Kalbin vücuta yeterli kan sağlayamaması durumunda çıkan acil durumdur. Hayatta kalma oranı; %5-10’dur. En önemlisi ise; sistemdeki oksijen sağlanamayan hücrenin hipoksi sonucu geri dönüşü olmayan zarar almasıdır. Hipoksiye her doku farklı seviyede hassas olsa da, en hassası sinir sistemidir. 3 dakika gibi bir süre ile diğer dokulardan daha hızlı şekilde hipoksiden etkilenir. Kalp de beyin kadar hassastır.
Böyle bir durumda kalbin tekrar çalışması için toraks kompresyonu yapılmalıdır.
3.1.1)Sebepleri ve Prevensiyon
En sık rastlanan sebebi, kalp-dolaşım sistemi hastalıklarıdır; Kalp krizi, kalp yetmezliği, Miyokardit, kalp ritim bozuklukları, kalp kapakçığı hastalıkları. Bunun dışında;
Sgarbossa kriterleri, sol dal bloğu (LBBB) veya ventriküler pace ritmi olan hastalarda akut miyokard enfarktüsü (AMI) tanısı koymak için kullanılır. Bu kriterler özellikle değerlidir çünkü LBBB’nin varlığı AMI ile ilişkili tipik EKG değişikliklerini gizleyerek tanıyı daha zor hale getirebilir.
Geliştirme ve Amaç
Köken:
Sgarbossa kriterleri Dr. Elena B. Sgarbossa ve arkadaşları tarafından 1996 yılında yapılan bir çalışmada ortaya konmuştur. Çalışma, LBBB varlığında AMI tanısını güvenilir bir şekilde koyabilecek spesifik EKG değişikliklerini tanımlamayı amaçlamıştır.
Amaç:
ST yükselmeli miyokard enfarktüsü (STEMI) için standart kriterlerin uygulanamadığı LBBB veya pace edilmiş ventriküler ritimleri olan hastalarda AMI’yi tanımlamak için bir tanı aracı sağlamak.
Kriter Bileşenleri
Sgarbossa kriterleri, her birine tanısal önemine göre belirli bir puan değeri atanan üç ana bileşenden oluşur:
Uyumlu ST Yükselmesi:
Tanım: Pozitif QRS kompleksi olan derivasyonlarda ≥ 1 mm (0,1 mV) ST yükselmesi (yani QRS kompleksinin çoğunluğunun taban çizgisinin üzerinde olduğu derivasyonlar). Puan Değeri: 5 puan. Önemlilik: LBBB bağlamında AMI için son derece spesifiktir.
Uyumlu ST Depresyonu:
Tanım: V1, V2 veya V3 derivasyonlarında ≥ 1 mm (0,1 mV) ST depresyonu. Puan Değeri: 3 puan. Önemlilik: Miyokardiyal iskeminin göstergesidir.
Aşırı Uyumsuz ST Yükselmesi:
Tanım: Negatif QRS kompleksine sahip derivasyonlarda ≥ 5 mm (0,5 mV) ST yükselmesi (yani QRS kompleksinin çoğunluğunun taban çizgisinin altında olduğu derivasyonlar). Puan Değeri: 2 puan. Önemlilik: Konkordant değişikliklerden daha az spesifiktir ancak yüksek oranda yükseldiğinde yine de anlamlıdır.
Yorumlama
≥ 3 puanlık bir skor genellikle yüksek derecede özgüllük ve duyarlılıkla AMI göstergesi olarak kabul edilir. Kriterler klinisyenlerin perkütan koroner girişim (PKG) veya tromboliz gibi acil reperfüzyon tedavisi ihtiyacına karar vermesine yardımcı olur.
Sınırlamalar ve Değişiklikler
Sınırlamalar:
Kriterler %100 hassas veya spesifik değildir ve yanlış pozitifler veya negatifler ortaya çıkabilir. LBBB ve AMI olan tüm hastalar Sgarbossa kriterlerini karşılamayacaktır.
Modifiye Sgarbossa Kriterleri:
Son yıllarda, tanısal doğruluğu artırmak için orijinal kriterlerde değişiklikler önerilmiştir.
Smith-Modifiye Sgarbossa Kriterleri: Önemli bir modifikasyon, negatif QRS kompleksi olan herhangi bir derivasyonda mutlak ST/S oranının (ST yükselmesi/S dalga genliği) > 0,25 olarak kullanılmasını önermektedir; bu oranın LBBB’de AMI’yi tespit etmek için duyarlılığı artırdığı gösterilmiştir.
Klinik Uygulama
Acil Durum Ortamları:
Kriterler öncelikle acil servislerde ve akut bakım ortamlarında kullanılır. Göğüs ağrısı ve EKG’de LBBB ile başvuran hastaların yönetimine rehberlik ederek zamanında müdahale edilmesini sağlarlar.
Reperfüzyon Kararları:
Sgarbossa kriterleri acil reperfüzyon tedavisi ihtiyacının belirlenmesine yardımcı olarak hasta sonuçlarını iyileştirir.
İleri Okuma
Sgarbossa, E. B., Pinski, S. L., Barbagelata, A., Underwood, D. A., Gates, K. B., Lesser, J. R., … & Wagner, G. S. (1996). Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block.The New England Journal of Medicine, 334(8), 481-487.
Shlipak, M. G., Lyons, W. L., Go, A. S., & Chandra, M. (1999). Clinical characteristics and mortality risk in patients with left bundle-branch block and acute myocardial infarction. Journal of the American Medical Association, 281(9), 714-719.
Widimsky, P., Rohac, F., Stovicek, P., Kala, P., Rokyta, R., Kuzmanov, B., … & Fioretti, P. (2000). Electrocardiographic diagnosis of acute myocardial infarction in patients with left bundle-branch block. Journal of Electrocardiology, 33(3), 209-215.
Kosuge, M., Kimura, K., Ishikawa, T., Ebina, T., Hibi, K., Tsukahara, K., … & Umemura, S. (2005). The diagnostic value of electrocardiography in patients with acute coronary syndromes in the presence of left bundle branch block.American Journal of Cardiology, 95(10), 1277-1280.
Smith, S. W., Dodd, K. W., Henry, T. D., & Dvorak, D. M. (2012). Diagnosis of STEMI in the presence of left bundle branch block using Sgarbossa and modified Sgarbossa criteria.Annals of Emergency Medicine, 60(6), 766-776.
