Bir perforasyon, mide asidi, safra veya bağırsak içeriği gibi organ içeriğinin periton boşluğu gibi normalde steril olan bölgelere sızmasına yol açar. Bu durum, enfeksiyona karşı enflamatuar bir yanıt olan ve gastrointestinal perforasyonun en ciddi komplikasyonlarından biri olan peritonit ile sonuçlanabilir. Perforasyonun gastrointestinal sistemde meydana geldiği durumlarda, periton boşluğuna dökülen bakteriyel içerik, hayatı tehdit eden sistemik bir enfeksiyon olan sepsise yol açabilir.

Gastrointestinal veya bağırsak perforasyonunun birincil belirtisi, genellikle ani başlayan şiddetli karın ağrısıdır. Perforasyonun yeri ve ciddiyetine bağlı olarak diğer semptomlar şunları içerebilir:

• Karın krampı**
• Ateş
• Bulantı ve kusma
• Taşikardi (hızlı kalp atış hızı)
• Karında hassasiyet veya şişkinlik
• Hipotansiyon ve zihinsel durum değişikliği gibi ciddi vakalarda Şok belirtileri

Perforasyonlara aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörler neden olabilir:

Spontane nedenler:

• Ülseratif kolit**, *Crohn hastalığı* veya peptik ülser hastalığı gibi enflamatuar hastalıklar.
• Enfeksiyonlar**: İçi boş organların duvarlarını zayıflatan enfeksiyonlar.
• İskemi**: Gastrointestinal sistemin bir bölümüne kan akışının olmaması doku ölümüne ve perforasyona neden olabilir.
• Malignite**: Gastrointestinal sistem kanserleri organ duvarlarını zayıflatabilir.

Travmatik nedenler:

• Kazara yaralanma**: Araba kazası veya bıçak yarası gibi künt veya penetran travma.
• İyatrojenik perforasyon**: Cerrahi prosedürler sırasında *kolonoskopi* veya küretaj gibi tıbbi prosedürler sırasında meydana gelen perforasyon.
• Yabancı cisim yutulması**: Yutulan cisimler gastrointestinal sisteme yerleşirse perforasyona neden olabilir.

İlaçla ilgili nedenler:

• Kokain**: Kokain kullanımı *mezenterik iskemiye* yol açarak ince ve kalın bağırsaklarda gangren ve perforasyona neden olabilir.
• İlaca bağlı gastrointestinal obstrüksiyon (DIGO)**: Bazı ilaçlar şiddetli kabızlığa ve hipomotiliteye yol açarak perforasyon riskini artırabilir. *Opioidler*, *antikolinerjikler* ve kalsiyum kanal blokerleri yaygın suçlulardır.
• Nonsteroidal anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID’ler): NSAİİ’lerin uzun süreli kullanımı, gastrointestinal astarın erozyonuna bağlı olarak peptik ülserlere ve gastrointestinal perforasyonlara katkıda bulunabilir.

Derhal tedavi edilmezse, perforasyonlar ciddi, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir, örneğin:

• Peritonit**: Gastrointestinal içerikten kaynaklanan bakteriyel kontaminasyon nedeniyle karın boşluğunun astarı olan peritonun iltihaplanması.
• Sepsis**: Perforasyondan kan dolaşımına yayılan bakterilerden kaynaklanabilen ve tedavi edilmezse çoklu organ yetmezliğine yol açan sistemik bir enfeksiyon.
• Karın apsesi**: Perforasyonun etrafında oluşabilen lokalize irin koleksiyonları.
• Bağırsak iskemisi ve nekrozu**: Tıkanma veya şok nedeniyle bağırsak kısımlarına kan gitmemesi ve doku ölümüne yol açması.
• Ölüm**: Ciddi vakalarda, tedavi edilmeyen perforasyonlar ölüme yol açabilir.

Perforasyonun tedavisi yerine ve nedenine bağlıdır, ancak genellikle perforasyonu onarmak ve enfeksiyonun yayılmasını önlemek için acil ameliyatı içerir. Tedavi şunları içerebilir:

Delikli Bağırsak Tedavisi

Cerrahi Müdahale:

• Perforasyonu kapatmak ve periton boşluğundan dökülen içeriği temizlemek için genellikle ameliyat gereklidir. Ağır vakalarda bağırsağın bir kısmı alınabilir.

