Türleri

Tam Kan: Bu en temel kan ürünüdür ve kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri, trombositler ve plazma dahil olmak üzere tüm kan bileşenlerini içerir.

Paketlenmiş Kırmızı Kan Hücreleri (PRBC’ler): Bunlar diğer kan bileşenlerinden ayrılmış kırmızı kan hücreleridir. Genellikle anemiyi tedavi etmek veya ameliyat ya da travma nedeniyle kan kaybını gidermek için kullanılırlar.

Trombositler: Trombositler, kanın pıhtılaşmasında çok önemli bir rol oynayan küçük hücre parçalarıdır. Genellikle trombosit sayısı düşük olan veya kanama bozukluğu yaşayan hastalara nakledilirler.

Taze Donmuş Plazma (TDP): TDP, kanın pıhtılaşma faktörleri içeren sıvı kısmıdır. Kanama bozukluklarını, karaciğer hastalığını tedavi etmek için veya belirli cerrahi prosedürler sırasında kullanılır.

Kriyopresipitat: Kriyopresipitat, FFP’den elde edilir ve fibrinojen ve von Willebrand faktörü gibi konsantre pıhtılaşma faktörleri içerir. Genellikle kanama bozukluklarının tedavisinde veya büyük kan kaybı sırasında kullanılır.

Granülositler: Granülositler enfeksiyonla mücadelede görev alan bir tür beyaz kan hücresidir. Aferez adı verilen bir işlemle toplanırlar ve bağışıklık sistemi zayıflamış bireylerde ciddi enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılırlar.

Albümin: Albümin, plazmada bulunan ve vücutta uygun sıvı dengesinin korunmasına yardımcı olan bir proteindir. Düşük kan hacmi veya belirli karaciğer rahatsızlıkları olan bireyleri tedavi etmek için kullanılabilir.

İmmünoglobulinler: Antikorlar olarak da bilinen immünoglobulinler, bağışıklık sisteminde hayati bir rol oynayan proteinlerdir. Bağışlanan plazmadan elde edilebilirler ve çeşitli bağışıklık bozukluklarını tedavi etmek veya pasif bağışıklık sağlamak için kullanılırlar.

Bu kan ürünlerinin bulunabilirliğinin bölgeye ve tıbbi tesislerin özel gereksinimlerine bağlı olarak değişebileceğini unutmamak önemlidir. Ayrıca, tüm kan bağışçıları her tür kan ürününü bağışlamaya uygun değildir. Transfüzyon için kan ürünlerinin seçimi, tıp uzmanları tarafından hastanın ihtiyaçlarına ve kan ürünlerinin alıcı ile uyumluluğuna göre belirlenir.

Klinik ortamlarda anemi ve kan kaybını yönetmek, özellikle perioperatif ve yoğun bakım ortamlarında hasta bakımının kritik bir yönüdür. Hemoglobin seviyeleri hastanın oksijen taşıma kapasitesinin önemli bir göstergesidir ve hemoglobindeki önemli düşüşler ciddi, hatta ölümcül sonuçlar doğurabilir.

Hemoglobin Seviyeleri ve Mortalite

Hemoglobin seviyesinin 10 mg/dL’nin altına düşmesi ölüm oranının artmasıyla ilişkilidir; yapılan çalışmalar, özellikle kritik bakım ortamlarında bu kadar düşük seviyelere sahip hastalarda ölüm oranının %40 olduğunu göstermektedir. Hemoglobin 3 mg/dL’nin altına düştüğünde, vücudun oksijen taşıma yeteneği ciddi şekilde tehlikeye girdiğinden, durum yaşamı tehdit edici hale gelir. Ölümcül sonuçları önlemek için acil tıbbi müdahale gereklidir.

Transfüzyonlar için Gerekçe

Mevcut kılavuzlar kısıtlayıcı bir transfüzyon stratejisini savunmaktadır. Birçok vakada, hemoglobin seviyeleri 7 mg/dL’nin altına düşene kadar transfüzyon endike değildir. Bu yaklaşım, kısıtlayıcı transfüzyon uygulamalarının çoğu hasta popülasyonunda mortalite veya morbiditeyi artırmaksızın transfüzyonlarla ilişkili riskleri azaltabileceğine dair kanıtlara dayanmaktadır.

