Alkolizm

tarafından | Şub 3, 2020 | Klinik tıp

Genellikle alkolizm olarak adlandırılan alkol bağımlılığı, alkole karşı güçlü bir istek, tüketimi üzerinde kontrol kaybı, tolerans gelişimi ve bırakıldığında yoksunluk semptomlarının ortaya çıkmasıyla karakterize kronik bir rahatsızlıktır. Bu durum, tekrarlayan alkol kullanımından sonra gelişen bir dizi davranışsal, bilişsel ve fizyolojik fenomeni kapsar. Alkol bağımlılığı olan kişiler genellikle aşırı, kontrolsüz ve kompulsif içki içme davranışları sergilerler. Alkol tüketimi genellikle yatıştırıcı, kaygı giderici ve öforik etkileriyle yönlendirilir. Bağımlılığın gelişimi genetik yatkınlıklar, psikolojik faktörler ve çevresel etkilerin bir kombinasyonundan etkilenir.

Epidemiyoloji

Almanya’da yaklaşık 2 milyon kişi alkol bağımlılığından etkileniyor ve ek olarak 2,5 milyon kişi zararlı alkol kullanıyor. Bu yaygınlık, alkolle ilişkili bozuklukların oluşturduğu önemli halk sağlığı sorununu vurgular.

Etiyoloji

Alkol bağımlılığının etiyolojisi çok faktörlüdür ve genetik, psikolojik ve sosyal faktörlerin karmaşık bir etkileşimini içerir:

  • Genetik Faktörler: Dopamin ve endorfin sistemleriyle ilgili genlerdeki varyasyonlar ve alkol metabolize eden enzimler (örn. ADH1B, ALDH2), alkol bağımlılığına karşı artan duyarlılıkta rol oynar.
  • Psikolojik Faktörler: Bireyler stres, travma veya ruh sağlığı bozukluklarına yanıt olarak başa çıkma mekanizmaları olarak uyumsuz içme davranışları geliştirebilirler.
  • Sosyal Faktörler: Kültürel normlar, akran etkileri ve alkolün bulunabilirliği, içme davranışlarını ve bağımlılık geliştirme riskini önemli ölçüde etkileyebilir.

Klinik Sunum

Alkol bağımlılığı, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi semptomla kendini gösterir:

  • Tolerans: İstenilen etkiyi elde etmek için artan miktarda alkol tüketme ihtiyacı.
  • Çekilme Semptomları: Titreme, anksiyete, mide bulantısı ve nöbetler gibi alkol alımını azaltma veya bırakma üzerine ortaya çıkan fiziksel ve psikolojik semptomlar.
  • Kontrol Kaybı: Bunu yapma isteğine rağmen alkol tüketimini sınırlayamama.
  • Kompulsif Kullanım: Zararlı sonuçlarının farkında olunmasına rağmen alkolün sürekli kullanımı.

Cloninger ve Babor tarafından önerilenler gibi sınıflandırma sistemleri, alkol bağımlılığını başlangıç, şiddet ve ilişkili davranışlara göre alt tiplere ayırır:

  • Cloninger Tipolojisi:
    • Tip 1: Daha geç başlangıç, daha az şiddetli, çevresel faktörlerden etkilenir, her iki cinsiyette de gözlenir.
    • Tip 2: Erken başlangıç, daha şiddetli, güçlü genetik bileşen, genellikle antisosyal davranışla ilişkilidir, baskın olarak erkeklerde.
  • Babor Tipolojisi:
    • Tip A: Daha geç başlangıç, daha az risk faktörü, daha az şiddetli sonuçlar. –
    • Tip B: Erken başlangıç, çok sayıda risk faktörü, daha ciddi sonuçlar, daha yüksek psikiyatrik komorbidite.

Komplikasyonlar

Kronik alkol bağımlılığı çok sayıda komplikasyona yol açabilir:

  • Psikososyal: İlişkilerin bozulması, mesleki sorunlar, yasal sorunlar ve sosyal izolasyon.
  • Somatik: Aşağıdakiler dahil olmak üzere birden fazla organ sisteminde hasar:
  • Hepatik: Alkolik karaciğer hastalığı, siroz.
  • Gastrointestinal: Kronik pankreatit, gastrit, özofajit.
  • Nörolojik: Periferik nöropati, Wernicke ensefalopatisi, Korsakoff sendromu, alkolle ilişkili bunama.

