Cinsel istismar

Sinonim: sexual misuse, sexual abuse.

Arapçadaki s̠amara ͭ ثمرة (meyve vermek, meyve)→istis̠mār إستثمار [yararlanma, kullanma, sömürme]
Çocukların üzerinde ve önünde tüm cinsel veya cinsel güdülenme(Ceza Kanununa göre 14 yaşından küçüklerde). Tıpta mağdurun cinsel bütünlüğünü ihlal eden ve psikolojik ve / veya fiziksel hasara neden olan cinsel eylemler olarak anlaşılmaktadır.
Noorulhuda Nadheer Al-Mudhafar,

Cinsel istismarın belirlenmesi son derece zordur, çünkü ebeveynler, akrabalar ve çocukların tanıdıkları arasındaki cinsel temas her zaman belirli bir tabu ile çevrilidir. Bu tabu kurbanların olaylardan bahsetmesini önler. Çocuklar, bilinçli veya bilinçsiz olarak, oyun yoluyla veya davranışları yoluyla olanlara genellikle başka ipuçları verir. Ancak yetişkinler için bu talimatları anlamak ve anlamak zordur.

Ayrıca, çocuklar genellikle kendilerine ne olduğunu tam olarak anlayamazlar, çünkü sınırları nasıl aşacaklarını çok iyi bilmelerine rağmen, kendileri genellikle kendi algılarından ve duygularından şüphe ederler. Hassasiyetin cinsel kullanıma ne zaman dönüştüğünü çok iyi bilirler, ancak buna karşı koyamazlar.

Çocuklar fail ile çelişkili bir ruh halinde, çünkü bir yandan ebeveynlere gelince ona bağımlılar, diğer yandan ondan ve cinsel saldırısından korkuyorlar. Korku da yaklaşan sonuçlarla beslenir. (‘O zaman eve gelirsiniz, anne ve baba hapse girerler’) Çocuklar sessiz kalır, çünkü şiddet, gasp veya rüşvet tehditleriyle korkutulurlar ve gizliliklerini korumak zorunda kalırlar. Bu korku çocuğa kök salmıştır, çocuğun istismar hakkında konuşmaya cesaret edememesi.

Suçluluk ve utanç duygusu olanları zor bir konu haline getirir. Kötüye kullanım ne kadar uzun olursa, suçluluk duygusu o kadar güçlü olur. Çocuklar da failin sevgisini kaybetmekten korkuyor ve hatta istismarın mazereti için açıklamalar arıyorlar.

Klinik

Cinsel istismar vakasının araştırmacısı olarak, mağdurlar için utanç verici, küçük düşürücü deneyimleri hatırlamanın muazzam bir yükü olduğunun farkında olunmalıdır. Bu nedenle, denetçinin çok hassas ve dikkatli olması gerekir.

Cinsel istismarın olası sonuçları mağdurlar için karmaşıktır. Aralarında:

Endişe
Depresyonlar
Cinsel bozukluklar
Davranışsal bozukluklar

25. Mayıs 202025. Mayıs 2020

Doğum sonrası ruhsal değişiklikler

Çocuk doğumu ile zamansal bağlantıda ortaya çıkan zihinsel durumları veya bozuklukları tarif eder (lat. post = sonra; partus = doğum, ayrılma).
Puerperiumda meydana gelen afektif durumların aralığı hafif üzüntüden depresyona ve şiddetli psikotik hastalıklara kadar uzanmaktadır.
Kadınlar çoğunlukla etkilenmektedir, ancak son araştırmalar erkeklerde doğum sonrası depresyon bildirmiştir.

Şimdiye kadar, doğum sonrası bozuklukların üç tipi arasında bir ayrım yapılmıştır:

Lohusalık- Annelik Hüznü. (halk dilinde, bebek mavisi veya uluyan gün),
Postpartum depresyon (PPD), ayrıca doğum sonrası depresyon (lat. natus’tan doğan).
Doğum sonrası psikoz (PPP).

1) Lohusalık veya annelik hüznü

‘Bebek mavisi’ olarak da bilinen doğum sonrası hüznü, klinik tablonun en hafif şeklidir. Bu, doğumdan sonraki ilk haftalarda genellikle saatler ila günler içinde kaybolan daha hafif, kısa süreli bir rahatsızlık ruh halidir.
Subdepressif ruh haline ek olarak, lohusa hüznü belirgin ruh hali kararsızlığı, üzüntü, sık ağlama, genel sinirlilik, aşırı endişe (çoğunlukla çocuk hakkında), yorgunluk, kaygı, sinirlilik, iştah bozuklukları, uykusuzluk, huzursuzluk ve konsantre olma zorluğu ile karakterizedir. Kural olarak, lohusa hüznü hastalığa layık görülmez ve kendi kendine geçer.
Bu hafif doğum sonrası rahatsızlık çok yaygındır. DSM-IV’te, lohusa hüznü, yakın zamanda doğum yapmış olan tüm kadınların% 70’ini etkileyen ve hastalık ile ilişkili olarak sınıflandırılamayan ve doğum sonrası duygusal ataktan ayırt edilebilen geçici bir semptom olarak verilir. Veriler çeşitli çalışmalarda % 25 ila % 80 arasında değişmektedir, bu dalgalanma aralığı temel olarak farklı çalışmalar arasındaki metodolojik farklılıklardan kaynaklanmaktadır. Disforik rahatsızlığın doğumdan sonraki ilk hafta, doğum yapmamış kadın kontrol grubuna göre dört kat daha sık olduğu kesindir.
Birçok uzman, lohusa hüznünü doğum ve anneliğin neden olduğu karmaşık değişikliklere sağlıklı bir tepki olarak tanımlar. Bununla birlikte, lohusa hüznünün birçok ‘ilkel insanda’ meydana gelmediğini ve bunun, modern endüstriyel toplumun doğum etrafındaki müdahalelerinin bir sonucu olduğunu iddia eden davranışsal araştırmacılar da vardır.
Hangi faktörlerin lohusa hüznüne sebep olduğu hakkındaki bilgiler tutarsızdır. Depresif hastalık ve az sosyal destek öyküsü ile risk artmış görünmektedir.
Doğum şekli önemli görünmüyor. Sezaryen ile doğum yapan kadınların sıklığı normal doğum yapan kadınlarınkinden farklı değildir ve doğum yeri de önemli görünmemektedir. Sadece planlı bir hastane dışı doğumunu sonlandırmak zorunda olan kadınların lohusa hüznü oranı önemli ölçüde artmıştır, bu da doğum yapan kadının ideal fikirlerini hayata geçirememesi ve bu da hayal kırıklığına ve başarısızlık duygularına yol açmasıyla açıklanabilir.
Lohusa hüznünün ana nedeni doğumdan sonraki hormonal değişiklik gibi görünmektedir – hamilelik sırasında büyük oranda artan östrojen ve progesteron seviyeleri, döl eşinin doğumuyla ve prolaktin arttıkça azalır. Östrojenin çeşitli beyin fonksiyonlarını etkilediğinden ve ruh hali dengeleyici, antipsikotik bir etkiye sahip olduğundan şüphelenilir; Bu etki doğumdan sonra artık mevcut değildir ve ruh hali değişimlerine yol açabilir. Bu aynı zamanda adet döngüsü (adet öncesi sendromu) ve menopoz ile bağlantılı benzer fenomenleri de açıklar.