Obezite Hipoventilasyon Sendromu (OHS) olarak da bilinen Pickwickian sendromu, adını Charles Dickens’ın “The Posthumous Papers of the Pickwick Club” adlı romanındaki Joe karakterinden almaktadır. Karakter, bu sendromda gözlemlenen klinik özelliklere paralel olarak obezite ve uykululuk belirtileri sergilemiştir. Bu terim ilk olarak Dr. Charles Sidney Burwell ve meslektaşları tarafından obeziteye bağlı solunum yetmezliği olan bir dizi hastayı tanımladıkları 1956 tarihli bir yayında kullanılmıştır.
Obezite Hipoventilasyon Sendromu (OHS), önemli akciğer hastalığı veya nöromüsküler bozukluklar gibi bilinen diğer hipoventilasyon nedenlerinin yokluğunda, obezite (vücut kitle indeksi [VKİ] ≥ 30 kg/m²) ve uyanıklık sırasında yüksek arteriyel karbondioksit seviyeleri (PaCO2 > 45 mmHg) olarak tanımlanan kronik alveolar hipoventilasyonun kombinasyonu ile karakterize edilir.
OHS’nin patofizyolojisi, aşağıdakileri içeren karmaşık bir faktörler etkileşimini içerir:
Mekanik Yük: Aşırı vücut ağırlığı, solunum sistemi üzerindeki mekanik yükü artırarak göğüs duvarı uyumunun azalmasına ve solunum işinin artmasına neden olur.
Solunum Dürtüsü: Hiperkapni (yüksek CO2 seviyeleri) ve hipoksiye (düşük oksijen seviyeleri) karşı körelmiş bir ventilatuar yanıt vardır ve genellikle obstrüktif uyku apnesi (OSA) gibi uykuda solunum bozukluğu ile daha da kötüleşir.
V/Q Uyumsuzluğu: Obezite, değişen pulmoner mekanikler ve ventilasyon ve perfüzyondaki bölgesel farklılıklar nedeniyle ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğuna yol açabilir.
Klinik Sunum
OHS’li hastalar tipik olarak aşağıdakilerle başvurur:
Gündüz Hipersomnolansı: Genellikle eşlik eden obstrüktif uyku apnesi nedeniyle gündüz aşırı uykululuk hali.
Sabah Baş Ağrısı: Uyku sırasında hiperkapniden kaynaklanır.
Yorgunluk ve letarji: Kronik hipoventilasyon ve hipoksemi nedeniyle.
Dispne: Özellikle efor sırasında nefes darlığı.
Fiziksel Muayene: Obezite, siyanoz, periferik ödem gibi sağ kalp yetmezliği bulguları ve yüksek juguler venöz basınç görülebilir.
Tanı Kriterleri
OHS tanısı aşağıdaki kriterlere dayanmaktadır:
Obezite: BMI ≥ 30 kg/m².
Kronik Hipoventilasyon: PaCO2 > 45 mmHg.
Diğer Nedenlerin Dışlanması: Önemli kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) veya nöromüsküler hastalık gibi bilinen başka hipoventilasyon nedenlerinin olmaması.
İSG’de Kan Gazı Analizi
OHS’li hastalarda kan gazı analizi tipik olarak şunları ortaya koyar:
pH: Kompanse veya kısmen kompanse solunum asidozuna işaret eden hafif düşük veya alt normal aralıkta.
PCO2: Yüksek (> 45 mmHg), hipoventilasyonu gösterir.
PO2: Azalmış, hipoksemiyi gösterir.
HCO3-: Yüksek, telafi edici bir metabolik alkalozu gösterir.
Yönetim ve Tedavi
OHS yönetimi, ventilasyonu iyileştirmek ve altta yatan obeziteyi ele almak için hem non-invaziv hem de invaziv stratejilere odaklanır:
Non-invaziv Pozitif Basınçlı Ventilasyon (NPPV): Hiperkapniyi azaltmak ve oksijenasyonu iyileştirmek için uyku sırasında sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) veya iki seviyeli pozitif hava yolu basıncı (BiPAP) tedavisi.
Kilo Kaybı: Solunum sistemi üzerindeki mekanik yükü azaltmak için yaşam tarzı değişiklikleri, diyet, egzersiz ve bazı durumlarda bariatrik cerrahi yoluyla.
İlaçlar: Kalp yetmezliği vakalarında aşırı sıvı yüklenmesini yönetmek için diüretikler gibi.
Ek Oksijen: Şiddetli hipoksemi vakalarında, hiperkapninin kötüleşmesini önlemek için dikkatli olunması gerekir.
Prognoz
OHS’nin prognozu uygun yönetimle önemli ölçüde iyileştirilebilir. NPPV ve kilo kaybının etkili kullanımı kan gazı anormalliklerinde önemli iyileşmelere yol açabilir, semptomları azaltabilir ve genel yaşam kalitesini artırabilir. Tedavi edilmezse, OHS sağ kalp yetmezliği (kor pulmonale), pulmoner hipertansiyon ve artmış mortalite gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
Keşif
Burada, Burwell ve arkadaşlarının 1956’daki ufuk açıcı çalışmasını takiben Obezite Hipoventilasyon Sendromu’nun (OHS) anlaşılması ve araştırılmasındaki dönüm noktalarının kronolojik bir taslağı yer almaktadır:
İSG Araştırma ve Anlayışında Kilometre Taşları
1956: Burwell, C. S., Robin, E. D., Whaley, R. D., & Bickelmann, A. G.
Obeziteyi alveolar hipoventilasyon ve uyku bozuklukları ile ilişkilendiren “Pickwickian sendromu ”nun ilk tanımı.
Obezite ile ilişkili kronik hiperkapni ve hipoksemi de dahil olmak üzere temel klinik gözlemleri ortaya koymuştur.
1960’lar-1970’ler:
OHS ve Obstrüktif Uyku Apnesi (OSA) arasındaki örtüşmenin tanınması ve OHS’li birçok bireyin uykuda solunum bozukluğu yaşadığının fark edilmesi.
Noktürnal hipoventilasyonun OHS’nin ilerlemesindeki rolüne dair artan farkındalık.
Obeziteye bağlı olarak azalmış solunum dürtüsü ve değişmiş göğüs duvarı mekaniği gibi patofizyolojik mekanizmaların anlaşılması.
1990’lar:
OHS’nin basit OSA‘dan farklılaştırılması: OHS hastalarında kronik gündüz hiperkapnisi gibi farklı özelliklerin, apne veya hipopnelere dayanmaksızın tanımlanması.
OHS’yi kardiyovasküler ve solunumsal komplikasyonlara bağlı önemli morbidite ve mortalite ile ilişkilendiren çalışmalar.
2000‘ler:
OHS yönetiminin temel taşı olarak non-invaziv pozitif basınçlı ventilasyon (NIPPV) (örn. BiPAP) dahil olmak üzere kanıta dayalı tedavi yöntemlerinin geliştirilmesi.
