Sinonim: Treitz ligamenti (Bkz; Ligamentum )
Superior duodenal plica veya plica duodenalis superior, duodenumun peritoneal kıvrımları içinde, üst gastrointestinal sistemin yapısı ve fonksiyonunda kritik bir rol oynayan dikkate değer bir anatomik özelliktir. Bu kıvrım, üst duodenal reses ile karmaşık bir şekilde ilişkilidir ve özellikle Treitz hernisi gibi iç fıtıklarla ilişkili olarak klinik öneme sahiptir.
Anatomi
Superior duodenal plika, peritoneal bileşimi ile karakterize edilir ve duodenum için bir destek veya süspansiyon görevi gören suspensorius duodeni kasını içerir. Bu anatomik yapı, abdominal aorttan çıkan duodenuma veya duodenojejunal bileşkeye, tam olarak superior mezenterik arterin çıktığı seviyeye kadar uzanır. Plika içinde suspensorius duodeni kasının varlığı, duodenumun uygun konumlandırılmasını ve açılanmasını korumak, normal sindirim fonksiyonunu ve geçişini kolaylaştırmak için gereklidir.
Klinik Önem
Üstün duodenal plika, ince bağırsak anslarının sıkışmasına eğilimli bir alan olan üstün duodenal girintiyi sınırlandırır ve Treitz fıtığı olarak bilinen spesifik bir iç fıtık tipine yol açar. Bu durum, klinik olarak akut karın ağrısı, kusma ve diğer bağırsak tıkanıklığı belirtileriyle ortaya çıkan, bağırsakta ciddi bir tıkanma olan ileus ile sonuçlanabilir. Superior mezenterik arterin superior duodenal plikaya anatomik yakınlığı, bu tür sıkışmaları düzeltmeyi amaçlayan cerrahi müdahalelere bir kat karmaşıklık katmaktadır. Cerrahlar, ince bağırsağın önemli bir kısmına ve kolonun bir kısmına kan sağlayan bu hayati artere zarar vermemek için dikkatli davranmalıdır.
Cerrahi Hususlar
Superior duodenal reses’i tutan tuzaklanma veya fıtıkların cerrahi onarımı sırasında, superior mezenterik arterin superior duodenal plika ile yakın topografik ilişkisi nedeniyle bütünlüğünün korunmasına çok dikkat edilmelidir. Bu arterin yaralanması, bağırsağa kan akışının bozulması ve mezenterik iskemi potansiyeli dahil olmak üzere feci sonuçlara yol açabilir. Bu nedenle, superior duodenal plika ve onu çevreleyen yapıların ayrıntılı anatomisinin anlaşılması, bu bölgede işlem yapan cerrahlar için çok önemlidir.
Tarih
Gastrointestinal sistem içinde farklı bir anatomik özellik olarak üstün duodenal plika, tıp literatüründe uzun yıllardan beri tanınmakta ve anlatılmaktadır, ancak bunu ilk tanımlayan kişinin tam olarak belirlenmesi, anatomik keşiflerin tarihsel derinliği nedeniyle bir zorluk teşkil etmektedir. Anatomik bilgi, yüzyıllar boyunca çok sayıda bilim insanının katkılarıyla gelişmiştir; birçok yapı, ilk keşiflerine dair net bir belge olmaksızın, ilk anatomistler tarafından başlangıçta tanımlanmıştır.
Üst duodenal plika ile yakından ilişkili olan ve anatomik ve klinik önemine ilişkin tartışmalarda sıklıkla yer alan Treitz bağı, 1853’te Václav Treitz tarafından tanımlanmıştır. Çek patolog ve anatomist Treitz, duodenumun asıcı kasını (musculus suspensorius) tanımlamıştır. Duodenojejunal fleksura ve superior duodenal girintinin oluşumunda önemli bir rol oynayan duodeni). Anatomik ve fonksiyonel önemi bağlamında üst duodenal plikayı da içeren bu bağ üzerinde yaptığı çalışma, gastrointestinal anatomi tarihinde önemli bir noktaya işaret etmektedir.
Üst duodenal plikanın ilk tanımına ilişkin spesifik dokümantasyon kolaylıkla mevcut olmasa da, anatomik keşiflerin genellikle tek bir bireyin katkısından ziyade kümülatif bilginin sonucu olduğunu kabul etmek önemlidir. 16. yüzyılda Andreas Vesalius gibi ilk anatomistlerin çalışmaları ve daha sonra 18. ve 19. yüzyıllar boyunca anatomistlerin ve doktorların katkıları, duodenum ve onunla ilişkili plikalar da dahil olmak üzere anatomik yapıların ayrıntılı olarak anlaşılmasına katkıda bulunmuştur.
Anatomik keşiflerin daha geniş bağlamında, üst duodenal plikanın izole edilmiş bir keşiften ziyade, sindirim sistemiyle ilgili kapsamlı bir çalışmanın parçası olarak tanımlanması ve anlaşılması muhtemeldir. Yüzyıllar boyunca tıp eğitiminin ve anatomik illüstrasyonun evrimi, üst duodenal plika ile ilgili olanlar da dahil olmak üzere karmaşık anatomik ilişkilerin ayrıntılı bir şekilde anlaşılmasını kolaylaştırmıştır.
İleri Okuma
- Gray, H., & Lewis, W.H. (2000). Gray’s Anatomy of the Human Body. 20th Edition. Philadelphia: Lea & Febiger.
- Moore, K.L., Dalley, A.F., & Agur, A.M.R. (2018). Clinically Oriented Anatomy. 8th Edition. Philadelphia: Wolters Kluwer.
- Skandalakis, J.E., Skandalakis, L.J., & Skandalakis, P.N. (2004). Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. McGraw-Hill Medical.
- Treitz, V. (1853). Über einen neuen Muskel am Duodenum des Menschen, über die Bau und die Verrichtungen des Darmkanals. Vierteljahrschrift für die praktische Heilkunde, Prag.
- O’Malley, C.D., & Saunders, J.B. (1950). Leonardo da Vinci on the Human Body. New York: Henry Schuman.
