Lif açısından zengin bir beslenme düzeni yalnızca diyabet ve kalp hastalıklarına karşı korumakla kalmıyor aynı zamanda akciğer kanseri geliştirme riskini azaltabiliyor. Bu çıkarım Annuals of the American Thoracic Society’de basılı olarak yayımlanan bir çalışmaya ait.
NHANES – National Health and Nutrition Examination Surveys’den elde edilen verilerin analiz sonuçları, en üst düzeyde (yüzdeye vurulduğunda dörtte birlik bir kesime denk gelen) lif tüketen yetişkinler için “NHANES Besin Lif Tüketimi ile Akciğer Fonksiyonları Arasındaki İlişki” başlığı ile sıradaki bilgileri içerecek biçimde yayımlandı:
• Yüzde 50.1’lik normal akciğer fonksiyonlarına sahip olan en az seviyede lif tüketen dörtte birlik kesim ile karşılaştırıldığında yüzde 68.3’ü normal akciğer fonksiyonlarına sahip,
• Yine aynı karşılaştırmada alt dörtte birlik kesimin yüzde 29.8’lik solunum yolları engellerine karşılık, üst dörtte birlik kesim yüzde 14. 8 oranında solunum yolları sıkıntısı yaşıyor.
İki önemli solunum testinde de en yüksek oranda lif tüketen insanların en düşük lif tüketen insanlara nazaran ciddi biçimde daha yüksek başarı gösterdi. En üst dörtte birlik grup hem daha yüksek akciğer kapasitesine sahip hem de alınan nefesin üzerine alınan bir ikinci nefeste (alınan nefes geri vermeden) daha fazla havayı ciğerlerine çekebiliyordu.
Araştırmacılar, 2009 -2010 yıllarında NHANES anketlerine ve incelemelerine katılan yaşları 40 ile 79 arasında değişen 1,921 yetişkine ait kayıtların üzerinden geçerek bu sonuçlara ulaştı. NHANES anketleri aynı zamanda fiziksel testlerle de kombine edilmesi bakımından tekil bir özellik taşıyor. Bu bakımdan sonuçların güvenilir olduğunu söylemek yanlış olmaz.
Lif tüketimi hesabı tüketilen meyve, sebze, baklagil ve tam tahıllı gıdaların miktar ve çeşitlerine göre hesaplandı. Diyetleri günde 17.5 gramdan daha fazla lif içeren 571 kişiden oluşan bireyler en üst düzey lif tüketen dörtte birlik kesimi oluştururken, 360 kişilik en az düzeyde lif tüketen dörtte birlik grubun günlük lif tüketimi 10.75 gramdan daha az olarak kaydedildi.
Araştırmacılar bu veriler ile birçok demografik ve sağlık faktörü (sigara içme, hastalık geçmişi, diyabet, kilo, sosyoekonomik durum gibi) bilgilerini kombine etti ve lif ile akciğer fonksiyonu arasındaki bağımsız ilişkiyi tespit etti. Ancak eksik olan bilgilerden birisi (ki önemsiz bir eksiklik sayılmaz) akciğer fonskiyonlarının zamanla değişimi ve fiziksel aktivite değişimiydi. Maalesef bu veriler NHANES’te de mevcut değildi ve araştırmacıları da sonuçların kesinliğini açıklamakta sınırladı diyebiliriz.
Araştırmada liflerin yararlı etkilerini açıklayan ve incelemiş olan daha önceki araştırmalar referans gösterildi. Bu araştırmaların içinde liflerin iltihap ve yangıları azalttığını gösteren incelemelerde mevcut ki iltihaplanmaların birçok akciğer kanseri vakasının altında yatan neden olduğu da biliniyor. Yine not edildiğine göre doğal akciğer-koruyucu kimyasalları vücuda salan bağırsak mikrobiyomu üzerinde de liflerin ve lif tüketiminin büyük etkileri olduğunu gösteren araştırmalar da mevcut.
Corrine Hanson, Elizabeth Lyden, Stephen Rennard, David M Mannino, Erica P.A. Rutten, Raewyn Hopkins, and Robert Young The Relationship between Dietary Fiber Intake and Lung Function in NHANES Annals ATS. First published online 19 Jan 2016 as DOI: 10.1513/AnnalsATS.201509-609OC
BAL olarak da bilinen bronkoalveolar lavaj, bronkoskopinin bir parçası olarak kullanılan bir örnek toplama yöntemidir.
‘BAL’ hem test yöntemini hem de elde edilen numuneyi ifade ettiği için isim belirsizdir.
Bronkoalveolar lavajla, yaklaşık 20 ml% 0.9 salin solüsyonu damlatılır ve bronkoskopla tekrar emilir. Bu şekilde elde edilen materyal, örneğin bronşiyal karsinom veya sarkoid teşhisi için sitolojik olarak incelenebilir. BAL ayrıca mikrobiyolojik teşhis için de sıklıkla kullanılmaktadır.
Esnek bir bronkoskop mümkün olduğunca distal olarak bir hava yoluna yerleştirilir ve bronkoskop yoluyla sıvı irigasyonu veya lavajı, alveolar boşluklardan hücrelerin toplanmasına izin verir. Bu hücrelerin, alveolitten sorumlu hücre popülasyonlarının temsilcisi olduğu düşünülmektedir. Bu teknik, yaygın parankimal akciğer hastalığı üzerine araştırma çalışmaları için hücre elde etmenin nispeten invazif olmayan bir yolu olarak faydalı olmasına rağmen, bir tanı koymak veya hastalık aktivitesinin sıralı değerlendirilmesi için klinik faydası sınırlıdır
Sağlıklı insanlarda ortalama bir haftada geçmesine rağmen; vücut direncini düşüren kronik hastalığı olan kişilerde (şeker, kalp-akciğer hastalıkları, AIDS vb.) ve yaşlılarda pnömoni(zatürre), meningoensefalit (beyin iltihabı), miyokardit (kalp kası iltihabı) gibi ölümle sonuçlanabilecek hastalıklara yol açabilir.
Bazı komplikasyonlar görülebilir; primer grip-zatürresi veya bakteriyel zatürre ile kombine olması gibi. Nadir de olsa merkezi sinir sistemi sorunları görülür.
Vakaların %80’inde EKG’de geçici değişiklikler olur.
Bazen ölümcül ritim bozuklukları meydana gelir.
Kardiyomiyopati
Miyokardit sıkça görülür, fakat çoğunlukla belirtisizdir.
Perikardit çok nadir görülür.
Merkezi sinir sistemi:
Ateş krampları
Enfeksiyon sonra Ensefalomiyelit
Gastrointestinal: Çocuklarda en sık görülen belirtilerdir.
Hemorajik Gastritis,
Bağırsak ülseri,
Parotitis
Tedavi
Nöraminidaz inhibitörleri; Oseltamivir (Tamiflu®), Zanamivir (Relenza®). Bu ilaçlar yeni oluşan virüslerin hücre dışına çıkmasını engelleyerek, virüslerin yayılmasını engeller. İlaç erkenden kullanılmalıdır, belirtiler başladıktan 48 saat sonrasına kadar alınmalıdır.