Erken müdahale ile sağkalım ve yaşam kalitesinde önemli iyileşmeler olduğunu gösteren çalışmalar.
2010’lar:
İSG ile ilişkili biyokimyasal ve enflamatuar belirteçlerin tanımlanması ve patogenezinde sistemik enflamasyonun rolünün ortaya konması.
Tedavi edilmeyen İSG’nin ekonomik ve sağlık yükünün daha fazla farkına varılması.
2020’ler:
İSG ve ilgili uykuda solunum bozukluklarının erken teşhisi için makine öğrenme algoritmaları ve giyilebilir teknolojilerdeki gelişmeler.
OHS ilerlemesini azaltmak amacıyla obezite yönetimi için kişiselleştirilmiş tıp ve multidisipliner yaklaşımlara odaklanılması.
Klinik Yönetimde Önemli Gelişmeler
Tedavi Stratejileri*: Kilo azaltma, solunum desteği ve komorbiditelerin tedavisini birleştiren kapsamlı yönetim protokollerinin geliştirilmesi.
Halk Sağlığı Girişimleri**: Obezite ile ilişkili solunum bozukluklarının farkındalığına ve önlenmesine daha fazla vurgu yapılması.
Araştırma Paradigmaları**: Obezite ve solunum yolu komplikasyonlarına yönelik farmakolojik ve cerrahi müdahalelere odaklanan klinik araştırmaların genişletilmesi.
İleri Okuma
Burwell, C. S., Robin, E. D., Whaley, R. D., & Bickelmann, A. G. (1956). “Extreme obesity associated with alveolar hypoventilation: a Pickwickian syndrome.” The American Journal of Medicine, 21(5), 811-818.
Mokhlesi, B., Masa, J. F., & Brozek, J. L. (2007). “Hampers and hurdles in the management of obesity hypoventilation syndrome.” Chest, 132(4), 993-994.
Olson, A. L., & Zwillich, C. W. (2005). “The obesity hypoventilation syndrome.” American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 167(1), 211-218.
Kaw, R., Hernandez, A. V., & Walker, E. (2010). “Obesity and obstructive sleep apnea.” Chest, 138(1), 79-86.
Ağrının Kapı Kontrol Teorisi, 1965 yılında Ronald Melzack ve Patrick Wall tarafından ortaya atılan, ağrı mekanizmalarının anlaşılmasında ufuk açıcı bir kavramdır. Bu teori, ağrı algısının yalnızca ağrı sinyallerinin yaralanma bölgesinden beyne doğrudan iletilmesinin bir sonucu olmadığını, bunun yerine farklı sinir yolları arasındaki karmaşık bir etkileşim tarafından modüle edildiğini öne sürerek bilimsel topluluğun ağrıya yaklaşımında devrim yaratmıştır.
Kapı Kontrol Teorisine Genel Bakış
Yayın: Teori ilk olarak “Ağrı Mekanizmaları: Yeni Bir Teori” başlıklı Science dergisinde yayımlanmıştır.
Temel Kavram: Teoriye göre, omuriliğin dorsal boynuzunda beyne giden ağrı sinyallerinin akışını artırabilen veya azaltabilen bir “kapı” mekanizması mevcuttur. Bu kapı fiziksel bir bariyer değil, büyük (ağrısız) ve küçük (ağrılı) sinir liflerindeki göreceli aktivite miktarından etkilenen metaforik bir bariyerdir.
Sinirsel Mekanizma: Dokunma ve ağrılı olmayan uyaranları taşıyan büyük lifler (Aβ lifleri) ağrı sinyallerini engelleme ve kapıyı kapatma eğilimindedir. Buna karşılık, ağrı ve sıcaklık hissi taşıyan küçük lifler (Aδ ve C lifleri) kapıyı açma ve ağrı algısını artırma eğilimindedir.
Modülasyon: Teori aynı zamanda beynin ağrı algısındaki rolünü de içermekte ve beyinden gelen sinyallerin (inen yollar) gelen ağrı sinyallerini bastırarak ya da artırarak kapıyı modüle edebileceğini öne sürmektedir.
Çıkarımlar ve Etki
Multidisipliner Yaklaşımlar: Bu teori, hem fiziksel (örn. elektrik stimülasyonu) hem de psikolojik (örn. bilişsel-davranışçı terapi) müdahaleleri içeren bütünleştirici ağrı yönetimi stratejilerinin önünü açmıştır.
Kronik Ağrı Anlayışı: Fiziksel bir nedenin görülmediği kronik ağrı gibi olguların açıklanmasına yardımcı olmuş ve bu tür ağrıların geçit mekanizmalarındaki bir işlev bozukluğundan kaynaklanabileceğini öne sürmüştür.
Daha Fazla Araştırma ve Gelişmeler: Kapı Kontrol Teorisi, nöral yollar ve merkezi sinir sisteminin ağrı modülasyonundaki rolü üzerine kapsamlı araştırmaları teşvik ederek hem farmakolojik hem de farmakolojik olmayan ağrı tedavilerinde gelişmelere yol açmıştır.
İleri Okuma
Melzack, R., & Wall, P. D. (1965). “Pain mechanisms: a new theory.” Science, 150(3699), 971-979.
Genellikle Dobhoff besleme tüpü olarak anılan Dobhoff tüpü, burundan, yemek borusundan aşağıya ve mideye veya ince bağırsağa yerleştirilen, enteral beslenme için tasarlanmış özel bir nazogastrik besleme tüpü türüdür. Daha küçük çapı ve yerçekimi ve peristaltizm etkisi altında mide-bağırsak kanalından geçişine yardımcı olan, genellikle tungstenden yapılmış ağırlıklı ucuyla ayırt edilir. Dobhoff tüpünün tasarımı, beslenme desteğine ihtiyaç duyan ancak çeşitli tıbbi durumlar nedeniyle ağızdan yiyecek alamayan hastalarda daha rahat, uzun süreli beslenmeye olanak tanır.
Dobhoff tüpü, adını, ağız yoluyla yemek yiyemeyen hastalara beslenmenin daha güvenli ve daha etkili bir şekilde iletilmesi için bu özel besleme tüpünün geliştirilmesini de içeren tıbbi cihazlara katkısı olan mucitlerinden almıştır. Dobhoff tüpünün ortaya çıkışı, klinik beslenme ve hasta bakımında önemli bir ilerlemeye işaret ederek enteral beslenmenin uygulanmasını kolaylaştırarak, uygun şekilde yerleştirilmediği veya yönetilmediği durumlarda beslenme tüpleriyle ilişkili yaygın bir komplikasyon olan aspirasyon riskini azalttı.