20. Mayıs 202020. Mayıs 2020

pardon!

Etimoloji kökeni: (Ana Hint-Avrupa kökü * per- (1) ‘ileri,’ bu nedenle ‘sayesinde, ila/ile’) + donare ‘hediye vermek,’ (donum ‘hediyesi). AHA * donum ‘hediyesi,’ kök * do– ‘vermek. ‘

Vulgar Latin * perdonare ‘yürekten vermek, affetmek,’ →Ortaçağ Latin perdonum → Eski Fransız, pardoner, pardon; bağışta bulun; bağışla’ (11yy., Modern Fransız bağışçı), ‘bağışta bulunmak, affetmek’ → Pardoun, ‘papalık hoşgörü, günahların affedilmesi veya kötülük’.

13 yy. ‘Cezalandırılmadan bir suçun geçmesi’ anlamına gelir.
Anglo-Fransızca’da 14. yüzyılda aynı zamanda kesinlikle dini anlamda; ‘Medeni olmayan veya ceza gerektiren bir suçtan dolayı af; ceza veya yükümlülükten kurtulma’ duygusu olarak kullanılmıştı.
1540’lı yıllardan itibaren zayıf bir ‘küçük hata için mazeret’ duygusu oluşmuştur. Affetmek için yalvarmak 1640’lardır.
The Pardon at Kergoat (1891), Jules Breton

Bu ismin fiil olarak kullanılması 15. yüzyılın ortalarına dayanır.

I grant you pardon,’ said Louis XV to Charolais, who, to divert himself, had just killed a man; ‘but I also pardon whoever will kill you.’
‘Sana af dilerim,’ dedi Louis XV kendini yönlendirmek için bir adamı öldüren Charolais’e; ‘ama ben seni kim öldürürse affederim.’
Marquis de Sade, “Philosophy in the Bedroom”

16. Mayıs 202029. Nisan 2021

Normal basınçlı hidrosefali

Sinonim: Normal pressure hydrocephalus, NPH

Serebral ventriküllerin, çoğunlukla normal beyin-omurilik sıvısı basıncıyla genişlemesidir.
Genellikle klinik triad;
1. yürüme bozukluğu (genellikle ilk semptom),
2. mesane bozukluğu (dürtü inkontinansı),
3. demans (psiko-organik sendrom, dalgalı beyin performansı, kişilik değişiklikleri; geri dönüşümlü).
BT, MRG ve omurilik testi ile tanı konulduktan sonra tedavi genellikle ventriküler drenaj uygulanarak cerrahi olur.
İlk açıklama 1964’te Kolombiyalı doktor Salomón Hakim (1922-2011) tarafından yapıldı. İlk dava, 1957’de trafik kazası geçiren 16 yaşındaki Kolombiyalı bir çocuktu. Geri dönüşümsüz beyin hasarı teşhis edildikten sonra, Salómon Hakim röntgende genişlemiş bir ventrikül tanıdı. Çocuk idrarını tutamayıp ve bayılır. Bununla birlikte, Hakim tarafından bir BOS drenajından sonra, hasta tekrar uyanır ve Hakim düzenli olarak beyin suyunu tahliye ettikten sonra, çocuk okula geri dönebildir. Bu, ilk kez tedavi edilebilecek bir demans formunun tanımlanabildiği bir zaman olarak görülür.

Epidemiyoloji

İdiyopatik olarak 60 yaşından itibaren hidrosefali olarak adlandırılan
%50 oranında bir neden tespit edilir; ikincil Subaraknoid kanama, travmatik beyin hasarı, menenjit, inme veya ventriküler kanamadan sonra.
Çoğunlukla 50 ila 70 yaş arasında, ♂>♀,

Patofizyoloji

‘Normal basınçlı hidrosefali’ terimi, NPH hastalarının normal lomber ponksiyon basıncı için ölçüldüğü için yanıltıcıdır, ancak bu basınç sadece kafa içi basıncın yaklaşık bir değeridir. Modele göre, normal basınçlı hidrosefali içinde biraz artmış veya geçici olarak artmış bir serebral basınç, beyin omurilik sıvısı boşluklarının kademeli olarak genişlemesine yol açar. Genişleme ile basınç tekrar normalleşir. Formüle göre: kuvvet = basınç x alanı, beyin omurilik sıvısı boşluklarının büyüyen yüzeyi, beyin maddesinin art arda parçalanmasıyla (‘hidrolik pres etkisi’) beyindeki artan bir gerilime yol açar.