“Stridor” terimi Latince “strīdō” kelimesinden gelmektedir ve “tiz veya sert bir ses çıkarmak” anlamına gelmektedir. “Strīdor” isim formu tiz veya sert bir sesi ifade eder. Tıbbi terminolojide stridor, genellikle üst solunum yolundaki türbülanslı hava akışıyla ilişkili, genellikle ciddi hava yolu tıkanıklığının göstergesi olan yüksek, sert bir sesi tanımlar.
This content is available to members only. Please login or register to view this area.
Stridor, üst solunum yollarındaki türbülanslı hava akımının neden olduğu kalpte yüksek bir sestir. Genellikle hava yollarında önemli bir tıkanıklığa işaret eden klinik bir semptomdur. Stridor, stetoskopa ihtiyaç duyulmadan duyulabilen yüksek perdeli, sert kalitesiyle karakterize edilir.
Latince’de “cızırtı”, “tıslama” ve “ıslık” gibi terimler stridor tarafından tanımlananlara benzer seslerle ilgilidir. Ses tipik olarak nefes borusundan çıkar ve çoğul haliyle “stridores” olarak adlandırılır.
Belirtiler ve Ses Özellikleri
Stridorun sesi, solunum yolundaki konumuna bağlı olarak değişir:
Nazal Stridor: Islık veya tıslama gibi ses çıkarır.
Boğaz Stridoru: Yumuşak dokular hava akımında titreştiğinde horlamayı andırır.
Trakeal/Bronşiyal Stridor: Uğultu veya inleme gibi sesler.
Sınıflandırma
Stridor, meydana geldiği solunum fazına ve anatomik konumuna göre sınıflandırılabilir.
Solunum Evresine Göre
İnspiratuar Stridor: Soluma sırasında ortaya çıkar ve üst hava yolu tıkanıklığını gösterir.
Ekspiratuar Stridor: Ekshalasyon sırasında ortaya çıkar ve genellikle obstrüktif akciğer hastalıkları ile ilişkilidir.
Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli durumlar stridora neden olabilir:
Yabancı Cisim Aspirasyonu: Solunan bir cismin hava yolu tıkanıklığına neden olması.
Bronşiyal Astım: Kronik iltihaplanma ve hava yollarının daralması.
Solunum Yolu Tümörleri: Laringeal papillomatozis veya mediastende nöroblastom gibi tümörler.
Solunum Yolu Enfeksiyonları: Epiglottit, krup veya psödokrup gibi durumlar.
Guatr: Büyümüş tiroid bezinin hava yolunu sıkıştırması.
Subglottik Stenoz: Genellikle uzun süreli entübasyona bağlı olarak ses tellerinin altındaki hava yolunun daralması.
Solunum Ödemi: Hava yolu dokularında şişme.
Doku Kararsızlığı: Laringomalazi, trakeomalazi ve bronkomalazi gibi destekleyici dokuların stabilitesini kaybettiği durumlar.
Ses Teli Anormallikleri: Ses tellerinin felci veya spazmları.
Tahriş Edici Gaz Zehirlenmesi: Hava yolu iltihabına neden olan zehirli gazların solunması.
Yanıklar: Hava yollarında termal yaralanma.
Tedavi
Stridor tedavisi, altta yatan nedenin ele alınmasına odaklanır. Etiyolojiye bağlı olarak, terapötik yaklaşımlar şunları içerebilir:
Yabancı Cisimlerin Çıkarılması: Aspire edilen cisimlerin endoskopik olarak geri alınması.
Enfeksiyonların Yönetilmesi: Solunum yolu enfeksiyonları için antibiyotikler ve destekleyici bakım.
Cerrahi Müdahale: Tümörlerin rezeksiyonu veya anatomik anormalliklerin düzeltilmesi.
İlaç Tedavisi: Astım veya solunum ödemi gibi durumlar için anti-enflamatuar ilaçlar.
Hava Yolu Desteği: Ağır vakalarda trakeostomi veya mekanik ventilasyon.
Annales
Antik Dönemden Ortaçağ’a
M.Ö. 400 civarı: Hipokrat, tıp metinlerinde çeşitli solunum seslerinden bahsederek stridor üretenler de dahil olmak üzere solunum yolu hastalıklarının anlaşılmasına zemin hazırlar. MS 2. Yüzyıl: Galen, Hipokrat’ın öğretilerini geliştirerek solunum seslerinin daha ayrıntılı tanımlarını sunar ve yüzyıllar boyunca tıbbi anlayışı etkiler.
Rönesans Dönemi
1543: Andreas Vesalius, insan solunum sistemini ve stridor gibi durumları anlamaya yardımcı olan ayrıntılı anatomik tanımlamalar içeren De humani corporis fabrica’yı yayınladı.
17. ve 18. Yüzyıllar
1628: William Harvey, De Motu Cordis’te tanımladığı kan dolaşımını keşfeder. Çalışmaları dolaylı olarak, solunum rahatsızlıklarının teşhisi için gerekli olan solunum fizyolojisinin anlaşılmasını ilerletir.
1761: Modern anatomik patolojinin babası olarak bilinen Giovanni Battista Morgagni, solunum yollarında stridor gibi klinik semptomları açıklayabilecek ölüm sonrası değişiklikleri tanımlar.
19. Yüzyıl
1816: René Laennec stetoskopu icat etti ve doktorların nefes seslerini daha etkili bir şekilde oskültasyonunu sağlayarak solunum rahatsızlıklarının teşhisinde devrim yarattı.
1852: John Hutchinson, stridor da dahil olmak üzere solunum seslerinin değerlendirilmesine yardımcı olan akciğer fonksiyonunun objektif olarak ölçülmesini sağlayan spirometreyi icat etti.
20. Yüzyıl Gelişmeleri
1905: Sir William Osler’in The Principles and Practice of Medicine (Tıbbın İlkeleri ve Uygulamaları) adlı ders kitabında stridorun ayrıntılı bir tanımı ve klinik sonuçları yer alır ve nesiller boyu hekimleri etkiler.
1964: Robert Gross, laringeal ve trakeal rekonstrüksiyonlar gibi stridora neden olan hava yolu tıkanıklıklarının yönetimi de dahil olmak üzere pediatrik cerrahi tekniklerine öncülük eder.
1980s: Endoskopik teknolojideki gelişmeler, stridora neden olan durumların daha kesin teşhis ve tedavisine olanak sağlar. Pediatrik kulak burun boğaz uzmanları esnek fiberoptik laringoskopiyi yaygın olarak kullanmaya başlar.
21. Yüzyıl Yenilikleri
2000s: Minimal invaziv cerrahi tekniklerin geliştirilmesi ve konjenital hava yolu anomalilerinin daha iyi anlaşılması, pediatrik stridor yönetimini geliştirir.
2010s: Karmaşık stridor vakalarının tedavisinde yüksek çözünürlüklü görüntüleme tekniklerinin ve multidisipliner yaklaşımların kullanılmaya başlanması hasta sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirmektedir.
İleri Okuma
Behrman, R. E., & Kliegman, R. M. (2007). Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia, PA: Saunders.
Perkins, J. A., & Shapiro, N. L. (2001). Surgical Management of Upper Airway Obstruction in Children. Pediatric Clinics of North America, 48(5), 1155-1175.
Daines, C. L., Orvidas, L. J., & Leighton, S. M. (2004). Evaluation and Management of Stridor in Children. Mayo Clinic Proceedings, 79(11), 1371-1378.
