Bir grup virüsün sebep olduğu hastalıktır. Ateş ile başlayan, daha sonra kendini iyi hissetmemekle devam eder.
Hastalık ilk defa 1957 yılında Yeni Zelanda ve Avusturalyada betimlenmiştir. Daha sonra benzer bir salgın 1960’da ortaya çıktığında Thomas Henry Flewett tarafından ilk defa hastalık bu isimle bahsedilmiştir.
Mikrop
El, ayak ve ağız hastalığına enterovirüs cinsinin tek sarmallı zarfsız RNA virüsleri neden olur. Etken coxsackie virüsleri (Cox), enterovirüs türü A’ya (EV-A) atanır. Geçmişte Cox A16 baskın tetikleyici iken, bugün (2022) Cox A6 çoğunlukla tespit ediliyor. Diğer olası patojenler Cox A1, nadiren EV-A71’dir. Çok nadiren, ekovirüsler dahil olur.
Virüsler çevresel etkilere nispeten dirençlidir ve bir zarfın olmaması nedeniyle deterjanlara ve yağda çözünen maddelere karşı duyarsızdır. Düşük pH’da stabildirler ve bu nedenle mideden geçişte hayatta kalırlar.
Epidemiyoloji
El, ayak ve ağız hastalığı tüm dünyada yaygındır ve yıl boyunca ortaya çıkmaktadır. Ancak yaz sonu ve sonbaharda mevsimsel bir birikim söz konusudur. Öncelikle 5 yaşın altındaki çocuklar etkilenir, ancak daha büyük çocuklar ve aşılanmamış yetişkinler de enfekte olabilir. Anaokullarında ve diğer toplum tesislerinde daha sonra ailelere aktarılan yerel salgınlar tipiktir.
Yıllık insidans -fatura verilerinden hesaplanmıştır- 80.000 ila 140.000 vaka arasındadır ve bildirilmemiş çok sayıda vaka olduğu varsayılmaktadır.
Bulaşıcılık
Patojen insandan insana bulaşır. Eller veya tükürük gibi enfekte vücut sıvıları ile temas yoluyla fekal-oral enfeksiyon yolu yaygındır. Enfeksiyonun ilk günlerinde, hasta öksürdüğünde virüsler de ağız mukozasındaki veziküllerden aerosoller yoluyla atılır. Tükürük veya dışkı ile kontamine yüzeyler yoluyla dolaylı bulaşma da mümkündür.
Patojenler konakçıya oral mukoza veya ince bağırsak yoluyla girer ve yaklaşık üç gün sonra bölgesel lenf düğümleri yoluyla kan dolaşımına girerek viremiye neden olur.
Kuluçka dönemi
Kuluçka süresi, başlangıçta iletilen virüs dozuna bağlı olarak 3 ila 6 gün arasında veya daha uzun (30 güne kadar).
Viral atılım
Hastalığın ilk haftasında, enfekte kişiler oldukça bulaşıcıdır. Deri ve mukoz membran lezyonlarının veziküllerinde bulunan salgı, bol miktarda bulaşıcı virüs partikülü içerir. Ekzantem iyileştikçe bulaşıcılık azalır, ancak semptomlar azaldıktan sonra patojenler birkaç hafta boyunca dışkıyla atılabilir. Asemptomatik enfekte kişiler, çoğunlukla yetişkinler de taşıyıcı olabilir.
Semptom
Hastalığın seyri bireyler arasında büyük farklılıklar gösterir ve hafif semptomlardan genel iyilik halinin ciddi şekilde bozulmasına kadar değişebilir. Asemptomatik kurslar da mümkündür.
Hastalık spesifik olmayan bir şekilde halsizlik, ateş, gece terlemeleri, baş ağrısı ve iştahsızlık hissi ile başlar. Ağız ve boğaz mukozasının istilası ile boğaz ağrısı ve tükürük oluşur. Daha sonraki kursta, tipik semptomlar 1-2 gün sonra ortaya çıkar:
- Enantem: Boğazda, ağız mukozasında, dilde ve dudaklarda hızla patlayan ve daha sonra küçük ülserler veya aftlar olarak tanınan veziküller (küçük kabarcıklar). Bademcikler büyümüş ve kırmızıdır. Ülserler ağrılıdır ve küçük çocuklarda katı gıdaların reddedilmesine yol açabilir.