Nazogastrik veya nazoenterik tüpler yoluyla enteral beslenme, nörolojik bozukluklar, gastrointestinal bozukluklar veya yoğun bakım gerektiren kritik hastalıklar dahil olmak üzere çeşitli nedenlerle ağızdan alımı yetersiz olan hastaların tedavisinde bir köşe taşı olmuştur. Dobhoff tüpünün daha küçük çapı ve ağırlıklı ucuyla tasarımı, hasta konforunu artırmayı ve tüpün yerinden çıkması veya yanlış yerleştirme riskini azaltarak enteral beslenme uygulamalarının güvenliğini ve etkinliğini artırmayı amaçlıyordu.
İleri Okuma
Metheny, N. A., Meert, K. L., & Clouse, R. E. (2007). “Complications related to feeding tube placement.” Current Opinion in Gastroenterology, 23(2), 178-182.
Bankhead, R., Boullata, J., Brantley, S., Corkins, M., Guenter, P., Krenitsky, J., Lyman, B., Metheny, N.A., Mueller, C., Robbins, S., & Wessel, J. (2009). “Enteral Nutrition Practice Recommendations.” Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 33(2), 122-167.
Blumenstein, I., Shastri, Y. M., & Stein, J. (2014). “Gastroenteric tube feeding: Techniques, problems and solutions.” World Journal of Gastroenterology, 20(26), 8505-8524.
Kısaltma: partial pressure of carbon dioxide (pCO2)
Kısmi karbondioksit basıncı (pCO2), tipik olarak kan gazları bağlamında, bir gaz karışımı içindeki karbondioksit konsantrasyonunun bir ölçüsüdür. CO2’nin akciğerler yoluyla vücuttan ne kadar iyi çıkabildiğini yansıtır. pCO2, özellikle arteriyel kan gazı Kan gazı analizi(ABG) analizi bağlamında solunum fonksiyonunun değerlendirilmesinde önemli bir parametredir.
Fizyolojide arteriyel pCO2’nin normal aralığı yaklaşık 35 ila 45 mmHg’dir. Eğer pCO2 seviyesi bu aralığın üzerindeyse, akciğerlerin yeterli miktarda CO2 atamadığı hipoventilasyona işaret eder ve bu da solunumsal asidoza yol açabilir. Tersine, eğer pCO2 seviyesi normal aralığın altındaysa, bu hiperventilasyonu gösterir; akciğerlerden çok fazla CO2 dışarı atılır ve potansiyel olarak solunumsal alkaloza yol açar.
Kandaki pCO2’nin düzenlenmesi vücudun homeostatik kontrol sistemlerinin kritik bir yönüdür. Beyin sapındaki solunum merkezi, kan pH’sındaki ve pCO2’deki değişiklikleri algılar ve buna göre solunumun hızını ve derinliğini ayarlar. Böbrekler ayrıca pH değişikliklerini tamponlayabilen bikarbonatın atılımını veya yeniden emilimini ayarlayarak CO2 dengesinin yönetilmesinde de rol oynar.
pCO2 ölçümü, genellikle bilekteki radyal arterden küçük bir arteriyel kan örneğinin alındığı ve analiz edildiği bir arteriyel kan gazı (ABG) testi aracılığıyla gerçekleştirilir. Test, vücudun metabolik durumunun anlık görüntüsünü sağlar ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), astım, metabolik bozukluklar ve zehirlenme gibi çeşitli durumların tanı ve tedavisinde çok önemli olabilir.
Tarihçesi
Karbondioksit kısmi basıncı (pCO2), bir gaz veya sıvı içinde çözünmüş karbondioksit (CO2) miktarının bir ölçüsüdür. Tipik olarak milimetre cıva (mmHg) veya kilopaskal (kPa) cinsinden ifade edilir. pCO2 solunum fonksiyonunun değerlendirilmesinde önemli bir parametredir.
Bilinen ilk pCO2 ölçümü 1873 yılında Alman fizyolog Julius von Bohr tarafından yapıldı. Bohr bir atın kanındaki pCO2’yi ölçtü ve bunun yaklaşık 40 mmHg olduğunu buldu.
20. yüzyılın başlarında pCO2, Haldane aparatı adı verilen bir cihaz kullanılarak ölçülüyordu. Haldane aparatı rutin klinik kullanıma uygun olmayan, karmaşık ve hantal bir cihazdı.
1950’lerde Astrup yönteminin geliştirilmesi kandaki pCO2’nin daha kolay ve doğru bir şekilde ölçülmesini mümkün kıldı. Astrup yöntemi bugün hala kandaki pCO2’yi ölçmek için kullanılıyor.
1960’lı yıllarda arteriyel kan gazı (ABG) testinin geliştirilmesi, solunum problemi olan hastalarda pCO2 ve diğer kan gazlarının ölçülmesini mümkün kıldı. ABG testi artık yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) standart bir prosedürdür.
yüzyılda Alman fizyolog Carl Ludwig, pCO2’deki değişikliklerin solunum üzerindeki etkilerini inceleyen ilk kişiydi. Ludwig, pCO2’deki artışın solunum hızı ve derinliğinde artışa yol açtığını gözlemledi.
yüzyılın başlarında Amerikalı fizyolog Yandell Henderson, solunum bölümü (RQ) kavramını geliştirdi. RQ, CO2 üretiminin oksijen tüketimine oranının bir ölçüsüdür. Henderson, RQ’nun solunumun verimliliğini değerlendirmek için kullanılabileceğini gözlemledi.
1960’larda Amerikalı fizyolog Albert Fishman alveolar-arteriyel gradyan (A-a) gradyanı kavramını geliştirdi. A-a gradyanı alveollerdeki (akciğerlerdeki hava keseleri) pCO2 ile arteriyel kandaki pCO2 arasındaki farkın bir ölçüsüdür. Fishman, A-a gradyanındaki artışın akciğerlerdeki gaz değişiminde bir soruna işaret ettiğini gözlemledi.
pCO2 bazen “karbon dioksit gerilimi” olarak da adlandırılır çünkü bu, bir gaz veya sıvıdaki CO2 molekülleri tarafından uygulanan basıncın bir ölçüsüdür.
pCO2 bazen “bikarbonat tamponu” olarak da adlandırılır çünkü kanın asit-baz dengesini korumaya yardımcı olan bikarbonat tampon sisteminin bileşenlerinden biridir.
Bir çalışma, yüksek rakımlarda yaşayan insanlarda pCO2’nin deniz seviyesinde yaşayan insanlara göre daha yüksek olduğunu buldu. Bunun nedeni, yüksek rakımlardaki havanın daha ince olması ve daha az oksijen içermesidir, bu da CO2 üretiminin artmasına neden olur.