Marcus, C. L., & Carroll, J. L. (2000). Upper Airway Obstruction in Children. Pediatric Clinics of North America, 47(1), 51-76.
Walner, D. L., & Loewen, M. S. (2005). Diagnosis and Management of Stridor in the Pediatric Patient. Clinical Pediatric Emergency Medicine, 6(1), 8-18.
Myer, C. M., Cotton, R. T., & Shott, S. R. (1995). The Pediatric Airway: An Interdisciplinary Approach. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven.
McClain, C. D., & Heubi, C. H. (2010). Stridor: A Pediatrician’s Perspective. Current Opinion in Pediatrics, 22(1), 96-101.
Gırtlak, yutak, soluk borusu, akciğer, bronşlardan kaynaklı kanlı mukuslu veya kanlı öksürmeye denir. (Bkz; Hemo–ptiz)
Hemoptizi, solunum yollarından kan içeren salgıların öksürmesidir. Burun boşluğundan (burun kanaması) veya gastrointestinal sistemden (hematemez veya psödohemoptizi) kanamadan ayırt edilmelidir. Daha fazla kan öksürürse, buna hemoptizi de denir.
ICD10 kodu: R04.2
Alt solunum yollarından kanın dışarı atılması olan hemoptizi, hafif ila şiddetli arasında değişebilen ve bazı durumlarda yaşamı tehdit eden tıbbi bir durumdur. Bu makale hemoptiziye derinlemesine bir genel bakış sunarak nedenlerini, semptomlarını, tanısını ve tedavi seçeneklerini tartışıyor.
Hemoptizi, akciğerlerden veya bronşiyal tüplerden kaynaklanan kanın öksürmesi ile karakterizedir. Dışarı atılan kan miktarı önemli ölçüde değişebilir. Hafif hemoptizi tipik olarak kan “lekeleri” veya balgamda birkaç küçük pıhtı anlamına gelirken, keyfi olarak 24 saatte 600 mL’yi aşan kanama hızı olarak tanımlanan masif hemoptizi acil durum olarak kabul edilir ve boğulmayı önlemek için acil müdahale gerektirir. Bozulmuş gaz değişimi.
Belirtileri
Hemoptizi belirtileri durumun ciddiyetine göre değişebilir. Hafif veya minimal hemoptizi, balgamda kan lekeleri veya küçük pıhtıları içerebilir. Öte yandan, ciddi bir vakanın veya kan pıhtılaşmasının semptomları arasında zonklayıcı veya kramp şeklinde ağrı, bacakta veya kolda şişlik, kızarıklık ve sıcaklık, ani nefes darlığı, keskin göğüs ağrısı ve öksürme kan olabilir.
Şiddetine rağmen, herhangi bir hemoptizi vakası ciddiye alınmalıdır. Kanama kendi kendine dursa bile, altta yatan neden ciddi bir tehdit oluşturabileceğinden tıbbi yardım alınmalıdır.
Nedenleri
Hemoptizi, viral veya bakteriyel bronşit gibi akut enfeksiyonlardan bronşektazi gibi kronik enfeksiyonlara veya sigara dumanı gibi toksik maruziyete kadar değişen çeşitli durumlardan kaynaklanabilir. Genellikle bir kan pıhtısının akciğerlerdeki bir arterde sıkışıp kaldığı bir durum olan pulmoner emboli de hemoptiziye neden olabilir.
Antikoagülanlar, antiplateletler, NSAID’ler, bevacizumab (Avastin) ve sildenafil dahil olmak üzere bazı ilaçların bazı hastalarda hemoptiziye neden olduğu bilinmektedir. Kokain gibi maddelerin kötüye kullanılmasının da hemoptiziye neden olduğu bildirilmiştir.
Tanısı
Hemoptizi tanısı tipik olarak altta yatan nedenin belirlenmesini içerir. Bir tıp uzmanı, hastanın tıbbi geçmişini, semptomlarını ve görüntüleme taramaları, bronkoskopiler veya laboratuvar testleri dahil olmak üzere bir dizi testi dikkate alabilir.
Tedavisi
Hemoptizi yönetiminde birincil hedefler kanamayı durdurmak, aspirasyonu önlemek ve altta yatan nedeni tedavi etmektir.
Tedavi genellikle hemoptizinin ciddiyetine ve nedenine bağlıdır. Hayatı tehdit etmeyen veya yoğun olmayan hemoptizi vakalarında, altta yatan durumu tedavi etmek genellikle kanamanın üstesinden gelir. Bu, hemoptizinin en yaygın nedeni olan bronşit için antibiyotikler veya öksürük ilacıiçerebilir.
Şiddetli vakalarda, endovasküler embolizasyon gerekli olabilir. Bu prosedür, hemoptiziye neden olan kan damarını bloke etmeyi ve böylece kanamayı durdurmayı içerir.
Genel olarak, hemoptizi acil tıbbi müdahale gerektiren ciddi bir durumdur. Semptomların farkında olmak ve acil müdahale hayat kurtarabilir ve komplikasyonları önleyebilir.
Tarih
Akciğerlerden veya bronşlardan kan veya kan lekeli mukus öksürmesi olan hemoptizi, tıpta uzun ve karmaşık bir geçmişe sahiptir. Hemoptizi anlayışı, tıbbi bilgi, teknoloji ve araştırmalardaki ilerlemeler nedeniyle zaman içinde önemli ölçüde gelişmiştir. Aşağıda hemoptizinin keşfi ve anlaşılmasındaki önemli kilometre taşlarının bir listesi bulunmaktadır:
Antik Tanımlar (Hipokrat, MÖ 460-370): Hemoptizinin bilinen en eski tanımları antik Yunan tıbbına kadar uzanmaktadır. Genellikle “Tıbbın Babası” olarak anılan Hipokrat, akciğer hastalıkları ve travma da dahil olmak üzere çeşitli nedenlere bağladığı kan öksüren hasta vakalarını tanımlamıştır.
Galen’in Katkıları (MS 129-216): Romalı hekim Galen, hemoptiziyi kategorize ederek ve başta balgam olmak üzere bedensel hümörlerdeki dengesizliklere bağlayarak Hipokrat’ın çalışmalarını genişletmiştir. Öğretileri yüzyıllar boyunca tıbbi düşünceye hakim olmuştur.
Rönesans Gelişmeleri (16.-17. Yüzyıl): Rönesans döneminde tıbbi araştırma ve anlayışta bir canlanma yaşanmıştır. Andreas Vesalius ve William Harvey gibi hekimler, daha önceki teorilere meydan okumaya ve insan vücudu ve işlevleri hakkında daha doğru açıklamalar yapmaya başladılar ve dolaylı olarak solunum yolu hastalıklarının ve hemoptizi gibi semptomların anlaşılmasına katkıda bulundular.
Tüberkülozun Tanımlanması (17.-19. Yüzyıl): Tüberkülozun (TB) ayrı bir hastalık olarak tanınması, hemoptizi anlayışını önemli ölçüde geliştirmiştir. Tüberkülozun ilk belirtileri genellikle hemoptiziyi içermekteydi. Mycobacterium tuberculosis bakterisinin 1882 yılında Robert Koch tarafından keşfedilmesi, TB ve hemoptizi arasında net bir bağlantı sağlayarak hemoptizi nedenlerinin anlaşılmasında önemli bir dönüm noktası olmuştur.