Kan Bağışı İstatistikleri

Kan bağışı, kan nakli için kan ürünlerinin mevcudiyetini sağlayan sağlık sistemlerinin önemli bir bileşenidir. Avrupa’da Danimarka, Avusturya ve Yunanistan gibi ülkeler, güçlü halk sağlığı politikaları ve farkındalık kampanyalarını yansıtan en yüksek kan bağışı oranlarından bazılarına sahiptir. Buna karşılık, Romanya en düşük kan bağışı oranlarına sahiptir ve bu da tıbbi acil durumlarda ve cerrahi prosedürlerde kan ürünlerine olan talebin karşılanmasında zorluklara yol açabilir.

Hasta Kan Yönetimi (HKKY)

Hasta Kan Yönetimi (HKY), kan transfüzyonuna ihtiyaç duyabilecek hastaların bakımını optimize etmeyi amaçlayan kanıta dayalı bir yaklaşımdır. PBM “üç sütunlu” bir sistem içerir:

• Kan Kaybının En Aza İndirilmesi: İlk sütun, cerrahi prosedürler sırasında ve sonrasında kan kaybını azaltmaya yönelik stratejilere odaklanır. Bu, minimal invaziv cerrahi tekniklerin kullanımını, antikoagülasyon tedavisinin dikkatli yönetimini ve kanamayı kontrol etmek için gelişmiş hemostatik ajanların kullanımını içerir. POC (Point of Care) koagülasyon yönetim sistemleri, bir hastanın koagülasyon durumunu gerçek zamanlı olarak izlemek ve yönetmek için giderek daha fazla kullanılmakta ve gereksiz transfüzyonları azaltmaktadır.
• Hematopoezin Optimize Edilmesi: Bu sütun, ameliyattan önce yeterli demir depolarının sağlanmasının ve aneminin yönetilmesinin önemini vurgulamaktadır. Cerrahi hastalarında demir eksikliği yaygın olduğu için demir tedavisi çok önemlidir. Bu hastaların yaklaşık üçte birinde transferrin satürasyonu (TSAT) %20’nin altındadır ve bu da demir eksikliğine işaret eder. İnsan vücudu yaklaşık 6 gram demir içerdiğinden, bu seviyelerin korunması etkili eritropoez (kırmızı kan hücrelerinin üretimi) için kritik öneme sahiptir. Oral demir takviyeleri tipik olarak tablet başına yaklaşık 7 mg elemental demir içerir ve bu da demir depolarının yenilenmesine yardımcı olabilir, ancak ciddi eksiklik durumlarında intravenöz demir gibi daha etkili formlar gerekebilir.
• Hastaya Özel Karar Verme: Üçüncü ayak, transfüzyonlarla ilgili bireyselleştirilmiş kararlar almayı içerir. Kılavuzlar genel olarak, devam eden kanama, hemodinamik dengesizlik veya ciddi anemi semptomları gibi spesifik klinik endikasyonlar olmadıkça, hemoglobin seviyeleri 7 mg/dL’nin altına düşene kadar transfüzyonun gerekli olmayabileceğini önermektedir. Bu eşik, transfüzyon reaksiyonları, immünosupresyon ve bulaşıcı hastalıkların bulaşması gibi riskler taşıyan gereksiz transfüzyonların önlenmesine yardımcı olur.

Demir Yönetimi ve Cerrahi Katkılar

Demir yönetimi, PBM’nin önemli bir bileşenidir. Ameliyat geçiren hastalar sıklıkla kan ve dolayısıyla demir kaybeder. Vücudun gastrointestinal sistem yoluyla günde sadece 1-2 mg demir attığı düşünüldüğünde, ameliyat sırasında önemli miktarda kan kaybı demir depolarını hızla tüketebilir. Bu nedenle, oral demir takviyeleri veya intravenöz demir dahil olmak üzere demir tedavisi, ameliyat öncesi ve sonrası aneminin yönetilmesinde esastır.