- 3-7 mm çapında palmoplantar ekzantem, avuç içi, parmaklar ve ayak tabanlarında kısmen birleşen veziküller, lekeler ve/veya papüller. Ekzantem genellikle avuç içlerinin kaşınması veya ‘yanması’ ile duyurulur. Lezyonlar hemorajik kabarcıklara veya püstüllere dönüşebilir ve sonunda ülsere olabilir. Perioral yüz bölgesi, dizler ve dirsekler ile genital ve bebek bezi bölgesi de istila edilebilir.
- Semptomlar genellikle 7-10 günlük bir hastalık seyrinden sonra kaybolur. Ekzantemle ilişkili cilt yanması birkaç gün sürebilir ve çok rahatsız edici olabilir. Döküntü daha sonra odakların ölçeklenmesiyle iz bırakmadan iyileşir.
Bazı durumlarda, tırnak ve ayak tırnaklarında geçici kayıp ile onikoliz, enfeksiyondan birkaç hafta sonra ortaya çıkar – bozulmuş keratinizasyonun bir işareti olarak.
Kalp kası etkilenebilir (miyokardit).
Hamilelik
Prevalansın yüksek olması nedeniyle, annede gebelik sırasında görülen birincil enfeksiyonlar nadirdir. Virüsün yenidoğana dikey geçişi mümkündür. Bununla birlikte, yenidoğan enfeksiyonunun seyri genellikle hafiftir. Hastalığın şiddetli seyri riski, yaşamın ilk iki haftasında en yüksektir. Emzirme ilerlemeyi yavaşlatabilir.
Teşhis
Tanı genellikle nispeten tipik klinik tablo temelinde yapılır. PCR, vezikül içeriğindeki, boğaz sürüntülerindeki veya taze dışkı örneklerindeki virüs RNA’sını tanımlamak için kullanılabilir. CNS tutulumu durumunda, BOS da incelenebilir.
Coxsackie virüslerine karşı spesifik antikorların (IgA, IgG, IgM) serolojik tespiti mümkündür, ancak nadiren gerçekleştirilir.
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanıda aşağıdaki hastalıklar düşünülmelidir:
- aftöz stomatit
- herpangina
- zoster
- suçiçeği
- Eksüdatif eritema multiforme
- ayak ve ağız hastalığı
Terapi
Kurs karmaşık değilse, HFMD’nin tedavisi tamamen semptomatiktir. Çocuklar ağız bölgesindeki ağrı nedeniyle daha az yiyecek ve sıvı tükettikleri için yeterince yemelerine ve içmelerine özen gösterilmelidir. Ancak asitli meyve suları veya meyveler ülserleri yaktığı için kaçınılmalıdır. Diğer önlemler şunlardır:
- emmek için pastil
- Antiseptikler (ör. klorheksidin) ve/veya lokal anestezikler (ör. lidokain) içeren ağız gargaraları
- Oral mukozanın etakridin laktat/lidokain solüsyonu ile fırçalanması (örn. etakridin laktat monohidrat solüsyonu %0,25 ve lidokain %0,5 (NRF 7.7.) ve 10.0 g)
- Ateş, fizyolojik bağışıklık tepkisinin bir parçası olduğundan, ateş düşürücü ilaçlar (örn. ibuprofen veya parasetamol) sadece gerektiğinde
- Ateşi düşürmek için soğuk kompresler (baldır sargıları)
- Ayaklardaki ve ellerdeki deri değişiklikleri, bir glukokortikoid krem (örn. triamsinolon krem) ve antiseptik kümes hayvanları (örn. kinolinol solüsyonu) ile tedavi edilebilir. Semptomlar devam ederse, sistemik glukokortikoidler uygulanabilir.
Antivirallerle spesifik bir antiviral tedavi şu anda (2022) mevcut değildir.
Önleme
Enfekte çocuklar, virüsün yayılmasını önlemek için semptomlar ortaya çıktıktan sonra en az 1 hafta toplum tesislerinden uzak tutulmalıdır.
Yeterli hijyen (elleri yıkamak, oyuncakları dezenfekte etmek) yayılmasını zorlaştırır.
Aşılama
Sadece Asya’da yaygın olan patojen EV-A71’e karşı aşı yapılabilir. Şu anda (2022) Avrupa’da onaylanmış hiçbir aşı yoktur. Farklı enterovirüslere karşı çok değerlikli aşılar erken klinik geliştirme aşamasındadır.