Bununla birlikte, normal basınçlı hidrosefali kesin patofizyolojisi belirsizdir. Şimdiye kadar, daha çok beyin omurilik sıvısı dolaşım bozukluğuna veya klinik tablonun vasküler bir oluşumuna odaklanan çeşitli teoriler vardır.

Kronik hidrosefali internusu
Çoğunlukla serbestçe iletişim sağlayan beyin omurilik sıvısı odaları (Hydrocephalus communicans)
Ayrıca kapanma ile, ör. Su kemeri darlığı.

Klinik

Üçleme belirtiler (‘Hakim triad’) klinikte:

Yürüyüş bozuklukları, özellikle güçlü düşme eğilimi ve ataksi. Burada da düşme eğiliminin yeni oluşumu şüphelidir. Düşmenin nedeni olarak senkop hariç tutulabiliyorsa, bu daha da doğrudur. Ana karakteristik Genellikle ‘geniş tabanlı’ olarak tanımlanan küçük adım yürüyüşü.
Hızla ilerleyen demans. Belirtileri aniden kötüleşen kötüleşen önceden var olan herhangi bir demans şüphelidir.
Sadece seyir sırasında ortaya çıkabilen ve başlangıçta primer idrar inkontinansına benzeyen idrar kaçırma.

Tehşis

Normal basınçlı hidrosefali genellikle göz ardı edilir. Dikkatli bir tıbbi öykü yardımcı olur. Zaten demanslı bir hastanın performansı ve yürüme kabiliyeti aniden bozulursa, normal basınçlı hidrosefali mevcut da olabilir. Daha genç bir hasta aniden yürüme bozuklukları ve neden bulmadan düşük performanstan şikayet ederse, doktor her zaman kontinans hakkında soru sormalıdır.

Karakteristik klinik tarafından yapılan şüpheli tanı, aşağıdaki teşhis yöntemleri ile daha da doğrulanabilir:

Probatory CSF drenaj testi: 30 ve 70 ml arasında BOS’un boşaltıldığı ‘musluk testi’, tek veya çoklu lomber ponksiyon şeklinde veya CSF’nin 48-72 saat boyunca sürekli olarak harici bir lomber drenaj şeklinde olması gerekir. Boşaltılır.
Lomber infüzyon testi ve çıkış direncinin belirlenmesi (Rout)

Kraniyal görüntüleme
- BT
  - Genellikle kortikal atrofi olmadan lateral ventriküler genişleme
  - Periventriküler BOS diyapedezine bağlı frontal vurgulu periventriküler hipodensite
- MR
  - Ventrikülomegali
  - T2 ağırlıklandırmasında periventriküler sinyal artışının boyutu
  - Korpus kallozumun incelmesi

Tedavi

Kalıcı etkiler olmadan tekrarlanan terapötik lomber ponksiyon nedeniyle konservatif
Ventriküler drenaj yoluyla cerrahi olarak
- Ventriküloperitoneal şant olarak
- Sıklıkla komplikasyonlar, ör. Enfeksiyon
- Muhtemelen ilk olarak endoskopik ventrikülostomi, sıvı akışı için herhangi bir engel olmasa bile, düşük enfeksiyon riski ve düşük negatif basınç riski ile uygulanabilir.

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

Always display content from YouTube

30. Nisan 202017. Eylül 2022

Postpartum Depresyon

Sinonim: Postpartum depression (PPD),

Doğumdan sonraki 8 hafta içinde ortaya çıkan depresyon.
Nedenleri; Hormonal değişiklik ve yenidoğanın bakım yükü.
Etkilenen kadınların sıklıkla depresif bir geçmişi vardır.
Psikoterapi ve antidepresanlar ile tedavi edilir. Sonraki gebeliklerde relapslar yaygındır.

Kaynak: https://sesapzai.files.wordpress.com/2015/11/postpartum-depression.jpg

Kesin konuşmak gerekirse, arada bir fark vardır: postnatal , çocukla ilgili olarak doğumdan sonraki zamanı tanımlar. postpartal ise anneyle ilgili olarak doğumdan sonraki dönemi ifade eder. Bu nedenle, tıbbi olarak doğru terim “doğum sonrası depresyon “dur.

Epidemiyoloji

Doğumların yaklaşık% 0.01-0.5’inde görülür.

Etiyoloji

Genetik yatkınlık
Doğumdan sonra hormonal değişiklik
Depresif atakların varlığı (özellikle önceki gebeliklerde).

Klinik

En geç doğumdan sonraki ilk 2 hafta ile 8. hafta arasında ani başlangıç
Depresyon
Uyku bozuklukları
Konsantrasyon zorluğu
Düşüncede yavaşlamalar
Karar verememe
Başarısızlık korkusu
Suçluluk duygusu
İntihar.

Teşhis

Tıbbi öykü
Depresyon belirtilerinin en az beşinin 2 hafta boyunca var olması,
Organik bir nedenin hariç tutulması
1. Laboratuvar (kan sayımı, inflamasyon parametreleri, karaciğer değerleri, elektrolitler, ürik asit, böbrek tutma parametreleri, kan şekeri, tiroid değerleri, B12 vitamini, folik asit, kortizol, ilaç taraması)
2. Serebral görüntüleme (kraniyal BT veya daha iyi MRI)
3. Enfeksiyon veya demanstan şüpheleniliyorsa: BOS analizi
4. Epilepsiden şüpheleniliyorsa: EEG.

Ayırıcı tanı

Doğumdan sonraki ilk 1-7 gün içinde mavi bebek (baby blues)
Ek psikotik semptomları olan doğum sonrası psikoz
Formları ayırt etmek genellikle zordur.
- Bebeğe karşı duyulan aşırı endişe/korku
- Suçluluk duygusu, anne rolünü yerine getirememe hissi,
- Bebeğe karşı ilginin azalması,
- Bebeğe ilişkin kompulsif düşünceler.