İleri Okuma

• Shander, A., Van Aken, H., Colomina, M. J., Gombotz, H., Hofmann, A., Krauspe, R., & Lasocki, S. (2012). Patient blood management in Europe. British Journal of Anaesthesia, 109(1), 55-68.
• Carson, J. L., Carless, P. A., & Hebert, P. C. (2012). Transfusion thresholds and other strategies for guiding allogeneic red blood cell transfusion. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4, CD002042.
• Spahn, D. R., & Goodnough, L. T. (2013). Alternatives to blood transfusion. The Lancet, 381(9880), 1855-1865.
• Klein, H. G., & Spahn, D. R. (2021). Patient blood management: preoperative optimization of hemoglobin. Anesthesia & Analgesia, 133(4), 876-884.

“Kriyopresipitat” terimi iki kelimenin birleşiminden türetilmiştir: “cryo” ve “precipitate”.

Kriyo: “Kriyo” öneki Yunanca “buz gibi soğuk” veya “don” anlamına gelen “kruos” kelimesinden gelmektedir. Bilimsel ve tıbbi terminolojide genellikle aşırı düşük sıcaklıkları veya biyolojik materyallerin dondurma yöntemleri kullanılarak korunmasını ifade etmek için kullanılır.

Çökelti: “Çökelti” terimi Latince “praecipitare” kelimesinden türetilmiştir ve “baş aşağı fırlatmak” veya “aniden düşmek” anlamına gelir. Bilimsel anlamda, genellikle kimyasal bir reaksiyon veya koşullardaki değişiklik nedeniyle bir çözeltiden veya süspansiyondan ayrılan katı parçacıkların veya maddelerin oluşumunu ifade eder.

Bu nedenle, “kriyopresipitat” çözüldüğünde veya daha yüksek sıcaklıklara maruz kaldığında donmuş bir çözeltiden veya süspansiyondan çöken veya ayrılan bir madde olarak anlaşılabilir. Kan ürünleri bağlamında kriyopresipitat, konsantre pıhtılaşma faktörleri, fibrinojen ve pıhtılaşma sürecine dahil olan diğer proteinleri içeren donmuş bir kan bileşenini ifade eder.

Kriyopresipitat, plazmadan türetilen bir kan bileşenidir. Donmuş plazmanın çözülmesi ve santrifüjlenmesi ile elde edilir. İşte kriyopresipitat hakkında bazı bilgiler:

Bileşimi: Kriyopresipitat, fibrinojen, von Willebrand faktörü (vWF), faktör VIII, faktör XIII ve fibronektin dahil olmak üzere çeşitli pıhtılaşma faktörleri bakımından zengindir. Bu pıhtılaşma faktörleri kan pıhtısı oluşumunda ve hemostazda çok önemli bir rol oynar.

Üretim: Kriyopresipitat, kriyopresipitasyon adı verilen bir işlemle taze donmuş plazmadan (FFP) üretilir. FFP dondurulur ve ardından yavaşça çözdürülerek kriyopresipitatın kalan plazma bileşenlerinden ayrılması sağlanır. Ayrılan kriyopresipitat daha sonra toplanır ve kullanım için işlenir.

Endikasyonlar: Kriyopresipitat öncelikle kanama bozukluklarının veya pıhtılaşma faktörü eksikliklerinin tedavisinde kullanılır. Genellikle hemofili, von Willebrand hastalığı veya fibrinojen eksikliği olan hastalara uygulanır. Kriyopresipitat ayrıca belirli cerrahi prosedürlerde veya büyük kan kaybı vakalarında da kullanılabilir.

Uygulama şekli: Kriyopresipitat intravenöz infüzyon yoluyla uygulanır. Tipik olarak çözüldükten ve steril salin veya plazma ile sulandırıldıktan sonra transfüze edilir.

Uyumluluk: Diğer kan bileşenleri gibi kriyopresipitat da alıcı ile ABO ve Rh uyumlu olmalıdır. Güvenli bir transfüzyon sağlamak için uyumluluk testi yapılır.

