Sinonim: Barsak Tıkanıklığı,
Antik yunanca’da εἰλεός (eileós) bükülme —> “İleus” kelimesi ilk olarak 17. yüzyılda ince bağırsakta bir tıkanıklığın olduğu bir durumu tanımlamak için kullanılmıştır.
Özellikle İleum olmak üzere bağırsağın kısmi veya tamamen tıkanmasıdır. Koliğe, kusmaya, kabızlığa, ateş ve dehidrasyona sebep olur.
Epidemiyoloji
İleus, genellikle ameliyat, sistemik bir hastalık veya bazı ilaçların neden olduğu, mekanik tıkanma olmadan bağırsak hareketinde geçici bir kesintidir. Epidemiyolojik özellikler altta yatan nedene, hasta popülasyonuna ve tıbbi ortama bağlıdır.
İleus epidemiyolojisindeki kilit noktalar:
Ameliyat Sonrası İleus:
- İleusun en sık nedeni. Özellikle kolorektal ve gastrointestinal prosedürler olmak üzere majör abdominal cerrahi geçiren hastaların %10-30’unda görülür.
- Risk faktörleri arasında uzun süreli ameliyat süresi, yoğun bağırsak manipülasyonları, opioid kullanımı ve diyabet veya ileri yaş gibi hastanın eşlik eden hastalıkları yer alır.
Dinamik İleus:
- Sepsis, metabolik bozukluklar (örn. hipokalemi, hipomagnezemi) veya travma gibi sistemik hastalıklara sekonder olarak ortaya çıkabilir.
- Hastanede yatan veya kritik hastalarda daha sık görülür.
İlaca Bağlı İleus:
- Gastrointestinal motilite üzerindeki engelleyici etkilerinden dolayı sıklıkla opioidlerin kullanımıyla ilişkilendirilir.
- Opioid antagonistlerinin kullanıma sunulması bazı popülasyonlarda görülme sıklığını azaltmıştır.
Demografi:
- İleus yaşlı erişkinlerde daha sık görülür çünkü bu yaş grubunda ameliyat ve yandaş hastalıklar daha sık görülür.
- Erkekler ve kadınlar eşit şekilde etkilenir, ancak belirli operasyonlar (örneğin jinekolojik prosedürler) belirli bağlamlarda cinsiyet farklılıklarına neden olabilir.
Küresel Değişim:
- Gelişmiş ülkelerde, muhtemelen elektif cerrahinin daha sık olması ve gelişmiş teşhis olanakları nedeniyle, daha yüksek ileus oranları rapor edilmektedir.
- Düşük ve orta gelirli ülkelerde ileus için sınırlı epidemiyolojik veri mevcuttur.
Komplikasyonlar ve Sonuçlar:
- İleus hastanede kalış süresini uzatır, sağlık bakım maliyetlerini artırır ve enfeksiyon ve tromboembolizm gibi postoperatif komplikasyon riskini artırır.
- Opioid kullanımının en aza indirilmesi, iyileşme protokollerinin iyileştirilmesi ve elektrolit dengesizliklerinin düzeltilmesi de dahil olmak üzere erken teşhis ve tedavi sonuçları iyileştirebilir.
Yaygınlık ve Nedenler:
Prevalans: İnce bağırsak ileusu, özellikle ameliyat sonrası hastalarda bağırsak tıkanıklığının yaygın bir nedenidir.
Nedenleri:
- Yapışıklıklar: İnce bağırsak tıkanıklıklarının %65-75’ini oluşturan en yaygın nedendir.
- Fıtıklar: Vakaların yaklaşık %10-20’sinden sorumlu olan bir diğer önemli nedendir.
- Tümörler: Daha az yaygındır, ancak bağırsağı tıkayacak kadar büyüdüklerinde tıkanmaya neden olabilirler.
- İnflamatuar Durumlar: Darlıklara ve tıkanıklıklara neden olabilen Crohn hastalığı gibi.
- Volvulus: Bağırsağın bükülmesi, tıkanmaya ve iskemiye yol açabilir.
