Ön serebral arter (ACA), beynin damar sisteminin önemli bir bileşenidir ve internal karotid arterin (ICA) terminal dalı olarak ortaya çıkar. Frontal ve parietal lobların medial kısımlarına ve üst medial parietal bölgelere kan sağlamada önemli bir rol oynar. ACA, yaygın olarak Willis Çemberi olarak bilinen ve beyne kollateral dolaşım sağlayan serebral arteriyel çemberin ayrılmaz bir parçasıdır.
Anatomi ve Segmentasyon
ACA anatomik olarak her biri farklı yollara ve dallara sahip beş segmente ayrılmıştır:
A1 Segmenti (Ön iletişimli veya Yatay Segment):
- ICA’nın terminal çatallanmasından kaynaklanır.
- Optik kiazmanın üzerinde yatay olarak ilerler.
- Ön iletişimli arterde (ACoA) sonlanır. – Dallar: Kaudat çekirdeğin başı ve iç kapsülün ön kolu gibi derin yapıları besleyen medial lentikülostriat arterler.
A2 Segmenti (Post-iletişimli veya İnfrakallozal Segment):
- ACoA’da başlar.
- Lamina terminalis’in önünde ve korpus kallozumun rostrumu boyunca yükselir.
- Korpus kallozumun rostrum ve genu’sunun birleştiği yerde veya kallosomarjinal arterin kökeninde sonlanır.
- Dallar: Heubner’in tekrarlayan arteri (bazal ganglionların parçalarını besler), orbitofrontal arter ve frontopolar arter.
A3 Segmenti (Prekallozal Segment):
- Korpus kallozumun genu’su etrafında kıvrılır.
- Korpus kallozumun gövdesinin üzerinde posterior olarak devam eder. – Dallar: Perikallozal arter ve kallosomarjinal arter.
A4 Segmenti (Suprakallozal Segment):
- Korpus kallozumun gövdesinin üstünde, koronal sütür düzleminin önünde yer alır.
- Frontal lobun medial yönlerini besler.
A5 Segmenti (Postkallozal Segment):
- Korpus kallozumun gövdesinin üstünde, koronal sütür düzleminin arkasında yer alır.
- Parietal lobun medial yönlerini besler.
Beslenen Dallar ve Alanlar
ACA, beynin belirli bölgelerini besleyen birkaç dala yol açar:
- Kortikal Dallar:
- Orbitofrontal Arter: Medial orbital girus ve koku soğanını besler.
- Frontopolar Arter: Frontal lobun frontopolar bölgesini besler. – Kallosomarjinal Arter: Singulat sulkusta ilerler ve singulat girus ve medial frontal lobu besler.
- Perikallozal Arter: Korpus kallozum boyunca devam eder ve korpus kallozum ile bitişik medial kortikal alanları besler.
- Merkezi (Perforan) Dallar:
- Medial Lentikülostriat Arterler: A1 segmentinden kaynaklanır ve kaudat çekirdeğin başını ve iç kapsülün ön kolunu besler.
- Rekürren Heubner Arteri: Tipik olarak ACoA’nın yakınında başlar ve bazal ganglionların bazı kısımlarını ve iç kapsülün ön kolunu besler.
İşlevsel Sonuçlar
ACA, öncelikle frontal ve parietal lobların medial ve superior kısımlarını, korpus kallozumun ön dörtte beşini, koku alma soğanını ve yolunu, iç kapsülün ön kolunu ve bazal ganglionların kısımlarını besler.
Klinik Önemi
ACA’nın tıkanması veya enfarktüsü, toplu olarak ön serebral arter sendromu olarak adlandırılan belirli nörolojik eksikliklere yol açabilir. Bunlar şunları içerebilir:
- Çoğunlukla alt ekstremiteyi etkileyen kontralateral güçsüzlük veya felç.
- Kontralateral alt ekstremitede duyusal eksiklikler.
- Yürüyüş bozuklukları ve bimanuel görevlerde zorluk.
- Abuli (irade veya inisiyatif eksikliği) ve akinetik mutizm gibi davranışsal değişiklikler.
- Özellikle bilateral ACA tutulumu olan idrar kaçırma.