Saklama ve Raf Ömrü: Kriyopresipitat -18°C’nin (-0,4°F) altındaki sıcaklıklarda donmuş halde saklanır. Önerilen raf ömrü tipik olarak toplama tarihinden itibaren bir yıldır.

Transfüzyon Reaksiyonları: Nadiren de olsa kriyopresipitat ile transfüzyon reaksiyonları meydana gelebilir. Bu reaksiyonlar ateş, alerjik reaksiyonlar veya hemolitik reaksiyonları içerebilir. Advers olay riskini en aza indirmek için uygun izleme ve transfüzyon protokollerine bağlılık esastır.

Kriyopresipitatın bir sağlık uzmanının gözetimi altında ve belirli endikasyon ve kılavuzlara uygun olarak kullanılması gerektiğini unutmamak önemlidir.

Geliştirme

Kriyo olarak da bilinen kriyopresipitat, konsantre pıhtılaşma faktörleri içeren dondurulmuş bir kan ürünüdür. Stanford Üniversitesi’nden Dr. Judith Graham Pool** tarafından 1964 yılında, plazmanın soğuk etanolle çökeltilmesinin hemofili A hastalarında eksik protein olan faktör VIII açısından zengin bir fraksiyon sağlayabileceğini keşfettiğinde icat edilmiştir. Kriyopresipitat ilk olarak 1971 yılında ABD Gıda ve İlaç İdaresi tarafından Cincinnati Üniversitesi Tıp Merkezi Hoxworth Kan Merkezi için Kriyopresipite AHF adı altında onaylanmıştır. O zamandan bu yana kriyopresipitat, virüs inaktivasyonu, patojen azaltma ve çoklu donör ünitelerinin havuzlanması gibi çeşitli yöntemlerle geliştirilmiş ve iyileştirilmiştir. Kriyopresipitat esas olarak düşük seviyelerde fibrinojen, faktör VIII, faktör XIII veya von Willebrand faktörü içeren kanama bozukluklarını tedavi etmek için kullanılır. Ayrıca hücre yapışmasını ve yara iyileşmesini destekleyen bir glikoprotein olan fibronektin kaynağı olarak da kullanılabilir.

Paketlenmiş Kırmızı Kan Hücreleri (PRBC’ler), kırmızı kan hücrelerinin (RBC’ler) tam kanın diğer bileşenlerinden ayrılmasıyla elde edilen bir kan ürünüdür. PRBC’ler, özellikle anemi veya kan kaybıyla ilgili olanlar olmak üzere çeşitli tıbbi durumları tedavi etmek için kan naklinde yaygın olarak kullanılır.

İşte Paketlenmiş Kırmızı Kan Hücreleri hakkında bazı önemli noktalar:

Amaç: PRBC’ler öncelikle kanın oksijen taşıma kapasitesini artırmak için kullanılır. Anemi, ameliyat, travma veya diğer tıbbi tedaviler gibi durumlar nedeniyle kırmızı kan hücresi sayısı (hemoglobin seviyeleri) düşük olan hastalara nakledilirler.

Hazırlanması: PRBC’ler tam kan bağışlarından santrifüj adı verilen bir işlemle elde edilir. Santrifüjleme sırasında kan, kırmızı kan hücrelerini plazma ve diğer kan bileşenlerinden ayırmak için yüksek hızda döndürülür. Ayrılan RBC’ler daha sonra raf ömürlerini uzatmak için besin açısından zengin bir solüsyonda süspanse edilir.

Uyumluluk: Donörün kan grubu ile alıcının kan grubu arasındaki uyum PRBC’lerin transfüzyonu için çok önemlidir. Uyumlu bir eşleşme sağlamak ve advers reaksiyon riskini en aza indirmek için ABO ve Rh kan tiplemesi yapılır.

Raf Ömrü: PRBC’lerin tam kana kıyasla sınırlı bir raf ömrü vardır. Tipik olarak, özel kan bankası buzdolaplarında 1°C ile 6°C arasındaki sıcaklıklarda, ilgili kan bankasının yönetmelik ve yönergelerine bağlı olarak 42 güne kadar saklanabilirler.

