyla zaman içinde önemli ölçüde gelişmiştir. İşte yumurtalık kisti keşfi tarihindeki bazı önemli kilometre taşları:
1. Yumurtalık Kistlerinin Erken Tanınması (18.-19. Yüzyıl)
- Yumurtalık Kistlerinin Tanımı: 18. yüzyılın sonlarında ve 19. yüzyılın başlarında, doktorlar genellikle otopsiler veya ameliyatlar sırasında gözlemlenen yumurtalık kistleri vakalarını tanımlamaya ve belgelemeye başladılar. Erken dönem tıp literatüründe bunlardan “yumurtalık damlası” veya “yumurtalık tümörleri” olarak bahsedilmiştir.
- Cerrahi Yönetim: İlk başarılı ovariotomi (bir yumurtalığın cerrahi olarak çıkarılması) 1809 yılında Ephraim McDowell tarafından gerçekleştirilmiştir. Bu çığır açan ameliyat, yumurtalık kistleri için cerrahi müdahalenin başlangıcını işaret ediyordu, ancak durumun anlaşılması hala ilkeldi.
2. Patolojik Sınıflandırmanın Gelişimi (19. Yüzyılın Sonları)
- Kist Tiplerinin Farklılaşması: Patoloji bir disiplin olarak geliştikçe, doktorlar yumurtalık kistlerini histolojik özelliklerine göre sınıflandırmaya başladılar. Bu dönemde dermoid kistler, seröz kistadenomlar ve müsinöz kistadenomlar gibi çeşitli kist tipleri tanımlanmıştır.
- Fonksiyonel Kistlerin Tanınması: Foliküler ve korpus luteum kistleri gibi “fonksiyonel” yumurtalık kistleri kavramı ortaya çıkmaya başladı ve bunlar neoplastik (tümörle ilişkili) kistlerden ayrıldı.
3. Hormonal Etkinin Anlaşılması (20. Yüzyılın Ortaları)
- Hormonal Patogenez: 20. yüzyılın ortalarında, araştırmacılar yumurtalık kistlerinin oluşumunda hormonların rolünü, özellikle de östrojen ve progesteronun foliküler ve korpus luteum kist gelişimi üzerindeki etkisini anlamaya başladılar. Bu dönem aynı zamanda fonksiyonel kistleri yönetmek için hormonal tedavilerin kullanılmaya başlandığını da gördü.
- 1960’larda oral kontraseptiflerin kullanılmaya başlanması, yumurtlamayı ve dolayısıyla fonksiyonel kist oluşumunu önleyerek yumurtalık kistlerinin yönetiminde yeni bir yaklaşım sağlamıştır.
4. Tanısal Görüntülemedeki Gelişmeler (1970’ler-1980’ler)
- Ultrason Görüntüleme: 1970’lerde ultrasonografinin ortaya çıkışı yumurtalık kistlerinin teşhisinde devrim yarattı. Klinisyenler ilk kez yumurtalık kistlerini gerçek zamanlı olarak görüntüleyebilmiş, bu da non-invaziv tanıya ve kist tipleri arasında daha iyi ayrım yapılmasına olanak sağlamıştır.
- Laparoskopi: 1970’lerde ve 1980’lerde laparoskopinin geliştirilmesi ve iyileştirilmesi, yumurtalık kistlerinin hem teşhisi hem de tedavisi için minimal invaziv bir yöntem sağlayarak açık ameliyat ihtiyacını önemli ölçüde azalttı.
5. Moleküler ve Genetik Anlayışlar (20. Yüzyılın Sonları – 21. Yüzyılın Başları)
- Genetik ve Moleküler Araştırma: 20. yüzyılın sonlarında, moleküler biyoloji ve genetik alanındaki gelişmeler, özellikle polikistik over sendromu (PCOS) gibi durumlarda kist oluşumunun altında yatan mekanizmalara ışık tutmaya başlamıştır. FSH reseptörünü veya androjenlerin rolünü etkileyenler gibi genetik mutasyonların tanımlanması, kist gelişimi hakkında daha derin bilgiler sağlamıştır.