Klinik Belirtiler:
İleus tipik olarak karında şişkinlik, ağrı, kabızlık ve gaz çıkaramama ile kendini gösterir. Bazı kişilerde kusma da görülebilir. Muayenede karın hassas olabilir ve bağırsak sesleri azalmış veya yok olabilir.
İki ana ileus türü vardır:
- Mekanik ileus: Buna ince bağırsaktaki bir tıkanıklık neden olur. Tıkanıklık tümör, yara izi veya fıtık gibi çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir.
- Paralitik ileus: Bu durum ince bağırsaktaki kas kasılmalarının eksikliğinden kaynaklanır. Kas kasılmalarının olmaması ameliyat, enfeksiyon veya elektrolit dengesizliği gibi çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir.
İleus, ince veya kalın bağırsağın mekanik olmayan kısmen veya tamamen tıkanmasıyla karakterize edilen karmaşık bir tıbbi durumdur. Bu durum bağırsak içeriğinin normal akışında bozulmaya yol açar. Koprostaz ve kusma, genellikle ileusla ilişkili iki klinik belirtidir ve gastrointestinal motilite ve fonksiyondaki altta yatan bozulmayı yansıtır.
Koprostaz
Dışkı impaksiyonu olarak da bilinen koprostaz, ileus semptomlarına katkıda bulunabilecek dışkıların bağırsakta birikmesi ve sertleşmesi anlamına gelir. Gastrointestinal sistemin normal itici hareketleri, ileus durumunda olduğu gibi bozulduğunda, dışkılar durgunlaşabilir ve sıkışabilir. Bu, durumu daha da kötüleştiren, gaz ve dışkı geçişini önleyen bir tıkanmaya yol açabilir. Koprostaz karın ağrısına, şişkinliğe ve bağırsak hareketlerinde belirgin bir azalmaya neden olabilir. İleusun ciddiyetinin önemli bir göstergesidir ve derhal tedavi edilmezse başka komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunabilir.
Kusma
Kusma, ileusun diğer bir yaygın semptomudur ve tıkanma nedeniyle bağırsak içeriğinin geriye doğru akışından kaynaklanır. Yiyeceklerin, sıvıların ve gazın bağırsaklarda normal ileri hareketi durdurulduğunda veya önemli ölçüde yavaşladığında, tıkanıklık bölgesinin arkasında basınç oluşur. Bu, vücudun kusturucu tepkisini tetikleyerek bulantı ve kusmaya neden olabilir. Kusma, tıkanıklığın seviyesine bağlı olarak safra veya dışkı maddesi içerebilir. Kusma sadece hastanın rahatsızlığına katkıda bulunmakla kalmaz, aynı zamanda ileusun klinik tablosunu karmaşıklaştırabilecek dehidrasyon ve elektrolit dengesizliği risklerini de beraberinde getirir.
İleusun patofizyolojisi, bağırsakların normal koordineli kas kasılmalarının bozulması (peristalsis), iltihaplanma, elektrolit dengesizlikleri ve ilaçların veya ameliyatın etkileri dahil olmak üzere faktörlerin bir kombinasyonunu içerir. İleusun koprostaz ve kusma gibi klinik semptomlarının anlaşılması, bağırsak perforasyonu, sepsis ve dehidrasyon gibi komplikasyonları önlemek amacıyla zamanında tanı ve tedavi açısından çok önemlidir.
Etiyoloji
Ameliyat Sonrası İleus
Postoperatif ileus (POI), ileusun en yaygın şeklidir ve ameliyatı takiben bağırsak hareketliliğinde geçici bir bozulma ile karakterize edilir. Peristaltizm eksikliği ile karakterize olup mide boşalmasının ve bağırsak geçişinin gecikmesine yol açar. POI görülme sıklığı ameliyat türüne göre değişir:
Karın Cerrahisi: POI, karın ameliyatı geçiren hastaların yaklaşık %10-30’unda karın şişliği, gaz ve dışkının gecikmiş geçişi, bulantı ve kusma gibi semptomlarla birlikte ortaya çıkar. Kusma gibi spesifik semptomların prevalansı, ameliyatın kapsamına ve türüne bağlı olarak bu popülasyonda değişiklik gösterebilir.
