McIsaac tarafından modifiye edilen Centor skoru olarak da bilinen McIsaac skoru, boğaz ağrısı ile başvuran hastalarda streptokok farenjiti (yaygın olarak strep boğaz olarak bilinir) olasılığını değerlendirmek için kullanılan klinik bir araçtır. Hızlı antijen saptama testi (RADT) veya boğaz kültürü yapılıp yapılmayacağı ve antibiyotik tedavisine başlanıp başlanmayacağı konusunda karar vermeye yardımcı olur.

McIsaac Skorunun Bileşenleri:

McIsaac skoru aşağıdaki klinik kriterler değerlendirilerek hesaplanır:

• Ateş: Ateş öyküsü (ateş >38°C) – +1 puan.
• Öksürük Yokluğu: Hastanın öksürüğü yok – +1 puan.
• Hassas Anterior Servikal Adenopati: Ön servikal bölgede hassas şişmiş lenf düğümlerinin varlığı – +1 puan.
• Tonsiller Eksüda veya Şişlik: Tonsiller eksüda (bademciklerde irin) veya şişlik varlığı – +1 puan.

Yaş

• 3-14 yaş – +1 puan.
• 15-44 yaş – 0 puan.
• ≥45 yaş – -1 puan.

McIsaac Skorunun Yorumlanması:

• 0-1 puan: Düşük streptokok enfeksiyonu riski; genellikle başka test veya antibiyotik gerekmez.
• 2-3 puan: Orta risk; RADT veya boğaz kültürü yapmayı düşünün.
• 4-5 puan: Yüksek risk; ampirik antibiyotik tedavisini veya doğrulayıcı testleri düşünün.

Kullanım ve Sınırlamalar:

McIsaac skoru, basitliği ve kullanım kolaylığı nedeniyle klinik ortamlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, skor karar vermeye yardımcı olsa da klinik yargının yerini almaması gerektiğini unutmamak önemlidir. Skor, streptokok enfeksiyonu olasılığını verir ve kararlar, yerel epidemiyoloji ve hasta tercihleri göz önünde bulundurularak bireysel hasta koşullarına göre uyarlanmalıdır.

Tarih

1981: Centor Skoru Geliştirildi: Orijinal Centor skoru, Robert M. Centor ve meslektaşları tarafından klinik semptom ve bulgulara dayanarak yetişkinlerde A grubu streptokok (GAS) farenjit olasılığını değerlendirmek için geliştirilmiştir. Centor kriterleri dört faktörü içeriyordu: ateş, öksürük yokluğu, tonsiller eksüda ve hassas anterior servikal lenfadenopati.

1998: McIsaac tarafından modifikasyon: Dr. Warren J. McIsaac, hasta yaşını ek bir faktör olarak dahil ederek Centor skorunda bir değişiklik önerdi. McIsaac skoru, özellikle çocuklarda ve ergenlerde Centor skorunun doğruluğunu artırmayı amaçlamıştır. 3-14 yaş arası hastalar için bir puan eklenmiş ve 45 yaş ve üzeri hastalar için çıkarılmıştır.

2000: Doğrulama ve Daha Geniş Çapta Benimsenme: McIsaac skoru klinik ortamlarda, özellikle de aile hekimliği uygulamalarında daha fazla geçerlilik kazanmıştır. Streptokok farenjiti için antibiyotik tedavisi ve test gerekliliğine ilişkin kararlara rehberlik etmede yararlı olduğu kanıtlanmıştır.

2000’ler – Günümüz:

Klinik Kılavuzlara Entegrasyon: Sonraki yıllarda McIsaac skoru, özellikle hızlı antijen saptama testlerinin (RADT) veya boğaz kültürlerinin ne zaman kullanılacağını ve ne zaman antibiyotik reçete edileceğini belirlemede boğaz ağrısını yönetmek için çeşitli klinik kılavuzların ve protokollerin bir parçası haline geldi. Artık hem pediatrik hem de yetişkin birinci basamak sağlık hizmetlerinde standart bir araçtır.

İleri Okuma

• Centor, R. M., Witherspoon, J. M., Dalton, H. P., Brody, C. E., & Link, K. (1981). The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Medical Decision Making, 1(3), 239-246.
• McIsaac, W. J., Goel, V., To, T., & Low, D. E. (2000). The validity of a sore throat score in family practice. CMAJ: Canadian Medical Association Journal, 163(7), 811-815.
• Ebell, M. H., Smith, M. A., Barry, H. C., Ives, K., & Carey, M. (2000). The rational clinical examination. Does this patient have strep throat? JAMA, 284(22), 2912-2918.

