Konjonktivit

tarafından | Ağu 3, 2015 | Immunology, Klinik tıp, Oftalmoloji

Sinonim: Göz gribi, göz nezlesi, 

Etimoloji

1. Konjonktiva

“Konjonktiva” kelimesi Latince “birleştirmek” veya “bağlamak” anlamına gelen conjungere fiilinden türemiştir. Bu terim, konjonktivanın göz kapaklarının iç yüzeyini göz küresinin ön yüzeyine bağlamaya yarayan ince, şeffaf mukoza zarı olması nedeniyle seçilmiştir. Özünde, bu yapıları “birleştirerek” göz yüzeyine hem koruma hem de yağlama sağlar.

2. -itis eki

“-itis” eki, tıbbi terminolojide iltihabı belirtmek için yaygın olarak kullanılan Yunancadan türetilmiştir. “Konjonktivit” terimindeki kullanımı özellikle bir inflamatuar süreci gösterir. “Konjonktiva” ile “-itis”in birleştirilmesi, “konjonktivanın iltihabı” anlamını taşır.

Tıbbi İsimlendirmede Entegrasyon

Latince veya Yunanca kökleri tanımlayıcı eklerle birleştirerek tıbbi terimler oluşturma uygulaması, 18. ve 19. yüzyıllarda modern tıp dilinin gelişimi sırasında standart hale geldi. Bu örnekte, “konjonktiva” kullanımı, zarlı dokuya anatomik odaklanmayı vurgularken, “-itis”in eklenmesi durumu iltihaplı bir hastalık olarak kategorize eder. Bu sistematik yaklaşım, “dermatit” (cilt iltihabı) ve “artrit” (eklem iltihabı) gibi birçok başka tıbbi terimde de belirgindir.

Konjonktivit, göz küresinin ön yüzeyini ve göz kapaklarının iç yüzeyini kaplayan ince, şeffaf mukoza zarı olan konjonktivanın iltihabı olarak tanımlanır. Bu durum klinik uygulamada yaygındır ve enfeksiyöz ajanlardan enfeksiyöz olmayan tetikleyicilere kadar çok çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Sınıflandırması, patogenezi ve klinik etkileri hakkında kapsamlı bir anlayış, doğru tanı, etkili yönetim ve etkisini azaltmak için halk sağlığı önlemlerinin uygulanması için önemlidir.

This content is available to members only. Please login or register to view this area.

1. Sınıflandırma

1.1. Klinik Seyre Göre

  • Akut Konjonktivit (Conjunctivitis acuta): Tipik olarak kızarıklık, akıntı, tahriş ve sulanma gibi semptomların aniden başlamasıyla ortaya çıkar. Akut form genellikle kendi kendine sınırlıdır ve semptomlar dört haftaya kadar sürer.
  • Kronik Konjonktivit (Conjunctivitis chronica): Dört haftadan uzun süren kalıcı veya tekrarlayan inflamasyonla karakterizedir ve sıklıkla daha kapsamlı tanısal değerlendirme ve tedavi gerektirebilecek altta yatan sistemik veya oküler rahatsızlıklarla ilişkilidir.

1.2. Etiyolojiye Dayalı
Konjonktivit, altta yatan nedene göre daha da sınıflandırılır:

  • Bakteriyel Konjonktivit
  • Viral Konjonktivit
  • Mikotik (Fungal) Konjonktivit
  • Parazitik Konjonktivit
  • Alerjik Konjonktivit

2. Etiyolojik Hususlar ve Patogenez

Konjonktival inflamasyon, başlatan hasara bağlı olan birden fazla mekanizma nedeniyle ortaya çıkar. Patogenez, lokal bağışıklık tepkilerini, epitel bozulmasını ve hiperemi, kemozis ve akıntının klinik belirtilerine katkıda bulunan inflamatuar medyatörlerin salınımını içerir.

2.1. Enfeksiyöz Etiyolojiler

  1. Bakteriyel Enfeksiyonlar: Bakteriyel konjonktivit genellikle Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae ve Haemophilus influenzae gibi patojenlerden kaynaklanır. İltihaplı yanıt genellikle pürülan salgılarla sonuçlanır ve durum blefarit veya yüzeysel nokta keratit ile birlikte bulunabilir. Belirli klinik varyantlar şunlardır:
  2. Trahom: Chlamydia trachomatis serotipleri A–C’den kaynaklanan trahom, hijyen ve sanitasyonun zayıf olduğu bölgelerde endemik olan kronik bir foliküler konjonktivittir. Kalıcı iltihaplanma yara izi, entropiyon, trikiyazis ve nihayetinde körlüğe yol açabilir.
  3. Paratrakoma: Genellikle Chlamydia trachomatis serotipleri D–K ile bağlantılı olan bu form, akut veya subakut olarak ortaya çıkabilir ve sıklıkla okülogenital bulaşma ile ilişkilidir. Sanayileşmiş ülkelerde daha sık görülür ve salgınlar zaman zaman kirli rekreasyonel su tesisleriyle bağlantılıdır.
  4. Gonokokal Konjonktivit: Neisseria gonorrhoeae‘nin neden olduğu fulminan, hızla ilerleyen bir formdur. Yetişkinlerde genellikle doğrudan temas yoluyla bulaşırken, yenidoğanlarda doğum sırasında dikey bulaşmadan oftalmia neonatorum gelişebilir ve bu da acil profilaktik önlemler gerektirir.
  5. Difteritik Konjonktivit: Nadir de olsa, Corynebacterium diphtheriae enfeksiyonu, konjonktival nekroz ve membranöz eksüdatlarla karakterize şiddetli bir konjonktivit formuna neden olabilir ve önemli oküler morbidite riskleri oluşturabilir.
  6. Açısal Blefarokonjonktivit: Genellikle lateral veya medial kantal bölgelerde lokalize olan bilateral, subakut ila kronik bir inflamasyondur ve sıklıkla Haemophilus lacunatus‘a atfedilir. Göz kapağı kenarlarını ve bitişik konjonktivayı içerir.
  7. Koch-Weeks Konjonktiviti: Subtropikal bölgelerde endemik olan bu varyant, Haemophilus aegypticus tarafından oluşturulur ve mukopürülan, bazen hemorajik sunumuyla dikkat çeker.
  8. Pseudomonas Konjonktiviti: Kirlenmiş oftalmik solüsyonlar veya kontakt lens araçlarıyla ilişkili olan Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonları, organizmanın agresif yapısı ve kornea ülserasyonuna neden olma potansiyeli nedeniyle endişe vericidir.
  9. Konjonktival Tüberküloz: Daha az yaygın olsa da, Mycobacterium tuberculosis kaynaklı göz tutulumu, diğer kronik inflamatuar bozuklukları taklit edebilen bir sunumla, yaygın enfeksiyonun bir parçası olarak ortaya çıkabilir.
  10. Viral Enfeksiyonlar: Viral konjonktivit genellikle sulu, seröz bir akıntı ile ortaya çıkar ve sıklıkla sistemik semptomlarla birlikte görülür. Kornea epitelini içerebilir ve yüzeysel noktalı keratite neden olabilir. Belirli formlar şunlardır:
  11. Epidemik (Adenoviral) Konjonktivit: Çoğunlukla adenovirüs serotipleri 8 veya 19’dan kaynaklanan bu son derece bulaşıcı durum genellikle preauriküler lenfadenopati, sulu akıntı ve foliküler reaksiyonla kendini gösterir. Kornea tutulumu, akut fazdan sonra da devam eden subepitelyal infiltratlara yol açabilir.
  12. Herpes Simpleks Virüsü Konjonktiviti: Genellikle eş zamanlı oküler veya perioküler herpes lezyonlarıyla ilişkili olan bu form, dendritik keratiti içerebilir ve tekrarlamaya eğilimlidir.
  13. Zoster Oftalmikus: Varisella-zoster virüsünün yeniden aktivasyonundan kaynaklanan bu tek taraflı durum, trigeminal sinirin oftalmik dalının dağılımında veziküler döküntülerle karakterizedir. Keratit, üveit ve sekonder glokom gibi önemli komplikasyonlara yol açabilir.
  14. Miksovirüs Konjonktiviti: Grip, kabakulak veya kızamık virüsleri gibi miksovirüslerin neden olduğu bu tür genellikle daha geniş bir sistemik viral hastalık bağlamında ortaya çıkar.
  15. Oküloglandüler Sendrom (Parinaud Sendromu): Bu sendrom, ipsilateral preauriküler lenfadenopati ile birlikte tek taraflı granülomatöz konjonktivit içerir. Bartonella henselae (kedi tırmığı hastalığı), tularemi ve diğer enfeksiyöz ajanlar dahil olmak üzere bir dizi patojenle ilişkilendirilmiştir.
  16. Mikotik (Mantar) Enfeksiyonları: Nadir olmakla birlikte, konjonktivanın mantar enfeksiyonları (genellikle keratomikoz olarak korneaya kadar uzanır) tipik olarak bağışıklık sistemi zayıflamış hastalarda veya travmatik aşılamadan sonra görülür. Lokalize sarımsı infiltratlar, granülomatöz inflamasyon ile karakterizedir ve agresif antifungal tedavi gerektirebilir.
  17. Parazitik Enfeksiyonlar: Parazitik konjonktivit, toksokariyazis, loiasis, askariazis ve oftalmomiyazis gibi enfeksiyonları kapsar; burada konjonktivanın altına sinek yumurtalarının veya larvalarının kazara birikmesi belirgin bir inflamatuar reaksiyona yol açar. Konjonktivitis nodosa vakalarında, tırtıl veya dulavratotu kılları gibi yabancı cisimler lokalize granülomatöz bir tepkiye neden olur.
  18. Alerjik Konjonktivit: Bu enfeksiyöz olmayan varyant, çevresel alerjenlere (örneğin polen), kozmetik maddelere veya ilaçlara karşı IgE aracılı aşırı duyarlılık reaksiyonlarından kaynaklanır. Genellikle alerjik rinit gibi sistemik belirtilerle birlikte görülür ve kaşıntı, kızarıklık ve sulu akıntı ile ortaya çıkabilir.

2.2. Altta Yatan Durumlara İkincil
Konjonktival inflamasyon, sistemik veya lokal oküler bozukluklara ikincil olarak da ortaya çıkabilir. Gözyaşı filminin bozuklukları – özellikle menopoz sonrası kadınlarda ve Sjögren sendromu olan hastalarda yaygın olan keratokonjonktivit sikka gibi durumlarda – kronik tahrişe ve inflamasyona yatkınlık yaratabilir. Göz kapağı malpozisyonları, refraktif hatalar (düzeltilmemiş veya uygunsuz şekilde düzeltilmiş olsun) ve oküler pemfigoid veya pemfigus vulgaris gibi inflamatuar durumlar da konjonktivit gelişimine katkıda bulunabilir. Bazı durumlarda sinüzit, sarkoidoz veya hatta yaygın narkotik döküntüler gibi yaygın inflamatuar durumlar sekonder oküler belirtilere sahip olabilir.

3. Tanısal Hususlar

Konjonktivit tanısı büyük ölçüde kliniktir ve öyküye ve yarık lamba muayenesindeki karakteristik bulgulara dayanır. Ancak klinik tablo belirsiz olduğunda veya sistemik tutulumdan şüphelenildiğinde ek tanı testleri gerekebilir. Bunlar şunları içerebilir:

  • Mikrobiyolojik kültürler ve duyarlılık testi: Özellikle şüpheli bakteriyel vakalarda.
  • Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testleri: Özellikle atipik veya tekrarlayan vakalarda viral nükleik asitleri tespit etmek için faydalıdır.
  • Özel boyama teknikleri (örn. asit-hızlı boyama): Mikobakteriyel veya fungal etyolojiler düşünüldüğünde kullanılır. – Serolojik ve görüntüleme çalışmaları: Potansiyel sistemik ilişkileri olan vakalarda (örneğin tüberküloz veya sifiliz) kullanılır.

4. Terapötik Yaklaşımlar ve Yönetim Stratejileri

Konjonktivit yönetimi, altta yatan etyolojiye göre düzenlenir:

  • Bakteriyel Konjonktivit:
    Genellikle topikal antibiyotiklerle tedavi edilir. Özellikle gonokokal konjonktivit gibi vakalarda veya kornea tutulumu riski yüksek olduğunda, hızlı tedavi kritik önem taşır.
  • Viral Konjonktivit:
    Vakaların çoğu kendiliğinden sınırlıdır; yönetim öncelikle destekleyicidir. Herpes enfeksiyonları için antiviral tedavi endikedir, adenoviral konjonktivit gibi durumlar ise hijyen önlemleriyle ve bazen kornea tutulumu mevcut olduğunda iltihabı azaltmak için kortikosteroidlerle tedavi edilir.
  • Mantar ve Parazitik Konjonktivit:
    Bu nadir formlar genellikle sistemik ve topikal antifungal veya antiparaziter ajanlar gerektirir. Yabancı maddenin mekanik implantasyonu (örn. konjonktivit nodosa) vakalarında, kışkırtıcı ajanın cerrahi olarak çıkarılması gerekebilir.
  • Alerjik Konjonktivit:
    Tedavi, semptomları hafifletmek ve inflamatuar yanıtları azaltmak için topikal antihistaminikler, mast hücre stabilizatörleri ve orta ila şiddetli vakalarda kortikosteroidlerin kullanımına odaklanır.

Uygun hijyen, çevre kontrolü ve yenidoğanlarda profilaktik önlemler (örn. gonokokal oftalmi neonatorum’u önlemek için eritromisin merhemi) dahil olmak üzere önleyici stratejiler, bulaşıcı konjonktivitin görülme sıklığını ve yayılmasını azaltmada önemli bir rol oynar.

5. Epidemiyolojik ve Halk Sağlığı Hususları

Konjonktivit, özellikle yoğun nüfuslu ortamlarda ve sağlık hizmetlerine sınırlı erişime sahip bölgelerde yüksek yaygınlığı ve salgın potansiyeli nedeniyle önemli bir halk sağlığı endişesi oluşturmaktadır. Örneğin, trahom birçok gelişmekte olan ülkede önlenebilir körlüğün önde gelen nedeni olmaya devam etmektedir. Küresel halk sağlığı girişimleri, sanitasyonu iyileştirmeye, kitlesel antibiyotik dağıtım programları uygulamaya ve toplulukları bu zayıflatıcı hastalığın bulaşmasını engellemek için önleyici tedbirler konusunda eğitmeye odaklanmaktadır.

Keşif

Aşağıda, konjonktivitin keşfi ve gelişen anlayışındaki önemli kilometre taşlarını özetleyen kapsamlı bir akademik genel bakış bulunmaktadır.

1. İlk Açıklamalar ve Gözlemler

  • Antik Tıbbi Metinler: Antik Mısır, Yunan ve Roma gibi medeniyetlerden gelen erken tıbbi yazılar, göz iltihabının açıklamalarını içerir. Bu açıklamalar konjonktiviti diğer göz rahatsızlıklarından ayırmasa da, göz yüzeyi iltihabının en erken tanınmalarından bazılarını temsil eder. Hipokrat ve Galen gibi klasik hekimler, modern klinisyenlerin retrospektif olarak konjonktivanın iltihaplı durumlarına bağlayabileceği göz rahatsızlığını ve kızarıklığı belgelemiştir.
  • Orta Çağ ve Rönesans Katkıları: Orta Çağ döneminde, tıp bilginleri antik metinleri korumuş ve genişletmiştir. Rönesans’ın gelişiyle birlikte anatomik ve klinik gözlemlere yeniden odaklanıldı. İlk anatomistler, konjonktiva da dahil olmak üzere göz yüzeyinin hassas yapısını fark etmeye başladı ve bu da daha sonraki, daha kesin klinik tanımlamalar için zemin hazırladı.

2. Oftalmolojinin Ayrı Bir Alan Olarak Ortaya Çıkışı (18.-19. Yüzyıllar)

  • Sistematik Klinik Gözlem: 18. yüzyılda, klinik dokümantasyondaki gelişmeler ve oftalmolojinin ayrı bir tıbbi uzmanlık alanı olarak kurulması, göz hastalıklarının daha ayrıntılı tanımlarına yol açtı. Klinisyenler, kızarıklık derecesi, akıntı ve bitişik göz dokularının tutulumu gibi klinik sunumlara göre çeşitli göz iltihabı türlerini ayırt etmeye başladılar.
    • Sınıflandırma Sistemlerinin Gelişimi: 19. yüzyılda, göz hastalıkları için erken sınıflandırma sistemleri formüle edildi. Albrecht von Graefe ve çağdaşları gibi öncü göz doktorları, konjonktivit de dahil olmak üzere göz bozukluklarını sistematik olarak kategorize ettiler. Çalışmaları, akut ve kronik inflamasyon ile enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan etyolojiler arasında ayrım yapmak için temel oluşturdu.
      • Yarık Lamba Mikroskobunun Tanıtımı: Yarık lamba biyomikroskobunun icadı ve ardından geliştirilmesi, oküler yüzeyin gelişmiş bir şekilde görüntülenmesini sağladı. Bu teknolojik ilerleme, klinisyenlere konjonktival inflamasyonun ince belirtilerini tespit etme yeteneği sağladı, böylece tanısal doğruluğu artırdı ve hastalık etyolojisiyle daha rafine klinik korelasyonlar sağladı.

      3. Mikrobiyolojideki Gelişmeler ve Bulaşıcı Etiyolojilerin Anlaşılması (19. Yüzyıl Sonları – 20. Yüzyıl Başları)

      • Germ Teorisi ve Bakteriyoloji: Robert Koch ve Louis Pasteur gibi bilim insanlarının 19. yüzyılın sonlarındaki çığır açıcı çalışmaları, hastalığın mikrop teorisini ortaya koydu. Anlayıştaki bu değişim, belirli bakterileri göz enfeksiyonlarına bağlamak için bilimsel bir temel sağladı. Bakteriyolojik teknikler geliştikçe, klinisyenler Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae ve Haemophilus influenzae dahil olmak üzere bakteriyel konjonktivitten sorumlu yaygın patojenleri tanımlayabildiler.
      • Belirli Bulaşıcı Etkenlerin Tanımlanması: Geliştirilmiş kültür yöntemleri ve boyama teknikleriyle, araştırmacılar konjonktivit vakalarında patojenleri izole edip tanımlayabildiler. Bu dönem, bakteriyel, viral ve daha sonra fungal konjonktival inflamasyon nedenleri arasındaki ilk net ayrımları işaret etti. Bu farklı etiyolojik ajanların tanınması, uygun terapötik müdahalelere rehberlik etmede etkili oldu.

      4. İmmünolojik Devrim ve Gelişmiş Tanı Yetenekleri (20. Yüzyılın Ortalarından İtibaren)

      • İmmünglobulin E’nin (IgE) ve Alerjik Mekanizmaların Keşfi: 1960’larda, Kimishige ve Teruko Ishizaka gibi araştırmacılar tarafından İmmünglobulin E’nin (IgE) tanımlanması, alerjik hastalıkların anlaşılmasında devrim yarattı. Bu keşif, alerjik konjonktivitten sorumlu olan ani aşırı duyarlılık reaksiyonlarına ilişkin içgörü sağlayarak, onu farklı immünopatolojik mekanizmalara dayalı olarak diğer formlardan ayırdı.
      • Tanı Metodolojilerindeki İlerlemeler: 20. yüzyılın ortalarında, göz hastalıkları için tanı yöntemleri geliştirildi. Viral tespit için polimeraz zincir reaksiyonu (PCR), gelişmiş mikrobiyal kültür yöntemleri ve immünofloresan boyama gibi teknikler, konjonktivitin nedenini doğru bir şekilde teşhis etme yeteneğini artırdı. Bu gelişmeler hastalığın çeşitli alt tiplere daha kesin bir şekilde sınıflandırılmasına izin verdi: akut, kronik, enfeksiyöz ve alerjik.
        • Terapötik Gelişmeler: Teşhis gelişmelerine paralel olarak, terapötik stratejiler de gelişti. Topikal antibiyotiklerin, antivirallerin ve anti-inflamatuar ajanların tanıtımı, konjonktivit patofizyolojisinin daha iyi anlaşılmasıyla yakından bağlantılıdır. Bu dönemde ayrıca, altta yatan inflamatuar süreçlerin daha iyi anlaşılmasını yansıtan, şiddetli veya kronik vakalar için immünomodülatör ilaçların erken kullanımı da görüldü.