Kolorektal Cerrahi: POI prevalansı özellikle kolorektal cerrahi geçiren hastalarda yüksektir ve tahminler %15 ile %25 arasında değişmektedir. Bu grupta koprostaz ve kusma sık görülür, bu da rahatsızlığa ve hastanede kalış süresinin uzamasına katkıda bulunur.
Klinik Belirtiler:
- Karında şişkinlik
- Ağrı
- Mide bulantısı ve kusma
- Gaz veya dışkı çıkaramama
Yönetim:
- Nazogastrik dekompresyon, IV sıvılar ve elektrolit yönetimini içeren destekleyici bakım.
- Erken mobilizasyon ve ameliyat sonrası opioid kullanımının en aza indirilmesi.
Cerrahi olmayan ileus
Paralitik ileus olarak da bilinen cerrahi olmayan ileus, elektrolit dengesizlikleri, sepsis ve bazı ilaçların kullanımı gibi çeşitli tıbbi durumlardan kaynaklanabilir. Cerrahi olmayan ileus prevalansının belirlenmesi, çok çeşitli koşullarla ilişkisi ve spesifik epidemiyolojik çalışmaların eksikliği nedeniyle daha zordur. Ancak kusma ve koprostaz gibi klinik semptomlar bu durumun ortak göstergeleridir.
İlaca Bağlı İleus: Opioidler gibi gastrointestinal motiliteyi etkilediği bilinen ilaçları alan hastalar arasında ileus semptomlarının görülme sıklığı önemli olabilir. Örneğin, opioid kaynaklı bağırsak fonksiyon bozukluğu, uzun süreli opioid tedavisi alan hastaların önemli bir kısmını etkileyebilir; kabızlıktan daha şiddetli ileus formlarına kadar değişen semptomlarla birlikte olabilir.
Elektrolit Dengesizlikleri: Hipokalemi (düşük potasyum seviyeleri) gibi durumlar, dengesizliğin ciddiyetine ve diğer katkıda bulunan faktörlerin varlığına bağlı olarak, etkilenen bireylerin değişken bir yüzdesinde ileusa yol açabilir.
Şiddetli Hastalık veya Travma: Kritik hastalıkları olan veya majör travmayı takip eden hastalarda ileus gelişimi sık görülen bir komplikasyondur. Bu popülasyonlardaki prevalans, genel popülasyonla karşılaştırıldığında daha yüksek olabilir ancak hastanın durumuna, hastalığın ciddiyetine ve spesifik hasta bakım protokollerine bağlı olarak büyük ölçüde değişiklik gösterir.
Tanı Kriterleri:
Bağırsaklarda yiyecek, sıvı ve gaz birikmesine neden olan hareket eksikliği ile karakterize edilen bir durum olan ileus tanısı, klinik değerlendirme ve görüntüleme çalışmalarının yanı sıra tanıyı doğrulamak için laboratuvar testlerinin bir kombinasyonunu içerir ve diğer koşulları ekarte edin. Belirli yönergeler ülkeye ve kuruluşa göre değişiklik gösterse de ileus tanısına yönelik küresel bir yaklaşım genellikle aşağıdaki adımları içerir:
Klinik değerlendirme:
Anamnez Alma: Karın ağrısı, şişkinlik, bulantı, kusma ve bağırsak hareketlerinin veya gazın olmaması gibi semptomların belirlenmesi.
Fizik Muayene: Karın şişkinliğinin, perküsyon sırasında timpanik seslerin ve bağırsak seslerinin yokluğunun veya azalmasının kontrol edilmesi.
Görüntüleme çalışmaları:
Karın röntgeni: Bunlar genellikle genişlemiş bağırsak ansları ve hava-sıvı seviyeleri gibi ileus belirtilerini tespit etmek için ilk basamak görüntüleme çalışmasıdır.
Bilgisayarlı Tomografi (BT) Taramaları:
BT taramaları daha ayrıntılı görüntüler sağlar ve mekanik tıkanıklık ile paralitik ileus arasında ayrım yapılmasına ve ayrıca varsa tıkanıklığın nedeninin ve yerinin belirlenmesine yardımcı olabilir.