Tedavi

Emzirme döneminde antidepresanlar, özellikle SSRI, SNRI da mümkündür; Ancak dört haftadan sonra.
Uyku bozuklukları, kuluçka ve düşünce çemberleri için düşük potensli nöroleptiklerle kombinasyon
Ilk iyileşmeden sonra: psikoterapi, Bilişsel davranışçı terapi
İdeal olarak uzmanlaşmış anne-çocuk birimlerinde şiddetli seyirlerin tedavisi
Akut intihar durumunda, benzodiazepinlerle kısa süreli tedavi.

Prognoz

Hastaların yaklaşık yarısında tekrarlayan depresif bozukluğa veya bipolar duygudurum bozukluğuna geçiş
Ileri gebeliklerde yüksek doğum sonrası depresyon riski.

27. Nisan 20207. Mart 2023

Karbonhidrattan yoksun transferin

Sinonim: Carbohydrate deficient transferrin (CDT)

Düşük karbonhidrat yan zincirleri ve siyalik asit uçları içeriğine sahip transferrin varyantı. Karbonhidrat eksikliği olan transferrin, uzun süreli alkol kullanımı ile artar ve bu nedenle alkol tüketiminin değerlendirmesi için referans olarak alınır.
Kanıt genellikle sıvı kromatografi veya nefelometri ile sağlanır.
Alkolsüzlerin yaklaşık% 15’inde yanlış pozitif sonuçlar verir.
Gama glutamil transferaz (GGT) doğrulama için aynı zamanda belirlenmelidir.

Referans aralığı

CDT değeri, toplam transferrin değerinin % ‘si olarak verilir:

HPLC ile saptama ile: % 1.7; % 2,3’e kadar gri bölge, % 2,4’ten sonrası olası alkol bağımlılığı
Nefelometri kullanarak algılama ile: ≤% 2.4.
Belirtilen referans değerleri, literatürdeki standart kaynaklardan alınır ve araştırma laboratuvarının referans değerlerinden farklı olabilir. Diğer tespit yöntemleri farklı değerler verir.

Norm erkeklerde yaklaşık 20 U / l, kadın 26 U / l, 30 ila 60 U / l artar; En az bir hafta boyunca günde 60 g’dan fazla alkol (yaklaşık 0,7 l şarap veya 1,5 l bira) tükettikten sonra artan değerler ve bir süre sonra (iki ila dört hafta) değerler artmıştır.

Patofizyoloji

Transferrin, negatif yüklü siyalik asit uçlarına sahip dallı karbonhidrat yan zincirlerine sahip iki demir bağlayıcı alan içerir. Alkol düzenli şekilde tüketilirse, karbonhidrat yan zincirleri kaybolur ve azaltılmış veya hiç siyalik asit ucu olmayan (asialo, monosialo veya disialotransferrin) kusurlu transferrin varyantları oluşur.

Değerlendirme

En az bir hafta boyunca 50-60 g / gün alkol tüketimi ile artar; Tek seferli alkollü içki tüketiminde artış yok!
Yoksunluk durumunda, artan değerler yaklaşık 14 gün içinde başlangıç değerinin yarısına düşer.
Kronik alkol tüketimi için özgüllük % 85
Kronik alkol tüketimine duyarlılık % 82.

Yanlış pozitif değerler:

Kronik olarak aktif hepatit veya esas olarak biliyer kolanjit gibi ciddi karaciğer hastalıkları
Konjenital glikosilasyon bozukluğu (CDG sendromu: konjenital glikosilasyon bozuklukları)
Genetik olarak belirlenmiş transferrin varyantları
Yönteme bağlı olarak, hamilelik, demir eksikliği, bireysel ilaçlar (özellikle antiepileptikler).

Click here to display content from YouTube.
Learn more in YouTube’s privacy policy.

Always display content from YouTube

16. Nisan 2020

Somatizasyon bozukluğu

Sinonim: Somatization disorder.

Bilinen organik hastalık faktörleri ile tam olarak açıklanamayan veya açıklanamayan yaygın, çeşitli ve dalgalanan fiziksel semptomlar için klinik terim, ör. vejetatif (gastrointestinal veya kardiyovasküler) semptomlar, ağrı (ayırıcı tanı: kalıcı somatoform ağrı bozukluğu), baş ağrısı gibi nörolojik semptomlar, felce kadar duyusal bozukluklar (ayırıcı tanı: konversiyon bozukluğu).
Kaynak: https://image.slidesharecdn.com/somatizationdisorder-140921053554-phpapp02/95/somatization-disorder-3-638.jpg?cb=1411277827

15. Nisan 20208. Kasım 2020

(Duygudurum) Affektif bozukluk

Sinonim: Duygudurum bozukluğu, Mood disorder, mood affective disorders.

Sınıflandırma gereği (DSM’ye göre) affektif bozukluk da denir.
Ruh hali (duygudurum) ve genel aktivitede (motivasyon) patolojik değişiklikleri olan ruh hali bozukluğudur.
- Vejetatif ve psikomotor bozukluklar klinikte gözlemlenir.
Ruh hali yükselirse (mani), düşerse depresif (depresyon) veya değişebilen ise (bipolar duygudurum bozukluğu) olarak adılandırılabilir.
Semptomlara bağlı olarak, tedavi antidepresanlar, duygudurum düzenleyicileri, nöroleptikler ve yatıştırıcılar ile gerçekleştirilir. Relapslar yaygındır.