“Trakeal oklüzyon” terimi, nefes borusu anlamına gelen “trakea” ve tıkanma veya kapanma anlamına gelen “oklüzyon” kelimelerinden türetilmiştir. Terapötik bir prosedür olarak trakeal oklüzyonun geçmişi, 20. yüzyılın sonlarında konjenital diyafragma hernisi (CDH) veya diğer akciğer hipoplazisi formları olan fetüslerde akciğer olgunlaşmasını hızlandırmayı amaçlayan deneysel çalışmalara dayanmaktadır.

Önemli Keşifler

1990s: İlk Deneysel Çalışmalar

Hayvan modellerine odaklanan ilk araştırmalar, trakeal oklüzyonun akciğer büyümesini ve olgunlaşmasını tetikleyebileceğini göstermiştir. Bu, diyaframdaki bir deliğin karın organlarının göğse doğru hareket etmesine izin vererek akciğer gelişimini engellediği bir durum olan konjenital diyafragma hernisini (CDH) ele alma ihtiyacından kaynaklanıyordu.

2000’li Yılların Başları: Klinik Denemeler ve Tekniklerin Geliştirilmesi

Klinik çalışmalar, insan fetüslerinde trakeal oklüzyonun uygulanabilirliğini ve güvenliğini araştırmaya başladı. Bu dönem, prosedürü minimal invaziv olarak gerçekleştirmek için genellikle fetoskoplar kullanılarak çeşitli tekniklerin geliştirildiği bir dönem olmuştur.

Dr. Jan Deprest ve meslektaşları, trakeal oklüzyon da dahil olmak üzere fetal cerrahinin ilerlemesine önemli ölçüde katkıda bulunmuştur. Teknikleri geliştirdiler ve fetal müdahalelerin sonuçları üzerine önemli çalışmalar yürüttüler.

Prosedüre Genel Bakış:

Trakeal oklüzyon, akciğer büyümesini uyarmak için fetal trakeanın bloke edilmesini içerir. Bu prosedür özellikle, genellikle CDH nedeniyle ciddi akciğer hipoplazisi olan fetüslerde endikedir. Oklüzyon tipik olarak fetoskopik cerrahi yoluyla trakeaya bir balon yerleştirilerek gerçekleştirilir.

Klinik Uygulamalar:

Erken Oklüzyon:

Gebeliğin 27-29. haftaları civarında gerçekleştirilen erken trakeal oklüzyon, fetal gelişimin kritik bir döneminde akciğer büyümesini en üst düzeye çıkarmayı amaçlamaktadır.

Geç Oklüzyon ve Çıkarma:

Balon genellikle 34. gebelik haftası civarında çıkarılarak normal akciğer sıvısı çıkışına izin verilir ve fetüs doğum sonrası yaşama hazırlanır. Çıkarma zamanlaması akciğer gelişimi ve diğer klinik faktörlere göre ayarlanabilir.

Akciğer Hipoplazisi:

Akciğer-kafa oranının (LHR) 25’in altında olmasıyla karakterize orta ila şiddetli akciğer hipoplazisi, genellikle erken müdahale gerektirir. Amaç, akciğer olgunlaşmasını teşvik etmek ve doğum sonrası hayatta kalma ve solunum fonksiyonu şansını artırmaktır.

İleri Okuma

• Harrison, M. R., et al. (2003). “Fetal surgery for congenital diaphragmatic hernia: the North American experience.” Clinical Perinatology, 30(3), 579-592.
• Deprest, J., et al. (2004). “Tracheal occlusion enhances fetal lung growth in severe congenital diaphragmatic hernia.” American Journal of Obstetrics and Gynecology, 191(1), 296-303.
• Jani, J., et al. (2009). “Fetoscopic endoluminal tracheal occlusion (FETO) for severe congenital diaphragmatic hernia: a systematic review.” Prenatal Diagnosis, 29(6), 618-626.
• Van der Veeken, L., et al. (2017). “Fetoscopic endoluminal tracheal occlusion for severe pulmonary hypoplasia due to congenital diaphragmatic hernia: a systematic review and meta-analysis of survival.” Prenatal Diagnosis, 37(11), 1076-1086.

