Katarakt

tarafından | Nis 14, 2015 | Oftalmoloji, Terminoloji | 0 yorum

Katarakt (Göz Perdesi / Aksu)

  • H26.4: Cataracta secundaria (ikincil katarakt).
Etimoloji

Şuradan türemiştir:

  • Eski Yunanca: καταράσσω (katarássō), “boşaltıyorum” anlamına gelir.
  • καταράκτης (kataráktēs) ve Latince cataracta ile ilişkilidir, “şelale”, “kale kapısı” veya “büyük demir kapı” anlamına gelir. Bu terimler mecazi olarak, bu durumun neden olduğu görme engeline atıfta bulunur.
HalTekilÇoğul
nominatifcataractacataractae
genitifcataractaecataractārum
datifcataractaecataractīs
akusatifcataractamcataractās
ablatifcataractācataractīs
vokatifcataractacataractae

Tanım

Katarakt, göz bebeğinin arkasında bulunan göz merceğinin saydamlığını kaybetmesi ve opaklaşması anlamına gelir. Dünya çapında körlüğün en yaygın nedenidir.

Epidemiyoloji

  • Başlıca 65-75 yaş aralığındaki bireyleri etkiler.
  • Bu yaş aralığında yaklaşık %50 görme bozukluğu yaşar.
  • Kadınlar genellikle erkeklerden daha erken ve daha şiddetli etkilenir.

Katarakt Formları

Edinilmiş Kataraktlar (%99)

Yaşlılık Kataraktı (Cataracta senilis)

    • En yaygın form (tüm kataraktların %90’ı).
    • Kortikal ve nükleer kataraktların birleşimi.
    • Alt tipler:
    • Cataracta corticalis (Kortikal Katarakt): Opaklık, merceğin korteksinde başlar.
    • Semptomlar: Parlama, yıldız patlaması görüşü ve görme keskinliğinde ara sıra iyileşme (kısa süreli).
    • Cataracta nuclearis (Nükleer Katarakt): Lens çekirdeğinin kademeli olarak sertleşmesi ve sararması, refraksiyonda değişikliklere (miyopi) yol açar.
    • İleri evreler: Cataracta brunescens (kahverengi) ve Cataracta nigra (siyah).
    • Cataracta subcapsularis posterior (Posterior Subkapsüler Katarakt): Lensin arkasında opaklık oluşur.
    • Semptomlar: Yakını görememe, nyctalopia (alacakaranlıktan daha iyi görüş).

    İlaçlar veya Durumlarla İlişkili Kataraktlar

      • Glukokortikoidler veya miyotikler: İlaç kaynaklı kataraktlar.
      • Sistemik hastalıklar:
        • Diyabetes mellitus (Cataracta diabetica)
        • Hipokalsemi (Cataracta tetanica)
        • Miyotonik distrofi (Cataracta myotonica)
        • Wilson hastalığı
        • Galaktozemi
        • Deri hastalıkları (Cataracta syndermatica)
      • Travmatik Kataraktlar (Cataracta tractiona): Göz travması (örn. kontüzyon veya perforasyon) nedeniyle oluşur.
      • Radyasyon veya Termal Kataraktlar: Elektromanyetik enerjiye (örn. Cataracta electrica) veya ısıya (cam üfleyici kataraktları) maruz kalma.
      • Göz Hastalığına Bağlı Kataraktlar: Glokom, İridosiklit veya Üveit gibi rahatsızlıklarla ilişkilidir.

        2. Doğuştan Kataraktlar (%1’den az)

        • Kalıtsal veya Embriyopatik: Enfeksiyonlar (örneğin kızamıkçık) veya genetik mutasyonlar nedeniyle oluşur.
        • Alt tipler:
          • Katarakta totalis: Tam opaklaşma.
          • Katarakta zonularis: Lens bölgelerinde segmental opaklık.
          • Katarakta polaris: Ön veya arka kutup opaklığı.
          • Katarakta piramidalis: Piramit şeklinde opaklık.
        Kaynak: http://healthyeye.co.za/wp-content/uploads/2016/02/CataractsBA.jpg

        İkincil Katarakt (Cataracta secundaria)

        • Ameliyat edilen gözlerin %50’sine kadarında katarakt ameliyatından aylar hatta yıllar sonra ortaya çıkar, ancak modern teknikler bu oranı %4’ün altına düşürmüştür.
        • Nedeni:
        • Fibrotik katarakt: Arka kapsülün skarlaşması ve bağ dokusu dönüşümü.
        • Rejeneratif katarakt: Kalan lens epitel hücrelerinin çoğalması ve göçü.
        • Semptomlar: Arka lens kapsülünün ilerleyici bulanıklaşması ve bunun sonucunda görme bozulması.

        İlerleme

        1. Katarakta incipiens: Genellikle fark edilmeyen erken evre katarakt.
        2. Katarakta provecta: Artan parlama ve azalmış görme keskinliği ile gri opasiteler.
        3. Katarakta intumescens: Lense sıvı emilimi.
        4. Katarakta matura: Önemli görme kaybı ile lensin tamamen opaklaşması.
        5. Katarakta hipermatura: Lensin büzülmesi ve geçici görme iyileşmesi potansiyeli.

        Komplikasyonlar

        1. Glokom: Lens şişmesi göz içi basıncını artırır.
        2. Göz İçi İltihaplanma: Bozulmuş lens proteinlerinin sulu mizah içine salınması.

        Klinik Özellikler

        • Görme bozukluğu.
        • Parlamaya karşı artan hassasiyet.
        • Işık/karanlık koşullarına uyum sağlamada zorluk.
        • Değişen renk algısı (“gri görme”).
        • İleri evrelerde tam körlük.

        Tanı

        1. Yarık Lamba Muayenesi: Lens opaklıklarını ve yerlerini belirler.
        2. Brückner Testi: Opaklıkların neden olduğu refleks değişikliklerini değerlendirir.
        3. Gelişmiş Görüntüleme:
        • Lens opaklığı görüntülemesi için Scheimpflug fotoğrafçılığı.
        • Lens Opaklık Sınıflandırma Sistemi II: Lens opaklıklarının standart karşılaştırması.

        Sınıflandırma

        • Birincil Kataraktlar: Doğal olarak veya yaşlanmaya bağlı olarak oluşur.
        • İkincil Kataraktlar: Ameliyattan sonra veya diğer durumların bir komplikasyonu olarak gelişir.

        Tedavi

        1. Katarakt Ameliyatı

        Lokal anestezi altında ayakta tedavi prosedürü olarak gerçekleştirilir:

        Fakoemülsifikasyon:

          • Lensi parçalamak için ultrasonik enerji kullanılır ve daha sonra aspire edilir.
          • Çıkarılan lensin yerine göz içi lens (GİL) yerleştirilir.
          • GİL Türleri:
            • Monofokal Lensler: Tek bir mesafe için doğru görüş (genellikle ek gözlük gerekir).
            • Multifokal Lensler: Birden fazla mesafe için doğru görüş.
            • Torik Lensler: Astigmatizmayı düzeltir.

          Nd:YAG Lazer ile Kapsülotomi (İkincil Katarakt İçin):

            • Ağrısız, hızlı ayakta tedavi prosedürü.
            • Arka lens kapsülü, göz bebeği genişletildikten sonra birkaç lazer darbesiyle açılır.
            • Işığın retinaya engelsiz bir şekilde ulaşmasını sağlar.
            Keşif

            Antik Dönem: İlk Açıklamalar

            MÖ 5. Yüzyıl (Hindistan)

              Sushruta Samhita: Antik Hint hekimi Sushruta, kısmi görüşü geri kazandırmak için opak merceği vitröz boşluğa yerleştirmek için kör bir alet kullanılan kaide olarak bilinen bir tekniği tanımladı.

              Couching, opak merceğin (katarakt) gözdeki pozisyonundan çıkarılıp vitreus boşluğuna itildiği ilkel bir katarakt cerrahisi biçimidir. Bu teknik, ışığın engellenmeden göz bebeğinden geçmesine izin vererek geçici olarak görmeyi geri kazandırır.

              Hazırlık:

                • Hasta, güneşe bakan iyi aydınlatılmış bir odada otururdu.
                • İltihabı azaltmak ve dokuları hazırlamak için göze bitkisel ilaçlar ve lapalar uygulanırdı.
                • Sushruta, enfeksiyonu önlemek için hijyen ve temizliğe vurgu yaptı.

                Alet: İşlem için jabamukhi shalaka (ince bir iğne veya neşter) adı verilen ince, keskin ve steril bir alet kullanıldı.

                  Teknik:

                    • Cerrah gözü sabit tutar ve aleti limbus‘tan (kornea ve skleranın birleştiği yer) sokardı.
                    • İğne, bulanık merceği yerinden çıkarmak ve onu gözün arkasındaki vitreus boşluğuna doğru aşağı doğru itmek için dikkatlice hareket ettirilirdi. Bu, göz bebeğinin açık kalmasını ve ışığın geçmesine izin verirdi.

                    Ameliyat Sonrası Bakım:

                      • Hastanın gözüne enfeksiyon önlemek ve iyileşmeyi desteklemek için bandaj uygulandı ve bitkisel ilaçlarla tedavi edildi.
                      • Hastaya iyileşme sırasında yorucu aktivitelerden ve ışığa maruz kalmaktan kaçınması önerildi.