Anatomik Varyasyonlar
ACA anatomisindeki varyasyonlar yaygındır ve klinik etkileri olabilir:
- A1 Segmentinin Agenezisi veya Hipoplazisi: Asimetrik kan akışına neden olabilir ve Willis Çemberi içindeki kollateral dolaşımı etkileyebilir.
- Çift veya Üçlü A2 Segmentleri: Birden fazla A2 segmenti, medial hemisferlere kan akışının dağılımını değiştirebilir. – Kallosomarginal Arter Yokluğu: Bu gibi durumlarda, perikallosal arter tipik olarak kallosomarginal arter tarafından hizmet verilen bölgeleri besler.
Ön Serebral Arterin Anatomik Varyasyonları
A1 Segmentinin Fenestrasyonları:
- Fenestrasyon, bir damarın daha sonra yeniden birleşen iki paralel kanala bölünmesini ifade eder. ACA’nın A1 segmentinde, fenestrasyon vakaların %0-4’ünde bildirilmiştir.
Azygos Ön Serebral Arteri:
- Bu varyantta, tek bir A2 gövdesi her iki yarım küreyi besleyerek eşleştirilmiş A2 segmentlerinin yerini etkili bir şekilde alır. İnsidans yaklaşık %2’dir ve %0,2-4 aralığındadır.
ACA’nın Trifurkasyonu:
- Bu, A1 segmentinden kaynaklanan üç A2 segmentinin varlığını içerir. Görülme sıklığı yaklaşık %7,5’tir ve %2 ile %13 arasında değişir.
Bihemisferik ACA:
- Bir A2 segmentinin hipoplazisi ile karakterizedir ve karşı taraftaki A2 segmenti her iki yarımküreye de kan sağlar. Görülme sıklığı yaklaşık %4,5’tir ve %2 ile %7 arasında değişir.
A1 Segmentinin Hipoplazisi veya Yokluğu:
- Bu varyantta, bir A1 segmenti az gelişmiştir veya yoktur ve karşı taraftaki A1 segmentinin baskın olmasına yol açar. Daha sonra ipsilateral A2 segmenti büyük bir ön iletişim arteri (ACoA) tarafından beslenir. Bireylerin yaklaşık %10’unda çapı 1,5 mm veya daha az olarak tanımlanan A1 segmentinin hipoplazisi görülür.
A1 Segmentinin Duplikasyonu:
- Bu nadir varyant, bir tarafta iki A1 segmentinin varlığını içerir.
Birden Fazla Ön İletişim Atardamarları:
- Bazı bireylerde tipik tek atardamar yerine iki veya üç ACoA bulunur.
A1 Segmentinin Asimetrisi:
- A1 segmentleri arasındaki önemli boyut farklılıkları, ACA anevrizmalarının artmış riskiyle ilişkilendirilebilir.
Kalıcı İlkel Koku Alma Arteri:
- Bu nadir varyant, normalde gelişim sırasında gerileyen embriyonik koku alma atardamarının bir kalıntısını temsil eder.
Embriyolojik Gelişim
ACA, başlangıçta optik ve koku bölgelerini besleyen internal karotid arterin ilkel ön bölümünden gelişir. Gelişim ilerledikçe, ön serebral arterler birbirlerine doğru büyür ve ön iletişim arterini oluşturarak Willis Çemberi’nin ön kısmını tamamlar.
Keşif
İşte ön serebral arterin (ACA) keşfi, tanımı ve anlaşılması hakkında önemli tarihi dönüm noktalarının yer aldığı bir zaman çizelgesi, doğru ve doğrulanabilir ayrıntılar dahil:
Beyin Dolaşımının Antik Tanımları (MÖ 4. Yüzyıl)
- Hipokrat ve diğer erken anatomistler beyne giden kan akışının önemi hakkında spekülasyonlarda bulundular ancak ACA hakkında doğrudan bir bilgileri yoktu.
- Pergamonlu Galen (MS 130-210) daha sonra serebral arterlerin anlaşılmasına katkıda bulundu, ancak ACA özel olarak tanımlanmadı.