Başka bir çalışma, fiziksel olarak aktif olan kişilerde pCO2’nin fiziksel olarak aktif olmayan kişilere göre daha düşük olduğunu buldu. Bunun nedeni, fiziksel aktivitenin nefes alma hızı ve derinliğinde artışa yol açması ve bunun da CO2’nin vücuttan atılmasına yardımcı olmasıdır.
Kaynakça
Adrogué, H. J., & Madias, N. E. (2000). Management of life-threatening acid-base disorders. First of two parts. New England Journal of Medicine, 342(1), 26–32. doi:10.1056/NEJM200001063420107
O’Connor, T. M., & O’Connor, H. (2018). The effects of hypercapnia on the respiratory system. Nursing Times, 114(11), 53–56.
West, J. B. (2012). Respiratory physiology: The essentials. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
“yırtılmış ve ezilmiş bir yara” olarak çevrilebilir. Bu, derinin ve altta yatan dokuların kesilmesi, yırtılması ve morarmasının bir kombinasyonunu içeren bir yaralanma tipini ifade eder.
Laserasyon (Latince “lacero” dan), vücut dokusunun yırtılmasıyla oluşan bir yarayı ifade eder. Temiz kenarlı bir kesiden farklı olarak, cilt ve dokuyu ezen veya geren künt bir kuvvetin neden olduğu bir yırtık genellikle düzensiz ve pürüzlüdür.
Kontüzyon (Latince’de “kontusum”dan gelir), vücudu etkileyen künt bir kuvvetin neden olduğu bir çürük anlamına gelir. Bu, cilt altında kanamaya, renk bozulmasına, ağrıya ve şişmeye neden olur.
Bir yarada bu iki unsurun kombinasyonu, yara genellikle derin ve düzensiz olduğundan, iyileşme sürecini zorlaştırabilir ve enfeksiyon riskini artırabilir.
Tedavi genellikle enfeksiyonu önlemek için yaranın temizlenmesini, muhtemelen antibiyotik verilmesini ve gerekirse dikiş atılmasını içerir. Ağrı tedavisi ve tetanoz aşısı da gerekebilir.
Periumbilikal ekimoz olarak da bilinen Cullen belirtisi, göbek deliği (umbilikus) çevresinde morarma veya renk değişikliği ile karakterize tıbbi bir durumdur. Adını, 20. yüzyılın başlarında bu işareti ilk kez tanımlayan doktor Thomas Stephen Cullen‘den almıştır.
Cullen belirtisi tipik olarak, özellikle akut pankreatit veya rüptüre abdominal aort anevrizması bağlamında, karın içi kanama ile ilişkilidir. Renk değişikliği, kanın karın duvarına sızması ve ardından fasiyal düzlemler boyunca ilerleyerek sonunda periumbilikal bölgeye ulaşması nedeniyle oluşur.
Cullen belirtisinin varlığı, acil tıbbi müdahale gerektiren altta yatan ciddi bir duruma işaret edebilir. Karın içi kanamanın nedenini belirlemek için daha fazla araştırma ve değerlendirme yapılmasını gerektiren klinik bir bulgu olarak kabul edilir. Kanamanın kaynağını belirlemek ve uygun tedaviyi yönlendirmek için ultrason veya bilgisayarlı tomografi (BT) taraması gibi tanısal görüntülemelerden yararlanılabilir.
Cullen belirtisi en sık karın içi kanama ile ilişkilendirilse de akut pankreatit, rüptüre dış gebelik ve karın travması gibi diğer tıbbi durumlarda da ortaya çıkabilir.
Özetle, Cullen belirtisi göbek deliği çevresinde morarma veya renk değişikliği olan periumbilikal ekimozu ifade eder. Özellikle akut pankreatit veya abdominal aort anevrizması rüptürü bağlamında karın içi kanama ile ilişkilidir. Cullen belirtisi görüldüğünde altta yatan nedeni belirlemek ve uygun tedaviyi başlatmak için acil tıbbi değerlendirme gereklidir.
“Aşınma” terimi Latince “kazımak” anlamına gelen “abrasio” kelimesinden gelmektedir. “Ab-” (uzak) ve “radere” (kazımak) öneklerinden oluşan “abradere” fiilinden türetilmiştir.
Aşınma, tipik olarak sürtünme veya başka bir nesne veya yüzeye sürtünme nedeniyle bir nesnenin yüzeyinin kazınması veya aşınması sürecini ifade eder. Tıbbi bağlamda aşınma, sürtünme, kazıma veya sürtünme nedeniyle cilt veya mukoza zarlarında meydana gelen ve cildin üst tabakasının (epidermis) çıkarılmasıyla sonuçlanan yüzeysel bir yaralanmadır.
Epidemiyolojisi:
Sıyrıklar, her yaştan ve her kesimden bireyi etkileyen en yaygın cilt yaralanması türleri arasındadır. Ev, iş, spor ve eğlence aktiviteleri de dahil olmak üzere çeşitli ortamlarda meydana gelebilirler. Birçok vaka küçük olduğundan ve profesyonel tıbbi müdahale gerektirmediğinden, genel popülasyonda sıyrıkların tam yaygınlığını tahmin etmek zordur.
Bununla birlikte, aşağıdakiler de dahil olmak üzere belirli popülasyonların sıyrıklar için daha yüksek risk altında olabileceğini belirtmek önemlidir:
Çocuklar: Artan fiziksel aktiviteleri ve koordinasyon eksiklikleri nedeniyle çocuklar düşme ve yaralanmalara daha yatkındır ve bu da sıyrıkların daha yüksek oranda görülmesine neden olur.
Sporcular: Temas sporlarına veya kaykay, bisiklet veya rugby gibi düşme veya aşındırıcı yüzeylerle temas riski içeren aktivitelere katılanlar daha yüksek sıklıkta aşınma yaşayabilir.
Yaşlı yetişkinler: Yaşla birlikte cilt incelir ve daha kırılgan hale gelir, bu da onu aşınmalara karşı daha hassas hale getirir. Ayrıca, yaşlı yetişkinler denge ve hareketlilik sorunları nedeniyle daha yüksek düşme riskine sahip olabilirler.
Özetle, sıyrıklar her yaştan ve kökenden bireyi etkileyebilen yaygın cilt yaralanmalarıdır. Yaş, fiziksel aktivite ve belirli spor veya aktivitelere katılım gibi faktörler sıyrık yaşama riskini etkileyebilir.
Nedenleri
Aşınmanın bazı yaygın nedenleri şunlardır:
Kazara düşmeler: Aşınmalar genellikle bir kişi kazara düştüğünde ve beton, asfalt veya çakıl gibi pürüzlü bir yüzeyde kaydığında meydana gelir.
Temaslı sporlar: Aşınma gibi yaralanmalar, temas sporları sırasında sporcular birbirleriyle veya oyun yüzeyiyle çarpıştığında meydana gelebilir.
