Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS), akciğerlerin vücudun hayati organlarına yeterli oksijen sağlayamadığı ciddi, yaşamı tehdit eden bir tıbbi durumdur. Bu genellikle mevcut ciddi bir sağlık sorununun bir komplikasyonudur; bu, ARDS’nin genellikle halihazırda hastaneye kaldırılmış hastalarda geliştiği anlamına gelir.

Pnömoni ve ARDS Arasındaki Fark

ARDS ve pnömoni, özellikle kritik hastalarda yakından ilişkili olsa da, bunlar farklı durumlardır. ARDS sıklıkla nozokomiyal (hastane kaynaklı) pnömoninin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Tersine, pnömoni de dahil olmak üzere akciğer enfeksiyonları ARDS’nin en yaygın nedenleridir ve bu iki durum arasındaki karmaşık ilişkiyi vurgulamaktadır.

ARDS’nin Ana Nedeni

ARDS’nin birincil nedeni enfeksiyonlardan veya fiziksel yaralanmalardan kaynaklanabilecek şiddetli akciğer iltihabıdır. Bu iltihaplanma, kan damarlarından akciğerin alveol olarak bilinen küçük hava keselerine sıvı sızıntısına yol açarak nefes almayı giderek zorlaştırır. Zatürre veya şiddetli grip gibi durumlar da bu akciğer iltihabına neden olarak ARDS’ye dönüşebilir.

Sepsis Kaynaklı ARDS

Enfeksiyona karşı vücut çapında ciddi bir tepki olan sepsis, ARDS’ye yol açabilir. Sepsisin tetiklediği inflamatuar yanıt, damar geçirgenliğini artırarak akut akciğer ödemine neden olur. Bu durum, istilacı patojenlerle savaşmak için bağışıklık mekanizmalarının etkinleştirildiği ARDS’nin eksüdatif aşamasını işaret eder.

ARDS’nin Akciğerler Üzerindeki Etkisi

ARDS’de alveollerde sıvı birikmesi, akciğerlerin yeterli miktarda havayla dolmasını engeller ve kan dolaşımına oksijen transferini azaltır. Bu sıvı birikmesi organları işlevleri için gerekli olan oksijenden yoksun bırakır ve derhal müdahale edilmezse çoklu organ yetmezliğine yol açar.

Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS), akciğerlerde ciddi hasarla karakterize, ilerleyici ve yaşamı tehdit eden bir akciğer rahatsızlığıdır. Akciğerlere sıvı sızmasına neden olur, nefes almayı zorlaştırır ve vücuda giren oksijeni azaltır. ARDS her yaştan bireyi etkileyebilir ve genellikle travma veya hastalık nedeniyle hastanede yatan hastalarda gelişir.

ARDS’nin Aşamaları

ARDS dört farklı aşamadan geçer:

1. Eksüdatif Aşama: Bu başlangıç aşaması, alveollerde iltihaplanma ve sıvı birikmesi (ödem) ile işaretlenir. Gaz değişiminin bozulmasına ve akciğer kompliyansının azalmasına neden olur.
2. Fibroproliferatif Aşama: Bu aşamada, akciğerlerdeki fibroblastlarda ve inflamatuar hücrelerde bir artış olur, bu da daha fazla hasara ve yara izine yol açar.
3. Fibrozan Alveolit: Bu aşama, akciğer fonksiyonunu ciddi şekilde kısıtlayan akciğer dokusunun ilerleyici skarlaşmasını ve kalınlaşmasını içerir.
4. İyileşme Aşaması: Son aşama ya akciğerin iyileşmesine ve iyileşmesine yol açabilir ya da rezidüel fibroz ve uzun süreli akciğer bozukluğuna neden olabilir.

ARDS’nin Erken Belirtileri

ARDS’nin başlangıcı tipik olarak şu şekilde işaretlenir:

1. Nefes Darlığı: Bu genellikle akciğer fonksiyonunun bozulduğunu gösteren ilk semptomdur.
2. Düşük Kan Oksijen Seviyeleri: Akciğerlerdeki gaz değişiminin azalmasından kaynaklanır.
3. Hızlı Nefes Alma: Vücut daha fazla oksijen almaya çalışırken.
4. Anormal Akciğer Sesleri: Nefes alırken tıklama, köpürme veya tıkırtı sesleri dahil.