Tanı

Alkol bağımlılığının tanısı kapsamlı bir değerlendirmeyi içerir:

  • Klinik Değerlendirme: İçki alışkanlıklarının, yoksunluk semptomlarının varlığının ve günlük işleyişe etkisinin değerlendirilmesi.
  • Laboratuvar Testleri: Yüksek gama-glutamil transferaz (GGT), aspartat aminotransferaz (AST) seviyeleri ve ortalama korpüsküler hacim (MCV) gibi biyobelirteçler tanıyı destekleyebilir.
  • Tarama Araçları: Alkol Kullanım Bozuklukları Tanımlama Testi (AUDIT) ve CAGE anketi gibi araçlar sorunlu içki içme davranışlarını belirlemeye yardımcı olur.

Alkolizm İçin Klinik Tanım ve Tanı Kriterleri

Alkolizm, Alkol Kullanım Bozukluğu (AUD) olarak da bilinir, olumsuz sosyal, mesleki veya sağlık sonuçlarına rağmen alkol tüketimini kontrol edememe veya azaltamama ile karakterize kronik, tekrarlayan bir durumdur. Alkole fiziksel ve psikolojik bağımlılığı içeren, gelişimine genetik, çevresel ve psikolojik faktörlerin katkıda bulunduğu karmaşık bir bozukluktur.

Klinik Tanım

Amerikan Psikiyatri Birliği’nin (APA) Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM-5), AUD’yi karşılanan kriter sayısına bağlı olarak hafiften şiddetliye kadar değişen belirli davranışsal ve fiziksel kriterlere göre tanımlar.

Alkol Kullanım Bozukluğu Tanı Kriterleri (DSM-5)

AUD tanısı için 12 aylık bir süre içinde en az aşağıdaki 11 kriterden ikisinin bulunması gerekir:

Alkol Kullanımı Üzerindeki Kontrol Bozukluğu:

    • Alkol, amaçlanandan daha büyük miktarlarda veya daha uzun bir süre boyunca tüketilir.
    • Alkol kullanımını azaltma veya kontrol etme konusunda sürekli istek veya başarısız çabalar.

    Sosyal Bozukluk:

      • İş, okul veya evde önemli rol yükümlülüklerini yerine getirememeyle sonuçlanan tekrarlayan alkol kullanımı.
      • Etkilerinden kaynaklanan veya daha da kötüleşen sürekli veya tekrarlayan sosyal veya kişilerarası sorunlara rağmen alkol kullanımına devam edilmesi.
      • Alkol kullanımı nedeniyle önemli sosyal, mesleki veya eğlence amaçlı aktivitelerden vazgeçilmesi veya bunların azaltılması.

      Riskli Kullanım:

        • Fiziksel olarak tehlikeli durumlarda tekrarlayan alkol kullanımı. – Alkol kullanımı, muhtemelen alkolün neden olduğu veya şiddetlendirdiği kalıcı veya tekrarlayan fiziksel veya psikolojik bir sorun olduğu bilinmesine rağmen devam eder.

        Fizyolojik Bağımlılık:

          • Tolerans: Sarhoşluk veya istenen etkiyi elde etmek için belirgin şekilde artan miktarda alkole ihtiyaç duyma veya aynı miktarda kullanmaya devam edildiğinde belirgin şekilde azalan etki.
          • Çekilme: Alkol için karakteristik çekilme semptomları veya çekilme semptomlarını gidermek veya önlemek için alkol alınması.

          İstekler:

            • Alkol kullanma konusunda güçlü bir arzu veya istek.

            Şiddet Belirtimi:

            • Hafif: 2-3 semptomun varlığı.
            • Orta: 4-5 semptomun varlığı.
            • Şiddetli: 6 veya daha fazla semptomun varlığı.

            ICD-11 Tanımı (Dünya Sağlık Örgütü)

            Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, 11. Revizyon’a (ICD-11) göre, alkol bağımlılığı şu şekilde tanımlanan bir alkol kullanım örüntüsü olarak tanımlanır:

            • Alkol tüketme konusunda güçlü istek.
            • Kullanımını kontrol etmede zorluk.
            • Diğer yükümlülükler veya aktivitelerden ziyade alkole öncelik verme.
            • Olumsuz sonuçlara rağmen kullanmaya devam etme.
            • Tolerans ve yoksunluk semptomlarının gelişmesi.

            ICD-11, bağımlılıkla ilişkili önemli fiziksel, psikolojik veya sosyal bozuklukları vurgular.

