Latince Terim: Postoperativa Motilitatis Gastrointestinalis Perturbationes
Etiyoloji
Ameliyat Sonrası Gastrointestinal Motilite Bozukluklarının (PGIMD) etiyolojisi çok faktörlüdür ve aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlerden etkilenebilir:
- Cerrahi Stres: Cerrahinin kendisi, özellikle de abdominal operasyonlar, bağırsakların ve çevresindeki yapıların manipülasyonu nedeniyle normal gastrointestinal motiliteyi bozabilir.
- Anestezi: Genel anestezi ve bazı anestezik ajanların kullanımı bağırsak hareketliliğini bozabilir. Ameliyat sonrası ağrı yönetimi için yaygın olarak kullanılan opioidlerin bağırsak hareketliliğini azalttığı bilinmektedir.
- İnflamatuar Yanıt: Cerrahi travma, enterik sinir sistemini etkileyen ve hareketliliğin değişmesine yol açan enflamatuar bir yanıtı tetikleyebilir.
- Elektrolit Dengesizliği: Hipokalemi veya hipomagnezemi gibi elektrolit bozuklukları genellikle ameliyattan sonra ortaya çıkar ve gastrointestinal sistem de dahil olmak üzere kas fonksiyonlarını etkileyebilir.
- Opioid Kaynaklı Bağırsak Disfonksiyonu: Genellikle ameliyat sonrası ağrının giderilmesi için reçete edilen opioidler, gastrointestinal sistemdeki opioid reseptörlerine bağlanarak bağırsak hareketliliğini önemli ölçüde azaltabilir.
- Hasta Faktörleri: Yaş, önceden var olan tıbbi durumlar (örn. diyabet, gastrointestinal bozukluklar) ve beslenme durumu da PGİMD riskini ve şiddetini etkileyebilir.
Epidemiyoloji
PGIMD prevalansı ve insidansı, ameliyat türüne, hasta popülasyonuna ve kullanılan tanı kriterlerine bağlı olarak büyük ölçüde değişmektedir. Bazı önemli noktalar şunlardır:
- İnsidans Oranları: Çalışmalar, PGIMD’nin yaygın bir formu olan postoperatif ileusun büyük karın ameliyatı geçiren hastaların %10-20’sinde ortaya çıktığını göstermektedir.
- Risk Faktörleri: Yaşlı hastalarda, diyabet veya kronik opioid kullanımı gibi önceden var olan rahatsızlıkları olanlarda ve daha kapsamlı cerrahi prosedürlerde daha yüksek insidans oranları gözlenmektedir.
- Sağlık Hizmetlerine Etkisi: PGIMD, hastanede kalış süresinin uzaması, sağlık hizmeti maliyetlerinin artması ve enfeksiyonlar ve yeniden yatışlar da dahil olmak üzere ameliyat sonrası komplikasyon riskinin yükselmesiyle ilişkilidir.
- Coğrafi Varyasyon: Epidemiyolojik veriler, cerrahi uygulamalar, perioperatif bakım ve hasta demografisindeki farklılıklar nedeniyle bölgelere göre değişebilir.
PGİMD Türleri
Ameliyat Sonrası Gastrointestinal Motilite Bozuklukları
Bu terim, ameliyattan sonra gastrointestinal sistemin normal hareketini ve işlevini etkileyen bir dizi semptom ve durumu ifade eder. Aşağıdakiler gibi çeşitli rahatsızlıkları içerir:
- Fluktasyon: Aralıklı rahatsızlık semptomları veya düzensiz bağırsak hareketlerini içerebilen gastrointestinal aktivitedeki değişimler.
- Erüstasyon: Genellikle geğirme olarak bilinen, sindirim sisteminden ağız yoluyla gaz salınımı.
- Borborygmi: Gazın bağırsaklardaki hareketiyle ortaya çıkan guruldama veya gurguldama sesleri.
Ameliyat Sonrası Gastrointestinal Motilite Bozuklukları birkaç spesifik durumu kapsar:
Ameliyat Sonrası İleus (POI)
- Tanım: Ameliyat sonrası bağırsak hareketliliğinde geçici bir bozulma, gastrointestinal geçişte gecikmeye yol açar.
- Semptomlar: Karında şişkinlik, ağrı, bulantı, kusma ve bağırsak hareketlerinin veya gazın olmaması.
- Süre: Genellikle 3-5 gün içinde düzelir: Tipik olarak 3-5 gün içinde düzelir ancak komplike vakalarda daha uzun süre devam edebilir.
Ameliyat Sonrası Gecikmiş Mide Boşalması
- Tanım: Ameliyattan sonra midenin normalden daha yavaş boşalması durumu.
- Semptomlar: Bulantı, kusma, erken doyma, şişkinlik ve karın rahatsızlığı.
- Yaygın Prosedürler: Genellikle gastrektomi veya pankreatikoduodenektomi gibi üst gastrointestinal ameliyatlardan sonra görülür.
Ameliyat Sonrası İnce Bağırsak Tıkanıklığı (SBO)
- Tanım: Genellikle yapışıklıklar veya yara dokusu nedeniyle ameliyattan sonra meydana gelen ince bağırsak tıkanıklığı.
- Semptomlar: Kramp şeklinde karın ağrısı, kusma, gaz veya dışkı çıkaramama ve karında şişkinlik.
- Müdahale: Konservatif önlemlerle çözülmezse cerrahi müdahale gerektirebilir.
Ameliyat Sonrası Kolonik Yalancı Tıkanıklık (Ogilvie Sendromu)
- Tanım: Mekanik bir tıkanıklık olmaksızın kolonun masif dilatasyonu ile karakterize nadir bir durumdur.
- Semptomlar: Karın ağrısı, şişkinlik, bulantı, kusma ve şiddetli kabızlık.
- Yönetim: Dekompresyon ve ciddi vakalarda neostigmin uygulaması veya cerrahi müdahale gibi konservatif önlemleri içerir.
İleri Okuma
- Wolff, B. G., & Michelassi, F. (2000). Gastrointestinal Surgery: Pathophysiology and Management. Philadelphia: Saunders.
- Vather, R., & Bissett, I. P. (2013). “Risk factors for the development of prolonged post-operative ileus following elective colorectal surgery.” International Journal of Colorectal Disease, 28(10), 1385-1391.
- Delaney, C. P. (2005). “Clinical perspective on postoperative ileus and the effect of opiates.” Neurogastroenterology & Motility, 17(s2), 67-72.
- Asgeirsson, T., El-Badawi, K., Mahmood, A., Barletta, J., & Luchtefeld, M. (2010). “Postoperative ileus: It costs more than you expect.” Journal of the American College of Surgeons, 210(2), 228-231.
- Holte, K., & Kehlet, H. (2000). “Postoperative ileus: a preventable event.” British Journal of Surgery, 87(11), 1480-1493.