Solunum Sıkıntısı Belirtileri

Çoğunlukla ARDS’den önce gelen veya eşlik eden solunum sıkıntısı şunları içerir:

Artan Solunum Hızı: Dakikada daha fazla nefes almak, nefes alma zorluğunu gösterir.
Renk Değişiklikleri: Cildin mavimsi olması gibi, oksijen yoksunluğunu gösterir.
Grunting: Havayı ciğerlerde tutmak için yapılan ses.
Burun Genişlemesi: Nefes alma sırasında burun deliklerinin genişlemesi, artan eforun göstergesidir.
Geri çekilmeler: Göğüs, her nefeste boynun altına veya göğüs kemiğinin altına batıyor gibi görünür.
Terleme: Özellikle fiziksel aktivite yapılmadığında.
Hışıltı: Nefes alırken duyulan tiz ıslık sesi.
Vücut Pozisyonu Değişiklikleri: Daha rahat nefes almak için öne eğilmek gibi.

Tedavi

Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS), kesin bir tedavisi olmayan ancak her zaman ölümcül olmayan ciddi bir akciğer rahatsızlığıdır. ARDS’ye yönelik tedavi stratejileri öncelikle hastanın solunum fonksiyonunu desteklemeye ve durumun altında yatan nedene değinmeye odaklanır.

ARDS’den kurtarma

ARDS’nin kesin bir tedavisi olmasa da uygun tedavi ile iyileşme mümkündür. Yale Medicine göğüs hastalıkları ve yoğun bakım uzmanı Lauren Ferrante, MD, MHS’ye göre, ARDS’li kişilerin tahminen %60 ila %75’i hastalıktan kurtuluyor. ARDS’li bireyleri destekleme konusundaki uzmanlık zaman içinde önemli ölçüde gelişti.

ARDS’nin Temel Tedavisi

ARDS tedavisinin temel dayanağı, kandaki oksijen seviyelerini iyileştirmeyi amaçlayan oksijen tedavisidir. Bu, vücudun dokularına yeterli oksijen iletimini sağlamak, böylece hasarı en aza indirmek ve iyileşmeyi kolaylaştırmak için vantilatörler veya oksijen maskeleri gibi cihazların kullanılmasını içerir.

ARDS’de Destekleyici Bakım

Destekleyici bakım ARDS tedavisinde hayati bir rol oynar. Yeterli oksijenlenmeyi sürdürmek ve ARDS gelişimine katkıda bulunan faktörleri yönetmek için çeşitli müdahaleleri içerir. Buna yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) titiz bakım, mekanik ventilasyon kullanımı ve diğer kritik bakım stratejileri dahildir.

ARDS’de Hayatta Kalma Oranları

Tedavideki ilerlemelerle ARDS’de hayatta kalma oranları arttı. Bir çalışmada 122 ARDS hastası arasında genel hayatta kalma oranının %75 olduğu bildirildi. Özellikle, AT-sin ECMO alan hastalarda hayatta kalma oranları daha yüksekti (%89), yalnızca ECMO ile tedavi edilenlerdeki %55’e kıyasla.

ARDS’nin önlenmesi

ARDS’nin tamamen önlenmesi zordur. Ancak travma, enfeksiyon veya hastalık için acil tıbbi yardıma başvurularak ve sigarayı bırakmak gibi yaşam tarzı değişiklikleri dikkate alınarak riskler azaltılabilir.

RSV ve ARDS Bağlantısından Kurtarma

Yaygın bir solunum virüsü olan Solunum Sinsityal Virüsü (RSV) bazen ARDS’ye yol açabilir. RSV enfeksiyonlarının çoğu, spesifik bir tedavi olmaksızın bir ila iki hafta içinde düzelir. ARDS vakalarını dolaylı olarak azaltabilecek RSV’ye yönelik aşı ve antivirallerin geliştirilmesine yönelik araştırmalar devam etmektedir.

Tarih

Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS), hayatı tehdit eden nefes alma zorluğuna neden olabilecek ciddi bir akciğer rahatsızlığıdır. Akciğerlerde sıvı birikmesiyle karakterizedir, bu da oksijenin kan dolaşımına ulaşmasını zorlaştırır. ARDS’ye zatürre, sepsis ve büyük travma gibi çeşitli faktörler neden olabilir.

ARDS’ye ilişkin bilinen en eski referanslar eski Yunan tıp metinlerinde bulunabilir. MS 2. yüzyılda Yunan doktor Galen, ARDS olduğu düşünülen “pnömoni plörezi” adını verdiği bir durumu tanımladı. 17. yüzyılda İngiliz doktor Thomas Sydenham, “akut nefes darlığı” adını verdiği ve aynı zamanda ARDS olduğuna inanılan bir durumu tanımladı.

Orta Çağ ve Rönesans’ta ARDS

Orta Çağ ve Rönesans döneminde ARDS sıklıkla zatürre ve tüberküloz (TB) ile ilişkilendiriliyordu. TB, ciddi akciğer hasarına neden olabilen bulaşıcı bir bakteriyel enfeksiyondur. 16. yüzyılda İsviçreli doktor Paracelsus, “plörit” adını verdiği ve artık ARDS’nin bir komplikasyonu olduğu bilinen bir durumu tanımladı.

Modern Çağda ARDS

19. yüzyılda modern tıbbın gelişmesiyle ARDS’nin nedenleri daha iyi anlaşıldı. 1800’lü yıllarda Alman doktor Rudolf Virchow, “akut eksüdatif pnömoni” adını verdiği ve artık ARDS olarak bilinen bir durumu tanımladı. 20. yüzyılda daha ileri araştırmalar ARDS’nin sepsis ve majör travma gibi ek nedenlerini belirledi.

1918 İspanyol Gribi Salgını
1918 İspanyol gribi salgını, tahminen 50 milyon kişinin ölümüne neden olan küresel bir salgındı. ARDS, İspanyol gribinin yaygın bir komplikasyonuydu ve önemli sayıda ölümden sorumlu olduğu düşünülüyor.

Vietnam Savaşı
ARDS, Vietnam Savaşı’nda meydana gelen akciğer yaralanmalarının yaygın bir komplikasyonuydu. 1967’de Amerikalı askeri cerrah C. Walton Lillehei, ARDS’yi tedavi etmek için “ekstrakorporeal membran oksijenasyonu” (ECMO) adı verilen yeni bir teknik geliştirdi. ECMO, kandaki karbondioksiti uzaklaştırıp ona oksijen katan hayat kurtarıcı bir tedavi yöntemidir.

Edebiyatta ARDS
ARDS yüzyıllardır yazar ve şairlere ilham kaynağı olmuştur. George Orwell’in “1984” romanındaki Winston Smith karakteri, Düşünce Polisi tarafından işkence gördükten sonra ARDS’ye yakalanıyor. John Grisham’ın “The Rainmaker” adlı romanındaki Rudy Baylor karakteri, asbeste maruz kaldıktan sonra ARDS’ye yakalanır.

Modern Kültürde ARDS

ARDS, modern kültürde sıklıkla ciddi ve zayıflatıcı bir durum olarak tasvir edilir. Ancak artan farkındalık ve tedavi seçenekleriyle ARDS’li birçok kişi tamamen iyileşebilmektedir.

Kaynak

1. Matthay MA, Ware LB, Zimmerman GA. (2012). The acute respiratory distress syndrome. J Clin Invest. 122(8):2731-40.
2. Ware LB, Matthay MA. (2000). The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 342(18):1334-49.
3. Thompson BT, Chambers RC, Liu KD. (2017). Acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 377(6):562-72.
4. Fan E, Del Sorbo L, Goligher EC, et al. (2017). An Official American Thoracic Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guideline: Mechanical Ventilation in Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 195(9):1253-1263.
5. Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, et al. (2012). Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA. 307(23):2526-33.
6. Matthay MA, Zemans RL, Zimmerman GA, et al. (2019). Acute respiratory distress syndrome. Nat Rev Dis Primers. 5(1):18.