- Filaggrin ve Hormonların Rolü: Hormonal dengesizlikler ve yumurtalık kistleri arasındaki ilişkinin anlaşılması, özellikle yumurtalık hücreleri üzerindeki hormonal reseptörlerin keşfi ve büyüme faktörlerinin rolü ile daha da rafine edildi.
6. Modern Yaklaşımlar ve Güncel Araştırmalar (21. Yüzyıl)
- Hedefe Yönelik Tedaviler ve PCOS Yönetimi: 21. yüzyılda yumurtalık kistleri, özellikle de PCOS için daha hedefe yönelik tedaviler geliştirilmiştir. Bu, insülin duyarlılaştırıcı ajanların, anti-androjenlerin ve kist oluşumunun kökenindeki hormonal dengesizlikleri ele alan diğer ilaçların kullanımını içerir.
- Doğurganlık Tedavileri ve Yumurtalık Kistleri: Yumurtlama indüksiyonu gibi doğurganlık tedavilerinin yumurtalık kisti oluşumu üzerindeki etkisine ilişkin araştırmalar, büyük theca-lutein kistleri riskini azaltarak gelişmiş yönetim stratejilerine yol açmıştır.
İleri Okuma
- Gougeon, A. (1996). Regulation of ovarian follicular development in primates: facts and hypotheses. Endocrine Reviews, 17(2), 121-155. doi:10.1210/edrv-17-2-121.
- Radin, R., & Seltzer, V. L. (2002). Functional ovarian cysts: diagnosis and management. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 29(1), 93-108. doi:10.1016/S0889-8545(03)00070-6.
- Mitwally, M. F. M., & Casper, R. F. (2006). Aromatase inhibition for ovarian stimulation: future avenues for infertility management. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 18(3), 278-283. doi:10.1097/01.gco.0000192992.05182.e5.
- Giudice, L. C. (2010). Endometriosis. New England Journal of Medicine, 362(25), 2389-2398. doi:10.1056/NEJMra0804690.
- Diernaes, J. E., Ropke, A., Nielsen, H. S., Christiansen, M., & Ulrich, L. G. (2011). Differential diagnosis and management of ovarian cysts in pregnancy. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 90(6), 635-640. doi:10.1111/j.1600-0412.2011.01189.x.
- Skubisz, M. M., & Tong, S. (2012). The risk of spontaneous miscarriage in women with a corpus luteum cyst detected in early pregnancy: A prospective cohort study. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 38(1), 208-213. doi:10.1111/j.1447-0756.2011.01795.x.
- Sirmans, S. M., & Pate, K. A. (2014). Epidemiology, diagnosis, and management of polycystic ovary syndrome. Clinical Epidemiology, 6, 1-13. doi:10.2147/CLEP.S37559.
- Gupta, D., & Singh, A. (2015). Ovarian torsion: A review. International Journal of Clinical and Diagnostic Research, 3(1), 11-13. doi:10.21088/ijcdr.2395.0981.3115.13.
ōvō
Latincedeki ōvum (“yumurta”) kelimesinden türemiştir.
- ōvum kelimesinin tekil datif halidir.
- ōvum kelimesinin tekil ablatif halidir.
- ōver (over) kelimesi ise ōvō’nun birinci kişi şimdiki zaman dilek kipi ile çekimlenmiş halidir.
Latincedeki ovō kelimesinin anlamları ise;
- Ben sevinirim, çoşarım,
- Ben alkışlarım, çoşkulu alkış ile kutlarım
Ovaryektomi
Ovaryotomi
Ooferektomi
Ovulasyon
Yumurtalıklardan yumurta hücresi atımıdır. (Bkz; Ovul–asyon)
Yumurtlama, adet döngüsünün yumurtlama evresinde patlamaya hazır olan yumurtalık folikülünden döllenmemiş bir yumurtanın periyodik olarak dışarı atılmasıdır. Bu terim Latince “küçük yumurta” anlamına gelen ovulum kelimesinden türetilmiştir.
Yumurtlama, hipotalamus, hipofiz bezi ve yumurtalıklar arasında hareket eden hormonal bir düzenleyici sistem tarafından kontrol edilir. Yumurtlama, yumurtanın fallop tüpünde bir sperm tarafından döllenmesi için ön koşuldur.