Pediatrik acil bakımda kullanılan ABCDE yaklaşımı (Havayolu, Solunum, Dolaşım, Engellilik, Maruziyet) gibi daha geniş değerlendirme protokollerinin parçası olabilir. Aşağıda her terim çocuk sağlığı değerlendirmesi bağlamında kısaca açıklanmaktadır:

1. Davranış:
   Bir çocuğun davranışını gözlemlemek, onun nörolojik ve gelişimsel durumu hakkında önemli ipuçları sağlayabilir. Aktivite, yanıt verme veya etkileşimdeki değişiklikler, enfeksiyon, nörolojik bozukluklar veya gelişimsel gecikmeler gibi altta yatan sorunlara işaret edebilir.
2. Nefes alma:
   Solunum değerlendirmesi, özellikle küçük hava yolları ve olgunlaşmamış bağışıklık sistemleri nedeniyle solunum sıkıntısı ve enfeksiyonlara daha yatkın olan yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda çok önemlidir. Solunum sıkıntısı belirtileri arasında taşipne (hızlı nefes alma), homurdanma, burun kanadı ve geri çekilme yer alır.
   • Göbek (Karın) Geri Çekilmesi:
     Nefes alma bağlamında, karın bölgesini gözlemlemek, solunum çabası hakkında fikir verebilir. Karnın her nefesle içeri çekildiği karın çekilmesi, solunum güçlüğünün arttığını gösteren bir solunum sıkıntısı belirtisi olabilir.
3. Bebek Rengi:
   Cilt rengi dolaşım ve oksijenlenme hakkında önemli bilgiler verebilir. Siyanoz (ciltte mavimsi bir renk değişikliği) oksijenlenmenin zayıf olduğunu gösterirken, solgunluk anemi veya dolaşım yetmezliğini gösterebilir. Sarılık veya cildin ve gözlerin sararması, yenidoğanlarda karaciğer fonksiyon bozukluğu veya hemoliz belirtisi olabilir.
4. Engellilik:
   Bu terim genel olarak nörolojik fonksiyon ve gelişimi kapsar. Çocuğun bilinç düzeyinin, etkileşim yeteneğinin ve herhangi bir nörolojik bozukluğun varlığının değerlendirilmesi kritik öneme sahiptir. Pediatrik Glasgow Koma Skalası, bebek olmayan çocuklarda bilincin değerlendirilmesinde kullanılabilir.
5. Çevre:
   Bu son husus, çocuğun travma, enfeksiyon, döküntü veya konjenital anomali belirtilerini ortaya çıkarabilecek şekilde tam olarak incelenmesini içerir. Aynı zamanda ihmal veya istismar belirtileri de dahil olmak üzere çevresel faktörlerin dikkate alınması ihtiyacını da kapsar.

İleri Okuma

1. Kliegman, R., Stanton, B., St. Geme, J.W., Schor, N.F., & Behrman, R.E. (2020). Nelson Textbook of Pediatrics (21st ed.). Elsevier.
2. Aylott, M. (2006). The Neonatal Energy Triangle Part 1: Metabolic adaptation. Paediatric Nursing, 18(1), 38-42.
3. Advanced Life Support Group. (2016). Advanced Paediatric Life Support: The Practical Approach (6th ed.). Wiley-Blackwell.

Maria Montessori, yaygın olarak Montessori yöntemi olarak bilinen eğitim felsefesi ve yöntemiyle tanınan İtalyan bir doktor, eğitimci ve yenilikçiydi. İtalya’nın Chiaravalle kentinde 31 Ağustos 1870 tarihinde doğmuş ve 6 Mayıs 1952 tarihinde Hollanda’nın Noordwijk kentinde vefat etmiştir. İşte Maria Montessori ve katkıları hakkında bazı önemli noktalar:

Eğitim Felsefesi: Maria Montessori, çocukların kendi hızlarında ve doğal meraklarını ve bağımsızlıklarını teşvik eden hazırlanmış bir ortamda öğrenmelerine izin vermenin önemine inanıyordu. Uygulamalı öğrenmeyi, kendi kendini yöneten etkinlikleri ve bireyselleştirilmiş eğitimi vurgulamıştır.

Montessori Yöntemi: Montessori metodu, karma yaş sınıfları, kendi kendini düzelten materyaller ve pratik yaşam becerileri, duyusal gelişim, dil, matematik ve kültürel çalışmalara odaklanma ile karakterize edilir. Aktif öğrenmeyi, seçim özgürlüğünü ve her çocuğun kendine özgü yeteneklerine ve ilgi alanlarına saygıyı teşvik eder.

Erken Çocukluk Eğitimi: Montessori’nin çalışmaları öncelikle erken çocukluk eğitimine odaklanmıştır. İlk yılların bir çocuğun gelişimi için çok önemli olduğuna ve gelecekteki öğrenme ve büyümelerinin temelini oluşturduğuna inanıyordu. Yaklaşımı, küçük çocuklar için destekleyici ve teşvik edici bir ortam sağlamanın önemini vurgulamaktadır.

Uluslararası Etkisi: Maria Montessori’nin eğitim fikirleri uluslararası kabul görmüş ve dünya çapındaki okullarda ve eğitim kurumlarında uygulanmıştır. Yöntemi, bebeklikten ergenliğe kadar çeşitli yaş gruplarına uyarlanmış ve hem kamu hem de özel ortamlarda uygulanmıştır.