Antibiyotik Tedavisi:

• Karın boşluğuna bakteriyel sızıntının neden olduğu enfeksiyonu önlemek veya tedavi etmek için geniş spektrumlu antibiyotikler (ampisilin, gentamisin veya metronidazol gibi) uygulanır.

Nazogastrik Aspirasyon:

• Mide üzerindeki baskıyı hafifletmek ve kusmayı önlemek için bir nazogastrik tüp yerleştirilebilir.

Sıvı ve Elektrolit Replasmanı:

• Hidrasyonu korumak, kan basıncını stabilize etmek ve kaybedilen elektrolitleri yerine koymak için İntravenöz sıvılar uygulanır.

İdrar Kateterizasyonu:

• Böbrek fonksiyonunu ve sıvı dengesini yansıtan idrar çıkışını izlemek için bir idrar kateteri kullanılabilir.

Antik Tıbbi Tanımlar (Hipokrat ve Galen, MÖ 400 – MS 200)

• Hipokrat** ve Galen gibi ilk hekimler, muhtemelen gastrointestinal sistem perforasyonlarını içeren durumların semptomlarını tanımış ve tarif etmişlerdir. Altta yatan mekanizmaları tam olarak anlamamış olsalar da, şiddetli karın ağrısı ve potansiyel peritonit vakalarını belgeleyerek daha sonraki keşifler için zemin hazırlamışlardır.

Peritonitin Tanınması (18. Yüzyıl)

• 1700’lerin sonlarında İngiliz cerrah John Hunter, peritonitin ilk tanımlarından birini yapmış ve bunu genellikle travma veya karın organlarının delinmesi ile ilişkili, periton boşluğunun yaşamı tehdit eden bir iltihabı olarak kabul etmiştir.

Ülserasyon ve Perforasyon İlişkisi (19. Yüzyıl)

• 1800’lerde doktorlar peptik ülserleri ve bunların delinmesini şiddetli karın ağrısı ve peritonit ile ilişkilendirmeye başladılar. Baron Jean Cruveilhier otopsilerde mide perforasyonlarını tanımlamış ve ülserasyonun mide veya bağırsak duvarında bir deliğe yol açabileceğini tespit etmiştir.
• 1881 yılında, modern cerrahinin öncülerinden Theodor Billroth delikli bir ülser üzerinde ilk başarılı ameliyatlardan birini gerçekleştirerek gastrointestinal perforasyonlar için cerrahi tedavinin ortaya çıkışını işaret etmiştir.

Karın Cerrahisinin Gelişimi (19. Yüzyılın Sonları)

• Joseph Lister** ve diğerleri tarafından aseptik tekniklerin ve anestezinin geliştirilmesi, cerrahların perforasyonları daha güvenli bir şekilde onarmak için laparotomi (karnın cerrahi olarak açılması) yapmalarına olanak sağladı. Bu durum, perforasyonların tedavisini dönüştürerek daha başarılı sonuçlar alınmasını sağlamıştır.

Hastalıklarda İnflamasyon ve Perforasyon Arasındaki Bağlantı (20. Yüzyılın Başları)

• Patolojideki ilerlemelerle birlikte doktorlar apandisit ve divertikülit gibi iltihabi durumların perforasyonlara neden olmadaki rolünü anlamaya başladılar. Özellikle delinmiş apandisitler, acil ameliyat gerektiren akut karın ağrısının iyi bilinen bir nedeni haline geldi.

Tanısal Görüntülemenin Kullanımı (20. Yüzyıl)

• 1900’lerin başında Wilhelm Röntgen tarafından X-ışınlarının icadı, gastrointestinal perforasyonun ayırt edici özelliği olan karındaki serbest havanın tespit edilmesine olanak sağlamıştır. Daha sonra, 20. yüzyılın ortalarında, BT taramalarının ve ultrasonun geliştirilmesi, perforasyonları invazif olmayan bir şekilde teşhis etme yeteneğini daha da geliştirdi.

İlaca Bağlı Perforasyonun Keşfi (20. Yüzyılın Ortaları)

• 1950’lere gelindiğinde araştırmacılar, NSAID’ler (nonsteroid antienflamatuar ilaçlar) gibi bazı ilaçları gastrointestinal ülser ve perforasyonun nedeni olarak tanımlamış ve ilaçları yaşamı tehdit eden bu komplikasyonla ilişkilendirmiştir.

İyatrojenik Perforasyon Anlayışı (20. Yüzyılın Sonları)

• Endoskopi** ve kolonoskopi dahil olmak üzere teşhis ve tedavi prosedürlerinin artmasıyla birlikte, tıbbi müdahalelerin neden olduğu perforasyonlar (iyatrojenik perforasyonlar) tanınmaya başlamıştır. Bu tekniklerdeki ilerlemeler insidansı azaltmış ancak potansiyel risklere ilişkin farkındalığı artırmıştır.

Laparoskopik Cerrahideki Gelişmeler (20. Yüzyılın Sonları – 21. Yüzyılın Başları)

• Yirminci yüzyılın sonlarında laparoskopik cerrahinin geliştirilmesi, perforasyonların minimal invaziv olarak onarılmasını sağlayarak iyileşme süresini ve mortaliteyi azaltmıştır. Bu teknik artık perfore ülserler ve apandisitler gibi durumların tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Perforasyon Patogenezinin Çağdaş Anlayışı (21. Yüzyıl)

• Modern araştırmalar iskemik bağırsak hastalığı, inflamatuar bağırsak hastalığı (IBD) ve kanser gibi çeşitli durumların nasıl perforasyona yol açabileceğinin anlaşılmasını derinleştirmiştir. Gelişmiş tedaviler ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve endoskopik teknikler gibi daha iyi tanı araçları, perforasyonları erken tespit etme ve tedavi etme becerisini geliştirmiştir.

1. Hunter, J. (1793). A Treatise on the Blood, Inflammation, and Gun-shot Wounds. London.
2. Lister, J. (1867). “On the Antiseptic Principle in the Practice of Surgery.” Lancet, 90(2299), 353-356.
3. Billroth, T. (1881). Lectures on Surgical Pathology and Therapeutics. Vol. 2. New York: D. Appleton and Company.
4. Hallissey, M. T., Crowson, M. C., & Fielding, J. W. L. (1988). “Gastrointestinal perforation in patients taking corticosteroids.” British Journal of Surgery, 75(6), 498-500.
5. Pechlivanides, G., Vlachos, L., Fanariotis, M., et al. (2004). “Surgical management of colonic perforation due to cocaine-induced ischemia.” World Journal of Surgery, 28(2), 227-229.
6. Roland, P. S., & Marple, B. F. (2005). Disorders of the eardrum. In Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery (4th ed., pp. 3069-3086). Elsevier Mosby.
7. Ibekwe, T. S., Nwaorgu, O. G. B., & Ijaduola, T. G. A. (2007). Management of traumatic tympanic membrane perforation: A protocol for audiologists and other healthcare providers. South African Journal of Communication Disorders, 54(1), 38-45.
8. Malangoni, M. A., & Inui, T. (2014). Peritonitis – the Western experience. World Journal of Emergency Surgery, 9(1), 10.
9. Beck, D. E., Roberts, P. L., & Saclarides, T. J. (2014). The ASCRS Manual of Colon and Rectal Surgery. Springer.
10. Søreide, K., Thorsen, K., Harrison, E. M., et al. (2015). “Perforated peptic ulcer.” Lancet, 386(10000), 1288-1298.
11. Søreide, K., Thorsen, K., Harrison, E. M., et al. (2015). “Perforated peptic ulcer.” Lancet, 386(10000), 1288-1298. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00276-7
12. Goldman, L., & Schafer, A. I. (2015). Cecil Medicine (24th ed.). Elsevier Health Sciences.
13. Andersen, J., Jensen, K. K., Erichsen, R., et al. (2020). “Short-term outcomes after emergency surgery for perforated diverticulitis.” World Journal of Emergency Surgery, 15(1), 25.
14. Sartelli, M., Catena, F., Abu-Zidan, F. M., Ansaloni, L., Biffl, W. L., Boermeester, M. A., … & Coccolini, F. (2020). Management of intra-abdominal infections: recommendations by the WSES 2016 consensus conference. World Journal of Emergency Surgery, 11(1), 22.