Transfüzyon Süreci: PRBC transfüzyonları genellikle koldaki bir damar yoluyla intravenöz olarak uygulanır. Transfüzyon hızı ve süresi hastanın durumuna ve sağlık hizmeti sağlayıcısının talimatlarına bağlıdır. Hasta güvenliğini sağlamak için transfüzyon sırasında hayati belirtiler yakından izlenir.

Faydaları ve Riskleri: PRBC transfüzyonları kana gerekli oksijen taşıma kapasitesini sağlayarak anemi semptomlarını hafifletmeye ve doku oksijenlenmesini iyileştirmeye yardımcı olur. Bununla birlikte, her kan transfüzyonunda olduğu gibi, alerjik reaksiyonlar, transfüzyonla ilişkili enfeksiyonlar ve nadir görülen advers olaylar gibi potansiyel riskler söz konusudur.

Uyumluluk Testi: PRBC’leri uygulamadan önce, donör ve alıcı arasında bir eşleşme sağlamak için uyumluluk testi yapılır. Bu, ABO ve Rh tiplemesinin yanı sıra advers reaksiyonlara neden olabilecek potansiyel antikorları belirlemek için ek testleri de içerir.

PRBC transfüzyonu kararının sağlık uzmanları tarafından hastanın özel tıbbi ihtiyaçları, semptomları ve laboratuvar test sonuçlarına göre verildiğini unutmamak önemlidir. PRBC transfüzyonlarının uygun kullanımı, kan hacmini geri kazanmaya, oksijenlenmeyi iyileştirmeye ve kırmızı kan hücresi takviyesi gerektiren rahatsızlıkları olan hastaların genel sağlığını desteklemeye yardımcı olur.

Paketlenmiş Kırmızı Kan Hücreleri (PRBC’ler) anemi ve hemorajik şok tedavisinde kullanılan bir tür kan ürünüdür. PRBC’ler, bir ünite tam kandan plazmanın çoğunun çıkarılmasıyla elde edilir ve geride kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri, trombositler ve bir miktar artık plazma kalır. PRBC’ler tam kandan daha yüksek bir hemoglobin konsantrasyonuna sahiptir ve alıcının kanının oksijen taşıma kapasitesini artırabilir. PRBC’ler yaklaşık 250 ila 300 mL hacme ve %65 ila %80 hematokrit değerine sahiptir.

PRBC’ler ilk olarak 1960’larda kan transfüzyonlarının hacmini ve depolama gereksinimlerini azaltmanın bir yolu olarak tanıtılmıştır. PRBC’ler günümüzde klinik ortamlarda, özellikle semptomatik anemi, travma, cerrahi, kanser veya hemoglobin bozukluğu olan hastalarda yaygın olarak kullanılmaktadır. PRBC’ler, advers reaksiyonları önlemek için genellikle transfüzyondan önce alıcının kan grubuyla çapraz eşleştirilir. Bir ünite PRBC ortalama bir yetişkinin hemoglobin seviyesini yaklaşık 10 g/L (1 g/dL) ve hematokrit seviyesini %3 oranında yükseltebilir.

PRBC’ler Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından listelenen temel ilaçlardan biridir. Ayrıca transfüzyon tıbbında kullanılan en yaygın kan bileşenlerinden biridir. Bununla birlikte, PRBC’ler risksiz ve komplikasyonsuz değildir. PRBC transfüzyonunun potansiyel yan etkilerinden bazıları alerjik reaksiyonlar, hemoliz, enfeksiyon, aşırı hacim yüklenmesi ve akciğer hasarını içerir. Dahası, PRBC’ler, onları korumak için kullanılan katkı solüsyonuna bağlı olarak 42 güne kadar sınırlı bir raf ömrüne sahiptir. Bu nedenle, PRBC transfüzyonu her bir hasta için fayda ve alternatifler açısından dikkatle değerlendirilmelidir.

CompoFlow®, entegre lökosit deplesyonu ile kan bileşenlerinin üretilmesini sağlayan bir teknolojidir. İnfüzyon tedavisi, klinik beslenme, transfüzyon teknolojisi ve biyobenzerler için ürün ve hizmetler konusunda uzmanlaşmış küresel bir sağlık şirketi olan Fresenius Kabi tarafından icat edilmiştir.