Yumurtlama çeşitli faktörlerden etkilenebilir veya bozulabilir. Bunlar arasında yaş, stres, diyet, ilaçlar veya üreme organlarının hastalıkları yer alır. Yumurtlama yapay olarak da uyarılabilir veya engellenebilir. Örneğin, hap veya RİA gibi hormon preparatları yumurtlamayı önleyebilir ve böylece gebeliği önleyebilir. Tersine, hormon enjeksiyonları veya tabletleri birkaç folikülün olgunlaşmasını teşvik edebilir ve böylece hamilelik şansını artırabilir. Buna süperovülasyon denir.
Yumurtlama çeşitli yöntemlerle tespit edilebilir veya tahmin edilebilir. Bunlar arasında örneğin bazal vücut ısısı yöntemi, servikal mukus testi veya idrarla ovülasyon testi yer alır. Bu yöntemler doğum kontrolü için olduğu kadar aile planlaması için de kullanılabilir. Yumurtlama, bazı kadınlarda karnın alt kısmında hafif bir ağrı olarak kendini hissettirir ve buna biraz kanama eşlik edebilir. Buna mittelschmerz adı verilir.
Yumurtlama kadın döngüsünün önemli bir parçasıdır ve hem fizyolojik hem de davranışsal etkileri vardır. Örneğin, cinsel istek yumurtlama zamanında artar ve hormonlar ve feromonlardan etkilenir. Yumurtlama birçok hayvan türünde de gözlemlenebilir ve bazen özel karakteristiklere sahiptir. Örneğin, spontane veya indüklenmiş ovulasyonu olan hayvanlar ve çoklu veya mevsimsel ovulasyonu olan hayvanlar vardır.
Yumurtlama sırasında graaf folikülü Graaf folikülü yani en büyük üçüncül folikül olgunlaşan folikül grubu. Folikülün kasılması miyofibroblastlardan oluşan teka eksterna, olgunlaşmanın ikinci aşamasında olan oositi, çevresindeki zona pellusida ve korona radiata ile birlikte folikülden dışarı atar. Daha sonra uterus tüpü tarafından emilir. Yumurta daha sonra yaklaşık 24 saat boyunca döllenme yeteneğine sahiptir.
- Yumurtanın atılmasından sonra folikülün geri kalan katmanları (granüloza hücreleri, teka interna, teka eksterna) aşağıdakilerin uyarısı altında korpus luteumu (corpus luteum) oluşturur.
- LH, folikülün kalan katmanları (granüloza hücreleri, teka interna, teka eksterna) korpus luteumu oluşturur. Eski folikülün granüloza hücreleri granülosalutein hücreleri haline gelir. Artık östrojen (foliküler aşamada olduğu gibi) değil, esas olarak progesteron üretirler. Teka interna hücreleri de dönüşür ve tekalutein hücrelerini oluşturur.
- Granülosalutein hücreleri tarafından östradiole dönüştürülen progesteron ve testosteron üretirler. Döllenme gerçekleşmezse, korpus luteum korpus luteum menstrüasyonis olarak adlandırılır ve adet döngüsünün ikinci yarısında dejenere olur. Döllenme durumunda ise büyümeye devam ederek corpus luteum graviditatis’e dönüşür. Gebeliği sürdürmek için gebeliğin 10. haftasına kadar esas olarak progesteron üretir.
Kontrol
Yumurtlama şu şekilde tetiklenir LH tarafından yumurtlamadan 10-12 saat önce üretilen -peak hipofiz bezi yumurtlamadan 10-12 saat önce hipofiz bezinden salgılanır. LH salgılanması da aşağıdaki hormonların salınımı ile tetiklenir GnRH içinde hipotalamus hipotalamusta.
Davranışsal biyoloji
Folikül yırtıldığında, granüloza hücreleri gruplar halinde östradiol salgılar ve bu da cinsel isteği artırabilir. Buna ek olarak, östradiol vajinal salgı kopülin konsantrasyonunun artması. Bunlar feromon benzeri maddeler koku alma kadının doğurganlığına dair koku sinyali verir ve testosteron seviyesinde artışa neden olur.