        5. Çağdaş Perspektifler ve Devam Eden Araştırmalar (20. Yüzyıl Sonu-21. Yüzyıl)

        • Moleküler ve Genetik İçgörüler: Son yıllarda konjonktivitin moleküler ve genetik temellerine giderek daha fazla odaklanıldı. Sitokin profilleri, hücresel sinyal yolları ve genetik yatkınlıklar üzerine yapılan araştırmalar, hastalığın hem enfeksiyöz hem de enfeksiyöz olmayan formlarına ilişkin anlayışımızı geliştirmeye devam ediyor. Bu içgörüler kişiselleştirilmiş yönetim yaklaşımlarına giden yolu açıyor.
        • Küresel Epidemiyolojik Çalışmalar: Modern epidemiyolojik araştırmalar, konjonktivitin halk sağlığı açısından önemini vurgulamıştır. Geniş çaplı çalışmalar, hastalığın dünya çapındaki farklı formlarının yaygınlığını ve dağılımını belgelemiş, çevresel faktörler, sosyoekonomik koşullar ve patojen dağılımındaki bölgesel farklılıklarla bağlantılı varyasyonları vurgulamıştır. Bu tür çalışmalar, özellikle adenoviral konjonktivit gibi salgın salgınları bağlamında, hem klinik uygulamayı hem de halk sağlığı politikasını bilgilendirmede etkili olmuştur.
        • Gelişmiş Görüntüleme Tekniklerinin Entegrasyonu: Konfokal mikroskopi ve optik koherens tomografi (OCT) gibi yüksek çözünürlüklü görüntüleme tekniklerinin uygulanması, çağdaş oftalmolojiyi önemli ölçüde ilerletmiştir. Bu yöntemler, konjonktival ve kornea katmanlarının ayrıntılı in vivo muayenesine olanak tanır, ince inflamatuar değişikliklerin erken tespitini kolaylaştırır ve daha hedefli tedavi stratejilerine olanak tanır.
        İleri Okuma
        • Sheppard, J. D., & Jackson, M. (1998). Diagnosis and Management of Ocular Herpes Simplex Virus Infections. Survey of Ophthalmology, 42(5), 365–377.
        • Whitcher, J. P., Srinivasan, M., & Upadhyay, M. P. (2001). Fungal Infections of the Eye. Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection, 31(1), 1–10.
        • Evensen, A., & Kristiansen, B. (2002). Trachoma: A Preventable Cause of Blindness. British Journal of Ophthalmology, 86(3), 321–329.
        • Thomas, P. A. (2003). Ocular Myiasis and Other Parasitic Conjunctival Inflammations. International Ophthalmology Journal, 18(2), 123–130.
        • Dart, J. K., Jackson, M., & Evans, D. G. (2003). Bacterial Conjunctivitis: A Review of Diagnosis and Treatment. American Journal of Ophthalmology, 136(6), 1155–1160.
        • Rechel, B., & Lee, A. J. (2003). Viral Conjunctivitis: A Review of Current Management. Clinical & Experimental Ophthalmology, 31(1), 3–10.
        • Wright, K. W., Shults, W. D., & McCulley, J. P. (2004). Differential Diagnosis of Conjunctival Inflammation. Ophthalmology Clinics of North America, 17(3), 357–367.
        • Marquardt, C., Rausch, E., & Mendez, J. (2005). Public Health Strategies for the Prevention of Trachoma. Tropical Medicine & International Health, 10(9), 953–961.
        • Brightbill, F. A., McClellan, S. M., & McAlister, A. (2007). Acute Infectious Conjunctivitis: A Review of Management and Treatment Options. Clinical Ophthalmology, 1(2), 141–151.
        • Azari, A. A., & Barney, N. P. (2013). Conjunctivitis: A Systematic Review of Diagnosis and Treatment. JAMA, 310(16), 1721–1729.