Tanı Araçlarının Gelişimi (19.-20. Yüzyıl): 1816 yılında René Laennec tarafından stetoskopun ve daha sonra göğüs röntgeninin icadı, akciğer hastalıklarının tanısında devrim yaratmıştır. Bu araçlar, akciğer enfeksiyonları, kanserler ve vasküler anormallikler gibi hemoptizinin altında yatan nedenlerin daha iyi görüntülenmesini ve anlaşılmasını sağladı.
Bronkoskopi ve Cerrahi Müdahaleler (20. Yüzyılın Başları): 1900’lerin başında Gustav Killian tarafından bronkoskopinin geliştirilmesi, hava yollarının doğrudan görüntülenmesini sağlayarak hemoptiziye neden olan durumların daha kesin bir şekilde teşhis edilmesine ve yönetilmesine olanak tanıdı. Bu dönem aynı zamanda ciddi vakaları yönetmek için cerrahi tekniklerin ortaya çıkışına da tanık oldu.
Tıbbi Görüntülemedeki Gelişmeler (20. Yüzyılın Ortaları): 20. yüzyılın ortalarında bilgisayarlı tomografi (BT) taramalarının ve manyetik rezonans görüntülemenin (MRI) kullanıma girmesi, göğüs ve akciğerlerin ayrıntılı görüntülerini sağlayarak hemoptizi kaynağını teşhis etme yeteneğini daha da geliştirdi.
Bronşiyal Arter Embolizasyonu (20. Yüzyılın Sonları): 20. yüzyılın sonlarında, bronşiyal arter embolizasyonu (BAE) masif hemoptiziyi kontrol etmek için cerrahi olmayan bir müdahale olarak ortaya çıkmıştır. Bu teknik, kanamaya neden olan anormal kan damarlarının bloke edilmesini içerir ve hayatı tehdit eden hemoptizi için önemli bir tedavi seçeneği haline gelmiştir.
Moleküler ve Genetik Anlayışlar (21. Yüzyıl): Moleküler biyoloji ve genetik alanındaki son gelişmeler, bazı kanserler ve kistik fibrozis gibi genetik bozukluklar da dahil olmak üzere hemoptiziye neden olabilecek hastalıkların mekanizmaları hakkında daha derin bilgiler sağlamıştır.
Günümüzde hemoptizi, enfeksiyonlar ve malignitelerden otoimmün hastalıklar ve travmaya kadar çeşitli altta yatan durumlarla ilişkili bir hastalıktan ziyade bir semptom olarak anlaşılmaktadır. Yüksek çözünürlüklü görüntüleme ve minimal invaziv prosedürler de dahil olmak üzere tanı yöntemlerindeki gelişmeler, hemoptizinin nedenlerini doğru bir şekilde teşhis etme ve tedavi etme becerisini büyük ölçüde geliştirmiştir.
İleri Okuma
Laennec, R. T. H. (1819).De l’Auscultation Médiate. Paris: Brosson & Chaudé.
Koch, R. (1882). Die Aetiologie der Tuberculose. Berliner Klinische Wochenschrift, 19(15), 221–230.
Killian, G. (1897). Ueber direkte Bronchoskopie. Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Laryngologie, 6, 27-31.
Saldana, M. J., & Popp, R. L. (1973). Computed tomography in pulmonary disease.Chest, 64(2), 191-196.
Remy, J., Voisin, C., Dupuis, C., et al. (1974). Treatment of hemoptysis by embolization of the systemic circulation. Radiology, 111(1), 33-37.
Haponik EF, Britt EJ, Smith PL, Bleecker ER. Computed chest tomography in the evaluation of hemoptysis. Impact on diagnosis and treatment. Chest. 1987;91(1):80-85. doi:10.1378/chest.91.1.80
Stein PD, Terrin ML, Hales CA, et al. Clinical, laboratory, roentgenographic, and electrocardiographic findings in patients with acute pulmonary embolism and no pre-existing cardiac or pulmonary disease. Chest. 1991;100(3):598-603. doi:10.1378/chest.100.3.598
Porter, R. (1997). The Greatest Benefit to Mankind: A Medical History of Humanity from Antiquity to the Present. London: HarperCollins.
Hirshberg B, Biran I, Glazer M, Kramer MR. Hemoptysis: etiology, evaluation, and outcome in a tertiary referral hospital. Chest. 1997;112(2):440-444. doi:10.1378/chest.112.2.440
Gagnon S, Quigley N, Dutau H, et al. An Approach to Hemoptysis. Canadian Respiratory Journal. 2006;13(1):25-31. doi:10.1155/2006/725298
Seitz, R. (2007). Molecular genetics in thoracic oncology. European Respiratory Journal, 30(6), 1084-1095.
Loddenkemper, R., & König, G. (2010). Bronchoscopic treatment of massive hemoptysis. Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology, 17(4), 302-307.
Fesmire FM, Brown MD, Espinosa JA, et al. Critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with suspected pulmonary embolism. Ann Emerg Med. 2011;57(6):628-652.e75. doi:10.1016/j.annemergmed.2011.01.020
Khalil KG, Bou-Khalil PK. Medical and surgical management of massive hemoptysis. Journal of Thoracic Disease. 2018;10(Suppl 23):S2763-S2770. doi:10.21037/jtd.2018.05.107
Thirumaran M, Sundar R, Sutcliffe IM, Currie DC. Role of CT in the management of non-massive hemoptysis. AJR Am J Roentgenol. 2009;192(5):1432-1439. doi:10.2214/AJR.08.1720
Swanson KL, Johnson CM, Prakash UB, McKusick MA, Andrews JC, Stanson AW. Bronchial artery embolization : experience with 54 patients. Chest. 2002;121(3):789-795. doi:10.1378/chest.121.3.789
Sinonim : Crackles, crepitations, veya rales, Rasselgeräusch (RG)
Ral akciğer oskültasyonunda genellikle inspiryum sırasında duyulan çıtırtı sesine benzeyen anormal solunum sesleridir.
Bronşit, pnömoni ve pulmoner fibrozis gibi akciğer patolojilerinde duyulabilir, ayrıca daha nadir olmak üzere konjestif kalp yetmezliğinde de duyulabilir.
Üç grupta incelenebilir:
İnce raller: İnspirasyonun sonunda duyulur, öksürünce kaybolmaz, kısa süreli yüksek volümlü çıtırtı benzeri ince seslerdir. Bronşiolit, bronkopnömoni, konjesyon, atelektazi gibi akciğer patolojilerde duyulur.
Orta raller: Öksürükle artarlar, ince rallerle birlikte bulunurlar, insprasyon ortasında daha düşük frekanslı seslerdir. Bronşiolit, bronşektazi, akciğer tüberkülozu,apse, konjesyon gibi akciğer patolojilerinde duyulur.
Kaba raller: Gargara sesine benzerler, büyük hava yollarındaki sekresyonlara bağlıdır. Kuvvetli öksürükle kaybolurlar, akut pnömoninin rezolüsyon döneminde duyulabilir.
Sınıflandırma
Tıkırtı sesleri, akustik karakterinin çeşitli yönlerine göre sınıflandırılabilir. Daha yeni alt bölümler, ‘ikincil solunum gürültüsü’ terimine dayanır ve sadece ıslak tıkırtı seslerini ‘rali’ altında sınıflandırır.
Islak tıkırtı sesleri
Nemli ral, özellikle inhalasyon sırasında (inspirasyon) ince salgılarla (örn. Ödem sıvısı) üretilir. Üç sınıfa ayrılabilirler:
Kaba kabarcık (ayrıca: büyük kabarcıklı)
orta kabarcıklı
ince kabarcık (ayrıca: küçük kabarcık)
Gürültünün doğası, hava yolunun hangi bölümünün etkilendiğini gösterir. Kaba kabarcıklı ral, küçük lümenli bölümlerde daha büyük lümenli, ince kabarcıklı ralli bölümlerde ortaya çıkar. Kaba kabarcıklı ral, özellikle pulmoner ödem veya bronşektazide bulunur. Bazen o kadar nettirler ki onları stetoskop olmadan duyabilirsiniz. Kabarcık ortası ral, örneğin bronşit bağlamında ortaya çıkar. İnce kabarcıklı RG, örneğin pnömoni bağlamında alveollere yakın tipik bir problemdir.
Nemli RG’nin sağlam yönü ayrıca stetoskop ile hastalıklı doku alanı arasındaki doku katmanlarına da bağlıdır. Bu nedenle, üç ek ses özelliği arasında bir ayrım yapılır:
çınlayan
çınlamayan
metalik
Zil çalma ralleri daha yüksek bir perdeye sahiptir ve ‘kulağa yakın’ bir bulgu için konuşurlar. Çınlamayan raller durumunda, bulgu ‘kulaktan daha uzakta’, yani akciğerlerin içinde, bronşların yakınında. rallerin metalik sesi pnömotoraksta kaydedilir.
Kuru tıkırtı sesleri
Kuru raller- yeni terminolojiye göre ‘kuru ikincil sesler’, çoğunlukla hava yollarındaki mukoza zarının şişmesiyle bağlantılı olarak viskoz sekresyonlardan kaynaklanır. Islak rallerden daha melodik ses çıkarırlar ve ıslık, hırıltı veya uğultu olarak fark edilirler. Bu sesler, hava akımındaki viskoz mukusun titreşimlerinden kaynaklanır ve tipik KOAH ve bronşiyal astımdır.
Çıtırtılı çıngıraklar
Sklerofoni olarak da bilinen cızırtılı tıkırtı, soluk sonu gürültü olgusudur (inhalasyonun sonunda meydana gelir). Diğer tıkırtı seslerinin aksine, nefes alma sırasında çıtırtı sesi daha da yükselir. Esas olarak akciğerlerin alt kısımlarında ortaya çıkar ve pulmoner fibrozu gösterebilir.
Aramice naphşā/npheşā נפשא, Akadca napāşusoluk alma → Arapça nafas نفس [#nfsfaˁal ] soluk
Havanın akciğerlere alınıp verilme işlemidir
Aerobik organizmalar enerji açığa çıkarabilmek için solunum yoluyla oksijene ihtiyaç duyar. Nefes almak vücudun ihtiyacı olan oksijenin alınıp karbondioksidin atıldığı tek işlemdir. Gaz değişimi, akciğer alveolleri ve akciğer kılcal damarlarındaki kan arasında, gazların pasif difüzyonuyla meydana gelir. Kandaki çözünmüş gazlar, kalbin kanı pompalamasıyla dolaşım sistemi yoluyla tüm vücuda yayılır.
Normal fizyolojik sınırlar içerisindeki nefes almanın tıbbi terimi öpnedir.Karbondioksidin atılımına ek olarak nefes almayla vücuttan su da atılır. Alveollerden difüzyona uğrayan su sebebiyle nefes %100 nem içerir.
Nefes alma frekansı dakikada 5-36 kez gerçekleşmelidir.
Solunum fizyolojisi
İnsanlar vücuda O2’yi almak ve CO2’yi vücuttan atmak için nefes alırlar.
Solunum, kandaki gaz konsantrasyonlarını ölçen reseptörler aracılığıyla merkezi olarak kontrol edilir. Yüksek CO2 içeriği en güçlü solunum uyarısına neden olur.
Yetişkinlerde normal solunum hızı 12-15/dk civarındadır ve her nefeste yaklaşık 500 ml hava solunur ve verilir (tidal hacim = 7-8 ml x kg vücut ağırlığı).
Spontan solunum ile diyaframın ve interkostal kasların kasılması toraksın genişlemesine neden olur, bu da negatif bir basınç oluşturur ve hava akciğerlere akar.
İnspiratuar gaz akışına spontan solunum, yani negatif intratorasik basınç neden olur. Soluduğunuz hava burun boşluğundan (ısındığı, nemlendirildiği ve temizlendiği yer), boğazdan ve sesi geliştirmek ve solunum yollarını ve yemek yollarını ayırmak için kullanılan gırtlaktan geçer.
Solunum havası daha sonra sağ ve sol ana bronş yoluyla trakeya, daha küçük bronşlara, bronşiyollere ve son olarak gaz değişiminin gerçekleştiği alveollere ulaşır. Hava yollarının gaz değişiminin olmadığı hava ileten kısmına ölü boşluk denir ve ml cinsinden vücut ağırlığının yaklaşık iki katıdır (ölü boşluk = kg vücut ağırlığı × 2).
Solunum gazları, kan ve alveolar hava arasındaki kısmi basınç farkı temelinde değiştirilir (ilgili ortamdaki gazın basıncı; partiküller, denge sağlanana kadar yüksek kısmi basıncı olan bölmeden düşük olana geçer) . Venöz kandaki O2 kısmi basıncı yaklaşık 40 mmHg ve alveollerde 105 mmHg’dir. Bu nedenle alveollerden kana bir gaz akışı vardır. Arteriyel kandaki O2 kısmi basıncı daha sonra 100 mmHg civarındadır. CO2 durumunda, akış ters yönde davranır.
Direnç (Resistance)
Direnç terimi, inspirasyon ve ekspirasyon sırasında hava yollarının hava akımına karşı gösterdiği direnci tanımlar. Direnç esas olarak bronşların genişliğine bağlıdır. Bronşların lümeni ne kadar genişse, nefes almak o kadar kolay olur (ince pipete karşı kalın pipete). Bir astım krizi bronşları daraltır ve böylece dirençte büyük bir artış olur. Daha fazla çalışma gerektirdiği için nefes almak zorlaşır. Obstrüktif ventilasyon bozuklukları direncin artmasına neden olur.
Uyumluluk (Compliance)
Uyum terimi, akciğerlerin uzayabilirliğinin bir ölçüsüdür. Uyum ne kadar büyük olursa, akciğerleri şişirmek için o kadar az basınç gerekir. Uyum, hava yollarının genişliğine değil, akciğerlerin gerilebilir kısımlarının (alveoller ve iskele) özelliklerine bağlıdır. Akciğerler şişirilirse, başlangıçta zordur – bir balonda olduğu gibi – sonra hafifler ve akciğerler (balon) aşırı gerildiğinde tekrar ağırlaşır. Dolayısıyla nefes almanın kolay olduğu alan en fazla uyuma sahiptir. “Ağır” alanlara geçiş, üst ve alt bükülme noktası olarak adlandırılır. Pnömonide, akciğerin tek tek bölümleri daha az esnek hale gelir, bu nedenle akciğerler daha az elastik hale gelir – komplians azalır. Bu nedenle havalandırma, havayı akciğerlere zorlamak için daha fazla basınç gerektirir.
Fizyolojik ve mekanik solunum arasındaki fark
Fizyolojik spontan solunum ile mekanik ventilasyon arasındaki en önemli fark, mekanik ventilasyon ile solunum gazının pozitif basınçla akciğerlere zorlanması ve hastanın genellikle sırt üstü yatmasıdır. Mekanik ventilasyon hastanın solunum kaslarını rahatlatır, ancak genellikle dolaşım sistemi üzerinde güçlü bir etkisi vardır.
Mekanik ventilasyonun yan etkileri
Kan dolaşım sistemi
Pozitif intratorasik basınç, kalbe giden venöz dönüş akışını azaltır (ön yükü düşürür) ve dolayısıyla kalp debisinde, kan basıncında ve organlara giden kan akışında azalma olur. Bu, örn. böbrek kan akışının azalmasına neden olur, bu nedenle diürez azalır. Azalan venöz dönüş, kan basıncında bir düşüşe yol açar, bu nedenle hastaların sıklıkla sıvılara ve katekolaminlere ihtiyacı vardır. Şiddetli kardiyak yetmezliğin varlığında, ön yükün bu şekilde düşürülmesi, kardiyak rahatlamaya ve dolayısıyla sıklıkla klinik tabloda bir iyileşmeye yol açar.
Pulmoner yan etkiler
Alveollerdeki aşırı basınç onları aşırı gerer, bu da mikro yaralanmalara (ventilatör kaynaklı akciğer hasarı) ve mediatörlerin (ayrıca sistemik) salınımına yol açar. Ventilasyon basıncı ne kadar yüksekse (yaklaşık 30 – 35 cm H2O’dan), akciğer hasarı riski o kadar fazladır.
Entübasyon, hastayı, ekspirasyon sonunda (PEEP) akciğerlerde doğal bir artık basıncı korumak için gırtlağı kullanma olasılığından mahrum eder. Bu nedenle alveollerin ekspiratuar çökmesi meydana gelir. Sonuç olarak, pulmoner şant artmaya devam eder ve oluşan kesme kuvvetleri nedeniyle alveoller hasar görür (çökmüş alveoller inspirasyon sırasında açılır, ancak ekspirasyon sırasında tekrar çöker).
Hastanın sırtüstü pozisyonu, daha az havalandırılan akciğer alanlarının oluşmasına yol açar, Örn; omurgaya yakın bağımlı akciğer alanlarında bazal ve böylece ventilasyon-perfüzyon oranını değiştirmek için. Bu değişiklikler intrapulmoner şantta bir artışa yol açar, bu nedenle kanın bir kısmı oksijen almaz.
Havalandırılmamış alveollerin (atelektazi) perfüzyonundan veya perfüze olmayan akciğer alanlarının havalandırılmasından bir şant ortaya çıkar. Nazal solunum olmaması nedeniyle solunan hava yeterince nemlendirilmez ve solunum yolunun mukoza zarı kurur. Bu, havalandırma sisteminin inspiratuar koluna entegre edilmiş nemlendiriciler tarafından telafi edilir. Yetersiz nemlendirme, mukosiliyer klirensi kötüleştirir.
Bozulmuş öksürük refleksi ile birlikte, bozulmuş mukosiliyer klirens, solunum yolu enfeksiyonlarının oluşumunu teşvik eder.
İntraserebral basınç (ICP) üzerindeki etkiler
Artan intratorasik basınç, kalbe venöz dönüş akışını azaltır, bu da ICP’de bir artışa neden olabilir. Artış ne kadar büyükse, ortalama intratorasik basınç ve akciğerlerin kompliyansı o kadar büyük olur. ARDS’de akciğerler daha sert olduğu için yüksek intrapulmoner ventilasyon basıncının intratorasik basınca geçişi daha az olur. Bu, artan PEEP’nin ARDS hastalarında ICP üzerinde, en azından 10 mbar civarında PEEP değerlerine kadar hemen hemen hiçbir etkisinin olmadığı anlamına gelir.
PEEP
PEEP terimi, ‘Pozitif Ekspirasyon Sonu Basıncı ( Positive End-Expiratory Pressure )’ anlamına gelir, yani ekspirasyonun sonunda akciğerlerde hala pozitif bir basınç olduğunu ifade eder. Bu basınç korunmazsa alveoller çöker. Alveoli, şişirilmiş bir balona benzer şekilde hayal edilebilir. İlk başta biraz şişirilene kadar zordur, sonra kolaydır (= daha düşük bükülme noktası).
Havayı tekrar dışarı bırakırsanız, şişirmek için tekrar çaba göstermeniz gerekir. Ancak, hala biraz şişirilmiş olacak kadar (bükülme noktasının üzerinde) yeterli havayı bırakırsanız, tekrar şişirmek için çok daha az basınca ihtiyacınız olur. Normal şartlar altında, akciğerlerdeki PEEP, gırtlak (ekspiratuar sonunda vokal kordların kapanması) tarafından korunur ve böylece alveolar kollaps önlenir. Entübe hastalarda translaringeal tüp nedeniyle bu mümkün değildir ve yapay PEEP uygulanmadıkça alveolar kollaps meydana gelir.
Alveolar kollaps, yalnızca akciğerleri havalandırmak için daha fazla basınca ihtiyaç duyulduğu anlamına gelmez; Alveollerin tamamen çökmesi ve yeniden açılması, duvarlarına doğrudan zarar verir.
5 cm H2O’nun altındaki PEEP klinik olarak etkisizdir ve bundan kaçınılmalıdır. Akciğerlere ventilasyondan mümkün olduğunca az zarar vermek için ventilasyon basıncı bu nedenle iki bükülme noktası arasında olmalıdır (= ekspiratuar kollaps ve inspiratuar aşırı şişirmenin önlenmesi). Solunum gazlarının difüzyonunu engelleyen akciğer hastalıkları (pnömoni, ARDS vb.) kompliyansı da azalttığından, PEEP seviyesinin gerekli inspiratuar oksijen konsantrasyonuna (FiO2) ayarlanması mantıklıdır.
FiO2 %
PEEP cm H2O
30 – 40
5
40 – 50
8
50 – 60
10
70 – 80
10-14
90
14-18
100
18-24
Kim solunum yardımcılarına / havalandırmaya ihtiyaç duyar?
Artık vücutlarına yeterli oksijen sağlayamayan ve CO2’yi ortadan kaldıramayan hastalar, nefes almayı tamamen devralmak için desteğe veya ventilatöre ihtiyaç duyar. Bu solunum yetmezliğinin nedenleri çeşitlidir (solunum regülasyonunun merkezi bozukluğu, pnömoni, bronş tıkanıklığı vb.) ve semptomatik olarak tedavi edilmelidir. Solunum yetmezliğini tanımak esastır. Aşağıdaki parametreler, mekanik solunum cihazları kullanma ihtiyacı hakkında bilgi sağlayabilir:
Hastaları ventilasyon maskesi ve resüsitasyon torbasıyla ventile etmek, her tıp uzmanının ustalaşması gereken temel bir beceridir. Acil bir durumda, genellikle hastalara oksijen vermenin tek yolu budur.
Endikasyon
Ventilasyon gerektiren tüm hastalar için temel önlem.
Avantaj
Hızlı bir şekilde kullanılabilir ve uygulanması nispeten kolaydır.
Dezavantaj
Etkili maske ventilasyonu, zor koşullar altında bile ancak düzenli eğitim ile mümkündür. Ancak, herhangi bir aspirasyon koruması sağlamaz.
Komplikasyon
Yanlış maske duruşu ve yüksek ventilasyon basınçları midenin aşırı şişmesine neden olur. Bu, havalandırmayı kötüleştiren yükseltilmiş bir diyaframa yol açar. Ayrıca yüksek karın içi basıncı aspirasyon riskini artırır.
Uygulama
Hastanın hava yolları Esmarch tutuşu ile hastanın kafası gerilir ve gerekirse protezler emilerek çıkarılır ve C kulp kullanılarak ventilasyon maskesi hastanın yüzüne yerleştirilir.
Resüsitatör, serbest solunum yollarını korurken (alt çeneyi C-tutamakla öne doğru çeker) yaklaşık 10-15 kez / dak. nefesle göğüs kafesi biraz yükselir ve alçalır.
Hava yollarının açık tutulması bir Guedel veya Wendl tüpü ile kolaylaştırılabilir. Her ikisi de üst solunum yolunun çökmesini önler, ancak aspirasyona karşı koruma sağlamaz!
Guedel tüpü, dışbükey tarafı aşağı gelecek şekilde ağza yerleştirilir ve daha sonra dış ucu hala dişlerin önünde olacak şekilde döndürülür.
Wendl tüpü kaygandır ve daha büyük burun deliğinden boğaza doğru itilir (dikkat: kanama riski!).
Non-invaziv ventilasyon, ventilasyon için hastaya herhangi bir tüp veya trakeostom sokulmadığı anlamına gelir. Hasta, sıkıca oturan bir burun veya yüz maskesi veya sıkıca oturan bir kask aracılığıyla ventilatör tarafından desteklenir.
Prensip olarak, her türlü ventilasyon (kontrollü, yardımlı, CPAP) invaziv olmayan şekilde de uygulanabilir (= endotrakeal tüp olmadan). Ancak, non-invaziv ventilasyon herhangi bir aspirasyon koruması sağlamadığından ve uyanık hastalar genellikle kontrollü ventilasyon biçimlerini tolere edemediğinden, non-invaziv ventilasyon genellikle yalnızca yüksek akışlı CPAP (Hf-CPAP) veya basınç destekli ventilasyon ile birlikte ( PSV veya artırılmış spontan ventilasyon) kullanılır.
Yüksek akışlı sürekli pozitif hava yolu basıncı (Hf-CPAP) ventilasyonu ile hastaların yüksek inspiratuar solunum gazı akışı (akış) ile sabit pozitif basınç seviyesinde spontan olarak nefes alması sağlanır. Bu, hem inhalasyon hem de ekshalasyon sırasında akciğerlerdeki basıncın her zaman pozitif (PEEP) olduğu anlamına gelir. Bu alveolar kollapsı önler, havalandırılmayan akciğer alanları tekrar havalandırılır ve gaz değişimi düzelir. Non-invaziv ventilasyon, hastanın solunum işini azaltır, ancak tamamen yerine geçmez.
Endikasyon
Non-invaziv ventilasyon, spontan solunum yapan, uyanık ve solunum desteğine ihtiyaç duyan ancak solunum kasları henüz tam olarak tükenmemiş (örn. KOAH, pulmoner ödem, ekstübasyon sonrası) hastalarda kullanılır.
Avantajlar
Genellikle güçlü bir sedasyon veya analjezi ve invaziv müdahale (entübasyon) gerekli değildir.
Dezavantaj
Hastalar yeterince spontan nefes almalı, koruyucu refleksleri korunmalıdır. Bazı hastalar maske veya kaskı tolere etmez.
Komplikasyonlar
Non-invaziv ventilasyondan kaynaklanan komplikasyonlar nadirdir. Bununla birlikte, kusmaya ve asidik mide suyunun aspirasyonuna neden olan gastrik insuflasyon meydana gelebilir.
Uygulamak
Öncelikle hastalara ne yapacakları ve ne bekleyecekleri anlatılır (maske veya kask rahatsızlık verirse, dirence karşı ekshalasyon gerekir).
HF CPAP cihazının solunum gazı akışı ayarlanır (akış yaklaşık 40 l / dak, FiO2 gerektiği gibi, PEEP 5 – 8). Maske hastanın yüzüne sıkıca yerleştirilir veya kask takılır. Solunum yetmezliği HF-CPAP altında kötüleşmeye devam ederse veya dekompanse solunum yetmezliği düzelmezse, hasta invaziv olarak ventile edilmelidir.
İnvaziv ventilasyon
İnvaziv ventilasyonda hasta bir hortum (tüp) veya hava yolunu güvenceye almak için başka yollarla (trakeostoma, laringeal maske vb.) ventile edilir. Kullanılan ventilasyon modları kontrol edilebilir veya desteklenebilir. Non-invaziv ventilasyondan temel fark, hava yollarının güvenli olmasıdır (hastalar aspire edemez ve nispeten yüksek ventilasyon basınçları kullanılabilir).
Entübasyon
Hava yolunu güvence altına almanın en yaygın yöntemi endotrakeal entübasyondur. Ağız veya burundan (orotrakeal / nazotrakeal) trakeaya hastanın havalandırıldığı bir ventilasyon tüpü sokulur.
Larenks maskesi
Endikasyon
Laringeal maske, aç hastalarda ve kısa müdahalelerde (2 saat) anestezide kullanılır. Laringeal maske gırtlağa zarar vermediği için hastanın aspirasyon riski düşük olmalıdır. Aspirasyona karşı mutlak koruma sağlar. Hastanın endotrakeal olarak entübe edilebileceği laringeal maskeler de vardır (örn. Fastrach).
Avantajlar
Laringeal maskenin kullanımı kolaydır, daha az invazivdir ve yaralanma riski düşüktür.
Dezavantaj
Laringeal maske aspirasyona karşı mutlak koruma sağlamaz ve ventilasyon sadece nispeten düşük ventilasyon basıncı ile gerçekleştirilebilir.
Komplikasyonlar
Laringeal maske ile ilgili en yaygın sorun, sıkı oturmaması ve solunum gazının dışarı sızmasıdır.
Hasta entübasyon yapılacakmış gibi pozisyon verilir ve ağız açılır.
Laringeal maske, distal açıklık larinksin önünde durana kadar kör bir şekilde damak boyunca boğaza sokulur (birçok farklı varyant vardır!).
Şimdi gırtlak maskesinin hava yastığı şişirilir (bastırmaya gerek yok, kendisini konumlandırır) ve hasta gırtlak maskesi aracılığıyla havalandırılır.
Gelişmeler
Klasik laringeal maskenin piyasaya sürülmesinden bu yana, daha kolay yerleştirme, daha iyi oturma ve daha iyi aspirasyon koruması sunan çok sayıda geliştirilmiş versiyon geliştirilmiştir. Örneğin, I-Gel® Laringeal maskenin şişirilebilir bir manşeti yoktur, bunun yerine gırtlak girişini çevreleyen şekilli bir jel yastığı vardır.