Yayınlar ve Miras: Montessori, eğitim felsefesi ve yöntemi üzerine “Montessori Yöntemi”, “Çocukluğun Sırrı” ve “Emici Zihin” de dahil olmak üzere çeşitli kitaplar yazdı. Yazıları eğitim alanında etkili olmaya devam etmekte ve mirası Montessori okulları ve ilkelerinin devam eden uygulamaları aracılığıyla yaşamaktadır.

Maria Montessori’nin çalışmaları erken çocukluk eğitiminde devrim yarattı ve günümüzde de eğitim uygulamalarını şekillendirmeye devam ediyor. Bağımsızlığı, kendi kendini motive etmeyi ve öğrenme sevgisini teşvik etmeye yaptığı vurgu, dünya çapında eğitimciler ve ebeveynler üzerinde önemli bir etkiye sahip olmuştur.

Montessori Kavramının yönleri

Olumlu Yönleri:

Çocuk Merkezli Yaklaşım: Montessori konsepti, her çocuğun kendine özgü yeteneklerini, ilgi alanlarını ve hızını tanıyan çocuk merkezli bir eğitim yaklaşımını vurgular. Bireyselleştirilmiş öğrenmeyi teşvik eder ve çocukların kendi hızlarında keşfetmelerine ve keşfetmelerine izin vererek bağımsızlık ve öz motivasyon duygusunu geliştirir.

Hazırlanmış Çevre: Montessori sınıfları, çocuğun gelişimini destekleyen hazır bir ortam sağlamak için özenle tasarlanmıştır. Ortam, uygulamalı öğrenmeyi, duyusal keşifleri ve pratik yaşam becerilerini teşvik eden yaşa uygun materyaller ve etkinliklerle donatılmıştır.

Bütünsel Gelişime Odaklanma: Montessori eğitimi, çocuğun entelektüel, sosyal, duygusal ve fiziksel yönlerini kapsayan bütünsel gelişimini teşvik etmeyi amaçlar. Eleştirel düşünme, problem çözme becerileri, yaratıcılık, öz disiplin ve empatinin gelişimini teşvik eder.

Bireyselliğe Saygı: Montessori eğitimcileri her çocuğa eşsiz bir birey olarak değer verir ve saygı duyar. Sınırlar dahilinde özgürlüğü teşvik eder, çocukların seçim yapmalarına, düşüncelerini ve duygularını ifade etmelerine ve güçlü bir benlik duygusu geliştirmelerine izin verirler.

Olumsuz Yönleri:

Sınırlı Yapı ve Standartlaştırılmış Değerlendirmeler: Montessori konsepti, yapılandırılmış bir müfredat ve standart değerlendirmelerden yoksun olabilir, bu da çocukların ilerlemesini geleneksel eğitim standartlarına göre ölçmeyi ve karşılaştırmayı zorlaştırabilir. Bu durum, geleneksel eğitim sistemlerine geçişte zorluklar yaratabilir.

Potansiyel Uzmanlaşmış Öğretim Eksikliği: Montessori sınıfları tipik olarak karışık yaş gruplarını takip eder, bu da bireysel öğrenme ihtiyaçlarına dayalı özel eğitim fırsatlarını sınırlayabilir. Belirli öğrenme zorlukları veya ileri yetenekleri olan çocuklar ek destek veya özel programlar gerektirebilir.

Resmi Akademisyenlere Sınırlı Vurgu: Eleştirmenler, Montessori konseptinin standart testler, geleneksel konular veya ezberci öğrenme gibi resmi akademisyenlere yeterince vurgu yapmayabileceğini savunmaktadır. Bu, akademik başarı ve performansa öncelik veren ebeveynler veya eğitimciler için bir endişe kaynağı olabilir.

Kullanılabilirlik ve Tutarlılık: Montessori eğitiminin mevcudiyeti ve tutarlılığı farklı bölgeler ve eğitim kurumları arasında değişebilir. Tüm toplulukların iyi kurulmuş ve uygun şekilde eğitilmiş Montessori eğitimcilerine erişimi yoktur, bu da konseptin yaygın olarak uygulanmasını sınırlayabilir.

Montessori konseptinin olumlu ve olumsuz yönlerinin bireysel bakış açılarına, kültürel bağlamlara ve uygulama pratiklerine bağlı olarak değişebileceğini unutmamak önemlidir. Nihayetinde, Montessori eğitiminin etkinliği, eğitimcilerin bağlılığı ve uzmanlığı, ebeveyn katılımı ve yaklaşımın çocuğun ve ailenin değerleri ve hedefleriyle uyumu dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır.