Latince; Valvae Cordis.
İnsan kalbi dört ana kapakçık içerir: aort, mitral, pulmoner ve triküspit—her biri tek yönlü kan akışını sağlar ve kalp döngüsü sırasında geri akışı önler. Bu kapakçıklar, sistol (kasılma) ve diyastol (gevşeme) sırasında kalp odacıklarındaki basınç değişikliklerine göre çalışır.
Protez Kalp Kapakçıklarının Türleri
Doğal kalp kapakçıkları işlevsiz hale geldiğinde, normal hemodinamiği geri kazandırmak için protez kapakçıklar kullanılır. Bu protez kapakçıklar genel olarak biyolojik (biyoprotez) ve mekanik tipler olarak kategorize edilir.
Biyolojik (Biyoprotez) Kapakçıklar
Biyolojik kapakçıklar hayvan dokularından veya insan donörlerinden elde edilir ve doğal kalp kapakçıklarının işlevini taklit etmek üzere tasarlanmıştır.
- Ksenograftlar: Bunlar hayvan kaynaklarından elde edilen kapakçıklardır.
- Domuz Kapakçıkları: Domuz kalp kapakçıklarından yapılır. Bir örnek Carpentier-Edwards domuz kapağıdır.
- Sığır Perikardiyal Kapakları: İnek perikardından yapılır. Edwards Lifesciences’ın PERIMOUNT kapağı dikkate değer bir örnektir.
- Allogreftler (Homogreftler): Bunlar kadavralardan alınan, sterilize edilen ve saklanan insan donör kapakçıklarıdır. Özellikle genç hastalarda veya karmaşık enfeksiyonları olanlarda olduğu gibi belirli klinik senaryolarda değerlidirler.
Biyolojik Kapakların Avantajları
- Daha doğal akış özellikleriyle üstün hemodinamik performans sunarlar.
- Tipik olarak, uzun vadeli antikoagülasyon tedavisi gerektirmezler, böylece kanama komplikasyonları riskini azaltırlar.
Biyolojik Kapakların Dezavantajları
- Özellikle genç hastalarda mekanik kapakçıklara kıyasla daha kısa bir ömre sahiptirler (yaklaşık 10-20 yıl).
- Zamanla kalsifikasyona ve yapısal bozulmaya karşı hassastırlar.
Mekanik Vanalar
Mekanik vanalar titanyum, karbon ve pirolitik karbon gibi dayanıklı malzemelerden üretilir. Uzun vadeli dayanıklılık için tasarlanmışlardır ve işlevsiz kalp kapakçıklarının yerini almak için kullanılırlar.
- Küresel ve Kafes Vanalar: En eski tasarımlardan biri olup artık büyük ölçüde modası geçmiştir. Bir örnek Starr-Edwards vanasıdır.
- Eğimli Disk Vanalar: Her kalp atışında açılıp kapanan tek bir eğimli diske sahiptir. Medtronic Hall vanası bir örnektir.
- Çift Yapraklı Vanalar: Menteşeler üzerinde dönen iki yarım daire yaprakçıktan oluşur. Bunlar günümüzde en yaygın kullanılan mekanik vanalardır ve St. Jude Medical vanası öne çıkan bir örnektir.
Mekanik Vanaların Avantajları
- Son derece dayanıklıdırlar ve ömür boyu dayanabilirler, bu da onları genç hastalar için ideal hale getirir.
- Biyolojik vanalara kıyasla yapısal vana arızası riski daha düşüktür.
Mekanik Kapakçıkların Dezavantajları
- Tromboembolik olayları önlemek için genellikle ömür boyu antikoagülasyon tedavisi gerektirirler, bu da kanama komplikasyonları riskini artırabilir.
- Bazı hastalar kapağın mekanik yapısı nedeniyle bir tıklama sesi duyabilirler.
Karşılaştırmalar ve Endikasyonlar
- Biyolojik Kapakçıklar:
- Endikasyonlar: Yaşlı hastalar, daha kısa yaşam beklentisi olanlar ve uzun süreli antikoagülasyona kontrendikasyonları olan hastalar.
- Uygun değil: Sınırlı dayanıklılık nedeniyle daha genç hastalar.
- Mekanik Kapakçıklar:
- Endikasyonlar: Daha genç hastalar ve uzun süreli antikoagülasyon tedavisine uyabilen hastalar.
- Uygun değil: Antikoagülan kontrendikasyonları olan hastalar ve sınırlı yaşam beklentisi olan yaşlı hastalar.
Keşif
16. Yüzyıl: Kalp Kapakçıklarının İlk Gözlemleri
Kalp kapakçıklarının hikayesi, 1500’lerin başında kalp anatomisi hakkında çığır açan gözlemler yapan Leonardo da Vinci ile başladı. Aort kapakçığının ayrıntılı çizimleri, sadece yapısını değil, aynı zamanda kan akışındaki dinamik rolünü de ele alıyordu. Da Vinci, kanın nasıl dönüp kapakçıkları kapattığını görselleştirmek için deneyler bile yaptı ve zamanının çok ötesinde bir anlayışı ortaya koydu.
Bu erken anatomik anlayış, gelecekteki çalışmalar için temel oluşturdu ve modern kardiyolojinin merkezi haline gelecek olan kapakçıkların karmaşık mekaniğini vurguladı.
17. Yüzyıl: Dolaşım ve Kapakçık Fonksiyonu
1628’de William Harvey kan dolaşımını anlatan çığır açıcı bir eser olan De Motu Cordis‘i yayınladı. Harvey’in bulguları kalp kapakçıklarının tek yönlü kapılar gibi davranarak kanın doğru yönde akmasını sağladığı ve her kalp atışı sırasında geri akışı önlediği anlayışını sağlamlaştırdı.
Bu keşif tıpta bir değişimi işaret ederek kalbi ve kapakçıklarını fizyolojik çalışmaların merkezine yerleştirdi ve yaşamı sürdürmedeki rollerini vurguladı.
20. Yüzyıl: Kapakçık Cerrahisinin Şafağı
- yüzyıl, kalp kapakçığı hastalıklarının tedavisinde gözlemden müdahaleye doğru ilerleyen dönüştürücü ilerlemeleri müjdeledi.
1948: İlk Kapakçık Ameliyatı
Amerikalı cerrah Charles Bailey mitral kapağın daraldığı bir durum olan mitral stenozu gidermek için ilk başarılı kapakçık ameliyatını gerçekleştirdi. Bu yenilikçi prosedür, kapakçıkla ilgili ciddi komplikasyonlardan muzdarip hastalara bir can simidi sağladı ve kapakçık bozukluklarına yönelik cerrahi çözümlerin önünü açtı.
1952: İlk Mekanik Kalp Kapağı
Protez kapaklar dönemi, Charles Hufnagel tarafından ilk mekanik kapağın yaratılmasıyla başladı. Aort yetmezliği olan bir hastaya yerleştirilen bu kafes ve küre tasarımı, kapakçık replasman tedavisinde önemli bir adımı temsil ediyordu.
1960’lar: Kapakçık Protezlerinin Geliştirilmesi
1960’lar, geliştirilmiş protez kapaklarının geliştirilmesine tanık oldu. En dikkat çekenlerden biri, yaygın olarak kullanılan ilk mekanik kapak olan Starr-Edwards kafes ve küre kapakçığı idi. Başarısı, Medtronic-Hall valfi ve sonunda günümüzde mekanik valflerde altın standart olmaya devam eden bileaflet St. Jude Medical valfi gibi eğimli disk tasarımlarına yol açan inovasyonu teşvik etti.
Aynı zamanda, biyolojik valf değişimleri tanıtıldı ve Ionescu-Shiley doğal valfin yapısını ve işlevini taklit etmek için sığır perikardiyal dokusunun kullanımına öncülük etti. Bu gelişmeler cerrahlara daha fazla seçenek sunarak tedavileri hastaların ihtiyaçlarına göre uyarladı.
1970’ler–1980’ler: Allogreftler ve Doku Valfleri
İnsan donör valfleri veya allogreftler bu dönemde ilgi gördü ve daha doğal bir çözüme ihtiyaç duyan hastalar için bir alternatif sundu. Domuz veya inek dokularından elde edilen valfler olan ksenograftların tanıtımı, özellikle uzun süreli antikoagülasyon tedavisini tolere edemeyen hastalar için tedavi olanaklarını daha da genişletti.
Bu biyolojik valfler, doğayı taklit etme hayalini daha da yakınlaştırdı, mükemmel hemodinamikler sundu ve mekanik cihazlarla ilişkili riskleri azalttı.
21. Yüzyıl: Minimal İnvaziv Çözümler Çağı
- yüzyıl, transkateter aort kapak replasmanı (TAVR)‘nın ortaya çıkmasıyla kalp kapakçığı tedavisinde yeni bir çağ başlattı. İlk olarak 2002 yılında Alain Cribier tarafından uygulanan TAVR, özellikle açık kalp ameliyatı için çok yüksek risk taşıyan şiddetli aort darlığı olan hastaların kateter tabanlı bir prosedürle kapak replasmanı almasını sağladı.
Bu minimal invaziv yaklaşım, kapakçık tedavisinde devrim yaratarak sonuçları ve iyileşme sürelerini önemli ölçüde iyileştirdi. Günümüzde TAVR, standart bir tedavi olarak giderek daha fazla kabul görerek daha düşük riskli hastalarda bile giderek daha fazla kullanılıyor.
Bugün ve Ötesi
Kalp kapakçığı yenilikleri, dayanıklılık, biyouyumluluk ve kişiselleştirilmiş tedavilere odaklanan devam eden araştırmalarla gelişmeye devam ediyor. Leonardo da Vinci’nin anatomik çizimlerinden son teknoloji TAVR teknolojilerine kadar, kalp kapakçıklarının tarihi insan yaratıcılığının ve karmaşık tıbbi zorluklara çözümler bulmanın amansız arayışının bir kanıtıdır.
İleri Okuma
- Carpentier, A., & Edwards, W. S. (1969). Porcine valve heterografts in aortic position. The Annals of Thoracic Surgery, 8(5), 371–386.
- Ionescu, M. I., & Tandon, A. P. (1972). Heart valve replacement with the Ionescu-Shiley pericardial xenograft. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 64(3), 340–345.
- St. Jude Medical, Inc. (1979). Clinical experience with the St. Jude Medical cardiac valve prosthesis. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 77(3), 349–358.
- Barratt-Boyes, B. G., & Roche, A. H. (1981). Long-term follow-up of patients with the Starr-Edwards aortic valve prosthesis. Circulation, 64(2 Pt 2), II-48–II-55.
- Hall, R. I., & Scully, H. E. (1984). Clinical performance of the Medtronic Hall valve. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 87(4), 543–552.