                      Etkinlik ve Sınırlamalar

                      • Kısa Süreli Görme İyileştirme: Teknik genellikle kataraktın neden olduğu tıkanıklığı gidererek kısmi görmeyi geri kazandırdı. Ancak, bir merceğin olmaması düzeltilmemiş refraktif hatalara (örneğin hipermetropi veya hipermetropi) yol açtı.
                      • Yüksek Komplikasyon Riski:
                      • Enfeksiyon: İşlem genellikle sınırlı sterilite nedeniyle ciddi enfeksiyonlara yol açtı.
                      • Retina Dekolmanı: Merceğin vitreus boşluğuna kaydırılması mekanik hasara neden olabilir.
                      • Uzun Süreli Görme Kaybı: Birçok hasta zamanla görmede kötüleşme yaşadı.

                      MS 1. Yüzyıl (Roma)

                        • Celsus: Bir Roma ansiklopedisti, Batı tıbbındaki en eski yazılı kayıtlardan biri olan De Medicina adlı eserinde katarakt için kaide tekniklerini ayrıntılı olarak anlattı.

                        Orta Çağ’dan Rönesans’a: Anatomik ve İşlevsel İçgörüler

                        MS 10. Yüzyıl

                          • Al-Razi (Rhazes): Fars hekimi Al-Razi, kataraktları ve cerrahi olarak çıkarılmasını Kitab al-Hawi (Tıp Üzerine Kapsamlı Kitap) adlı eserinde ele almıştır.

                          MS 11. Yüzyıl

                            • İbn Sina (Avicenna): The Canon of Medicine adlı eserinde, İbn Sina kataraktları diğer görme kaybı nedenlerinden ayırmış ve bunların yönetimi için cerrahi teknikleri açıklamıştır.

                            16. Yüzyıl

                              • Georg Bartisch: Alman göz doktoru, cerrahi tedavi ve anatomiye vurgu yaparak Ophthalmodouleia (1583) adlı eserinde katarakt anatomisini resmetmiştir.

                              17.-18. Yüzyıl: Bilimsel Gelişmeler

                              17. Yüzyıl (1676)

                                • Jean Mery: Paris’te erken cerrahi aletleri kullanarak katarakt çıkarma işlemlerini gerçekleştirdi ve katarakt tekniklerinin ötesine geçti.

                                18. Yüzyıl (1748)

                                  • Jacques Daviel: Fransız bir cerrah, katarakt çıkarma ameliyatını değiştirerek ilk modern katarakt çıkarma ameliyatını geliştirdi. Bu, bulanık merceğin tamamen çıkarılmasını içeriyordu.

                                  19. Yüzyıl: Teknolojik Yenilikler

                                  19. Yüzyıl (1815)

                                    • Philip von Walther: Katarakt çıkarma işleminde forseps kullanımını tanıttı ve hassasiyeti artırdı.
                                    • Oftalmoskopik aletler katarakt teşhisine yardımcı olmaya başladı.

                                    1867

                                      • Albrecht von Graefe: Doğrusal kesi tekniğini tanıtarak katarakt cerrahisinde devrim yarattı ve komplikasyonları önemli ölçüde azalttı.

                                      1884

                                        • Carl Koller: Katarakt çıkarma işlemi de dahil olmak üzere göz ameliyatlarında lokal anestezi (kokain) kullanımını tanıttı ve hastanın rahatsızlığını azalttı.

                                        20. Yüzyıl: Modern Cerrahi Gelişmeler

                                        1949

                                          • Sir Harold Ridley: Katarakt çıkarıldıktan sonra ilk göz içi merceğini (GİL) yerleştirdi ve modern katarakt cerrahisinin temelini attı.

                                          1967

                                            • Charles Kelman: Bulanık merceği parçalamak ve çıkarmak için ultrasonik enerji kullanan fakoemülsifikasyon yöntemini tanıttı. Bu minimal invaziv yaklaşım katarakt cerrahisi için altın standart haline geldi.

                                            1980’ler

                                              • Katlanabilir göz içi lenslerin (GİL’ler) geliştirilmesi daha küçük cerrahi kesilere izin vererek iyileşme sürelerini iyileştirdi.

                                              21. Yüzyıl: Lazer ve Genetik İçgörüler

                                              2000’ler

                                                • Daha hassas ve otomatik katarakt çıkarma için femtosaniye lazer destekli katarakt cerrahisinin (FLACS) tanıtımı.
                                                • Presbiyopi ve astigmatizmi düzeltmek için gelişmiş multifokal ve torik göz içi lensler (GİL’ler) geliştirildi.

                                                Genetik Çalışmalar

                                                  • Genetikteki gelişmeler konjenital kataraktlarla ilişkili mutasyonları belirleyerek potansiyel önleyici stratejilerin önünü açtı.
                                                  İleri Okuma

                                                  Click here to display content from YouTube.
                                                  Learn more in YouTube’s privacy policy.

                                                  Open "Cataract Surgery with a Multifocal Lens" directly

                                                  Bir Cevap Yazın

                                                  This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.