            Tanı Araçları

            Klinik Görüşmeler:

              • Alkol Kullanım Bozuklukları Tanımlama Testi (AUDIT) ve CAGE Anketi gibi yapılandırılmış araçlar sorunlu içki içme davranışlarını belirlemeye yardımcı olur.

              Laboratuvar Testleri:

                • Yükselmiş gama-glutamil transferaz (GGT), ortalama korpüsküler hacim (MCV) ve karbonhidrat eksikliği olan transferin (CDT) gibi biyobelirteçler kronik alkol tüketimini gösterir.

                Psikiyatrik Değerlendirme:

                  • Depresyon, anksiyete veya kişilik bozuklukları gibi eş zamanlı görülen ruh sağlığı bozukluklarının değerlendirilmesi.

                  Ayırıcı Tanı

                  • Patolojik olmayan alkol kullanımı.
                  • Alkol zehirlenmesi veya yoksunluğu (kronik kullanım bozukluğu olmadan).
                  • Alkol kötüye kullanımına katkıda bulunan altta yatan psikiyatrik durumlar.

                  Tedavi

                  Çok yönlü bir bozukluk olan alkol bağımlılığı, hem farmakolojik olmayan hem de farmakolojik müdahaleleri birleştiren kapsamlı bir tedavi stratejisi gerektirir.

                  Farmakolojik Olmayan Müdahaleler

                  Detoksifikasyon (Çekilme Tedavisi):

                  • Bu ilk aşama, akut semptomları yönetmek ve komplikasyonları önlemek için tıbbi olarak denetlenen çekilmeyi içerir. Süreç genellikle birkaç gün sürer ve özellikle şiddetli bağımlılığı veya eşlik eden rahatsızlıkları olan kişiler için yatarak tedavi gerektirebilir.

                  Rehabilitasyon Programları:

                  • Yatarak veya ayakta tedavi edilen yapılandırılmış programlar, nüksetmeyi önlemek için yoksunluk, eğitim ve beceri geliştirmeye odaklanan destekleyici bir ortam sağlar. Bu programlar genellikle danışmanlık, grup terapisi ve yaşam becerileri eğitimi içerir.

                  Psikoterapi:

                  • Bilişsel Davranışçı Terapi (BDT) ve Motivasyonel Görüşme (MI) gibi terapötik yaklaşımlar, altta yatan psikolojik sorunları ele alır, uyumsuz davranışları değiştirir ve değişim için motivasyonu artırır. Bu terapiler, bireylerin başa çıkma stratejileri geliştirmelerine ve alkol kullanımıyla ilgili düşünce kalıplarını değiştirmelerine yardımcı olmakta önemlidir.

                  Destek Sistemleri:

                  • Öz yardım gruplarına (örneğin, Anonim Alkolikler) ve grup terapi seanslarına katılım, akran desteği, paylaşılan deneyimler ve sürdürülebilir iyileşme için çok önemli olan hesap verebilirlik sunar. Bu gruplar, benzer deneyimlere sahip bireylerden oluşan bir topluluk sağlayarak aidiyet ve destek duygusunu teşvik eder.

                  Farmakolojik Müdahaleler

                  İlaçlar, yoksunluk semptomlarını yönetmede, istekleri azaltmada ve nüksetmeyi önlemede önemli bir rol oynar. Bazıları bu amaç için onaylanmıştır, diğerleri ise klinik kanıtlara dayanarak etiket dışı kullanılır.

                  Çekilme Yönetimi İçin İlaçlar:

                  • Klometiazol (Distraneurin®): Özellikle yatarak tedavi gören hastalarda akut çekilme semptomlarının tedavisi için onaylanmıştır. Ajitasyonu hafifletmeye ve nöbetler gibi komplikasyonları önlemeye yardımcı olan yatıştırıcı özelliklere sahiptir.
                  • Benzodiazepinler: Deliryum tremens dahil çekilme semptomlarının kısa süreli yönetimi için yaygın olarak kullanılır. Çekilme sırasında kaygıyı azaltmaya, nöbetleri önlemeye ve hayati belirtileri stabilize etmeye yardımcı olurlar.