Kalibre Atlama
“Kalibre sıçraması”, genellikle baryum çalışmaları veya BT taramaları gibi görüntüleme çalışmaları sırasında görülen bağırsak lümeninin çapındaki ani bir değişikliği ifade eder. Bu fenomen tipik olarak bağırsağın normal ve daralmış bir segmenti arasında bir geçiş bölgesini gösterir ve bir tıkanıklık veya darlık olduğunu düşündürür.
Klinik Önemi: Özellikle Crohn hastalığı veya ameliyat sonrası yapışıklıklar gibi durumlarda bağırsak tıkanıklıkları ile ilişkilidir.
Laboratuvar testleri:
Hastanın hidrasyon durumunu değerlendirmek ve enfeksiyon veya inflamasyonu dışlamak için elektrolit seviyelerini, böbrek fonksiyonunu ve tam kan sayımını (CBC) değerlendiren testler.
Ek Testler: Şüphelenilen altta yatan nedene bağlı olarak aşağıdakiler gibi daha ileri testler yapılabilir:
Kan Testleri: Enfeksiyon veya iltihaplanma belirteçlerini kontrol etmek için.
Metabolik Panel: İleusa katkıda bulunabilecek elektrolit dengesizliklerini veya metabolik bozuklukları değerlendirmek.
Tedavi Kılavuzları:
İleus yönetimi öncelikle aşağıdakiler gibi destekleyici bakımı içerir:
- Dehidrasyonu önlemek için intravenöz sıvılar
- Herhangi bir dengesizliği düzeltmek için elektrolit replasmanı
- Ağızdan gıda ve sıvı alımının geçici olarak durdurulması
- Ağır vakalarda mideyi açmak ve semptomları hafifletmek için nazogastrik tüp
- Bağırsak istirahati, bağırsağın iyileşmesi için zaman tanır
İleusun altında yatan nedenin de ele alınması gerekir. Bu, enfeksiyonların antibiyotiklerle tedavi edilmesini, varsa tıkanıklığın giderilmesini veya bağırsak iskemisi veya perforasyon riski olan ciddi vakalarda ameliyatı içerebilir.
Operatif yönetim
- Eğer hastanın uzun zamandır dışkılamamışsa, karında yaraları görülüyorsa ve karın ağrısı varsa, sıvı replasmanı ve Analjetik (Buscopan/Novalgin veya Perfalgan) iv verilmesi gerekir.
- Eğer rektal muayenede dışkı görülmemişse, boş batın röntgeninde hava-sıvı seviyesi tanımlanıyorsa, eğer hasta kusuyorsa, mide sondajı takılarak Gastrograffin passajı görüntülenir. Eğer sindirim yolunda tıkanma rastlanılırsa OP’ye alınır.
Prognoz
İleusun prognozu altta yatan nedene ve durumun ciddiyetine bağlıdır. Genel olarak, tıkanıklık derhal giderilirse mekanik ileus için prognoz iyidir. İleusun nedeni başarılı bir şekilde tedavi edilirse paralitik ileus için de prognoz iyidir.
Keşif
“İleus” terimi Yunanca ‘εἰλεῖν’ (eilein) kelimesinden gelir ve ‘bükülmek’ anlamına gelir, bu da durumun bağırsak tıkanıklığıyla ilişkisini yansıtır.
Antik Tanımlar
Genellikle “Tıbbın Babası” olarak kabul edilen Hipokrat (M.Ö. 460-370 civarı) ileusa benzeyen gastrointestinal bozuklukların ilk tanımlarını yapmıştır. Şiddetli karın ağrısı ve kusmayı tanımlamak için “ileus” terimini kullandı ve bu tür durumların ciddiyetinin farkına vardı.
17. Yüzyıldaki Gelişmeler
- yüzyılda Danimarkalı hekim Thomas Bartholin (1616-1680) 1654 yılında safra taşı ileusunu tanımlayarak önemli katkılarda bulunmuş ve safra taşlarının bağırsak tıkanıklığındaki rolünü vurgulamıştır.
19. Yüzyıl Gelişmeleri
Alman bir patolog olan Rudolf Virchow (1821-1902), hastalığın hücresel temelini vurgulayarak ileus anlayışını geliştirmiştir. Çalışmaları, bağırsak tıkanıklıkları da dahil olmak üzere çeşitli durumların incelenmesini etkileyerek modern patolojinin temelini atmıştır.