Majör depresif bozukluk (MDB) (unipolar depresyon) en yaygın duygudurum bozukluğu olduğu bildirilmektedir.
Depresif bozukluklar, hayatlarının bir döneminde beş kadından birini ve on erkekten birini etkiler. Mani veya hipomani ile değişen depresif dönemler, bipolar bozuklukların alanını temsil eder. Giderek artan bir şekilde, genel popülasyonda bipolar bozukluklar için geleneksel yüzde 1 rakamı sorgulanmaktadır ve şu anda bu bozukluk grubunun nüfusun yüzde 5’ini ve tüm depresyonların yüzde 50’sini oluşturabileceğine dair ikna edici veriler mevcuttur.
- Bipolar bozukluk için sınırların genişlemesi, büyük ölçüde bipolar II alt tipinin (maniden ziyade depresyon artı hipomani) daha iyi tespit edilmesine bağlıdır. Böylesine genişletilmiş bir bipolar kavramın klinik, terapötik ve halk sağlığı etkilerine dair güncel kanıtlar, Dünya Psikiyatri Birliği monografisinde özetlenmiştir.
Etkili tedavilerin bulunmasına rağmen, duygudurum bozukluğu olan birçok kişi sakattır ve intihar oranları (depresif hastaların yaklaşık yüzde 15’inde görülür) gençlerde ve özellikle yaşlı erkeklerde yüksektir. Son zamanlarda orta yaşlı kadınlar arasında intihar oranlarında endişe verici bir artış bildirildi. Depresif bozukluklar kadınlarda daha yaygın olmasına rağmen, erkeklerin kadınlardan daha fazla intihar nedeniyle öldüğü şeklindeki geleneksel görüş bu nedenle bu veriler ışığında revize edilmesi gerekebilir.
Televizyonda yayınlanan yüksek profilli bebek öldürme vakaları, halkın ciddi doğum sonrası psikozdaki üreme döngüsünün rolü ve daha genel olarak kadınlarda her türlü depresyonun yüksek yükünün farkına varmasını sağlamıştır. Bu nedenle, klinisyenleri hedef alan psikiyatri dergilerinin kadınlarda üremeyle ilgili duygudurum bozukluklarına giderek daha fazla yer ayırması önemlidir. Açıktır ki, kadınların morbidite ve mortalitesinde hormonlar ve fizyolojiden daha fazlası yer almaktadır ve daha geniş gelişimsel ve yaşam döngüsü ile ilişkili travmatik, sosyal ve ekonomik faktörler araştırma ve klinik literatürde ele alınmalıdır.
Son araştırma raporlarında belgelenen duygudurum bozukluklarının optimal altı sonucu, birkaç nedenden ötürü tek başına yetersiz tanı ve yetersiz tedaviye atfedilemez.
1. İlk olarak, Gerald Klerman ve meslektaşları, duygudurum bozuklukları insidansının daha genç yaş gruplarında, özellikle 1960’larda doğan kohortlarda artabileceğini ve artan alkol ve madde bağımlılığı oranlarıyla ilişkili olabileceğini öne sürdüler.
2. İkincisi, bir zamanlar temelde yetişkin bozuklukları olduğuna inanılan duygudurum bozuklukları, çocuklarda ve ergenlerde giderek daha fazla teşhis edilmektedir.
3. Üçüncüsü, klinik çalışmalar daha önce inanılandan daha yüksek oranlarda kroniklik, nüks ve refrakterlik önermektedir.
  1. Örneğin, Emil Kraepelin tarafından 20. yüzyılın başlarında Almanya’da bu nüfusun yüzde 5’inden fazlasında meydana gelmediği bildirilen kroniklik, şimdi üç afektif hastadan birinde değişen derecelerde görülüyor. Bununla birlikte, üniversite merkezlerinden gelen sonuç çalışmaları, daha az olumlu prognozlu vakaların oranını abartma eğilimindedir ve inkar edilemez bir şekilde, özel muayenehanede görülen birçok hasta olumlu bir sonuç yaşar.
  2. Ek olarak, beklenmedik bir şekilde, mevcut veriler, özel ortamlarda psikiyatristler tarafından tedavi edilen depresif hastaların diğer ortamlardakilere göre çok daha iyi bakım aldığını göstermektedir.

Şizofreni, DEHB ve otistik bozukluğun aksine, duygudurum bozukluklarının tanıya özgü temel bilişsel eksikliklere sahip olmadığı görülmektedir. Bunun yerine, bilişsel anormallikler psikopatolojinin derecesi ve duygudurum bozukluğunun ciddiyeti ile ilişkili görünmektedir. Başka bir deyişle, duruma bağlıdırlar.
Çoğu çalışma depresyonu olan hastaları inceledi, oysa sadece birkaç çalışma manik bir durumda bipolar I bozukluğu olan hastalarda bilişsel işlevselliği değerlendirdi.
- Depresyon hastalarında, depresyonun şiddeti, öğrencilerde hafif depresyondan, majör depresif bozukluğu olan hastanede yatan hastalarda ağır hastalığa kadar değişmektedir. Çalışmalar öncelikle nötr ve duygusal olarak tonlanmış uyaranlar için dikkat ve hafızayı inceledi;
- Bu çalışmaların çoğu için, kendi kendini organize etme süreçleri ve durumun düzenlenmesi kavramı ana ilgi odağı olmamıştır.
- Beynin kendi kendine organize olabilen doğrusal olmayan karmaşık bir sistem olarak işleyişine ilişkin bu son kavramsallaştırmalar, duygudurum bozukluklarının birincil düzensiz yönlerinin gelecekteki araştırmasına yardımcı olabilir.