                  Nüksetmeyi Önleme İçin İlaçlar:

                  • Akamprosat (Campral®): İstekleri azaltmak için nörotransmitter sistemlerini düzenleyerek çekilme sonrası yoksunluğu sürdürmek için onaylanmıştır. Genellikle detoksifikasyondan sonra başlatılır ve danışmanlıkla birleştirildiğinde en etkilidir.
                  • Disülfiram (Antabuse®): Alkol tüketimi üzerine olumsuz bir tepkiye neden olarak alımı engeller. Aldehit dehidrogenazı inhibe eder ve alkol alındığında hoş olmayan etkilere yol açar. Etkinliği için hastanın uyumu ve motivasyonu kritik öneme sahiptir.

                  Opioid Antagonistleri:

                  • Naltrekson (Revia®) ve Nalmefen (Selincro®): Bu ilaçlar, alkolün ödüllendirici etkilerini azaltmak için opioid reseptörleriyle etkileşime girerek tüketimi azaltır. Özellikle tam yoksunluktan ziyade yoğun içki içmeyi azaltmayı hedefleyen kişiler için faydalıdırlar.

                  Antiepileptik İlaçlar:

                  • Topiramat (Topamax®) ve Gabapentin (Neurontin®): Alkol tüketimini ve isteklerini azaltmak için etiket dışı kullanılır. Nörotransmitter aktivitesini düzenlerler ve bu da alkolün güçlendirici etkilerini azaltmaya yardımcı olabilir.
                  • Pregabalin (Lyrica®): Ayrıca etiket dışı kullanılır, yoksunluk semptomlarını ve istekleri azaltmaya yardımcı olabilir, ancak etkinliğini doğrulamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

                  Serotonin Antagonistleri:

                  • Ondansetron (Zofran®): Esas olarak bir antiemetiktir, özellikle erken başlangıçlı alkol bağımlılığı olan bireylerde alkol tüketimini azaltmak için etiket dışı olarak incelenmiştir. Bağımlılıkta rol oynayan serotonin yollarını düzenlediği düşünülmektedir.

                  Psikotropik İlaçlar:

                  • Depresyon veya anksiyete gibi alkol bağımlılığını karmaşıklaştırabilen eş zamanlı psikiyatrik bozuklukları yönetmek için antidepresanlar ve antipsikotikler reçete edilebilir. Bu durumların ele alınması kapsamlı tedavi için önemlidir.

                  Vitaminler:

                  • Tiamin (B1 Vitamini) takviyesi, kronik alkol kullanımına bağlı ciddi bir nörolojik durum olan Wernicke-Korsakoff sendromunu önlemek için çok önemlidir. Alkol bağımlılığı olan bireylerde yaygın görülen beslenme eksikliklerini gidermek için başka vitaminler de verilebilir.

                  Prognoz

                  Sürekli yoksunlukla beyin fonksiyonlarında kısmi iyileşme ve bilişsel yeteneklerde iyileşme gözlemlenir, ancak bazı eksiklikler devam edebilir. İyileşmenin derecesi alkol kullanımının süresi ve şiddeti, yaş ve genel sağlık gibi faktörlere bağlıdır. Kapsamlı tedavi programlarına katılım, uzun vadeli iyileşme olasılığını önemli ölçüde artırır.

                  Keşif

                  Alkol Kullanımıyla İlgili Tarihi Hikayelerle Önemli Noktalar

                  Alkol, binlerce yıldır insan medeniyetiyle iç içe geçmiş, ritüelleri, sosyal yapıları ve hatta ekonomileri şekillendirmiştir.

                  1. Tarih Öncesi Fermantasyon: Alkolün Şafağı (MÖ 7.000 civarı)

                  Alkollü içeceklere dair en eski kanıtlar, pirinç, bal ve meyveden yapılan fermente bir içeceğin kalıntılarının keşfedildiği Çin’in Jiahu kentinde bulunan çanak çömleklerden gelir. Bu, insanların fermantasyonu, belki de meyve veya tahılı sıcak ve nemli bir ortamda bırakarak tesadüfen keşfettiğini düşündürmektedir. İlk insanlar muhtemelen alkolün sarhoş edici etkilerini mistik veya ilahi olarak görüyordu.

                  2. Sümerler ve Bira Tanrıçası (yaklaşık MÖ 1.800)

                  Antik Mezopotamya’da Sümerler bira yapım sanatını mükemmelleştirdiler ve bira kültürlerinin merkezi haline geldi. Bira tanrıçasını onurlandıran bir şiir olan “Ninkasi İlahisi”, bira yapım sürecini ayrıntılı olarak anlatarak, bilgisinin nesiller boyunca korunmasını sağladı. Bira, sadece bir zevk kaynağı olarak değil, aynı zamanda kirli suya daha güvenli bir alternatif olarak da günlük olarak tüketiliyordu. Ziggurat inşa eden Sümer işçilerine bile bira ile ödeme yapılıyordu.