Mekanik sürtünme: Giysilerin, ayakkabıların veya ekipmanların cilde sürekli sürtünmesi aşınmaya neden olabilir.
Aşındırıcı malzemeler: Pürüzlü veya aşındırıcı malzemelerin kullanılması aşınma yaralanmalarına yol açabilir.
Tedavi
Sıyrıklar genellikle aşağıdaki adımlar kullanılarak evde tedavi edilebilen küçük yaralanmalardır:
Yarayı temizleyin: Kir, kalıntı ve bakterileri gidermek için etkilenen bölgeyi yumuşak sabun ve suyla nazikçe temizleyin. İyileşme sürecini yavaşlatabileceğinden hidrojen peroksit veya alkol kullanmaktan kaçının.
Antibiyotik merhem sürün: Enfeksiyonu önlemek için aşınmaya ince bir tabaka antibiyotik merhem veya krem sürün.
Yaranın üzerini örtün: Aşınmayı kirden, bakterilerden ve daha fazla yaralanmadan korumak için steril bir bandaj veya yapışmaz sargı ile örtün. Sargıyı günlük olarak veya ıslandığında ya da kirlendiğinde değiştirin.
Yarayı nemli tutun: Yarayı nemli tutmak iyileşmeyi destekleyebilir ve yara izi riskini azaltabilir. Nemli bir ortam sağlamak için gerektiğinde antibiyotik merhemi tekrar uygulayın.
Ağrı kesici: Gerekirse, rahatsızlığı hafifletmek için asetaminofen veya ibuprofen gibi reçetesiz satılan ağrı kesiciler alın.
Önleme
Aşınmaları önlemek için aşağıdaki ipuçlarını dikkate alın:
Koruyucu ekipman kullanın: Düşme veya aşındırıcı yüzeylerle temas riski olan spor veya diğer faaliyetler sırasında kask, dirseklik, dizlik ve eldiven gibi uygun koruyucu ekipman kullanın.
Uygun ayakkabı seçin: Ayaklardaki sürtünme ve basıncı en aza indirmek için yeterli yastıklama ve desteğe sahip iyi oturan ayakkabılar seçin.
Koruyucu giysiler kullanın: Yürüyüş yapmak veya aşındırıcı malzemelerle çalışmak gibi aşınmaya neden olabilecek faaliyetlerde bulunurken uzun kollu ve pantolon giyin.
Dikkatli olun: Düşme ve yaralanma riskini en aza indirmek için çevrenize dikkat edin ve dikkatli olun.
Sonuç
Aşınma, sürtünme veya başka bir yüzeye sürtünme nedeniyle bir nesnenin yüzeyinin aşınması işlemidir. Tıbbi bağlamda sıyrıklar sürtünme, kazıma veya sürtünme nedeniyle oluşan yüzeysel cilt yaralanmalarıdır. Uygun tedavi ve önleme tedbirleri, hızlı bir iyileşme sağlamaya ve enfeksiyon veya yara izi riskini en aza indirmeye yardımcı olabilir.
Eski Yunanca Priapus (“üreme tanrısı, penis“) + -ism, πριαπισμός (priapismós) —> Latince priapismus,
Priapizm, ciddi bir acil durum olan penisin ağrılı kalıcı ereksiyonudur. Doktorlar kalıcı ereksiyonu derhal tedavi etmelidir, aksi takdirde en kötü durumda kalıcı erektil disfonksiyon ortaya çıkabilir. Bunun nedeni kanın peniste birikmesi ve erektil dokunun zarar görebilmesidir. Farklı semptomlara neden olan ve farklı şekilde tedavi ettiğimiz iki tür priapizm vardır.
Hızlı tedavi edilmezse daha sonra ereksiyon mümkün olmaz ve kalıcı erektil disfonksiyon riski ortaya çıkar. Halk arasında bu durum genellikle iktidarsızlık olarak adlandırılır.
Düşük akışlı ve yüksek akışlı
Farklı şekillerde gelişen ve her birinin farklı nedenleri olan iki tip priapizm vardır:
Düşük akış tipi (“low-flow type”): Kan artık erektil dokudan dışarı akamaz ve tıkanır. Bu tip priapizm, penisin en az iki saat boyunca sertleşmiş olmasıyla fark edilir – ve bir erkek cinsel olarak uyarılmadan veya hatta zevk hissetmeden. Aksine: düşük akışlı tip çok acı vericidir. Kalıcı ereksiyonun bu çeşidi en yaygın olanıdır.
Yüksek akış tipi (“Hoch-Fluss-Tipi”): Bu durumda kan, arterlerden erektil dokuya kontrolsüz bir şekilde akar. Penis oldukça yumuşak ve elastik hissedilir ve erkekler hiç ağrı hissetmez veya çok az hisseder. Yüksek akış tipi çok daha nadirdir. Priapizmin nedenleri kan, damarlar veya sinirler gibi çok çeşitli hastalıklar olabilir. Ayrıca erektil disfonksiyon, depresyon veya yüksek tansiyon ilaçları gibi bazı ilaçlar da priapizmi tetikleyebilir. Yüksek akış tipi genellikle cinsel organlarda veya perinede meydana gelen bir yaralanmadan kaynaklanır.
Kalıcı ereksiyon (düşük akış tipi) tedavisi, erektil dokudaki kan akışını olabildiğince çabuk geri getirmeyi ve penisin gevşemesini sağlamayı amaçlar. Doktorlar durgun kanı emer ve vazokonstriktör ilaçlar kullanır. Bu yöntemlerden hiçbiri işe yaramazsa, tıkanmış kanı corpora cavernosa’dan boşaltmak için ek bir operasyon gereklidir. Yüksek akışlı tipte priapizm genellikle tedavi olmaksızın kendiliğinden geçer.
Sıklık ve yaş
Priapizm sıklığı 100.000 erkekte yaklaşık 1 ila 3’tür. Prensip olarak priapizm her yaştan erkeği etkileyebilir. Ancak özellikle 5 ila 10 yaşları arasında (örneğin lösemili çocuklarda) ve 20 ila 50 yaşları arasında yaygındır.
Düşük akışlı tip en yaygın olanıdır ve tüm priapizm vakalarının yaklaşık %90’ını oluşturur. Öte yandan yüksek akım tipi, kalıcı ereksiyonu olan erkeklerin yalnızca yaklaşık yüzde onunda mevcuttur.