Duygudurum Bozuklukları Kavramları

Avrupa geleneğinde, (duygudurum ve anksiyete bozukluklarını kapsayan) daha geniş duygusal bozukluk başlığı, iki etkili okul boyunca kavramsallaştırılmıştır.
1. Aubrey Lewis ve Maudsley okulundan takipçileri, anksiyete bozukluklarından hafif nevrotik depresyonlara, şiddetli içsel ve psikotik depresyonlara kadar sürekli bir model geliştirdiler.
2. Martin Roth liderliğindeki Newcastle okulu, bu koşulları birbirinden keskin bir şekilde ayırdı.
Her iki yaklaşımın da kalıntıları klinik ve temel araştırmalarda hala etkili olsa da, şimdi bunların önemi, duygudurum bozukluklarını kutupluluk temelinde alt gruplara ayıran Almanca konuşulan ülkelerde yapılan Avrupa çalışmaları tarafından gölgede bırakılmıştır: tek kutuplu (unipolar) (yalnızca depresif dönemler) ve bipolar (depresif dönemler artı manik , hipomanik veya karışık bölümler).
- Bu alt bölüm, kısmen Amerika Birleşik Devletleri’ndeki çalışmalarla desteklenen, duygudurum bozukluklarının biyolojisi, tedavisi ve sınıflandırılmasına ilişkin çok yakın tarihli araştırmaların temelini oluşturmuştur ve Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı’nın beşinci baskısında yansıtılmıştır; (DSM-5) ve International Statistica Classification of Diseases and Related Health Problems’in (ICD-10) onuncu revizyonu.
- Bu tür resmi yaptırıma rağmen, birçok yetkili, tekrarlayan depresif bozukluklar ve bipolar bozukluklar arasında önemli bir devamlılık görmeye devam ediyor. Bu, klasik bipolar bozukluk, bipolar II ve tekrarlayan depresyonları içeren bipolar spektrum (BPS) hakkında geniş tartışmalara ve tartışmalara yol açmıştır.
Elizabeth Weller ve meslektaşlarının orijinal olarak Ohio Eyalet Üniversitesi’nde yürüttüğü ufuk açıcı çalışmaları sayesinde, çocukluk bipolaritesi de giderek artan klinik ilgi görüyor. Ek olarak, Tennessee Üniversitesi’nde bipolar bozukluğu olan yetişkin hastaların genç yavruları üzerine yapılan klinik gözlemler, yetişkin bipolar deneklerin genç yavruları ve akrabalarındaki duygusal hastalıkların karmaşık klinik sunumlarının iki kutuplu doğasının daha fazla takdir edilmesine yol açmıştır.
- Biederman’ın Harvard’daki grubunun daha yeni çalışması, pediatrik bipolar bozukluk ve dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğu (DEHB) arasında ilginç bağlantılar olduğunu öne sürüyor.
Amerika Birleşik Devletleri’ndeki mevcut duygudurum bozuklukları kavramları, daha önce şizofreni, kişilik bozukluğu veya nevroz olarak teşhis edilmiş birçok durumu içeren geniş bir yelpazeyi kapsamaktadır. Teşhis kayması kısmen ABD-Birleşik Krallık’ın bir sonucu olarak meydana geldi.
Kavramsal sınırlar, yeni ve etkili tedavilerin mevcudiyeti ve yanlış tanı konmuş duygudurum bozukluğu olan kişilerde geç diskinezi ve intihar için kabul edilemez risk nedeniyle daha da genişletildi. Daha genel olarak, Birleşik Devletler’deki duygudurum bozukluklarına yönelik mevcut araştırma ilgisi, duygusal hastalıkların psikobiyolojisi üzerine bir dönüm noktası olan 1969 NIMH konferansından kaynaklanmıştır. Doğrudan konferansta yapılan önerilerden türetilen uzun vadeli ileriye dönük bir proje olan NIMH Collaborative Depresyon Çalışması, daha geniş perspektifi meşrulaştırdı.

Sınıflandırma

Aşamalara göre

Tek kutuplu: sadece bir ruh hali
Mani: ruh hali yükselmesi
Depresyon: ruh hali düşmesi
Bipolar: mani ve depresyon arasında değişken.

Etiyoloji

Ekzojen: psikososyal strese yanıt olarak
Endojen: tetikleyici olay yok, ön planda nörobiyolojik değişiklikler
Organik: birincil veya ikincil beyin fonksiyon bozukluğu.

Kalıcı duygudurum bozuklukları olan

Siklotimi: en az iki yıl boyunca değişen hipomanik ve hafif depresif ruh halleri
Distimi: en az 2 yıllık tekrarlayan veya kronik minör depresyon.

ICD 10’a göre

F30. – Manik bölüm
F31 bipolar duygudurum bozukluğu
F32 depresif dönem
F33 Tekrarlayan depresif bozukluk
F34 kalıcı duygudurum bozuklukları
F38 diğer duygudurum bozuklukları
F39 Belirtilmemiş affektif bozukluk.
Bireysel bölümlere psikotik semptomlar eşlik edebilir. Sanrılı semptomlar, daha az sıklıkla halüsinasyonlar veya ego bozuklukları tipiktir.
Psikotik semptomlar şizofreni kriterlerini karşılıyorsa, şizoaffektif bir bozukluktan bahsedilir.

13. Nisan 202013. Nisan 2020

Fototerapi

Sinonim: Light therapy, phototherapy, heliotherapy.

Doğal veya yapay ışığın terapötik kullanımı.
Işık terapisi örn. depresyon veya cilt hastalıkları gibi akıl hastalıkları için kullanılır. C
ilt için onkolojik riske ve göz hasarının hariç tutulmasına dikkat edilmelidir.
Kaynak: https://i.pinimg.com/originals/32/2a/fa/322afa2968b5e18cb8af58dae61ea158.jpg

Formları

Işık banyosu
Güneş banyosu (helioterapi)
Sunlamp ile yapay ışık (kuvars lamba)
Sollux lamba
Akkor ışık (ışık çubuğu)
Kızılötesi ışık
Özel formlar: PUVA, seçici ultraviyole fototerapi, dar bant UV tedavisi (311 nm).