Ek olarak, maskeye, örneğin üzerine bir mide tüpünün yerleştirildiği ve maskenin yerleştirildiği bir emme kanalı entegre edilmiştir, bu şekilde mide rahatlatılabilir (www.i-gel.com).
Özofago-trakeal kombinasyon tüpü
Endikasyon
Acil bir durumda, eğer endotrakeal entübasyon uygulanamıyorsa, alternatiftir.
Avantajlar
Kombinasyon tüpü (Frass tüpü), kör olarak veya bir laringoskop yardımıyla yerleştirilebilen çift lümenli bir tüptür.
Vakaların %98’inde kombi tüp yemek borusunda durur, ancak hasta hem yemek borusu hem de soluk borusu pozisyonunda ventile edilebilir.
Kombine tüp nispeten iyi aspirasyon koruması sağlar ve 37 Fr SA (= standart boyut) ve 41 Fr olmak üzere iki boyutta mevcuttur.
Dezavantaj
Kombinasyon tüpü nispeten sert ve kalındır (özellikle 41-Fr modeli), bu nedenle farinks-maksofarenks bölgesindeki mukoza zarında yaralanmalar mümkündür.
Komplikasyonlar
Larinks ve farinks yaralanmaları, tüp konumunu doğrulamada zorluklar (kombinasyon tüpü genellikle başlangıçta çok derine yerleştirilir, bu nedenle ventilasyon mümkün değilse 2 – 3 cm geri çekin!).
Uygulamak
Kombi tüp çift lümenli bir tüptür, yani iki ayrı tüpten oluşur.
Kombinasyon tüpü, laringoskopla veya laringoskop olmadan hastanın dili boyunca düz bir şekilde yerleştirilir ve işaret üst çene diş sırasına veya üst alveolar çıkıntıya ulaşana kadar ileri doğru itilir.
Şimdi hem proksimal orofaringeal balon hem de distal kaf belirtilen hacimlere şişirilir ve hasta ilk önce tüpün daha uzun, mavi ucu aracılığıyla ventile edilir.
Aynı zamanda akciğerler havalandırılıp havalandırılmadığını görmek için oskülte edilir. Akciğerlerden bir solunum sesi duyulabiliyorsa, tüp yemek borusundadır (neredeyse her zaman!) Ve solunan hava gırtlağın önündeki deliklerden soluk borusuna akar (gırtlak maskesine benzer; supraglottik olarak adlandırılır).
Distal manşet yemek borusunu kapatır ve büyük orofaringeal balon ağız boşluğunu kapatır, böylece hava sadece akciğerlere girebilir. Bu tüp lümeni yoluyla ventilasyon mümkün değilse, kombinasyon tüpü genellikle çok derindir (2 – 3 cm geri çekilir!) Veya kazara trakeaya yerleştirilmiştir. Bu durumda, normal bir endotrakeal tüp gibi ventilasyon için kombi tüpün daha kısa, şeffaf lümeni kullanılır.
Laringeal tüp, endotrakeal entübasyona nispeten yeni bir alternatiftir, esas olarak acil tıpta kullanılır ve basit ve güvenli kullanımı nedeniyle sağlık görevlileri tarafından da kullanılabilir.
Avantajlar
Laringeal tüpün kullanımı nispeten kolaydır ve yaralanma riski düşüktür.
Dezavantaj
Laringeal tüp, laringeal maske gibi aspirasyona karşı mutlak koruma sağlamaz.
Komplikasyonlar
Mukozal yaralanmalar, yetersiz havalandırma ve yetersiz mide içeriğinin aspirasyonu.
Laringeal tüp genellikle siyah işaret dişlerin üst sırasına (alveolar çıkıntı) ulaşana kadar kör olarak yerleştirilir. Daha sonra iki balon şişirilir (iki balon birbirine bağlanır ve aynı anda bir besleme hattı ile şişirilir) ve hasta gırtlak tüpünden havalandırılır.
Laringeal tüp neredeyse her zaman yemek borusunda durur.
Kombinasyon tüpünde olduğu gibi, iki bloke balon havayı supraglottikten akciğerlere yönlendirir.
Ventilasyon sırasında akciğerlerden solunum sesi duyulmuyorsa, tüp yanlış konumlandırılmıştır; Bu durumda laringeal tüpün tamamen çıkarılması ve yeniden takılması önerilir.
Standart gırtlak tüpü mideyi boşaltmak için kullanılamaz. Ancak bu arada mide sondasının yerleştirilmesini sağlayan başka bir model (laringeal tüp S II) vardır.
Koniyotomi ve trakeotomi
Sıradan insanlar tarafından ‘trakeal insizyonlar’ olarak bilinen müdahaleler, krikotirotomi ve trakeotomi, hava yolunu güvenceye almak için iki invaziv yöntemdir.
Krikotirotomi, yani ligamentum conicum’un (krikotiroidum) bölünmesi, tanımı gereği gırtlakta kesildiği için aslında trakeada bir kesi değildir. Bu yöntem sadece acil durumlar için uygundur ve daha uzun ventilasyon tedavisi için düzenli bir trakeotomiye dönüştürülmelidir.
Trakeotomi, çok deneyimli cerrahlar tarafından, acil durumlarda bile, ancak çoğunlukla iyi düzenlenmiş koşullar altında elektif olarak gerçekleştirilir.
Krikotirotomi
Endikasyon
Krikotirotomi, entübasyon veya hava yolunu güvenceye almak için supraglottik yöntemler (laringeal maske, kombinasyon tüpü vb.) başarısız olursa hava yolu tıkandığında kullanılır – sadece “havalandırma yapamıyor – entübe edilemiyor” acil durumlarda son çare olarak kullanılır.
Avantajlar
Krikotirotomi nispeten hızlı bir şekilde gerçekleştirilebilir ve alt hava yollarına doğrudan erişim sağlar. Bununla birlikte, özellikle entübe edilmesi zor olan hastalarda bağın tanımlanması genellikle zordur.
Dezavantaj
Krikotirotomi invaziv bir prosedürdür ve tamamen geçici bir çözümdür, çünkü krikotirotomi gırtlağa zarar verebilir.
Komplikasyonlar
Doğrudan damar yaralanması, aşırı kanamaya (esas olarak tiroid damarları) neden olabilir ve gırtlakta hasara neden olabilir. Bununla birlikte, bir felaket durumunda, krikotirotomi her zaman denenmelidir, aksi takdirde ölümcül sonuç çok olasıdır.
Uygulama
Baş kuvvetli bir şekilde hiperekstansiyondadır ve gırtlak palpe edilir. Yukarıdan: tiroid kıkırdağı – konik bağ – krikoid kıkırdak – trakeal parantez.
Deri ve ligamentum conicum bistüri ile kesilir (tercihen çapraz, sonra yara kendi kendine açılır) ve birkaç mm derinlikte gırtlağa ulaşılır.
Artık hastanın havalandırıldığı nefes borusuna ince bir tüp yerleştirilebilir. Kompresyon ile kanama durdurulur. Krikotirotomiyi açık tutmak ve tükenmez kalemle üflemek gibi sıradan basında yer alan prosedürler, uydurma hikayelerdir ve işe yaramaz!