                  3. Antik Mısır Bira Fabrikaları ve Biranın Rolü (yaklaşık MÖ 3.000)

                  Antik Mısır’da bira günlük yaşamın o kadar merkezindeydi ki, genellikle ölen kişiyi öbür dünyada desteklemek için mezar sunularına dahil edilirdi. Mısır bira fabrikaları, hem yaşayanların hem de ölülerin taleplerini karşılamak için büyük miktarlarda bira üreterek zamanlarına göre ileriydi.

                  4. Yunan Sempozyumları ve Roma Baküs Şöleni (yaklaşık MÖ 5. yüzyıl)

                  Yunanlılar ve Romalılar alkolü sosyal ve dini yaşamlarına dahil ettiler. Yunanistan’da şarap, filozofların sulandırılmış şarap üzerinde fikirlerini tartıştığı entelektüel toplantılar olan sempozyumların merkezindeydi. Bu arada, Roma’da, şarap tanrısı Bacchus’a adanmış Bacchanalia festivalleri hem kutlama hem de tartışma konusuydu.

                  5. Ortaçağ Avrupası: Manastır Yenilikleri (yaklaşık MS 9. yüzyıl)

                  Ortaçağ Avrupası’nda manastırlar, Karanlık Çağlar boyunca alkollü içeceklerin korunmasını ve iyileştirilmesini sağlayarak bira ve şarap yapımının merkezleri haline geldi. Rahipler, sadece geçim kaynağı olarak değil, aynı zamanda bir dindarlık eylemi olarak da bira ve şarap ürettiler ve elde edilen gelir genellikle hayır işlerine fon sağladı.

                  6. 18. Yüzyıl İngiltere’sinde Cin Çılgınlığı

                  1700’lerin başlarında cin İngiltere’de ucuz ve ulaşılabilir bir içecek haline gelmişti ve bu da “Cin Çılgınlığı” olarak bilinen bir toplumsal krize yol açmıştı. Her köşede cin dükkanları ve yaygın içki tüketimiyle halk sağlığı ve düzeni zarar gördü. Hükümet sonunda tüketimi sınırlamak için katı yasalar çıkardı, ancak bu tüketim kentsel yoksulların hayatlarına yerleşmeden önce gerçekleşmedi.

                  7. Amerika Birleşik Devletleri’nde Yasak (1920–1933)

                  Amerika Birleşik Devletleri’ndeki ölçülülük hareketi, alkolün imalatını, satışını ve taşınmasını yasaklayan 18. Değişiklikle doruğa ulaştı. Niyetlere rağmen, Yasak kaçakçılığa, gizli barlara ve organize suça yol açtı.

                  8. Modern Çağ: Tıpta ve Düzenlemede Alkol

                  20. ve 21. yüzyıllarda alkol, kültürel bir temel maddeden sıkı bir şekilde düzenlenen bir maddeye dönüştü. Hem tıbbi uygulamada bir araç oldu -tarihsel olarak anestezik ve dezenfektan olarak kullanıldı- hem de kötüye kullanımı önlemek için halk sağlığı kampanyalarının konusu oldu. Bugün alkol bir paradoks olmaya devam ediyor: neşe ve birlikteliğin sembolü olarak kutlanıyor ancak bağımlılık ve sağlık krizlerindeki rolü açısından inceleniyor.

                  İleri Okuma
                  • European Psychiatry Journal. (2023). “Advances in Pharmacological and Psychosocial Treatment of Alcohol Dependence.” European Psychiatry, 66(4), 120–135.
                  • Mayo Clinic. (2024). “Alcohol Use Disorder: Symptoms and Treatment.” Retrieved from https://www.mayoclinic.org
                  • World Health Organization (WHO). (2024). “Global Status Report on Alcohol and Health.” Retrieved from https://www.who.int
                  • American Society of Addiction Medicine (ASAM). (2024). “Alcohol Use Disorder: Resources and Treatment Guidelines.” Retrieved from https://www.asam.org
                  • National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). (2024). “Advancing Treatment for Alcohol Use Disorder.” Retrieved from https://www.niaaa.nih.gov

                  Click here to display content from YouTube.
                  Learn more in YouTube’s privacy policy.

                  Open "Soramazsın: Alkolik I 113. Bölüm" directly