Kalıcı ereksiyonun nedenleri
Priapizmin nedenleri son derece çeşitlidir. Ancak erkeklerin yaklaşık %30-50’sinde kalıcı ereksiyonun nedeni bulunamaz. İki tip priapizm farklı süreçlerden kaynaklanır:
Düşük akışlı tip: kanın korpus kavernozadan damarlar yoluyla çıkışı (oksijenden fakir kan taşırlar) engellenir ve tıkanır. Korpora kavernoza artık dekonjesyon yapamaz, basınç artar ve kan akışı azalır (iskemi). Sonuç olarak, erektil doku kasları artık düzgün çalışmaz ve priapizm artar. Hızlı tedavi edilmezse doku ölür.
Yüksek akışlı tip: Arterlerden gelen oksijen bakımından zengin kan kontrolsüz bir şekilde corpora cavernosa’ya akar. Bu durumda kan akışında azalma olmaz. Penisten kan çıkışı büyük ölçüde normal şekilde işler.
Priapizm: en yaygın tetikleyiciler
Priapizm için aşağıdaki nedenler mümkündür:
Nörolojik hastalıklar, örn. disk kayması, multipl skleroz, omurilik sıkışması, parapleji.
Kan hastalıkları, örneğin kan kanseri (örneğin kronik miyeloid lösemi = KML, plazmositoma), orak hücre anemisi, talasemi
Bulaşıcı hastalıklar, örneğin sifiliz (lues) – cinsel yolla bulaşan bir hastalık
Pelvis (fıtık), cinsel organlar veya perine yaralanmaları
Doku içinde büyüyen ve damarları sıkıştırarak kan stazına neden olan tümörler. Örnek olarak prostat kanseri veya böbrek kanseri verilebilir.
Uyuşturucular, örneğin alkol, marihuana, kokain, amfetaminler (örneğin speed, kristal meth)
Terapiler, örneğin erektil doku otoenjeksiyon terapisi (SKAT) – erkekler ereksiyonu tetiklemek için erektil dokuya kendileri ilaç enjekte ederler. Eski ilaçlar söz konusu olduğunda
Terapiler, örneğin erektil doku otoenjeksiyon terapisi (SKAT) – erkeklerin ereksiyonu tetiklemek için erektil dokuya kendi kendilerine ilaç enjekte ettikleri terapi. Papaverin veya fentolamin gibi eski ilaçlarla kalıcı ereksiyon daha yaygındı. Yeni ilaçlar (alprostadil) sayesinde priapizm daha az yaygın hale gelmiştir.
Belirtiler: Priapizm genellikle ağrılıdır
Priapizm, erkeklerin cinsel olarak uyarılmadan veya zevk hissetmeden iki saatten uzun süre ereksiyon halinde kalmasıdır. Priapizm belirtileri şunlar olabilir:
Penisteki kan stazına bağlı şiddetli ağrı – yüksek akışlı tip ağrısız da olabilir.
Penis şiş ve turgiddir (glans yumuşaktır) – yüksek akışlı tipte penis yumuşak da olabilir.
Peniste yukarı doğru eğrilik
Mavimsi renk değişikliği
Kalıcı ereksiyon, doktorun derhal tedavi etmesi gereken tıbbi bir acil durumdur. Hızlı tedavi edilmezse, doku kan akışının azalması nedeniyle ölebilir – erektil disfonksiyon çok yakındır. Bu yüzden derhal tıbbi tedavi almalısınız. Hiçbir koşul altında priapizmi kendiniz tedavi etmeye çalışmamalısınız – bu yanlış gidebilir.
Teşhis
Priapizmi genellikle hızlı bir şekilde teşhis edebiliriz. Sadece tarifiniz, semptomlar ve durumun seyri, kalıcı bir ereksiyona sahip olup olmadığınızı gösterecektir. Öncelikle size tıbbi geçmişiniz (anamnez) hakkında bazı sorular sorarız, örneğin:
Ereksiyon ne kadar süredir devam ediyor?
Ereksiyon ağrılı mı?
Bilinen herhangi bir hastalığınız var mı? Eğer varsa, hangileri?
Genital veya perineal bölgede herhangi bir yaralanma var mı?
Herhangi bir ilaç kullanıyor musunuz? Evet ise: Hangileri?
Yakın zamanda bir SKAT geçirdiniz mi?
Alkol ve izin verilmeyen ilaçlar aldınız mı veya kullandınız mı?
Kalıcı ereksiyon sizin durumunuzda ilk kez mi meydana geldi?
Bunu fiziksel bir muayene takip eder. Penisin görünümüne bakarız ve dikkatlice hissederiz. Bu şekilde dokunmaya karşı hassas olup olmadığını öğrenebiliriz. Ayrıca tüm genital bölgeyi yaralanmalar ve değişiklikler açısından inceliyoruz.
Kan gazı analizi yapılır Erektil dokudan kan alınır. Bu, hangi tip priapizmle karşı karşıya olduğumuzu belirlememize yardımcı olur.
Düşük akışlı tip: Kan oksijen bakımından düşük ve koyu renklidir, ayrıca karbondioksit içeriği artmış ve pH değeri düşüktür.
Yüksek akışlı tip: Oksijenden zengin kan parlak kırmızı renktedir, pH değeri ve karbondioksit içeriği normaldir.
Kan testi, olası nedene ilişkin ipuçları sağlar. Küçük bir kan sayımı yaparız ve eritrosit (kırmızı kan hücreleri), lökosit (beyaz kan hücreleri) ve trombosit (kan pulcukları) sayısını belirlenir. Ayrıca bazen kanda ilaç testi de yapılır. Orak hücre anemisinden şüpheleniliyorsa, diferansiyel kan sayımı (kanın hücresel bileşimi) ve hemoglobin S (HbS) tayini yardımcı olur.
Bazen bunu özel bir ultrason yöntemi olan Doppler sonografi takip eder. Bu, kan akışının yönünün ve hızının belirlenmesini sağlar. Düşük akımlı priapizmde neredeyse hiç arteriyel kan akmaz ve venöz kan dışarı akar. Yüksek akışlı tipte ise yüksek bir arteriyel kan girişi ve normal kan çıkışı görülebilir.
Önleme, erken teşhis, prognoz
Priapizmi önlemek için bilinen özel bir önlem yoktur. Önemli olan, iki saatten uzun süren kalıcı bir ereksiyonunuz varsa, derhal doktorunuzzu görmeniz ve tedavi olmanızdır. Utanç nedeniyle uzun süre beklemeyin, aksi takdirde doku ölebilir ve erektil disfonksiyon riski ortaya çıkabilir.
