Sinonim: Küme tipi baş ağrısı, cluster headache, Bing-Horton-Syndrom.
- Göz ve şakak bölgesinde günde 8 defa (genellikle geceleri) 15-180 dakika süren özellikle şiddetli erkek yan ağrı atakları ile primer baş ağrısı.
- Terapi, oksijen inhalasyonu ve triptanlar ile ayrıca verapamil ve prednizolon ile profilaktiktir.
Kaynak: https://66.media.tumblr.com/3a65b32872c45c34ead466c33406ae8a/tumblr_nexkumltjw1qzikspo1_400.jpg
Epidemiyoloji
Küme baş ağrısı, 30 ila 40 yaş arasındaki erkekleri etkileyen nadir bir hastalıktır. Hasta erkeklerin hasta kadınlara oranı 3: 1’dir.
Fizyoloji
Küme baş ağrısı, aynı zamanda paroksismal hemikraniyi ve SUNCT sendromunu da içeren trigemino-otonom baş ağrısı hastalıkları (TAK) (Uluslararası Baş Ağrısı Derneği 2004 Baş Ağrısı Sınıflandırma Komitesi) grubuna aittir. Bunlar ağrı ataklarının süresi, sıklığı, ritmi ve yoğunluğu bakımından farklılık gösterir.
Etiyoloji
Etiyoloji halen belirsizdir (2020). Ağrı ataklarının oluşumu ve sıklığı görünüşte günlük ve mevsimsel etkilerden etkilenir. Bu fenomen ve görüntüleme tekniklerinin (PET) sonuçları nedeniyle, tetikleyici nöronal süreçler hipotalamusun kronobiyolojik kontrol merkezlerinde bulunur.
Alkol, nikotin ve nitrogliser nöbet geçirtebilir. Ek olarak, küme baş ağrısının diğer olası tetikleyicileri de bilinmektedir. Bu tetikleyicilere tepki, kişiden kişiye büyük farklılık gösterir.
Belirtiler
- Küme baş ağrısı, bir tarafta frontotemporal olarak lokalizedir ve çok şiddetlidir. Ataklar günde 8 defaya kadar ortaya çıkabilir ve 15 dakika ile 3 saat arasında sürebilir. Semptomlar tipik olarak gece veya sabah erkenden ortaya çıkar. Belirli bir zamanda tekrar eden bir olay da yaygındır.
- Etkilenen hastalar ağrı başladığında uyanır ve ağrıyı çok yoğun ve zorlu bir şekilde hisseder. Ağrı genellikle saldırılar sırasında güçlü bir hareket etme dürtüsünü tetikler.
- Baş ağrısı aşamaları sırasında, aynı tarafta (‘ipsilateral’) tanı amaçlı karakteristik vejetatif semptomlar görülür:
- Konjonktiva artmış vasküler paterni
- Artan lakrimasyon
- Horner sendromu
- Burun mukozasının şişmesi, rinore
- Yüzdeki hiperhidroz (alında belirgin)
- Göz kapağı ödemi
- Hastalıkların çoğu epizodiktir (zamansal ‘kümeler’), yani. nöbetler düzenli olarak (günlük) haftalar ila aylar süresince gerçekleşir, ardından aylar ila yıllar arasında semptomsuz bir aralık gelir. Belirti içermeyen belirgin aralıklar yoksa, kronik bir küme baş ağrısı vardır.
Teşhis
Tanı hastanın tıbbi geçmişine (atağın ifadesi? Provokabilite?) ve mümkünse nöbetin doğrudan gözlemlenmesine dayanır. Nitrogliserin (örneğin dilaltı) kullanılarak bir saldırı tetiklenebilir, ancak provokasyon hastaların en iyi yarısında başarılı olur.
Tedavi
- Bir saldırı durumunda, yüksek konsantrasyonlu bir maske ile % 100 oksijen (8-15 l / dak – 15 dakika) uygulanması etkisini kanıtlamıştır.
- Şiddetli KOAH bu tedaviye kontrendikedir.
- Nazogastrik tüp kullanımı, gerekli akış hızına ulaşılamadığı için küme hastalarında etkisiz olarak tanımlanmıştır. Alternatif olarak, burun spreyi olarak lokal bir anestezik (örn. Lidokain) kullanılabilir.
- Sumatriptan veya zolmitriptan da nöbetin geçmesi için kullanılır. Oral ilaçların etkileri çok geç olduğu için bu maddeler deri altına veya nazal olarak uygulanmalıdır.
- Verapamil ve / veya kortikoidlerle profilaksi, ataklar veya kronik seyir sırasında endikedir. Bunlar etkili değilse, ikinci seçenek olarak lityum, metisergid veya topiramat kullanılabilir. Diğer önleyici tedavi seçenekleri, melatonin, uzun etkili triptanlar (örn. Naratriptan ve frovatriptan), valproik asit, dihidroergotamin (DHE) IV’tür. Veya pizzotifen. Bir madde tek başına etki etmezse, bir kombinasyon tıbbi gözetim altında test edilmelidir.
- SPG stimülasyon terapisi adı verilen yeni birtedavi yöntemi yardım vaat ediyor. Yaklaşık badem büyüklüğünde bir nörostimülatör, sfenopalatin gangliyonun hemen yakınındaki oral mukoza yoluyla oral olarak implante edilir. Küme baş ağrısının gelişimi hala bilinmemekle birlikte, tüm ağrı uyaranlarının bu sinir düğümünden iletildiği bilinmektedir. Hasta, elmacık kemiğinin arkasında tuttuğu bir uzaktan kumanda kullanarak cihazı aktive edebilir. Bu, gangliyona elektriksel uyarılar gönderir ve elektriksel olarak uyarır. Daha sonra bir küme saldırısı takip ederse, sinirler önceki elektriksel uyarılar tarafından aşırı uyarıldığından dolayı ağrı uyaranlarını iletmez.
Araştırmacılar, küme baş ağrılarının hipotalamustan (beynin sirkadiyen saatimizle ilişkili kısmı) kaynaklandığına ve bir hastaya mantar dozu verildiğinde, aktif psilosibinin bölgeye kan akışını yavaşlatarak küme saldırısının başlamasını önlediğine inanıyor. Ancak bariz nedenlerden ötürü, doktorların yapabileceği tek şey bu tedaviyi önermek ve bu arada pek etkisi olmayabilecek hapları yazmaktır.