Rönesans Anatomisi ve Willis Dairesinin İlk Tanımı (1564-1575)
- Öncü bir anatomist olan Andreas Vesalius (1514-1564), serebral vasküler çalışmalar için temel oluşturdu ancak ACA’yı özel olarak belgelemedi. – ACA’yı da içeren Willis Çemberi ilk olarak Thomas Willis tarafından 1664 yılında çığır açan eseri Cerebri Anatome‘da tanımlanmıştır. Willis, birbirine bağlı arteriyel sistemi tanımlamıştır ancak ACA hakkında özel ayrıntılar daha sonra ortaya çıkmıştır.
Serebral Anjiyografinin Gelişimi (1927)
- Portekizli bir nörolog olan Egas Moniz, serebral anjiyografiyi tanıtmış ve ACA dahil olmak üzere serebral arterlerin canlı hastalarda ilk kez görüntülenmesini sağlamıştır. Bu, ACA anatomisini ve varyasyonlarını anlamada önemli bir ilerlemeyi işaret etmiştir.
Fonksiyonel Haritalama ve ACA (1930’lar-1940’lar)
- Nöroloji ve nöroanatomi alanındaki gelişmeler, ACA’nın frontal ve parietal lobların medial kısımları gibi belirli fonksiyonel bölgeleriyle ilişkilendirilmesine yol açmıştır. Bu bağlantı büyük ölçüde lezyon çalışmalarına dayanmaktadır.
ACA Segmentlerinin Sınıflandırılması (1960’lar)
- ACA’nın parçalara (A1, A2, vb.) bölünmesi, anjiyografik teknikler geliştikçe 20. yüzyılda resmileştirildi. Bu, ayrıntılı anatomik çalışmalara ve varyantların tanımlanmasına olanak sağladı.
Anatomik Varyantların Keşfi (1970’ler-1980’ler)
- Anjiyografi ve kadavra diseksiyonları kullanılarak yapılan ayrıntılı çalışmalar, azygos ACA, A1 fenestrasyon ve bihemisferik ACA gibi ACA anatomik varyantlarının yaygınlığını ortaya koydu.
- Perlmutter ve Rhoton (1978), cerrahi planlamada yaygın olarak kullanılan ACA ve varyantlarının ayrıntılı bir anatomik atlasını sağladı.
ACA Anevrizma Çalışmaları (1980’ler-1990’lar)
- Çalışmalar, özellikle ön iletişim arterinin birleşim noktasındaki ACA anevrizmalarının klinik önemini göstermiştir. Bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi gelişmiş görüntüleme teknikleri, tanıyı geliştirmiştir.
Nörovasküler Gelişmeler (2000’ler-Günümüz)
- Endovasküler nöroşirurjideki yenilikler, ACA ile ilişkili anevrizmaların ve tıkanıklıkların hassas bir şekilde tedavi edilmesini sağlamıştır. Akım yönlendiriciler ve gelişmiş stentler gibi cihazlar, ACA anatomik varyasyonlarına uyum sağlayacak şekilde tasarlanmıştır.
İleri Okuma
- Willis, T. (1664). Cerebri Anatome. London: Martyn and Allestry.
- Moniz, E. (1927). L’angiographie cérébrale: Ses applications et résultats en anatomic, physiologie et clinique. Revue Neurologique.
- Perlmutter, D., & Rhoton, A.L. Jr. (1978). Microsurgical anatomy of the anterior cerebral-anterior communicating-recurrent artery complex. Journal of Neurosurgery, 45(3), 259–272.
- Krayenbühl, H., Yaşargil, M.G., Huber, P., & Bosse, G. (1982). Cerebral Angiography. Thieme.
- Yaşargil, M.G. (1984). Microneurosurgery, Volume I: Microsurgical Anatomy of the Basal Cisterns and Vessels of the Brain. Thieme Medical Publishers.
- Osborn, A.G., & Jacobs, J.M. (1999). Diagnostic Cerebral Angiography. Lippincott Williams & Wilkins.
- Biller, J. (2007). Neurovascular System. In Textbook of Clinical Neurology (3rd ed.). Elsevier.
- References (Chronological Order)