Aksi takdirde, bu genel ipuçları geçerlidir:
Marihuana veya kokain gibi uyuşturuculardan uzak durun. Alkol gibi yasal uyuşturucular konusunda da dikkatli olun. Alkolü sadece ölçülü tüketin. Altta yatan mevcut hastalıklar veya yaralanmalar için her zaman yeterli tedavi alın. Bunlar priapizm ile ilişkili olabilir. Bazı ilaçlar kalıcı bir ereksiyonu tetikleyebilir – muhtemelen alternatif bir preparat hakkında bizimle konuşun. Priapizmin erken teşhisi için bilinen özel bir önlem yoktur. Bir kez daha hızlı hareket edilmesi gerekmektedir.
Priapizmin seyri ve prognozu
Priapizmin seyri ve prognozu tedavinin ne kadar hızlı başladığına bağlıdır. Ne kadar uzun süre beklerseniz ve kalıcı ereksiyon devam ederse, penisteki dokunun azalan kan akışı nedeniyle ölme riski o kadar artar. Bunun sonucunda erektil disfonksiyon ortaya çıkabilir ve bu durum geri döndürülemez. Tedavi on iki saat içinde yapılmalıdır, aksi takdirde ciddi sonuçlar doğurma riski vardır. Kalıcı olarak sertleşmiş bir penisle ne kadar az saat geçirilirse o kadar iyidir.
Yüksek akışlı priapizm ise genellikle tedavi olmaksızın kendiliğinden iyileşir. Ancak ameliyattan sonra iktidarsızlık riski yüzde 50 ila 90 arasındadır.
Priapizm: Tedavi hızla başlamalıdır
Önceden bir şey söyleyelim: Priapizmi hiçbir koşulda evde kendiniz tedavi etmeye çalışmamalısınız. Priapizm derhal tedavi edilmesi gereken acil bir durumdur. Amaç, corpora cavernosa’dan kan akışını yeniden sağlamak, dokular üzerindeki baskıyı azaltmak ve kalıcı hasarı, yani kalıcı erektil disfonksiyonu önlemektir.
Düşük akışlı priapizm: Tedavi
Düşük akışlı priapizm için tedavi aşağıdaki seçenekleri içerir:
Erektil dokunun delinmesi: Durgun kanı aspire ederiz ve erektil dokuyu tuzlu su çözeltisiyle yıkarız.
Bazen kavernoza korpusuna adrenalin, noradrenalin, fenilefrin veya etilefrin gibi vazokonstriktör ilaçlar enjekte ederiz. Kaslar kasılır ve kan tekrar dışarı akabilir.
Bu tedaviler başarılı olmazsa, ameliyat kanın erektil dokudan boşaltılmasına yardımcı olabilir (şant ameliyatı).
Ayrıca, priapizmin nedeni altta yatan durumsa, her zaman bu durumun tedavisini iyileştirmeye çalışırız.
Yüksek akışlı priapizm: Tedavi
Yüksek akışlı priapizm mutlaka tedavi gerektirmez. Vakaların yaklaşık yüzde 60’ında kalıcı ereksiyon kendiliğinden azalır. Genellikle yardımcı olan şeyler şunlardır:
Buz torbası ile soğutma
Peniste lokal kompresyon
Anti-enflamatuar ilaçlar
Embolizasyon: Bazen bir arter ile erektil doku arasındaki kısa devre kalıcı ereksiyonun nedenidir. Damar küçük bir metal bobin (coiling) yardımıyla bloke edilebilir. Uzmanlar bir damarın tıkanmasını embolizasyon olarak adlandırmaktadır. Ancak bu prosedür erektil disfonksiyon riski taşır.
Son tedavi seçeneği, yapay bir erektil doku yerleştirdiğimiz bir penil protezdir.
Çizik yaraları ciltte kanama, kızarıklık ve ağrı şeklinde kendini gösteren yüzeysel yaralanmalardır. Olası komplikasyonlar arasında enfeksiyonlar ve yara izleri yer alır. Çizik yaraları diğerlerinin yanı sıra hayvanlar, insanlar ve bitki dikenleri tarafından açılır. Tedavi için yara temizlenir, dezenfekte edilir ve kanama durdurulur. Yara daha sonra bir pansuman ile kapatılır.
Semptomlar
Tırmalama yaraları deride yüzeysel bir yaralanma, kanama, kızarıklık ve yanma şeklinde kendini gösterir. Hayvanlar tarafından oluşturulan çizik yaraları genellikle çizgi şeklinde ve kızarıktır.
Olası komplikasyonlar arasında bulaşıcı hastalık, sepsis, gecikmiş yara iyileşmesi ve yara izi bulunur. Kedilerin tırmalaması ve ısırması sonucu bulaşan bakteriyel bir enfeksiyon hastalığı olan kedi tırmığı hastalığı buna bir örnektir.
Nedenleri
Çizik yaralarının yaygın bir nedeni pençeleriyle yaralar açan evcil veya çiftlik hayvanlarıdır. Örneğin kediler, köpekler, tavşanlar ve kuşlar. Tırmalama yaraları aynı zamanda insanlar tarafından kasıtlı veya kasıtsız olarak, örneğin bir tartışma sırasında, kendine zarar verme veya kaşıntı sonucu tırnaklarıyla da oluşturulabilir. Bir başka tetikleyici de bitkilerin dikenleridir.
Teşhis
Tanı hastanın öyküsü, semptomları ve fizik muayenesi temelinde konulabilir.
Diğerlerinin yanı sıra aşağıdaki durumlarda tıbbi tedavi endikedir:
Ağır, geniş ve derin yaralanmalar
Kritik lokalizasyon, örneğin göz, yüz veya genital bölge
Yara iyileşme bozuklukları, örneğin şeker hastalığının bir sonucu olarak
Antitrombotik (“kan sulandırıcı”) almak
Durdurulamaz kanama
Yara içinde çıkarılamayan yabancı cisimler.
Çizik yaraları genellikle dikilmez. Bunun nedeni de enfeksiyon riskidir.
Tedavi
Ellerinizi yıkayın, başka bir kişiyi tedavi ederken eldiven giyin.
Yarayı ılık suyla veya tercihen steril salin veya Ringer solüsyonuyla temizleyin. Kaba kontaminasyonu giderin.
Kanamayı kompresyon veya hemostatik pamuk ile durdurun.
Yarayı bir dezenfektan ile dezenfekte edin. Topikal antibiyotik kullanmayın.
Yarayı uygun bir sargı ile kapatın, örneğin kompres ve kendinden yapışkanlı gazlı bez veya yara bandı.
Gerekirse ağrı için parasetamol gibi kan pıhtılaşmasını engellemeyen bir analjezik alın.
Sargıyı düzenli olarak değiştirin.
Enfeksiyon belirtileri olup olmadığını kontrol edin.
Yara iyileşme merhemleri, cilt bakım ürünleri ve yara merhemleri yaralanma kanaması durduğunda ve artık açık olmadığında kullanılabilir.
Yorum yazabilmek için oturum açmalısınız.