CompoFlow® teknolojisi, tam kanın plazma, buffy coat ve lökositten arındırılmış kırmızı kan hücresi konsantresine ayrılmasını sağlayan bir kan torbası ve valf sisteminden oluşur. Buffy coat, trombosit konsantrelerinin daha fazla üretimi için kullanılabilir. CompoFlow® sisteminin geleneksel kan bileşeni hazırlama yöntemlerine göre çeşitli avantajları vardır, örneğin

– Filtrelenmiş kırmızı kan hücresi konsantresinde minimum hacim kaybı; kırmızı kan hücresi verimi > %90
– Filtrasyondan sonra düşük lökosit içeriği (WHO ve Avrupa kılavuzlarına göre 1 x 106/birimden az)
– Kısa filtrasyon süresi (tam kan hacmi, hematokrit, sıcaklık ve saklama sürelerine bağlı olarak)
– Esnek filtrasyon başlangıcı (soğutma sıcaklıklarına bağlı olarak 2-24 saat sonra)
– Filtreleme için +4°C ila +25°C arasında esnek sıcaklık aralığı
– Kapakçıkların tam olarak kırılmamasından kaynaklanan hemoliz oluşumunda azalma
– RSI sendromunun daha az sıklıkta görülmesi
– Daha yüksek plazma verimi

CompoFlow® teknolojisi ilk olarak 2018’de tanıtıldı ve o zamandan beri dünyanın dört bir yanındaki kan merkezleri ve hastaneler tarafından yaygın olarak benimsendi. Fresenius Kabi, CompoFlow® teknolojisine sahip eksiksiz bir inline filtrasyon sistemleri ve standart kan torbası sistemleri portföyü sunmaktadır. Bu serideki en yeni ürün, CompoFlow® esnek sisteminin tüm avantajlarını daha da kısa ayırma süreleri sağlayan CompoFlow® WideBore valf ile birleştiren CompoFlow® Select’tir.

CompoFlow®, Fresenius Kabi AG’nin tescilli ticari markasıdır.

CompoFlow®haemogobin cihazı, entegre lökosit deplesyonu ile kan bileşenlerinin üretilmesini sağlayan yenilikçi bir üründür. Bir kan torbası ve bir filtreden oluşan inline bir sistemdir. Filtre, tam kandan elde edilen eritrosit konsantresinden beyaz kan hücrelerini uzaklaştırır. Filtrelenen kırmızı hücre konsantresi yüksek kalitede ve uzun raf ömrüne sahiptir.

CompoFlow®haemogobin cihazının uygulama alanları çok çeşitlidir. Anemi, kan kaybı veya kan bozukluğu olan hastaları tedavi etmek için kullanılabilir. Ayrıca transfüzyonların neden olduğu immünolojik reaksiyonları veya enfeksiyonları önlemeye yardımcı olabilir. CompoFlow®haemogobin cihazı, CompoMat® G5 gibi çeşitli kan bankası sistemleriyle uyumludur ve otomatik ve standartlaştırılmış kan bileşeni hazırlama olanağı sağlar.

CompoFlow®haemogobin cihazının ortalama fiyatı ülkeye ve sağlayıcıya göre değişir. CompoFlow®haemogobin cihazının önde gelen üreticilerinden biri olan Fresenius Kabi Avusturya tarafından yapılan bir araştırmaya göre, birim başına fiyat 25 ila 35 avro arasındadır. Bu fiyata hem kan torbası sisteminin hem de filtrenin maliyeti dahildir. Ancak fiyat talebe, bulunabilirliğe ve rekabete bağlı olarak dalgalanabilir.

CompoFlow®haemogobin cihazı, kan bileşeni üretiminin kalitesini ve verimliliğini artıran gelişmiş ve güvenli bir üründür. Hastalar, bağışçılar ve kan bankaları için sayısız fayda sunar. Sağlık hizmetleri ve araştırma için değerli bir yatırımdır.