Endikasyon

Depresyon, Mevsimsel duygudurum bozukluğu
Ruh halini artıran antidepresan ışık efekti, sirkadiyen ritim, uyku-uyanma ritmi ve bilişlerin modülasyonunun kontrol edilmesinden sorumlu olan belirli beyin bölgeleri (örn. Ön hipotalamusta suprachiasmatik çekirdekler, mezolimbik sistemler) üzerindeki görsel olmayan etkilere dayanmaktadır. Ve duygular; Kesin etki mekanizması büyük ölçüde bilinmemektedir
Uygulama: günlük olarak yarım saat boyunca 10,000 lux’e veya 2 saat boyunca 2500 lux’e uyandıktan sonra, ışığın retinaya düşmesi gerekir, ancak hastanın doğrudan ışık kaynağına bakması gerekmez.
Mevsimsel eğilimler olması koşuluyla diğer zihinsel bozukluklar
Bulimia nervoza, bazı obsesif kompulsif bozukluk ve panik bozukluk, adet öncesi disfori, doğum öncesi ve sonrası depresyon, yetişkinlerde DEHB
Yardımcı madde uygulaması olarak, ör. Bazen ilacı tolere etmeyen veya kabul etmeyen hastalarda monoterapi olarak (örn. Hamilelik ve emzirme döneminde depresyon), uyku-uyanık ritminin ortamın aydınlık-karanlık döngüsü ile yanlış senkronizasyonuna dayanan uyku bozuklukları
Kronik cilt hastalıkları
Yenidoğan hiperbilirübinemi (fototerapi)
Enfeksiyonlara karşı savunmayı arttırmak
Özellikle yaşlılarda kalsiferol eksikliğinin önlenmesi

11. Nisan 202028. Mayıs 2020

Tıbbi görüşme

Sinonim: Medical interviewing, Ärztliche Gesprächsführung.

Tıbbi görüşme, pratisyen hekimin en çok yönlü teşhis ve tedavi aracıdır. Bununla birlikte, görüşme de uzmanlaşılması en zor klinik becerilerden biridir. Hekimden gelen talepler hem mantıklı hem de duygusal olabilir. Tanısal akıl yürütmenin analitik becerileri, hastayla uyum sağlamak ve iletişimi kolaylaştırmak için gereken kişilerarası becerilerle dengelenmelidir.

Genel faktörler:
● Aktif dinleme
● Yapısal bilgi toplama ve iletişim
● Daha derin bir anlayış kazanmak için isabetli sorular
● empati
● takdir
● Hasta merkezli konuşma
● Geçerli bir Doktor-hasta ilişkisi kurmak

Örnekler

Pnömonide göğüs röntgeni: belirgin klinik bulgularla, örn; risksiz hastada radyasyondan kaçınmak ve muhtemel yol tarifleri / bekleme süresini hesaplamak.
Tedavi edilmemiş pnömoni riskleri: genişlemiş Enfeksiyon → Pulmoner apse / ampiyem, plörezi → plevral efüzyon; Böylece ağrı, nefes almada zorluk, kalıcı olarak kısıtlanmış solunum fonksiyonu, olası kontrol edilemeyen akciğer yetmezliği (ölümcül son)
Hipertansiyonun tehlikeleri / sonuçları: sürekli artan stres kan damarlarında (endotel, Vasküler kaslar) basınç nedeniyle → arterioskleroz, kardiyovasküler hastalıklar (KKH, kalp yetmezliği), böbrek hasarı, inme; Kalbin kendisinde kalınlaşma →Kötü doldurma ile işlev bozukluğu → muhtemel kalp yetmezliği.
Kardiyak aritmi; Gözler; Her şey geri alınamaz
Serebrovasküler hastalıklar tipik olarak akut olarak ortaya çıkar. Fokal nörolojik defisit, ör. B. kas zayıflığı veya felç şeklinde, duyarlılık bozuklukları veya konuşma bozuklukları.Serebrovasküler hastalıklar arasında bir ayrım yapılır:

Serebral iskemi (‘iskemik inme’) beynin dolaşım bozukluğu ve
Beyinde kanama (‘hemorajik inme’, ‘intraserebral Kanama ”) veya intrakraniyal kompartmanlarda (örn. Subaraknoid kanama; Epidural veya subdural hematomlar).

● Serebrovasküler hastalıkların klinik görünümü ve seyri birbirinden çok farklı olabilir(etkilenen beyin alanı ve doku yıkımı)
● Klinik görünüm, iskemik bir olay veya bir kanama olayı olduğuna dair güvenilir bilgi vermez. Ancak, tüm inmelerin %80-85 ‘si serebral iskemiye atfedilir.
● Geçici, sadece hafifçe tezahür eden veya dalgalanan nörolojik defisitlere de tam, ve kesin bir teşhis konulmalıdır.
● İskemik serebrovasküler olay belirtileri çok kısa sürer (dakika veya saat), klinikte TIA’ (geçici iskemik atak) olarak betimlenir.
● Geçici serebral dolaşım bozukluğu altında yatan sebepler veya patofizyolojik mekanizmalar “daha büyük” vuruşlara neden olanlarla aynı olabilir.
●Belirgin inme geçirme riski, bir TIA’dan sonraki ilk günlerde görülür.
Bir TIA sonrası inme riski erken teşhis ve ikincil önleyici tedbirlerin derhal alınması ile azaltılabilir. Bu nedenle, hastanın müşade altına alınması uygundur