Bir diğer önde gelen Alman hekim Johann Peter Frank (1745-1821), halk sağlığına ve tıp eğitimine katkıda bulunmuştur. Birincil odak noktası sosyal tıp olsa da, çalışmaları dolaylı olarak gastrointestinal bozukluklar da dahil olmak üzere çeşitli tıbbi durumların anlaşılmasını ve yönetimini etkilemiştir.
20. Yüzyıl ve Sonrası
- yüzyılın sonlarında ve 20. yüzyılın başlarında fizyolog William Bayliss ve Ernest Starling, splanknik sinirlerin bağırsak peristaltizmindeki rolünü keşfederek paralitik ileusun altında yatan mekanizmalar hakkında fikir sahibi olmalarını sağlamıştır.
Yirminci yüzyıl boyunca cerrahi teknikler ve görüntüleme yöntemlerindeki ilerlemeler ileusun tanı ve tedavisini önemli ölçüde geliştirmiş ve bu durumu sıklıkla ölümcül bir durum olmaktan çıkarıp hızlı tıbbi müdahaleyle genellikle yönetilebilir bir duruma dönüştürmüştür.
İleri Okuma
- Towne, J. B., & Bernhard, V. M. (1980). Intestinal obstruction. The American Journal of Surgery, 139(1), 39-46.
- Holte, K., & Kehlet, H. (2000). Postoperative ileus: A preventable event. British Journal of Surgery, 87(11), 1480-1493.
- Delaney, C. P. (2004). Clinical perspective on postoperative ileus and the effect of pharmacological manipulation with alvimopan. Clinical Colorectal Cancer, 4(Suppl 1), S2–S5.
- Markogiannakis, H., Messaris, E., Dardamanis, D., Pararas, N., Tzertzemelis, D., Giannopoulos, P., … & Bramis, J. (2007). Acute mechanical bowel obstruction: Clinical presentation, etiology, management and outcome. World Journal of Gastroenterology: WJG, 13(3), 432.
- Wolff, B. G., & Michelassi, F. (2007). Postoperative ileus-related morbidity and economic impact: importance of early surgical intervention and effective management. Annals of Surgery, 245(2), 235–243.
- Iyer, S., Saunders, W. B., & Stemkowski, S. (2009). Economic burden of postoperative ileus associated with colectomy in the United States. Journal of Managed Care Pharmacy, 15(6), 485-494.
- De Giorgio, R., & Knowles, C. H. (2009). Acute colonic pseudo-obstruction. British Journal of Surgery, 96(3), 229-239.
- Asgeirsson, T., El-Badawi, K. I., Mahmood, A., Barletta, J., Luchtefeld, M., & Senagore, A. J. (2010). Postoperative ileus: It costs more than you expect. Journal of the American College of Surgeons, 210(2), 228-231.
- Quigley, E. M. M. (2011). Opioid-induced bowel dysfunction: Prevalence, pathophysiology, and burden. International Journal of Clinical Practice, 65(7), 835-842.
- Vather, R., & Trivedi, S. (2013). Systematic review of the impact of enhanced recovery protocols on postoperative outcomes in colorectal surgery. Colorectal Disease, 15(5), e190-e201.
- Vather, R., Trivedi, S., & Bissett, I. P. (2013). Defining postoperative ileus: results of a systematic review and global survey. Journal of Gastrointestinal Surgery, 17(5), 962–972.
- Søreide, K., & Thorsen, K. (2015). Clinical features, diagnostics, and outcomes of patients presenting with acute intestinal obstruction due to colorectal cancer: A 10-year prospective study. International Journal of Colorectal Disease, 30(2), 205-212.
- Delaney, C. P. (2017). Netter’s surgical anatomy and approaches. Elsevier Health Sciences.
- Feldman, M., Friedman, L. S., & Brandt, L. J. (2020). Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management (10th ed.). Elsevier Health Sciences.
- The World Gastroenterology Organisation (WGO) Guidelines.
- UpToDate: Clinical resources on internal and incarcerated hernias. uptodate.com
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK): Information on causes and management of postoperative ileus. niddk.nih.gov