Patolojik Psikolojik değerlendirme

Noopsyche:
- Farkındalık: açık, bulanık, niteliksel olarak rahatsız (türetilebilir)
Yönlendirme (zaman, yer, durum, kişi): göze batmayan, yönünü şaşırmış, yeniden yönlendirilmiş
- Günün / mevsimin hangi saatindeyiz?
- Haftanın / ayın hangi günündeyiz?
- Kliniğe ne zaman geldiniz?
- Hangi şehirde yaşıyoruz?
- Ne tür bir tesis içerisindeyiz?
- Kaç yaşındasınız?
- Evli misiniz?
- Mesleğiniz nedir?
- Neden buradasın? Burada ne yapıyorsun?,
Akıl: göze çarpmayan, azalmış
- Sadece öznel olarak değerlendirilir! Akıllılık tam olarak incelenecekse → IQ testi
Bellek (bellek, kısa süreli bellek, uzun süreli bellek): göze çarpmayan, azalmış, rahatsız, amnezi, paramnezi, fabülasyon, Konfabülasyon
- Bellek kapasitesi (Mini Zihinsel Durum): anahtar, çiçek, top. 5 dakika içinde tekrar size soracağım.
- Eski hafıza: Nerede okula gittin? Nerede yaşadınız çocukluğunuzda? (Veriler nesnel kaynaklardan bilinmelidir)
- Kompleks sorular: Belleğinizi nasıl değerlendirirsiniz? Şu anda bazı şeyleri özlüyor musunuz? Bir şey almakta zorlandığınızı fark ettiniz mi? Lütfen bir örnek verin.
Dikkat (konsantrasyon, algı): göze çarpmayan, azaltılmış
- Görüşme sırasında ipuçları.
- Konuşmayı takip etmekte zorlanıyor musunuz?
- Belirli durumlarda ortamda kalmak sizin için artık daha zor mu?
- Eskiden olduğu kadar konsantre olamıyor musunuz?
Sensoryum (optik, akustik, dokunsal, koku alma, vücudun içinde): açık, göze çarpmayan, sınırlı, “üretken”
- Kalitatif:
- Dikkatinizi dağıtan bir şey var mı?
- Sesler duyuyor musunuz? Bazen birisinin konuştuğunu veya gürültü duyduğunu duymak gibi, kimse odada olmadığı zamanlarda ve kökenini açıklamadağınız şeyler yaşıyor musunuz?
- Nicel: Renkleri daha yoğun görme veya görme hissiniz var mı?Müziği daha yüksek duyuyor musunuz?
Düşünme (kanal; biçimsel, konsantrasyon, hız, süreç; içerik): göze çarpmayan, yavaşlayan, kısıtlanan, engelleme, tutarsızlık, neologizm, …
- Düşüncelerinizin biraz değiştiğini düşünüyor musunuz?
- Rahatça düşünebiliyor musunuz yoksa düşünceleriniz bir şekilde bozulmuş mu?
- Düşünmek normalden daha zor / kolay mı?
- Aynı anda kafanızda çok fazla düşünce hissediyor musunuz?
- Sahip olmak?
- Çok fazla düşünceniz var mı?
- Düşüncenin sizin için daha kolay olduğunu düşünüyor musunuz?Yoksa kayıp veya yırtılmış mı?
Ego analizi; duyarsızlaşma, düşüncelerin yayılması, Düşünce girdisi, …
- Kısa bir süre önce çevrenizin değiştiğini fark ettiniz mi?
- Aksi takdirde tanıdık bir ortam son zamanlarda size geldi mi?Değişti mi garip mi?
- Kendinizin fiziksel olarak değiştiğini hissediyor musunuz?
- Başkalarının düşüncelerinizi bildiğini düşünüyor musunuz?
- Başkalarının düşüncelerinizi kullanabileceği izlenimine sahip misiniz?
- Onlara verdiğiniz düşünceleri düşündüğünüzü düşünüyor musunuz?
- Başkalarından etkilenme hissiniz var mı (örneğin Hipnoz altında)?
Thymopsyche:
- Dürtü: artmış, azalmış, inhibe edilmiş, değişen
  - Son zamanlarda normalden daha az / daha fazla yaptınız mı?
  - Kendinizi günlük aktiviteleri normalden daha zor yaparken buluyor musunuz?
  - Karar vermeye daha istekli miydiniz?
  - Son zamanlarda kendinizi mali olarak mı geçirdiniz?
- Durum: göze çarpmayan, olumlu renkli, şehvet vurgulamalı, negatif renkli, keyifsizlik
  - Son zamanlarda kendini nasıl hissettin?
  - Şu an nasıl hissediyorsun?
  - Sizce diğer insanlardan daha az değerde misiniz?
- Ruh hali: özelliksiz, yeterli, depresif, manik, öforik, sinirli,
- Disforik, değişen
  - Konuşmadan türetmek
- Etkilenebilirlik: göze çarpmayan, sadece bir ölçek aralığında değil ya da sadece etkilenebilir, aşırı etkilebilir.
  - Son zamanlarda seni bu üzüntüden çıkaran bir şey var mı
  - Dört gözle beklemek istediğiniz başka bir şey var mı?
  - Hoşunuza giden bir şey var mı?
  - Kederden kurtulmanıza ne yardım eder?
  - Her şeyi hoş ve zevkli bir şekilde yaşadınız mı? Çok üzgün olaylar?
- Etkilemek: özellik, sert, zayıf, kararsız, coşkulu
  - Duygusal deneyiminizde bir şey değişti mi?
  - İçinde huzursuz hissediyor musun?
  - Ruh haliniz bazen bir dakikadan diğerine değişir mi?
  - Aynı anda tamamen zıt hislere sahip olur musunuz?
  - Yeterli olup olmadığını gözlemleyin
- Psikomotor (yüz ifadeleri, jestler): yeterli, zayıf, katı, ekşitmeden, sert, lüks, tedirgin, huylu, odunsu (gözlemden)
- Bio ritim (günlük dalgalanmalar, uyku): ör. sabah / akşam karamsarlığı, uykuya dalma / uykuda kalma sorunları, …
  - Günün belirli saatlerinde düzenli olarak kendinizi özel hissediyor musunuz? Kötü İyi?
  - Nasıl uyuyorsun?
  - Kolayca uyuyabilir misiniz?
  - Geceleri sık sık uyanıyor musunuz?
  - Sabah normalden daha erken uyanıyor musunuz?
  - Son zamanlarda kaç saat uyumaya ihtiyacınız var?
  - İlaç almadan önce uykunuz nasıldı?
- İçgüdüleri (iştah, susuzluk, cinsel iştah): göze çarpmayan, artmış, azalmış,
  - Sınır tanımayan
  - Hedeflenen sorular: iştah, susuzluk, cinsellik
- Vejetatif (kan basıncı, nabız, glandüler, sindirim aktivitesi, Regl)
  - Soruşturma
  - Panik atak durumunda ne olur?
  - Panik atak sırasında ne hissediyorsunuz?